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阵发性睡眠呼吸暂停综合症

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是一种病因不明的睡眠呼吸疾病，临床表现有夜间睡眠打鼾伴呼吸暂停和白天嗜睡。

由于呼吸暂停引起反复发作的夜间低氧和高碳酸血症，可导致高血压，冠心病，糖尿病和脑血管疾病等并发症及交通事故，甚至出现夜间猝死。

因此OSAHS是一种有潜在致死性的睡眠呼吸疾病。

别称

即“睡眠呼吸暂停综合征”，别称重症鼾病。

打鼾

英文名称

obstructivesleepapneahypopneasyndrome，OSAHS

就诊科室

呼吸内科

常见症状

打鼾，白天嗜睡，睡眠中发生呼吸暂停，夜尿增多，头痛，.性格变化

睡眠打鼾——不容轻视的源头性疾病

指睡时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱、

1 病因

2 临床表现

3 检查

4 诊断

5 治疗

基本信息

别    称

即“睡眠呼吸暂停综合征”，别称重症鼾病。

打鼾

英文名称

obstructivesleepapneahypopneasyndrome，OSAHS

常见症状

打鼾，白天嗜睡，睡眠中发生呼吸暂停，夜尿增多，头痛，.性格变化

病因

OSAHS的直接发病机制是上气道的狭窄和阻塞，但其发病并非简单的气道阻塞，实际是上气道塌陷，并伴有呼吸中枢神经调节因素障碍。

引起上气道狭窄和阻塞的原因很多，包括鼻中隔弯曲、扁桃体肥大、软腭过长、下颌弓狭窄、下颌后缩畸形、颞下颌关节强直，少数情况下出现的两侧关节强直继发的小颌畸形，巨舌症，舌骨后移等。

此外，肥胖、上气道组织黏液性水肿，以及口咽或下咽部肿瘤等也均可引起OSAHS。

关于OSAHS的病因和发病机制，需进一步研究。

临床表现

1.打鼾

睡眠中打鼾是由于空气通过口咽部时使软腭振动引起。

打鼾意味着气道有部分狭窄和阻塞，打鼾是OSAHS的特征性表现。

这种打鼾和单纯打鼾不同，音量大，十分响亮；鼾声不规则，时而间断。

2.白天嗜睡

OSAHS患者表现为白天乏力或嗜睡。

3.睡眠中发生呼吸暂停

较重的患者常常夜间出现憋气，甚至突然坐起，大汗淋漓，有濒死感。

4.夜尿增多

夜间由于呼吸暂停导致夜尿增多，个别患者出现遗尿。

5.头痛

由于缺氧，患者出现晨起头痛。

6.性格变化和其他系统并发症

包括脾气暴躁，智力和记忆力减退以及性功能障碍等，严重者可引起高血压，冠心病，糖尿病和脑血管疾病。

检查

应了解上呼吸道阻塞情况及颅颌面发育是否异常，如下颌形态和位置，咬合情况以及口咽部、鼻咽部的情况等。

1.X线头影测量

间接了解气道阻塞部位，但不必要对所有OSAHS病人进行X线头影测量

2.多导睡眠监测

多导睡眠图监测仪（PSG）是诊断OSAHS最重要的方法，它不仅可判断疾病严重程度，还可全面评估患者的睡眠结构，睡眠中呼吸暂停，低氧情况，以及心电、血压的变化。

某些情况下借助食道压检测，还可与中枢性睡眠呼吸暂停综合征相鉴别。

单纯依靠患者描述的症状来诊断不够。

每一位患者在治疗前、术前和术后，以及治疗后都至少应进行1次PSG检查。

PSG检查应在睡眠呼吸实验室中进行至少7h的数据监测。

PSG检测的项目包括脑电图、眼电图、颏肌电图、胫前肌电图、心电图、胸腹壁呼吸运动、口鼻气流以及血氧饱和度等。

3.鼻咽纤维镜检查

X线头影测量可在静态下对气道情况作出诊断，而鼻咽纤维镜则偏重于动态诊断。

诊断

诊断主要根据病人症状，检查和多导睡眠监测结果综合评估。

治疗

OSAHS的治疗除侧卧，戒烟酒，肥胖者减重，分为非手术治疗和手术治疗两类。

（一）非手术治疗

1.经鼻持续气道正压呼吸（CPAP）

此法是目前治疗中重度OSAHS最有效的治疗方法，大部分患者通过CPAP治疗，都可以达到满意的治疗效果。

2.口腔矫治器

睡眠时佩戴口腔矫治器可以抬高软腭，牵引舌主动或被动向前，以及下颌前移，达到扩大口咽及下咽部，是治疗单纯鼾症的主要手段或OSAHS非外科治疗的重要辅助手段之一，但对中重度OSAHS患者无效。

