中医筋伤学重点.docx

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中医筋伤学重点

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中医筋伤学重点

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筋：

人体的皮肤、皮下浅深筋膜、肌肉、肌腱、腱鞘、韧带、关节囊、滑膜囊、椎间盘、周围神经血管等软组织。

霍夫曼（Hoffmann）征：

医者左手托住患者手掌，右手的示指和中指夹住患者的中指，再用拇指轻弹患者中指指甲。

如引起患者拇指及其余各指出现屈曲动作为阳性反应，提示上运动神经元损伤。

椎间孔挤压试验：

患者端坐，头部略向患侧的侧后方倾斜，医者两手交叉，按住头顶向下施加压力。

患者若感觉颈痛并向上肢放射，即为阳性。

用于颈椎病的检查。

肩关节周围炎：

肩周炎，又称五十肩、冻结肩，是肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑膜囊的慢性非特异性炎症，以肩部疼痛，功能活动受限为特征。

肩袖：

由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌及小圆肌等四个肌腱组成，亦称肌腱袖、肌腱帽。

肩峰下囊：

位于三角肌近侧深面，而喙肱肌囊，三角肌下囊和肩峰下囊三者实际是一个大滑膜囊。

作用是使肱骨大结节与三角肌肩峰和喙肩韧带分开，减轻在肩关节外展和旋转式以上结构间的摩擦。

肩胛带：

是以肩胛骨为主，包括锁骨、肱骨以及相关韧带、关节囊、肌肉等一组解剖功能结构。

功能关节①肩关节（喙肩韧带/盂肱韧带/喙肱韧带）②肩锁关节③胸锁关节④肩胛胸壁关节肌肉①动力：

胸大肌、斜方肌②稳定关节，关节动力：

冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌③稳定并重：

三角肌

网球肘：

又称肱骨外上髁炎，因慢性积累性劳损，导致肱骨外上髁腕伸肌腱附着处发生撕裂，出血机化形成纤维组织致病。

密耳Mills征：

肘、腕、指屈曲，前臂被动旋前并逐渐伸直时，肱骨外上髁处出现疼痛。

高尔夫球手：

又称肱骨内上髁炎，由急性损伤或慢性劳损引起的肱骨内上髁或周围软组织炎症改变。

腕管综合征：

（鼠标手）是指由于弯管内容积减少或压力增高，使正中神经在管内受压而形成的综合征。

腕管：

系指掌侧的腕横韧带与腕骨所构成的骨一韧带隧道。

腕管中有正中神经、拇长屈肌腱和4个手指的指屈深、浅肌腱。

腕关节盘损伤：

三角纤维软骨是一块位于尺骨茎突与桡骨的尺切迹下端之间的纤维软骨，略呈三角形（腕尺侧的缓冲垫）拔伸捺正法内服药：

七厘散/补筋丸或小活络丸外用药：

消肿止痛膏/梧桐皮

旋后肌综合征：

指桡神经在肘关节远侧被旋后肌卡压而产生的综合征，又称前臂骨间背侧神经卡压症，桡管综合征等。

（劳累后放射痛，垂指不垂腕，申肘是伸中指抗阻力阳性）

锤状指：

当远侧指间关节平面伸指肌腱断裂，或伸指肌腱未断裂而其末节指骨基底部之附着处有小骨片被撕脱，表现为远侧指间关节肿胀、疼痛，末节手指下垂、屈曲畸形，不能自动伸直时，临床上称之为锤状指。

