定点零售药店年度考核指标及评分标准（100 分）.docx
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定点零售药店年度考核指标及评分标准（100分）
被考核定点零售药店名称：
考核时间：
年月日
序号
考核项目
考核要求
评分及扣分标准
分值
考核办法
得分
备注
1
基础管理（25分）
医疗保险基础管理到位，制度健全、管理措施扎实从业人员熟悉医保政策，服务热情，及时妥善处理参保人员投诉
配备有医保负责人、专（兼）职人员的得2分，没有不得分。
药店从业人员熟悉医保政策，服务热情得1分，医保政策问题考核不合格不得分。
3
现场查看，要求提供医保负责人的联系方式；现场随机抽查药店从业人员2个医保相关问题。
2
制定有医保管理配套规章制度；或有根据《协议》要求制定相应的管理措施并落实到位的得1分；将基本医疗保险的主要政策规定、协议的重点、诚信服务承诺书及监督投诉电话在显要易见位置宣传公布的得1分，如宣传栏内容不正确或没有及时更新扣1分。
2
现场查看并询问药店从业人员。
3
医保处方、票据等资料按规定装订并保存，做到得满分，否则不得分。
2
现场查看
序号
考核项目
考核要求
评分及扣分标准
分值
考核办法
得分
备注
※4
基础管理
医疗保险基础管理到位，制度健全、管理措施扎实从业人员熟悉医保政策，服务热情，及时妥善处理参保人员投诉
积极配合医保监督和检查，检查时店长或相关药店负责人在店配合工作的得3分；主动准备或能及时按检查要求准备好检查所需的各种材料，如药品的进销存台帐、销售药品小票、处方等，以及保障医保信息管理系统、药店信息管理系统通畅和正常应用的，得7分；存在拒绝、阻挠、不配合监督检查、不如实反映情况，或以虚假材料、手段应付检查、以信息管理系统网络故障等理由不配合检查的该项不得分。
10
查看现场
※5
纳入医保支付范围的药品、保健品、医用器械匹配正确率大于80%的得满分，否则不得分
8
根据日常审核监督评分和现场考察
※6
医保服务管理（40分）
认真履行服务协议，诚信经营、规范服务
对非医保支付范围内的商品，摆放在非医疗保险服务专区，并设有非医疗保险收费系统，无套刷食品、日用品等医保目录范围外非药品商品违规行为得满分。
每查实1例以药串药违规者扣10分，发现并查实有套刷食品、日用品等违规行为的该项不得分。
20
根据日常审核监督评分和现场考察，现场随机抽查1至2个月处方（下同）
※7
按要求每月及时上报月报表的得3分，不按要求报送报表1次扣1分；备药率达不到要求的扣2分。
5
日常审核监督评分
※8
做到药品明码标价、标价与实际售价一致、录入医保信息系统的信息与销售小票（从药店自身销售系统打印出）上的明细项目一致的得满分；每发现1例与上述规定不相符的扣2分
15
现场查看
序号
考核项目
考核要求
评分及扣分标准
分值
考核办法
得分
备注
※9
药师及处方管理（10分）
持证、挂牌上岗，营业时间药师在岗，把好配售药品服务、质量关，合理控制配售药费用。
每个药店至少配备有1名执业药师或具有药师（含中药师）以上专业技术职称专职人员的得3分，否则不得分；营业时间执业药师（含药师、中药师）不在岗时销售处方药，扣2分。
5
现场查看
10
处方有药师审方验方并签字、不存在超量配药、无处方配售处方药等违反药品或处方管理规定等行为的得满分，否则每查实1例扣1分。
5
现场查看
11
财务、药品购销制度（15分）
健全财务、药品进销存等管理制度并落实到位
能为参保人员提供完整的医保结算单，处方的药品、价格与销售小票一致的得满分。
拒绝为参保人员提供完整的医保结算单的扣2分，每查实1例处方的药品、价格与销售小票不一致的扣2分。
10
日常审核监督
※12
不存在严重违反财务、药品进销存管理制度，提供虚假票据、资料；不存在弄虚作假、伪造药品验收记录、购销存、财务帐目等违规行为的得满分。
一经发现存在上述违规行为的该项不得分。
5
现场查看
序号
考核项目
考核要求
评分及扣分标准
分值
考核办法
得分
备注
※13
信息系统管理（5分）
管理配备满足基本医疗保险管理需要的计算机等软、硬件设备，自行在刷卡收银等处安装监控设备，配备专（兼）职医保信息系统管理人员，明确职责，配合甲方共同做好基本医疗保险的各项管理工作。
乙方对甲方的信息系统及自行安装的监控设备规范管理，确保视频监控设备正常运行，积极配合甲方监督检查工作的得5分。
如存在不配合或阻挠甲方进行监督检查或将甲方信息系统擅自接入互联网的扣5分。
5
日常审核监督和现场查看
※14
其他（5分）
其他服务要求
将药店部分经营场所以合作等方式对外出租或承包扣2分；被停止服务协议的，按停止服务协议每一个月扣1分。
两项扣分合计不超过5分。
5
日常审核监督和现场查看
总分
100
备注：
1.带“※”为重点指标；2.一旦发现有销售过期、假冒、伪劣药品或者转借医疗保险POS机（服务终端）给非定点单位使用、或帮助其他非医保单位划卡记帐或采用空划医保卡、虚记费用、虚开票据等手段套取骗取医疗保险个人账户基金违规行为的，经查实有上述一项违规行为的整个考核不得分。
考核组成员签字：
被考核单位负责人签字（盖章）：
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