常见肺癌药物不良反应处理.docx

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常见肺癌药物不良反应处理

常见肺癌药物不良反应处理

吉非替尼或厄洛替尼治疗相关重度皮疹的NSCLC患者28例,严重程度分级均为3级,给予米诺环素200mg口服2/d,甘油止痒洗剂适量抹患处3/d,结合护理干预措施.结果10例患者皮疹完全消退,14例降为1级、3例降为2级,1例经处理无效且主观症状加重而终止EGFR-TKIs治疗,总体有效率96.4%.干预前后HAMA（P<0.001）和HAMD评分（P<0.001）改善有显著差异.结论局部应用甘油止痒洗剂,口服米诺环素,结合护理干预措施,可作为一个较好的方案用于EGFR-TKIs致重度皮疹的处理.

【改善手足皮肤反应的一些建议】：

1.穿软底鞋或者网球鞋时，应该穿棉袜或者软垫以防止足部受压；

2.不宜长时间站立；

3.将硫酸镁溶于温水中，浸泡皮肤患处；

4.使用含尿素软膏或乳液抹在脚上，一天2次或涂上厚厚一层，穿棉袜保持整晚；

5.如果需要可以在患处使用去斑喷剂；

6.如果足部皮肤持续增厚或者起茧，可以请足疗师治疗，防止继续加重；足疗后立即使用保

用止吐药如胃复安、格拉斯琼、等。

一般这样安排后。

病人呕吐的情况能够改善，如果呕吐仍控制不理想，可以加用一次止吐剂。

对于恶心，一个偏方是觉得恶心时，就口含一片生姜切片，据说效果不错。

若呕吐很严重，一定要注意检测血电解质和酸碱平衡的情况。

注意病人是否有脱水的情况等。

关于在化疗阶段如何来预防口腔炎，口腔溃疡，对病人有以下的几点建议。

1）在开始化学治疗之前，先到牙科医师那检查牙齿，例如清理牙齿并且处理口腔内的问题，包括至牙、脓包、牙龈疾病或者是没有装好假牙等。

2））每餐饭后，用软毛牙刷轻刷牙，如果您的牙龈太敏感了，可选用非刺激性的或者是含苏打成分的牙膏较合适，或者是只用湿棉花擦拭即可。

3）避免使用一般含有较多盐分或酒精成分的市售漱口水，以免刺激性太强，造成口腔溃疡的疼痛。

如果您的口腔里出现溃疡，请教医师是否可给您一些药膏涂抹在溃疡处，以减轻疼痛感。

4）多食用清凉食物，避免热食，以免刺激溃疡处。

5）选择柔软的食物，像冰淇淋、奶制品、软性水果（如香蕉、苹果泥等）、马铃薯泥、煮过的麦片、水煮蛋或炒蛋、通心粉、米饭、软面食等。

可用果汁机把煮过的食物打碎，以方便食用。

 6）避免酸性及刺激性的食物，以免又刺激伤口而造成疼痛。

 7）把干硬食物泡在水里或浓汤中，让食物变软一点再吃。

每天吃复合唯生素B也可以预防在化疗时产生口腔溃疡。

化疗药物可能会有肾脏毒性，医生会根据不同的药物给予不同的处理，在化疗时病员朋友应该注意：

1.多饮水，保证尿量充足，加速药物的排出；

2.清淡饮食，避免大量进食肉类等酸性食物；

3.观察尿量变化，出现尿量减少甚至无尿时及时告知医护人员；

4.避免合并使用肾毒性药物，合并用药一定要告知医生。

5.化疗前后请一定复查肾功能，注意肌酐、尿素氮的变化。

【抗肿瘤药物引起肝损害的治疗】

在肝功能异常时，该类药物须减量：

长春碱类及依托泊甙：

主要在肝脏代谢，通过胆汁排泄。

肝功能不全时须按下述标准调整剂量：

BIL1.2~3mg/dl或天冬氨酸氨基转移酶（AST）60~180IU/L，减量50%；BIL3~5mg/dl，减量75%；BIL>5mg/dl或AST>180IU/L，停药。