股内收肌群损伤：

股薄肌/耻骨肌、长收肌、大收肌/短收肌→固定盆骨。

大腿内收、外展受限，皮下肿胀瘀斑，X线股内收肌群附着部位钙化阴影。

髋关节一过性滑膜炎：

多见于的10岁以下儿童，因过度外展、旋外，将关节囊、关节内脂肪、股骨头韧带挤压在股骨头与髋臼之间，使股骨头暂时不能完全复位。

是一种非特异性炎症所引起的短暂的以急性髋关节疼痛、肿胀、跛行为主的病症。

侧向分离试验  为膝侧副韧带损伤的体格检查方法：

将患者膝关节完全伸直，一手握住患肢踝部向内侧或外侧牵拉，另一手顶推膝外侧或内侧，如膝关节出现内翻或外翻活动，即为侧向分离试验阳性。

抽屉试验：

为膝交叉韧带损伤的体格检查方法。

患者仰卧，髋、膝分别屈曲45º、90º，助手压住骨盆及患足背作固定，检查者双手环握小腿上段作向前或后的推移动作，如胫骨平台前后移动超过0.5cm，即为抽屉试验阳性。

回旋挤压试验：

为膝半月板损伤的体格检查方法。

患者仰卧，充分屈髋屈膝，检查者一手握住足部，另一手置于膝部，先使小腿内收内旋，然后外展伸直，再使小腿外旋外展，然后内收伸直，如膝部有疼痛或弹响指，即为阳性。

研磨试验：

为膝半月板损伤的体格检查方法。

患者俯卧位，患膝屈曲90º，检查者在足踝部用力下压并作旋转研磨动作，如膝部出现疼痛，即为研磨试验阳性。

膝交锁征：

系半月板损伤患者，在行走时膝关节突发剧痛，不能屈伸，状如交锁，将膝稍作晃动或按摩2～3分钟，即可缓解并恢复行走。

膝关节损伤三联症：

胫侧副韧带完全断裂与膝前交叉韧带断裂、内测半月板损伤同时发生。

关节内游离体：

主关节内的软骨损伤，软骨脱落、钙化而形成游离体，常随关节的伸屈活动而发生位置的改变，称关节游离体，亦称“关节鼠”，多发生于膝关节。

前交叉韧带：

前交叉韧带起于股骨髁间窝的外后部，向前内止于胫骨髁间隆突的前部，能限制胫骨向前移位。

后交叉韧带 ：

后交叉韧带起于股骨髁间窝的内前部，向后外止于胫骨髁间隆突的后部，能限制胫骨向后移位。

挺髌试验：

患膝伸直，用拇、示指将髌骨向远端推压，嘱患者用力收缩股四头肌，此时会引起髌骨部疼痛者为阳性。

此项伸膝位抗阻试验称“挺髌试验”。

膝关节创伤性滑膜炎：

是指膝部单纯滑膜损伤或膝部其他损伤并发膝关节滑膜损伤而产生的滑膜炎。

浮髌试验：

为膝关节积液的体格检查方法。

检查者一手放在髌骨近端，并轻压，将髌上囊中的液体挤入关节腔，另一手的示、中指急迫按压髌骨，如感到髌骨碰击股骨，即为浮髌试验阳性。

跟痛症：

主要是指跟骨底面由于慢性损伤所引起的疼痛，常伴有跟骨结节部的前缘骨刺。

劳累过度，肾气不足①跟后痛②跟下痛③跟骨病

髌骨软化症：

髌骨软骨面及与其相对的股骨髌面的关节软骨由于损伤引起的退行性变。

主要病理变化为髌骨关节面软骨有局限性的软骨软化原纤维形成，发生软骨裂隙等。

伸膝挤压试验：

病人伸膝放松，术者双手拇指压住髌两侧膝眼处，余指拖住小腿反侧，逐渐用力向下压拇指，压出明显疼痛感。

（髌下脂肪垫肥厚）

腘窝囊肿：

又称膝关节囊后疝，是腘窝深部滑膜囊肿或膝关节囊滑膜向后膨出的统称，多单发。

初期腘窝不适或肿胀，有时下肢乏力，穿刺物其内容物为淡黄色胶样粘液。

胸廓出口综合征：

臂丛神经、第1肋间神经和锁骨下动、静脉在胸廓出口处和胸小肌喙突附着处位长期受压所引起的一系列症状的总称，包括颈肋综合征、前斜角肌综合征、过度外展综合征、胸小肌综合征和肋骨-锁骨压迫综合症等。