（二）手术治疗

手术治疗的目的在于减轻和消除气道阻塞，防止气道软组织塌陷。

选择何种手术方法要根据气道阻塞部位、严重程度、是否有病态肥胖及全身情况来决定。

常用的手术方法有以下几种。

1.扁桃体、腺样体切除术

这类手术适用于有扁桃体增生的成人患者，或腺样体增生所致的儿童患者。

一般术后短期有效，随着青春发育，舌、软腭肌发育后，仍然可复发。

2.鼻腔手术

由于鼻中隔弯曲、鼻息肉或鼻甲肥大引起鼻气道阻塞者，可行鼻中隔成形术，鼻息肉或鼻甲切除，以减轻症状。

3.舌成形术

由舌体肥大、巨舌症、舌根后移、舌根扁桃体增大者，可行舌成形术。

4.腭垂、腭、咽成形术

此手术是切除腭垂过长的软腭后缘和松弛的咽侧壁黏膜，将咽侧壁黏膜向前拉紧缝合，以达到缓解软腭和口咽水平气道阻塞的目的，但不能解除下咽部的气道阻塞，因此一定要选好适应证。

5.正颌外科

正颌外科治疗主要用以因颌骨畸形引起的口咽和下咽部气道阻塞的OSAHS。

打鼾

打鼾也称打呼噜，给人们的印象是打鼾的人头一放到枕头上就打呼噜，睡得真快真香，打鼾往往就是睡眠好的代名词，不少人很羡慕打呼噜的人，因为自己很少打呼噜，认为自己的睡眠不够深沉。

多发群体胖人，咽喉部肌肉松弛的人，嗓子发炎的人

常见病因咽部通道变窄

什么是睡眠呼吸暂停综合征?

有睡眠呼吸暂停综合征时立刻开展适当的治疗，内外科都有，效果也很理想。

疾病概况科普文章

（1）

1 打鼾原因

2 打鼾的影响

基本信息

别    称

打呼噜

多发群体胖人，咽喉部肌肉松弛的人，嗓子发炎的人

常见病因

咽部通道变窄

常见症状

打呼噜，记忆力下降

打鼾原因

人怎么会打鼾呢﹖医学研究知道，任何发音都需要通过口腔、鼻腔和咽腔中各种肌肉的活动，当气流通过各种肌肉形成的形状各异的腔隙时才会出声。

人们在讲话时靠气流冲击喉部的声带（两块小肌肉）中间的空隙发音，然后由唇、舌、颊、颚部肌肉搭配形成各种形状的空腔，使声音通过时发出不同的声母和韵母，才组成语言。

人在睡眠中唇、舌、颊、颚部肌肉不可能随意搭配形成各种空腔了，但始终留出一个大的通道——嗓子（咽部），如果这个通道变窄了、变成缝隙了，那么气流通过时就会发出声音来，这就是打鼾。

