常见肺癌药物不良反应处理.docx

1、常见肺癌药物不良反应处理常见肺癌药物不良反应处理吉非替尼或厄洛替尼治疗相关重度皮疹的NSCLC患者28例,严重程度分级均为3级,给予米诺环素200mg口服2/d,甘油止痒洗剂适量抹患处3/d,结合护理干预措施.结果 10例患者皮疹完全消退,14例降为1级、3例降为2级,1例经处理无效且主观症状加重而终止EGFR-TKIs治疗,总体有效率96.4%.干预前后HAMA(P0.001)和HAMD评分(P5 mg/dl或AST 180 IU/L，停药。长春碱类可引起一过性转氨酶升高。依托泊甙在标准剂量时通常无肝毒性；大剂量时可引起BIL、转氨酶、碱性磷酸酶（ALP）升高，约在用药3周后出现，一般于12

2、周后缓解，无永久损害。紫杉类：通过肝细胞色素P450代谢，胆汁排泄。转氨酶、ALP轻度升高可降低紫杉醇清除，增加药物毒性。减量原则：BIL1.5 mg/dl、AST2倍ULN，总剂量1.5倍ULN，同时ALP2.5倍ULN时，禁用多西他赛。该类药物的肝毒性非剂量相关，且无蓄积。铂剂：铂剂主要经肾脏排泄。严重肝功能异常时，奥沙利铂无须减量。标准剂量顺铂可引起转氨酶轻度升高，偶引起脂肪变性和胆汁淤积。伊立替康：该药在肝脏代谢，主要以原型从肝脏清除。BIL异常时须调整剂量：BIL 1.01.5 mg/dl，须减量；BIL 1.53.0 ULN，剂量应减至200 mg/m2，以减轻不良反应（腹泻、中性

3、粒细胞减少）。转氨酶升高不增加该药肝毒性。门冬酰胺酶：该药的清除不依赖于肝肾功能，因此肝功能异常时一般不须调整剂量。42%87%的患者出现肝脂肪变性，该药还可引起转氨酶、BIL、ALP中度可逆性升高。靶向药物：伊马替尼：通过细胞色素P450代谢，1%5%的患者出现ALT/AST升高，多见于治疗第1年。有严重肝毒性的报道。中重度肝功能异常时无须减量，最大推荐剂量仍为500 mg/d。拉帕替尼：严重肝损害时须由1250 mg/d减至750 mg/d。索拉非尼： BIL 1.53.0 ULN，减至200 mg，每日2次；BIL3.0 ULN时，不建议使用。厄洛替尼：主要在肝脏代谢，肝毒性罕见。肝功能

4、异常时建议由150 mg/d减至75 mg/d。对于抗肿瘤药物导致肝损害者，出现黄疸时预后较差；出现急性肝衰竭、未接受移植者，死亡率高达80%以上。因此在临床应用抗肿瘤药物时，应警惕药物性肝损害的可能，其判断的总体原则为，具备下述条件者应于1周后复查：ALT23倍ULN或ALP1.25倍ULN或总胆红素（TBil）1.5倍ULN；出现下述情况时停药：ALT35倍ULN或ALP1.5倍ULN或TBil2倍ULN。一旦出现抗肿瘤药物引起的肝损害，应停药或减量，并根据肝损害的程度决定下一步的治疗策略。大多数患者的肝功能在停药后可恢复正常。对抗肿瘤药物引起的肝损害目前尚缺乏特异性药物，可考虑应用保肝类

5、药物。目前保肝药物种类繁多，根据其作用机制可分为抗炎保肝类、细胞修复类、解毒保肝类、利胆保肝类、中草药类、维生素及辅酶类等。N-乙酰半胱氨酸具有抗氧化的作用，在对乙酰氨基酚引起肝损害的临床试验中，被证实对药物性肝损害有效。此外皮质激素在治疗超敏反应引起的肝损害中具有一定的作用，但在其他肝损害中尚缺乏足够的疗效证据。【几种肺癌药物不良反应】阿帕替尼：用法：一天一次，一次3粒，750毫克，早餐后服用，脱发不多。副作用：1：高血压，治疗络活喜，（发生较多）2：腹泻，治疗参考腹泻治疗方法，3：手足反应（具体不清），下肢有几个红疙瘩，痒。治疗参考索坦的4：脸色发黄，不用管，5：口腔一点点溃疡，问题不大不

6、管它，6：可能会伤肾，一点点。7：影响血小板，会有皮下出血（胸部、腹部瘀斑）、胃出血、便血。（发生较多）治疗参考索坦，8：有一点点疲倦，乏力，9：一点点脸部浮肿。10.口腔溃痒较重，不敢张口吃饭11.头发也在变白。 凡德它尼用法：配合Q10，如果不加辅酶Q10会对心脏影响较大，吃上十几天就有心脏不适和缺氧的感觉，人发软，也汗，有虚弱感，睡觉后会转好。230毫克一天也有影响，心酶5项检查显有轻度心肌缺血。辅酶Q10每次，一天三次，一天至少吃30毫克，要在吃饭的中途吃，它是油溶性的，空腹吃吸收很差。副作用：心慌、心率减慢、血压上升、腹泻凡德导致的高血压避免服用地尔硫卓、维拉帕米、尼群地平，这些钙离

7、子拮抗剂，有用凡德的病友，如果出现高血压的，转告一下一次足量300mg/d，加60mgQ10，反应很大，全身无力，昏昏沉沉，恶心呕吐，干咳减少，Q10也会导致恶心，安卓健用法：一天两次，一次两粒，早晚饭后温开水吞服。成分：樟芝萃取物、明胶产地：台湾安卓健引起的常见不良反应包括恶心、呕吐、腹泻。程度多为2级以下。BIBW2992（阿法替尼）主要是用于易瑞沙和特罗凯耐药后用药。1、脚上水泡：涂抹炉甘石2、腹泻3、皮疹特别的是，在两次BIBW中间，特洛凯依然有效用量：40mg-50mg 索拉菲尼（多吉美）适 应 症：晚期肾细胞癌或肾癌扩大适应症：肺癌 , 肝癌或其他实体癌索拉非尼引起的常见不良事件包括皮疹、腹泻、血压升高，以及手掌或足底部发红、疼痛、肿胀或出现水疱。在临床试验中，最常见的与治疗有关的不良事件有腹泻、皮疹脱屑、疲劳、手足部皮肤反应、脱发、恶心、呕吐、瘙痒、高血压和食欲减退。在索拉非尼治疗的患者中，3级和4级不良事件的数目分别占不良事件总数的31%和7%，而安慰剂对照组患者则分别为22%和6%。