体格检查胸肺部.docx

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体格检查胸肺部

胸部检查

∙体表标志

o胸骨角:

两侧平对第二肋软骨，支气管分叉，心房上缘和上下纵膈交界及第四或第五胸椎水平

o脊柱棘突:

第七颈椎棘突最为突出

o肋脊角:

12肋骨与脊柱构成的夹角，其前为肾脏和输尿管上端所在区域

o垂直线

▪前正中线

▪锁骨中线:

为通过锁骨的肩峰端与胸骨端两者中点的垂直线

▪腋前线

▪腋中线

▪腋后线

∙胸壁、胸廓与乳房

o胸壁

▪静脉

▪皮下气肿:

捻发感，握雪感

▪胸壁压痛:

肋间神经炎等。

骨髓异常增生者，常有胸骨压痛和叩击痛，见于白血病患者

▪肋间隙

o胸廓

▪成年人前后径：

左右径=1:

1.5

▪扁平胸

▪桶状胸：

前后径与左右径几乎相等，圆桶状--严重COPD

▪佝偻病胸-多见于儿童，沿胸骨两侧各肋软骨与肋骨交界处常隆起，形成串珠状--佝偻病串珠

▪胸骨剑突处显著内陷--漏斗胸

▪胸骨向前凸起--鸡胸

▪胸廓一侧变形--一侧病变--积液、积气、肺气肿、肺不张等

▪胸廓局部隆起--心脏明显肿大，大量心包积液等

▪脊柱畸形引起的胸廓改变--脊柱结核

o乳房（正常儿童及男性乳头大约位于锁骨中线第4肋间隙）--先健侧后患侧

▪视诊

▪对称性

▪皮肤改变

▪发红（鉴别炎症及癌症）

▪水肿（炎症、乳腺癌--毛囊及毛囊孔明显下陷，局部皮肤呈“橘皮”或“猪皮”样）

▪乳房皮肤回缩--外伤、炎症或恶性肿瘤

▪乳头

▪腋窝和锁骨上窝

▪触诊（上界--第二或第三肋骨，下界第六或第七肋骨；外上象限开始顺时针，最后触诊乳头）

▪硬度和弹性

▪压痛

▪包块

▪部位

▪大小

▪外形--是否规则，边缘是否清楚或与周围组织粘连固定

▪硬度

▪压痛

▪活动度

∙肺和胸膜

o视诊

▪呼吸运动

▪正常男性与儿童--膈肌运动为主--腹式呼吸；女性--肋间肌运动为主--胸式呼吸

▪【三凹征】：

上呼吸道部分阻塞--气流不能顺利进入肺--吸气时呼吸肌收缩--肺内负压极高--〖胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙〗向内凹陷--吸气性呼吸困难

▪呼吸频率

▪正常成人静息状态：

呼吸12~20次/min，一息四至，新生儿约44次/min

▪呼吸过速：

呼吸频率超过20次/min；一般体温升高1℃，呼吸大约增加4次/min

▪呼吸过缓：

呼吸频率低于12次/min，

▪呼吸深度的变化

▪浅快

▪深快

▪呼吸节律

▪潮式呼吸（陈施呼吸）：

浅慢-深快-浅慢-暂停--周期变化

▪间停呼吸（比奥呼吸）：

几次规律呼吸--停止--呼吸

▪抑制性呼吸

▪叹气样呼吸

o触诊

▪胸廓扩张度

▪检查者两手置于胸廓下面的前侧部，左右两拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，而手掌和伸展的手指置于前侧胸壁;后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于患者背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。