长春碱类可引起一过性转氨酶升高。

依托泊甙在标准剂量时通常无肝毒性；大剂量时可引起BIL、转氨酶、碱性磷酸酶（ALP）升高，约在用药3周后出现，一般于12周后缓解，无永久损害。

紫杉类：

通过肝细胞色素P450代谢，胆汁排泄。

转氨酶、ALP轻度升高可降低紫杉醇清除，增加药物毒性。

减量原则：

BIL≤1.5mg/dl、AST>2倍ULN，总剂量1.5倍ULN，同时ALP>2.5倍ULN时，禁用多西他赛。

该类药物的肝毒性非剂量相关，且无蓄积。

铂剂：

铂剂主要经肾脏排泄。

严重肝功能异常时，奥沙利铂无须减量。

标准剂量顺铂可引起转氨酶轻度升高，偶引起脂肪变性和胆汁淤积。

伊立替康：

该药在肝脏代谢，主要以原型从肝脏清除。

BIL异常时须调整剂量：

BIL1.0~1.5mg/dl，须减量；BIL1.5~3.0ULN，剂量应减至200mg/m2，以减轻不良反应（腹泻、中性粒细胞减少）。

转氨酶升高不增加该药肝毒性。

门冬酰胺酶：

该药的清除不依赖于肝肾功能，因此肝功能异常时一般不须调整剂量。

42%~87%的患者出现肝脂肪变性，该药还可引起转氨酶、BIL、ALP中度可逆性升高。

靶向药物：

伊马替尼：

通过细胞色素P450代谢，1%~5%的患者出现ALT/AST升高，多见于治疗第1年。

有严重肝毒性的报道。

中重度肝功能异常时无须减量，最大推荐剂量仍为500mg/d。

拉帕替尼：

严重肝损害时须由1250mg/d减至750mg/d。

索拉非尼：

BIL1.5~3.0ULN，减至200mg，每日2次；BIL>3.0ULN时，不建议使用。

厄洛替尼：

主要在肝脏代谢，肝毒性罕见。

肝功能异常时建议由150mg/d减至75mg/d。

对于抗肿瘤药物导致肝损害者，出现黄疸时预后较差；出现急性肝衰竭、未接受移植者，死亡率高达80%以上。

因此在临床应用抗肿瘤药物时，应警惕药物性肝损害的可能，其判断的总体原则为，具备下述条件者应于1周后复查：

ALT>2~3倍ULN或ALP>1.25倍ULN或总胆红素（TBil）>1.5倍ULN；出现下述情况时停药：

ALT>3~5倍ULN或ALP>1.5倍ULN或TBil>2倍ULN。

一旦出现抗肿瘤药物引起的肝损害，应停药或减量，并根据肝损害的程度决定下一步的治疗策略。

大多数患者的肝功能在停药后可恢复正常。

对抗肿瘤药物引起的肝损害目前尚缺乏特异性药物，可考虑应用保肝类药物。

目前保肝药物种类繁多，根据其作用机制可分为抗炎保肝类、细胞修复类、解毒保肝类、利胆保肝类、中草药类、维生素及辅酶类等。

N-乙酰半胱氨酸具有抗氧化的作用，在对乙酰氨基酚引起肝损害的临床试验中，被证实对药物性肝损害有效。

此外皮质激素在治疗超敏反应引起的肝损害中具有一定的作用，但在其他肝损害中尚缺乏足够的疗效证据。

【几种肺癌药物不良反应】

阿帕替尼：

用法：

一天一次，一次3粒，750毫克，早餐后服用，脱发不多。

副作用：

1：

高血压，治疗络活喜，（发生较多）

2：

腹泻，治疗参考腹泻治疗方法，

3：

手足反应（具体不清），下肢有几个红疙瘩，痒。

治疗参考索坦的

4：

脸色发黄，不用管，

5：

口腔一点点溃疡，问题不大不管它，

6：

可能会伤肾，一点点。

7：

影响血小板，会有皮下出血（胸部、腹部瘀斑）、胃出血、便血。

（发生较多）治疗参考索坦，

8：

有一点点疲倦，乏力，

9：

一点点脸部浮肿。

10.口腔溃痒较重，不敢张口吃饭

11.头发也在变白。

凡德它尼

用法：

配合Q10，如果不加辅酶Q10会对心脏影响较大，吃上十几天就有心脏不适和缺氧的感觉，人发软，也汗，有虚弱感，睡觉后会转好。

230毫克一天也有影响，心酶5项检查显有轻度心肌缺血。

辅酶Q10每次，一天三次，一天至少吃30毫克，要在吃饭的中途吃，它是油溶性的，空腹吃吸收很差。

副作用：

心慌、心率减慢、血压上升、腹泻

凡德导致的高血压避免服用地尔硫卓、维拉帕米、尼群地平，这些钙离子拮抗剂，有用凡德的病友，如果出现高血压的，转告一下

一次足量300mg/d，加60mgQ10，反应很大，全身无力，昏昏沉沉，恶心呕吐，干咳减少，Q10也会导致恶心，

安卓健

用法：

一天两次，一次两粒，早晚饭后温开水吞服。

成分：

樟芝萃取物、明胶

产地：

台湾

安卓健引起的常见不良反应包括恶心、呕吐、腹泻。

程度多为2级以下。

BIBW2992（阿法替尼）

主要是用于易瑞沙和特罗凯耐药后用药。

1、脚上水泡：

涂抹炉甘石

2、腹泻

3、皮疹

特别的是，在两次BIBW中间，特洛凯依然有效

用量：

40mg--50mg

索拉菲尼（多吉美）

适应症：

晚期肾细胞癌或肾癌

扩大适应症：

肺癌,肝癌或其他实体癌

索拉非尼引起的常见不良事件包括皮疹、腹泻、血压升高，以及手掌或足底部发红、疼痛、肿胀或出现水疱。

在临床试验中，最常见的与治疗有关的不良事件有腹泻、皮疹／脱屑、疲劳、手足部皮肤反应、脱发、恶心、呕吐、瘙痒、高血压和食欲减退。

在索拉非尼治疗的患者中，3级和4级不良事件的数目分别占不良事件总数的31%和7%，而安慰剂对照组患者则分别为22%和6%。