病因：

①先天畸形②外伤③肩部下垂④前斜角肌痉挛⑤其他

胸椎关节突关节错缝：

胸椎关节突关节由上位胸椎的下关节突与下位胸椎的上关节突构成，当身体扭转姿势不当或受到暴力作用时，使关节突关节发生错位，导致背部疼痛和功能障碍。

（过屈位、过伸位、旋转位）

骶髂关节损伤：

骶髂关节扭伤是指骶髂关节周围韧带被牵拉而引起的损伤，临床上比较常见，多见于中年以上者，常发生腰部疼痛，甚至坐骨神经痛。

微动关节：

骶髂关节是一相对稳定的关节，其关节面略呈耳状，在骶骨的两侧。

骶髂关节有少许旋转度，可做上下、前后移位运动，故又称微动关节。

①活血散瘀，舒筋通络，消肿止痛②调理气血，改善饮食，促进组织修复③宣通散结，松解粘连④解除肌痉挛，纠正错位，通利关节⑤激发经气，调节功能，平衡阴阳

1.肩关节周围炎临床常分为急性疼痛期、粘连僵硬期、缓解恢复期三型。

2.冈上肌腱炎是肩关节外展时冈上肌腱受到喙突肩峰韧带和肩峰的挤压、摩擦所引起。

3.桡骨茎突部有由外展拇长肌腱和拇短伸肌腱通过的腱鞘。

4.行握拳尺偏试验应将患者拇指屈曲于掌心,同时将腕关节被动尺偏，可引起剧痛。

5.腕三角软骨基底部附着于桡骨远端关节面，具有限制前臂过度旋转的功能。

6.腕三角软骨常由腕关节过度旋转所导致，常用的体格检查方法是腕三角软骨挤压试验试验。

7.腱鞘囊肿古代称腕筋结、腕筋瘤、筋聚、筋结。

8.屈指肌腱腱鞘炎好发于拇指，可分为瘀滞型、虚寒型两型。

9.掌指关节伸直功能障碍，指间关节可伸直见于掌指关节平面伸指肌腱断裂。

锤状指见于远侧指间关节平面伸指肌腱断裂。

10.膝关节由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及前方的髌骨构成。

胫、腓侧副韧带和前、后交叉韧带作用：

侧副韧带防止膝内翻和外翻，腓侧副韧带限制外旋。

前交叉韧带和后交叉韧带防止胫骨向前和向后滑动，限制膝内翻、外翻和旋转。

11.胫侧副韧带损伤，压痛点在股骨内上髁；腓侧副韧带压痛点在腓骨小头或股骨外上髁。

12.髌骨前方滑膜囊有三个：

①髌前皮下囊②髌前筋膜下囊③髌前腱下囊

13.距小腿关节周围主要的韧带有内侧副韧带（三角韧带）、外侧副韧带和胫腓韧带（下胫腓韧带）

14.髋关节暂时性滑膜炎时，髋关节处于屈曲  内收  内旋位，被动内旋  外展  伸直活动受限，且疼痛加剧，并有不同程度的股内收肌群痉挛。

15.颈椎病常见的基本类型有神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型。

16.踝关节扭伤后固定原则为：

内翻扭伤采用外翻固定，外翻扭伤采用内翻固定。

（固定三周左右）

尺爪桡垂腕，正中手似猿；腋损方形肩，股伤四头瘫；胫损钩状足，腓点下内翻。

1.筋伤如何分类①按受伤性质分:

扭伤/挫伤/碾挫伤②按受伤的时间分:

急性筋伤/慢性筋伤③按受伤程度分:

撕裂伤/断裂伤/骨错缝④按伤后皮肤黏膜有无破裂分类:

开放性损伤/闭合性损伤筋伤并发症：

①肌肉萎缩②关节强直③关节脱位④骨质疏松⑤组织粘连⑥肥厚增生与管腔狭窄⑦钙化、骨化和骨质增生⑧骨折诊断要点①疼痛②肿胀③畸形④功能障碍

2.简述冈上肌腱炎、肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头腱鞘炎的临床鉴别要点？

冈上肌腱炎发病缓慢，肩外侧渐进性疼痛，上臂外展60º～120º时肩部疼痛剧烈。

检查时压痛点在肱骨大结节部或肩后冈上部，“疼痛弧”征阳性；肩峰下滑囊炎主要表现为肩峰下疼痛、压痛，但当肩外展至90º时原肩峰下压痛处压痛不明显或消失；肱二头肌长头腱鞘炎疼痛、压痛以肱骨结节间沟为主，肱二头肌抗阻力屈肘时疼痛加重。

3.肩关节周围炎的临床表现是什么？

（1）肩周炎的临床表现如下：

①疼痛：

自觉肩周疼痛，昼轻夜重，可向颈项、上臂放射。

为减轻和避免疼痛，患者多取健侧卧位。

②功能障碍：

主要表现为肩关节外展、外旋、高举受限，日常生活中梳头、洗脸、穿衣均感困难。

其特点是主动运动、被动运动均受限。

③“扛肩现象”：

被动外展肩关节时，肩部高耸，肩胛骨随之向上转动。

④日久可产生废用性肌萎缩，以三角肌最为明显。

⑤检查肩部不肿，肩前、后、外侧均有压痛。

4.肘部扭挫伤的临床特点主要有：

①有明显外伤史②肘关节处于半屈伸位③关节伤侧肿痛明显，皮下瘀斑，甚至波动感④关节囊和韧带、筋膜有撕裂性损伤⑤活动无力，疼痛

5.桡骨茎突狭窄性腱鞘炎发病的解剖学基础是什么?

①桡骨茎突部有一窄而浅的骨沟，上面覆以腕背侧韧带，形成一纤维鞘管，内有外展拇长肌腱和拇短伸肌腱通过②由于手部活动频繁，使拇指的外展拇长肌腱和拇短伸肌腱在狭窄而坚硬的鞘管内反复摩擦，日久劳损，发生损伤型炎症，导致桡骨茎突狭窄性腱鞘炎发生。

6.腕管的构成及内容物有哪些?

①腕管是由掌侧的腕横韧带与腕骨构成的骨一韧带隧道②内有正中神经、拇长屈肌肌腱和第二～第五指的深浅屈肌肌腱通过。

7.试述桡骨茎突腱鞘炎、桡侧伸腕肌腱周围炎、腕管综合征及腕三角软骨损伤的临床表现及主要临床鉴别？

桡骨茎突腱鞘炎多为缓慢发病．表现为腕部桡侧疼痛，用力时疼痛加重。

桡骨茎突和第1掌骨基底部之间有压痛，握拳尺偏试验阳性；桡侧伸腕肌腱周围炎多有劳损病史。

前臂中下段背桡侧疼痛、肿胀、灼热，伸腕部活动受限，疼痛在活动时加重，休息减轻，前臂中下段背桡侧压痛，握拳并作腕关节伸屈时，患处可触及捻发感或闻及捻发音；腕管综合征起病缓慢，食、中、环、小指乏力、麻木和刺痛．或呈烧灼样痛，劳动后症状可加重。

屈腕试验阳性，叩击试验阳性，可有大鱼际肌萎缩。

腕三角软骨损伤多有明显外伤史，腕关节尺侧疼痛、肿胀，腕关节旋转功能障碍、腕关节尺偏挤压试验阳性。

鉴别要点：

①桡骨茎突腱鞘炎、桡侧伸腕肌腱周围炎、腕管综合征均为慢性起病，腕三角软骨损伤多有明显外伤史②桡骨茎突腱鞘炎疼痛、压痛部位在腕部桡侧；桡侧伸腕肌腱周围炎在前臀中下段背桡侧；腕管综合征在食、中、环、小指处疼痛，无明显压痛点；碗三角软骨损伤在腕关节尺侧③桡骨茎突腱鞘炎握拳被动尺偏腕关节疼痛加剧；桡侧伸腕肌腱周围炎伸腕时疼痛加剧；腕管综合征掌屈腕关节疼痛加剧；三角软骨损伤腕关节尺偏并纵向挤压使疼痛加剧。

