呼吸内科高级职称题案例分析题.docx
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呼吸内科高级职称题案例分析题
呼吸内科高级职称题-案例分析题
1、应紧急检查的项目包括（提示 查体T36.5℃，P100次/min，R28次/min，BP90/60mmHg。
右上肺呼吸音低，腹软，无压痛，肠鸣音正常。
）
A.血常规
B.心电图
C.心肌酶谱及相关检查
D.凝血相及D二聚体
E.胸部正侧位片
F.血生化
G.血淀粉酶
2、急诊应尽快做的处理包括（提示 患者持续胸痛，伴气短。
胸部正侧位片示右侧气胸。
）
A.胸穿抽气
B.肌内注射吗啡
C.肌内注射阿托品
D.禁食
E.吸氧
F.输血
G.输液
3、诊断考虑的疾病是
A.哮喘
B.系统性红斑狼疮
C.COPD
D.肺朗格汉斯细胞增生症
E.淋巴管肌瘤病
F.结节性硬化症
G.肺炎
4、进一步完善检查项目应包括
A.hsCRP
B.血沉
C.抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）
D.抗核抗体
E.结核菌素皮肤试验
F.胸部CT
G.骨髓穿刺
H.妇科检查
5、进一步检查重点是（提示 CT显示两肺后基底段斑片状浸润并见支气管充气征。
）
A.胸部磁共振显影（MRI）
B.痰找病理细胞
C.血嗜酸性粒细胞绝对计数
D.经支气管肺活检
E.腹部CT了解有无腹腔淋巴结肿大
F.PET扫描
G.血清肿瘤标志物
H.血管超声检查
6、重复CT检查，左下叶后基底段病灶有明显吸收，而左上叶出现新的浸润灶。
其诊断考虑（提示 纤维支气管镜检查支气管通畅。
血管超声检查肺活检病理显示：
肺泡腔内炎性细胞浸润，单核细胞为主部分成簇团样分布，肺间质增厚伴少量纤维化。
诊断肉芽肿性炎症可能，因组织太少，难以肯定。
）
A.变应性肺炎
B.隐原性机化性肺炎
C.肺泡细胞癌
D.肺淋巴瘤
E.肺结核病
F.支气管肺炎
G.军团菌肺炎
H.变应性支气管肺曲霉病
7、下一步检查应是（提示 此时患者体温自行下降已平稳3d，痰病理细胞检查，其中一次见可疑癌细胞。
）
A.试验性抗肿瘤化疗
B.非小细胞肺癌靶向治疗
C.CT引导下经皮肺活检
D.超声引导下肺活检
E.重复纤维支气管镜经支气管肺活检
F.胸腔镜肺活检
G.剖胸肺活检
H.医学观察
8、为明确诊断，必要的检查项目包括（提示 查体：
T38.5℃，P102次/min，R23次/min，BP108/78mmHg。
双下肺少量湿啰音，双手背、肘关节伸面、双膝关节可见散在红色斑丘疹，伴脱屑、色素沉着，上肢肌力Ⅳ，下肢肌力正常。
）
A.血常规
B.甲状腺功能
C.尿常规
D.肌酶
E.胸片
F.皮肤活检
G.心电图
H.肌肉活检
9、患者可能的诊断为（提示 AST190U/L，ALT230U/L，CK793U/L，CK-MB76U/L，HDBH645U/L，LDH538U/L。
甲状腺功能正常，胸片示双下肺纹理增粗、模糊，肌肉活检：
肌纤维萎缩，部分肌纤维变性，间质内未见炎性改变。
）
A.呼吸衰竭
B.皮肌炎
C.肺部感染
D.系统性红斑狼疮
E.多发性肌炎
F.肺间质纤维化
G.过敏性紫癜
10、为明确肺部疾患，进一步检查包括（提示 患者出现进行性呼吸困难，咳嗽加重，痰多。
）
A.痰培养
B.结核菌素试验
C.胸部HRCT
D.超声心动图
E.血气分析
F.24h心电图
G.痰找结核菌
11、目前的处理措施包括（提示 痰培养：
鲍曼不动杆菌；血气分析：
pH7.37，低氧血症；肺HRCT：
双肺各段小叶间隔增厚，模糊，肺实质密度增高，呈毛玻璃样改变；超声心动图未见异常。
）
A.抗生素治疗
B.吸氧
C.输血
D.糖皮质激素
E.甲状腺素
F.乙酰半胱氨酸
G.碳酸氢钠
12、考虑患者为肺癌，其TNM分期下为
A.cT2N2M0Ⅲa
B.cT1N2M0Ⅲa
C.pT2N2M0Ⅲa
D.sT2N2M0Ⅲa
E.pT2N2M0Ⅲa
13、目前肺癌TNM分期为（提示 患者首选手术治疗，但术中未能切除病灶，仅行探查切除2个胸膜结节，病理提示低分化腺癌。
）
A.cT4N2M0Ⅲb
B.pT4N2M0Ⅲb
C.sT4N2M0Ⅲb
D.cT2N2M0Ⅲa
E.pT2N2M0Ⅲa
14、该患者的术后治疗方案最适合
A.诺维苯+铂类，术后辅助化疗
B.紫杉醇+卡铂，术后辅助化疗
C.同步化放疗
D.术后辅助同步化放疗
E.紫杉醇+卡铂，一线化疗
15、为进一步明确诊断，应选择
A.胸部增强CT随诊观察
B.胸外科手术切除
C.支气管镜检查
D.胸部LDCT随诊观察
E.CT引导下经皮肺穿刺活检
16、若胸部LDCT随诊，以下正确的是