所以胖人、咽喉部肌肉松弛的人、嗓子发炎的人最容易打鼾。

打鼾的影响

1.影响他人睡眠

打鼾的人睡眠确实比较深沉，比较踏实。

一般人和打鼾的人夜间同睡一间屋子非常令人担心：

当不打鼾的人躺下后还没入睡时，同屋的人已经鼾声如雷，沉入梦乡，这种鼾声会吵得同屋不打鼾的人整夜不得安睡，次日头脑昏昏沉沉，无法工作和学习。

2.打鼾与疾病

过去很少有人关心打呼噜对本人有没有危害，自从睡眠成为研究的课题之后，才有学者研究打鼾者的睡眠情况，研究发现：

长期打鼾者或是打鼾严重的人往往都伴有睡眠呼吸暂停综合征，在睡眠的全过程中出现呼吸暂停，血中氧气减少。

也就是说整夜吸进去的氧气比正常人来得少，时间久后，会影响记忆力。

曾有人测定打鼾者的记忆功能确实不如正常人，只不过打鼾者本人没有意识到罢了。

所以现在不少学者提议：

打鼾的人要去进行多导睡眠仪检查，看看有没有睡眠呼吸暂停综合征，如果有就应当进行必要的治疗。

打呼噜是一种普遍存在的睡眠现象，目前大多数人认为这是司空见惯的，而不以为然，还有人把打呼噜看成睡得香的表现。

其实打呼噜是健康的大敌，由于打呼噜使睡眠呼吸反复暂停，造成大脑、血液严重缺氧，形成低血氧症，而诱发高血压、脑心病、心率失常、心肌梗死、心绞痛。

夜间呼吸暂停时间超过120秒容易在凌晨发生猝死。

打呼噜的原因是什么呢？

1、气道狭窄：

很多患者睡觉打呼噜的原因都是因为气道狭窄造成的，如气道先天发育异常、鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、腺样体肥大等，这些原因会造成鼻、咽喉处气道狭窄，导致气流不畅导致晚上睡觉打呼噜。

2、身体肥胖：

在医学上将肥胖定义为是导致睡觉打呼噜的原因之一，这是因为晚上睡觉时神经兴奋性下降，肌肉松弛，加上肥胖患者往往颈部沉积了过多的脂肪，这种情况下咽部易造成堵塞，导致气流不畅，从而引起打呼噜患者晚上睡觉打呼噜。

　　3、不良的生活习惯：

很多打呼噜患者引起打呼噜的原因都是不良的生活习惯造成的，如：

吸烟、喝酒等。

　4、遗传：

有些打呼噜患者天生就打呼噜，这主要是因为打呼噜与遗传有关，生活中很多打呼噜患者打呼噜的原因都是和家族遗传的打呼噜史有关。

　5、过度疲劳：

过度疲劳是引起晚上睡觉打呼噜的一个影响因素，这类打呼噜患者以工人和办公室白领居多，这些打呼噜患者要消耗体力劳动和脑力劳动，往往一回到家就进入了睡眠状态，为了多吸收氧气，减轻疲劳，会不自觉的用嘴呼吸，使得软腭等软组织部分加剧震动，引起睡觉打呼噜。

　　以上为您介绍的就是引起打呼噜的原因，专家表示：

打呼噜的危害不仅仅是长期感到疲劳，打扰周围人的睡眠，更重要的是长期缺氧导致对机体各脏器的严重损害，可导致心律失常、血压增高、心肌梗塞、脑溢血、内分泌紊乱及精神神经疾病等甚至发生猝死。

　打呼噜的治疗方法是什么?

据医生介绍：

“现在已有越来越多人认识到打呼噜是一种疾病了，可是我们在接诊过程中发现，患者通常都非常急于了解：

打呼噜的治疗方法?

效果如何?

要多长时间……其实作为医生，我们是非常能够理解他们的心情，欲速则不达，医生需要根据每位患者的实际情况来选择合适的方法，对患者进行治疗”。

工具/原料

止鼾器

如鼻瓣扩张器

自流式压舌器

方法/步骤

1、物理方法治疗睡眠时使用阻鼾器。

其原理是：

通过放置在口腔中个性化配制的器械，使患者下颌固定在适当的前伸位，下颌的前伸使得颏舌肌牵引舌体前伸，这样舌后部的呼吸通道就被打开了。

同时舌的前移减少了舌体对悬雍垂的压迫，其后部的呼吸通道也被打开了。

从而提高了通气量，改善供氧，消除或减低鼾声，是鼾症得到有效的治疗。

这种治疗方法是无创、费用低、效果明显;缺点是患者需要几天时间适应戴阻鼾器睡眠。

2、保守疗法减肥疗法;改善睡眠体位，避免高枕仰卧头向前弯;器械疗法，如鼻瓣扩张器、自流式压舌器等。

3、饮食：

膳食与生活多吃清淡食物，例如蔬菜瓜果，少抽烟，不喝酒。

早睡早起。

体育运动能减轻鼾症病症。

4、手术疗法适用于保守疗法无效、鼾声响度大于60dB、睡眠期每次憋气持续时间10～20s以上、每小时睡眠至少呼吸暂停10次左右、晨起头胀、迷糊而白天嗜睡、经仪器检查证实存在睡眠期憋气和低氧血症、家属反应症状典型、检查为咽腔狭小者，可施行腭咽成形术或悬雍垂腭咽成形术或激光悬雍垂腭咽成形术。

注意对鼾症属中枢性或混合型者、血氧饱和度在50%以下者、小颌或颌后缩畸形者不宜行上述手术。

5、药物疗法现在医学研究证实，鼾症发生的主要原因为鼻和鼻咽、口咽和软腭及舌根三处发生狭窄、阻塞，再加上睡眠时咽部软组织松弛、舌根后坠等导致气流不能自由通过咽部的气道。