8.试述髋关节暂时性滑膜炎的诊查要点？

多数起病急聚上呼吸道感染或轻度外伤史。

髋关节囊前方和后方均可有压痛，髋关节处于屈曲、内收、内旋位，被动内旋、外展、伸直活动受限，并有不同程度的股内收肌群痉挛。

患肢比健肢长0.5～2cm。

可有低热，不超过38°C。

X线摄片检查：

主要表现为髋关节囊阴影膨隆，关节腔积液严重时可见股骨头向外侧移位，关节间隙增宽。

化验检查，多数病例白细胞总数和血沉均正常，结核菌素试验阴性，抗链球菌溶血素“O”在正常范围以内。

一般2~3日后症状即可消失，7~10日即可下地活动。

若提早下床，用拐杖以免患肢负重。

9.试述膝关节侧副韧带损伤、交叉韧带损伤、半月板损伤、膝关节创伤性滑膜炎的临床特点及各病的治疗原则？

①膝关节侧副韧带损伤临床特点：

膝关节肿胀、疼痛、功能障碍，呈半屈位。

伤处压痛明显，侧向分离试验阳性。

治疗原则：

局部轻柔按摩以理顺筋膜和恢复轻微之错位，然后将膝关节功能位固定3～4周，并配合活血化瘀，理气止痛，和营通络中药内服、外用。

完全断裂者，尽早作修补术。

②膝交叉韧带损伤临床特点：

膝关节严重肿胀疼痛，被动活动时疼痛加剧。

关节松驰不稳定，抽屉试验阳性。

治疗原则：

早期抽尽血肿，加压包扎后夹板或石膏功能位固定8—10周，并配合中药内服、外用。

③半月板损伤临床特点：

膝关节剧烈肿胀疼痛，屈伸功能障碍。

关节间隙处压痛，回旋挤压试验、研磨试验阳性。

治疗原则：

膝关节功能位固定3～4周，并禁止负重，配合理筋手法及中药内服、外用。

④膝关节外伤性滑膜炎临床特点：

膝关节肿胀、疼痛，伸屈受限，膝周压痛，浮髌试验阳性。

治疗原则：

积液较多者，穿刺抽出积液后加压包扎，并配合活血祛瘀，除湿通络中药内服、外用。

10.简述踝关节容易跗跖内翻损伤的原因？

踝关节由胫、腓骨下端和距骨组成。

外踝比较窄而长，下极低于内踝1cm左右；内踝的三角韧带较外踝的腓距、腓跟韧带坚强，故阻止外翻的力量大，阻止内翻的力量小。

胫腓骨下端之间被坚强而有弹性的胫腓韧带连接在一起。

距骨体前宽后窄，其上面为鞍状关节面，当作背伸运动时，距骨体之宽部进入踝穴，腓骨外踝稍向外后侧分开，而踝穴较跗跖时增宽，以容纳距骨体，此时下胫腓韧带紧张，关节面之间紧贴，关节稳定，不易扭伤。