嘱患者作深呼吸运动，观察比较两手的动度是否一致。

▪语音震颤

▪减弱

▪肺泡内含气量过多

▪支气管阻塞

▪大量胸腔积液或气胸

▪胸膜显著增厚

▪胸壁皮下气肿

▪增强

▪肺泡炎症浸润：

肺实变、肺梗死

▪接近胸膜的肺内巨大空腔：

空洞型肺结核、肺脓肿等

▪胸膜摩擦感

o叩诊

▪胸部：

1-4肋间从上到下，从外到内

▪肺部：

右锁骨中线--左腋中线--右腋中线

▪肺下界-平静呼吸时位于锁骨中线第6肋间隙，腋中线第8肋间隙，肩胛线第10肋间隙

▪肺下界移动范围：

平静呼吸；深吸气屏气；深呼气屏气；正常6~8cm，反映肺弹性

▪叩诊音分类：

清音、过清音、鼓音、浊音、实音

▪胸部异常叩诊音（肺部-清音）

▪浊音或实音

▪肺部大面积含气量减少的病变

▪肺内不含气的占位性病变

▪胸腔积液、胸膜增厚

▪过清音

▪肺张力减弱、含气量增加--COPD

▪鼓音

▪空腔性病变，胸膜腔积气

▪空瓮音：

空洞巨大、位置表浅、腔壁光滑或张力性气胸--鼓音，金属性回响

o听诊

▪正常呼吸音

▪气管呼吸音（吸气：

呼气=1:

1）--胸外气管

▪支气管呼吸音（“ha”）-吸气短呼气长1:

3-胸骨柄

▪喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎，第1、2胸椎

▪支气管肺泡呼吸音--吸气相=呼气相1:

1-主支气管

▪胸骨两侧第1、2肋间隙，肩胛间区第3、4胸椎水平、肺尖前后部

▪肺泡呼吸音（叹息样或柔和吹风样“fu-fu”声--吸气长呼气短3:

1）

▪大部分肺野

▪异常呼吸音

▪异常肺泡呼吸音

▪减弱或消失

▪胸廓活动受限

▪呼吸肌疾病

▪支气管阻塞

▪压迫性肺膨胀不全

▪腹部疾病

▪增强

▪机体需氧量增多

▪缺氧兴奋呼吸中枢

▪血液酸度增高

▪呼气音延长

▪下呼吸道部分阻塞、痉挛或狭窄

▪断续性呼吸音

▪肺内局部性炎症或支气管狭窄，使空气不能均匀地进入肺泡--齿轮呼吸音--常见于肺结核和肺炎

▪粗糙性呼吸音--吸气音增强、粗涩

▪支气管粘膜轻度水肿或炎症浸润造成不光滑或狭窄，气流进出不畅

▪异常支气管呼吸音

▪肺组织实变：

如大叶性肺炎实变期

▪肺内大空腔：

如肺脓肿或空洞型肺结核

▪压迫性肺不张

▪异常支气管肺泡呼吸音

▪啰音（属于附加音）

▪湿啰音：

吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血液、黏液和脓液等，形成的水泡破裂所产生的声音--水泡音；断续而短暂，吸气时明显，位置恒定，性质不易变，大中小啰音可同时存在

▪音响强度

▪响亮性

▪非响亮性

▪呼吸道腔径大小

▪粗湿啰音-大水泡音

▪气管、主支气管或空洞部位；吸气早期；无需听诊器可闻-痰鸣音

▪中湿啰音-中水泡音

▪中等大小支气管；吸气中期

▪细湿啰音-小水泡音

▪小支气管；吸气后期

▪捻发音

▪细支气管、肺泡；极细而均匀一致；吸气终末

▪干啰音：

由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出形成湍流所产生的声音；持续时间长、带乐性的呼吸附加音，音调高，吸气呼气均可听见，呼气明显，强度性质易改变，部位易变换；不用听诊器可闻及--喘鸣音

▪音调高低

▪高调-哨笛音；较小的支气管或细支气管

▪低调-鼾音；气管或主支气管

▪语音共振

▪支气管语音-强度和清晰度均增加--肺实变

▪胸语音-更强、更响亮、更近耳-大范围肺实变

▪羊鸣音-强度增强、性质改变带鼻音性质似“羊叫声”；嘱被检查者说“yi-yi-yi”，听到“a-a-a”--中等量胸腔积液上方肺受压区域、肺实变伴有少量胸腔积液部位

▪耳语音--诊断肺实变

▪胸膜摩擦音--纤维素性渗出，前下侧胸壁，似丝织物摩擦音或粗糙的搔抓音、踏雪音

▪与捻发音鉴别：

令被检者掩鼻闭口并加强腹式运动，此时尽管无气流进出气道，仍可闻及胸膜摩擦音，可与捻法音区别。

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