目前国内外能治疗鼾症的药物有不少，乙酰唑胺、甲状腺素片促进新陈代谢，具有一定功效，服药期间可以缓解，但不能治愈。

国内新出的鼾夫康口含片与喷剂组合消喉毒，强免疫，从根本上解除打鼾的根源，治愈后不会复发。

耳鼻喉专科医院专家提醒，对于打呼噜特别是严重影响到患者的生活和工作的严重打呼噜症状，患者一定要引起重视，患病后及时选择正规专业的科学技术进行治疗，争取一次性彻底治疗打呼噜不复发，同时在患病后要注意避免饮酒，避免加重病情。

检查打呼噜有一种比较常用的方法是监护方法。

睡眠呼吸监护要监测打呼噜患者睡眠时中枢神经、呼吸和心血管系统功能及睡眠呼吸紊乱的结果，为诊断提供依据。

标准的多导睡眠记录仪应彻夜记录如下变量，脑电图、肌电图、心电图、通气、胸腹呼吸运动及呼吸紊乱的结果。

直接监测通气需用咬口或面罩收集呼出气，但患者不易耐受，且影响自然睡眠状态。

　　打呼噜的具体检查方法如下：

　　1、血液检查

　　病情时间长低氧血症严重者血细胞计数和血红蛋白可有不同程度的增加;

　　2、动脉血气分析

　　病情严重或已并发肺心病高血压冠心病时可有低氧血症高碳酸血症和呼吸性酸中毒;

　　3、胸部X线检查

　　并发肺动脉高压高血压冠心病时可有心影增大肺动脉段突出等相应表现;

　　4、肺功能检查

　　病情严重有肺心病呼吸衰竭时有不同程度的通气功能障碍;

　　5、心电图

　　有高血压冠心病时出现心室肥厚心肌缺血或心律失常等变化。

如果想治愈打呼噜，在配合坚持锻炼身体，戒烟戒酒的同时，可以使用以下临床验证比较有效的治疗打呼噜的三种方法，阻鼾器（也称为下颌前移装置）、呼吸机、手术，而这3种治疗手段又有其针对性，譬如下颌前移式阻鼾器对单纯性打鼾和轻中度的睡眠呼吸暂停综合症效果很显著，对于重度的睡眠呼吸暂停综合症只能起到控制鼾声、缓解憋气的作用。