而踝关节处于跗跖时，下胫腓韧带松驰，关节不稳定，容易发生扭伤。

因此踝关节容易跗跖内翻损伤。

11.跟腱滑膜囊炎定义、临表？

跟腱止点的前、后部和前下部各有微小的滑膜囊积液、肿胀和炎症反应病因：

外伤、慢性劳损、感染或骨刺的刺激，外伤性、感染性和慢性劳损性。

跟腱附着部肿胀、压痛，走路时因鞋的摩擦疼痛增加，跟骨后上方有软骨样隆起，表面皮肤增厚，皮色略红、肿胀，触之有囊样弹性感，局部压痛明显X线检查：

小腿关节侧位片上可见跟后透亮三角区模糊或消失，局部脱钙、骨质稀疏。

12.踝管综合症病因、临表、检查？

胫后神经通过距小腿关节内侧之纤维骨性隧道（踝管）受压时而产生的综合征。

病因：

踝部扭伤、骨折畸形愈合、局部慢性劳损或由于足的外翻畸形，致屈肌支持带紧张增加，加重了对胫后神经、肌腱的压迫，造成腱鞘水肿、充血，鞘壁增厚，体积增大，以致挤压管内胫后神经临表：

内踝不适，局部压痛，重者出现感觉异常或麻木，梭形肿块，自主神经错乱检查：

①神经干叩击试验：

叩击或重压内踝后面胫后神经出现疼痛及麻木感觉②止血带实验：

小腿双侧扎止血带，充气后是压力维持在收缩压以下，阻滞静脉回流，足底出现疼痛与麻木。

13.颈椎病分型？

是指颈椎骨质增生、颈项韧带钙化、颈椎间盘萎缩退化等改变，刺激或压迫颈部神经、脊髓、血管而产生的一系列症状和体征的综合征。

①神经根型颈椎病：

颈肩背部疼痛、上肢及手指的放射性疼痛、麻木、无力为主。

②脊髓型颈椎病：

压迫或刺激脊髓及伴行血管而出现脊髓神经的感觉、运动、反射与排便功能障碍。

③椎动脉型颈椎病：

眩晕、耳鸣、耳聋、恶心、呕吐、持物落地、猝倒等，常因头部转动或侧弯至某一位置时易诱发或加重。

④交感神经型颈椎病：

（兴奋）头晕、头痛、枕部痛、视物模糊、眼窝胀痛、心跳加快、心律紊乱、血压升高、肢体发凉、畏寒多汗。

（抑制）头晕、眼花、眼睑下垂、流泪、心动过缓、血压偏低、胃肠蠕动增加或嗳气等。

颈椎病手法治疗：

①舒筋法②提拿法③揉捏法④点穴拨经法⑤端提运摇法⑥旋转法⑦拍打扣击法。

椎间孔压缩试验：

患者坐位，颈后伸，偏向患侧，检查者以手托其下颌，令一手从头顶逐渐下压；若出现颈部疼痛或放射性痛，为压头试验阳性，提示神经根型颈椎病。

臂丛牵拉试验：

患者坐位，检查者一手扶患者头的患侧，另一手握住患肢，将其外展90º，两手作反方向牵拉；若手臂有放射痛或麻木为神经根牵拉试验阳性，提示神经根型颈椎病。

14.胸廓出口综合征鉴别诊断？

①颈椎病有明显的颈部症状伴神经根或脊髓症状。

X线摄片可显示颈椎的退行性改变、颈椎曲度或椎间隙的异常。

②腕管综合征及尺侧腕管综合征正中神经或尺神经受累，症状局限于手部。