A.宜2或3个月复查1次，如保持稳定，延至6个月复查，如2年病灶一直稳定，证明良性病变可能大，但仍需随访
B.宜6个月复查1次，如保持稳定，延至1年复查，如2年病灶一直稳定，证明良性病变可能性大
C.宜2或3个月复查1次，如保持稳定，延至6个月复查，如2年病灶一直稳定，证明为良性病变，不用再随访观察
D.宜6月复查1次，如保持稳定，延至1年复查，如2年病灶一直稳定，证明良性病变，不必再随诊
E.胸部LDCT能精确显示肺内小结节的细微结构和边缘特征。
其放射剂量小，是传统CT的1/6
17、下一步应采取的治疗方案是（提示 患者拒绝外科手术及有创检查，胸部CT随诊病灶渐增大，最大直径达4cm，伴右肺门及纵隔淋巴结明显肿大，且并发上腔静脉阻塞综合征。
）
A.外科手术切除
B.支气管镜明确病理类型后行全身化疗
C.局部放射治疗
D.姑息治疗及中药治疗
E.靶向治疗
18、对于该患者最重要的临床检查是
A.查血常规等三大常规
B.急查血氧饱和度或者动脉血气
C.急查肾功能了解是否存在移植肾排异
D.急摄胸部床旁片
E.急摄腹部平片
F.急查血和尿淀粉酶
G.急诊肺部CT检查
H.急诊头颅CT检查
19、下一步最为重要的临床处理手段是（提示 鼻导管吸氧8L/min。
动脉血气检查：
pH7.456，二氧化碳分压（PaCO2）3.6kPa，动脉血氧分压（PaO2）5.3kPa。
床旁X线胸片示：
双侧肺弥漫性浸润影。
）
A.提高鼻导管吸氧浓度
B.呼吸兴奋剂
C.气管插管辅助机械通气
D.静脉利尿剂
E.甘露醇
F.无创机械通气
20、下一步抗感染治疗方案为（提示 来院急诊后当即行气管插管、机械通气，安全送入病房。
机械通气加用呼气末正压呼吸（PEEP）5cmH2O，因PaO2回升不满意，短时间应用过纯氧。
第2d神志转清。
入院后经气管插管收集12h下呼吸道分泌物，离心、消化，涂片，姬姆萨染色找到囊壁不着色，内含4、6或8个呈红色或紫红色的囊内小体的肺孢子菌。
）
A.林可霉素
B.环丙沙星
C.碳氢霉烯类
D.丁胺卡那
E.静滴SMZ
F.阿奇霉素
21、诊断考虑的疾病为
A.急性胰腺炎
B.急性心肌炎
C.急性心肌梗死
D.急性胃炎
E.急性肺血栓栓塞症
F.左侧胸膜炎
22、为明确诊断应紧急检查的项目包括（提示 患者疼痛持续，血气分析：
PaO270mmHg，PaCO230mmHg，心脏超声示右心室扩大。
）
A.血常规
B.胃肠造影
C.血清淀粉酶
D.胸片
E.腹部平片
F.心肌酶
G.尿淀粉酶
H.CT肺动脉造影（CTPA）
23、此时应首选的治疗方案是（提示 患者血压85/60mmHg，血浆D-二聚体2324mg/dl；CTPA示：
双肺多发充盈缺损。
）
A.使用多巴胺升高血压
B.低分子肝素抗凝
C.rt-PA50mg溶栓
D.哌替啶镇痛
E.吸氧
F.补液
24、应采取的主要治疗措施为（提示 患者经治疗后腹痛好转，血压恢复正常，但有咳嗽及血痰，体温38℃。
）
A.使用止血药物
B.低分子肝素继续抗凝，然后过渡到口服华法林
C.吸氧
D.补液
E.抗生素静脉点滴
F.口服阿司匹林
25、为明确诊断应做的些检查是
A.血常规
B.痰液细菌培养
C.血沉
D.胸片
E.胸部CT
F.痰找脱落细胞
G.动脉血气分析
H.尿细菌培养
26、患者的可能诊断是（提示 血白细胞2.1×109
A.社区获得性肺炎
B.吸入性肺脓肿
C.血源性肺脓肿
D.浸润型肺结核
E.癌性空洞
F.继发性肺脓肿
G.坏死性肉芽肿
H.肺梗死
27、患者此时应进一步检查（提示 经抗生素治疗患者体温稍有下降，但又出现反跳，并出现左肩胸痛加剧，左侧呼吸音进一步下降，左胸肩胛下角下部叩诊呈浊音。
）
A.胸片复查
B.胸部超声检查
C.腹部CT检查
D.腹部单片
E.心电图
F.血清淀粉酶
G.尿淀粉酶
H.肝炎病毒免疫学检查
28、此时诊断考虑的疾病是（提示 胸片复查示左下大片密度增深影，胸部超声提示左下有液性暗区。
）
A.院内获得性肺炎
B.左下叶肺不张
C.脓胸
D.肺梗死
E.吸入性肺炎
F.血胸
G.液气胸
H.支气管囊肿
29、此时应进行的处理是（提示 胸片检查示左侧胸腔积液，胸腔穿刺抽得脓液。
）
A.胸腔穿刺抽液
B.胸腔置管水封引流
C.给予祛痰剂
D.胸腔内注入粘连剂
E.给予利尿剂
F.补液
30、该患者的最后诊断是（提示 经处理后，胸片复查，胸腔液体明显减少，但左舌叶空洞扩大。
支气管镜检查发现左舌叶支气管开口有新生物，管腔明显变窄。
）
A.支气管肺癌
B.支气管内膜结核
C.继发性肺脓肿
D.肺大疱
E.脓胸
F.坏死性肉芽肿
G.肺结核空洞
H.曲霉病
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