　　一、打呼噜的治疗方法如下：

　　1、打呼噜的一般治疗

　　打呼噜的病人的治疗要根据不同的原因进行不同的治疗，治疗方法的选择是决定治疗效果最重要的因素。

我们分四次来讲述目前治疗打鼾的主要方法。

首先讲一般的治疗。

肥胖是引起咽部狭窄的因素之一。

减肥可以缩小气道阻塞的程度。

戒烟酒，烟可以刺激咽部发炎，引起咽部水肿狭窄，酒可以使肌肉松弛，舌根后坠，从而加重阻塞。

此外睡前不服镇静安眠药、侧卧睡等都对打鼾都有一定的好处。

　　2、打呼噜的药物疗法

　　现代医学研究证实，打呼噜发生的主要原因为鼻和鼻咽、口咽和软腭及舌根三处发生狭窄、阻塞，再加上睡眠时咽部软组织松弛、舌根后坠等导致气流不能自由通过咽部的气道。

目前国内外能治疗打呼噜的药物有不少，乙酰唑胺、甲状腺素片促进新陈代谢，具有一定功效，服药期间可以一定程度缓解，但不能治愈。

　　3、打呼噜的手术治疗

　　要根据阻塞的平面选择不同的手术方法，如有鼻阻塞的病人应该进行鼻部的手术，使鼻道通畅。

咽部狭窄的病人可以行腭咽成形术，该手术主要是通过切除部分悬雍垂及扁桃体，增大咽部的间隙，从而治疗打呼噜，它是目前治疗打呼噜及睡眠呼吸暂停最常用的手术方法。

它的成功与否决定于手术病人的选择。

另外小颌的病人容易舌后坠，可以做正颌等手术。

　　二、打呼噜的预防方法如下：

　　1、增强体育锻炼，保持良好的生活习惯。

　　2、避免烟酒嗜好，因为吸烟能引起呼吸道症状加重，饮酒加重打鼾、夜间呼吸紊乱及低氧血症。

尤其是睡前饮酒。

　　3、对于肥胖者，要积极减轻体重，加强运动。

我们的经验是减轻体重的5%—10%以上。

　　4、打呼噜病人多有血氧含量下降，故常伴有高血压、心律紊乱、血液粘稠度增高，心脏负担加重，容易导致心脑血管疾病的发生，所以要重视血压的监测，按时服用降压药物。

　　5、睡前禁止服用镇静、安眠药物，以免加重对呼吸中枢调节的抑制。

　　6、采取侧卧位睡眠姿势，尤以右侧卧位为宜，避免在睡眠时舌、软腭、悬雍垂松弛后坠，加重上气道堵塞。

可在睡眠时背部褙一个小皮球，有助于强制性保持侧卧位睡眠。

　　7、手术后的患者要以软食为主，勿食过烫的食物。

避免剧烈活动。

有学者认为打呼噜可能与肥胖、睡姿不良、过度疲劳及过食辛辣、烟酒等刺激有关，导致咽喉部软组织张力减低、充血，雍积而气道狭窄，当气流通过，冲击喉部软组织颤动，会发出扰人的嗓音，与因先天鼻中隔肥大、鼻咽部炎症、肿瘤等病理性打鼾不同，此类约占全部打鼾病人的80%以上。

　　打呼噜的几种常见的病原因是：

　　一、病理性因素：

　　1、上气道解剖狭窄：

鼻、咽、息肉、粘膜充血;软腭低垂、神经失误;悬雍垂增粗、增大;舌体肥厚、舌根后坠;咽喉部软组织肥厚、脂肪沉积。

　　2、呼吸系统疾病：

慢性支气管炎、肺气肿等。

　　3、内分泌系统疾病：

肥胖、甲状腺功能减退、肢端肥大症、肾上腺皮质　增生、全垂体、机能减退。

　　二、身体因素：

　　1、扁桃体，软腭和舌体肥大，悬雍垂过长，咽喉松弛，舌后缀等。

　　2、呼吸道鼻咽部，颌部有生理性异常也是引起打鼾的原因。

例如鼻中隔偏曲，鼻息肉等都可引起鼻部狭窄，造成气流堵塞，引起打鼾。

　　3、打鼾与心血管疾病是有天然的联系，就在于习惯性打鼾者多有不同程度的呼吸暂停所致的低氧血症，导致血压上升。

打呼噜的诊断通常是在睡眠实验室中进行的，它包括睡眠目视观察，以检测困难呼吸伴长时暂停，以及后来的睡眠唤醒情况。

用脉搏血氧测定法来测定血液中氧的含量和脉率。

至少要进行通宵8小时的记录。

可在家中进行。

氧2水平的多个低谷和脉率的多个峰值，会在睡眠呼吸暂停症的患者中出现。

多导睡眠记录法，涉及许多睡眠测量方法，包括确定睡眠时相的眼动和下巴模式，通过鼻和口的气流、胸壁运动、血液中氧气水平、以及用来测定严重异常心律的ECG（心电图）。

　　打呼噜的鉴别诊断：

　　一、良性打呼噜：

良性打呼噜者鼾声均匀，且随睡眠体位改变而改变，疲劳和烟酒可使其加重，称为“良性打鼾”。

　　二、恶性打呼噜：

恶性打鼾不仅仅呼噜声音大，而且总是打着打着就不喘气，过上十几秒甚至几十秒才重新响起很大的鼾声，如果7小时睡眠中呼吸暂停超过30次，即可断定患上了睡眠呼吸暂停综合征。

睡眠呼吸暂停综合征患者多表现出憋醒、夜尿多，醒后口干口苦，晨起头痛、困倦、记忆力减退、反应能力下降甚至嗜睡等现象。

　　恶性打呼噜多由良性打呼噜发展而来：

　　1、逐渐发展到几乎每夜睡觉时都有鼾声如雷，受体位变化的影响不大。

　　2、先是劳累或酒后睡觉时偶尔打鼾，侧卧位即减轻。

　　3、数年后，病情逐渐发展到整个睡眠过程中皆有呼吸暂停发生，出现白天嗜睡、记忆力下降等典型症状。

　　4、严重者出现呼吸衰竭、心脏增大、心律增大、心律失常、血液中红细胞增多等并发症，甚至可发生睡眠时突然死亡。

　　5、大约40岁左右，鼾声出现高低不均，伴有间歇，表明已经出现睡眠呼吸暂停，这时呼吸暂停多在仰卧位等特定的睡眠体位出现。