压迫腕管或尺侧腕管时可引起正中神经或尺神经支配区麻痛，夜间症状加重。

③创伤性尺神经炎手尺侧感觉减退或小鱼际、骨间肌萎缩与本病相似，但颈肩部不痛，而尺神经粗大，屈肘时尺神经易脱出尺神经沟，叩击尺神经有麻痛触电感。

④冈上肌腱疾患常有上肢反射性疼痛，以肩部疼痛、压痛及活动受限为突出。

无血管受压的异常表现。

⑤脊髓空洞症可有手部肌肉萎缩，冷热分辨不清，痛、温觉消失，触觉存在。

CT、MRI检查能明确诊断。

⑥肺癌肺尖部发生的肺癌可能浸润颈部神经、血管，从而引起上肢感觉异常、疼痛和血管受压表现。

锁骨上窝可扪及包块。

肺部X线摄片可明确诊断。

⑦雷诺综合征本病虽有阵发性上肢疼痛、麻木及皮肤苍白、发绀、潮红等改变，但发作与体位无关，且双侧对称性肢端表现异常，桡动脉搏动正常。

15.急性腰扭转：

肌肉、筋膜、韧带和关节多因突然遭受间接外力所致。

立刻出现剧烈疼痛，腰部肌肉刺激性紧张，腰部活动功能受限。

急性腰肌及胸腰筋膜扭伤：

腰部扭伤史，腰侧剧痛，行走不利，双手撑腰（弯腰加重，脊伸无变化，无放射痛）分筋理筋，痛点按揉，药物内外服用，卧床休息，使受损的韧带修复，减少疤痕形成。

16.慢性腰肌劳损：

指腰部肌肉、韧带等积累性、机械性、慢性损伤，或急性腰扭伤后未获得及时有效的治疗而转为慢性者。

病因：

腰部长期过度负重或长期腰部姿势不良，使腰部肌肉、韧带持久地处于紧张状态。

临表：

患者无明显外伤史，腰部隐痛反复发作，劳累后加重，休息后缓解。

弯腰困难，持久弯腰时疼痛加剧，适当活动或经常变换体位后腰痛可减轻。

治疗：

①分筋理筋，痛点按揉②局部痛点封闭③针灸拔罐④药物治疗（外治内服）⑤腰肾肌练习

17.第3腰椎横突综合征：

在腰的屈伸和旋转活动中，腰部肌肉内在第3腰椎横突处感受到反复摩擦，产生炎症反应，刺激周围神经，造成慢性腰痛。

临表：

腰部扭伤史，也可无任何明显诱因。

腰部疼痛多表现为腰部及臀部弥散性疼痛，有时可向大腿后侧及至腘窝处扩散，一般不超过膝关节。

治疗：

①松解腰部肌肉②纠正L3的旋转移位③结合L3横突处的针灸④必要时小针刀松解治疗

18.腰椎间盘突出症：

椎间盘退行性变，或外力作用引起腰椎间盘内、外力平衡失调，使纤维环破裂，导致腰间盘的髓核突出。

突出的髓核挤压神经根，为造成腰腿痛的根本原因。

临表：

①腰腿痛是腰椎间盘突出症最主要的症状②沿患侧臀部、大腿后侧、小腿外侧和足外侧部麻木或放射痛③马鞍区麻痹、大小便困难和双足麻痹检查：

①腰部畸形②腰椎功能受限③压叩痛伴放射痛④直腿抬高试验及加强试验阳性⑤健侧直腿抬高试验阳性⑥股神经牵拉试验阳性⑦屈颈试验阳性⑧颈静脉压迫试验阳性⑨腱反射异常⑩皮肤感觉异常⑾肌力减弱

19.腰椎间盘突出症鉴别诊断？

①急性腰扭伤：

有明显外伤史，病程短，局部压痛明显，痛点进行局部封闭后可使疼痛明显减轻或消除。

一般无放射性坐骨神经痛的症状。

CT检查无腰椎间盘突出②腰椎结核：

可有腰腿痛征象，病程长，常伴有全身症状，如低热、盗汗、消瘦、乏力、血沉加快，下腹部有时可触及冷性脓肿。

X线摄片显示椎间隙模糊、变窄，椎体相对边缘有骨质破坏③马尾神经瘤：

腰腿痛呈持续性，无间歇缓解。

白天稍活动可减轻，夜间卧床时感疼痛加剧。

脊柱无侧曲，腰部功能尚好。

下肢运动及感觉均有不同程度障碍，以及括约肌功能紊乱。

脑脊液检查示总蛋白量增高，脊髓造影有占位性病变④腰椎椎管狭窄症：

多见于中、老年人，以长期慢性腰腿痛和间歇性跛行为主要表现，卧床休息后症状可明显减轻或消失，脊柱后伸时疼痛加重。

本病多因黄韧带肥厚和中央型腰椎间盘突出压迫硬膜囊引起，CT、椎管造影可明确诊断⑤强直性脊柱炎：

病变为进行性，早期腰痛伴坐骨神经痛，开始在骶髂关节发病，病变逐步向上发展，血沉加快。

晚期椎体呈竹节样变，关节融合，血沉增快⑥梨状肌综合征：

以臀腿痛为主要表现，压痛点位于环跳穴处，腰部无明显压痛点，梨状肌紧张试验阳性，腰部功能正常，直腿抬高试验阳性⑦其他疾病：

如腰椎转移癌、骨性关节病、骨髓炎、骨折及脱位等各有其特征，应注意鉴别。

20.腰椎椎管狭窄症：

凡造成腰椎椎管、神经根根管及椎间孔隧道的变形或狭窄而引起马尾神经或神经根受压出现腰腿痛、间歇性跛行临床症状者称之为腰椎椎管狭窄症。

临表：

主要症状是长期慢性腰腿痛、间歇性跛行。

下蹲后症状马上缓解，若继续行走则出现同样症状，通常形象地描述为走路走不了几十米，骑车能骑几十里。

病情严重者可引起尿急或排尿困难、两下肢不完全瘫痪、马鞍区麻木、肢体感觉减退及二便障碍。

检查：

部分患者可出现下肢肌肉萎缩，以胫前肌和趾长伸肌最明显，小腿外侧痛觉减退或消失常见，跟腱反射消失，膝反射无变化。

21.腰椎退行性滑脱：

腰椎滑脱系指腰椎自发性移位，又称腰椎假性滑脱。

腰椎的滑脱使椎管扭曲，管径变小，黄韧带增生肥厚，造成椎管狭窄。

临表：

主要症状为腰痛，有时伴有臀和腿部疼痛。

疼痛呈酸痛、牵拉痛，有麻木或烧灼感，与天气变化无关，可有缓解期，约25%的患者疼痛可波及小腿和足部。

并伴行走无力，少数可有会阴部麻木感，小便潴留或失禁。

间歇性跛行少见，发生后坐卧片刻可缓解。

检查：

局部压痛，股后肌群松弛，患者弯腰时不需要将腰弯至90°即可手尖触地，但行走时不能用足跟着地。

坐骨神经受压者直腿抬高试验阳性，小腿外侧触、痛觉减退。

手法治疗：

①推理竖脊肌②拔伸牵引③侧扳旋转手法④腰部屈曲滚摇

22.梨状肌综合征：

因梨状肌发生损伤、痉挛、变性等导致梨状肌下孔狭窄，使通过该孔的坐骨神经和其他骶丛神经及臀部血管遭到牵拉、压迫或刺激，出现臀、腿痛为主要表现的疾病称为梨状肌综合征。

梨状肌起于骶骨前面，经坐骨大孔向外，止于股骨大转子内上方，是髋关节的外旋肌。

临表：

有过度旋转、外展大腿的病史，有些患者有夜间受凉病史。

疼痛多发生于一侧臀腿部，呈“刀割样”或“烧灼样”性质，大、小便或大声咳嗽等引起腹内压增高时可使疼痛加剧。

1.手法治疗适应症①急性闭合性筋伤，包括骨错缝、肌腱滑脱等。

②慢性筋伤，包括继发性筋伤及慢性劳损性疾患。

③骨折、脱位、筋伤等引起的关节僵直。

④各种原因引起的肌肉萎缩。

⑤退行性骨关节病、痹病等原因所引起的疼痛、关节活动不利等。

2．手法治疗的禁忌证①肿胀严重者，肿胀局部慎用手法治疗。

②骨折、脱位及肌腱、韧带等软组织大部或完全撕裂者禁用。

③诊断尚不明确的急性脊柱损伤，特别是伴有脊髓损伤体征者禁用。

④伴有严重脑、心、肝、脾、肺、肾疾患者慎用。

⑤有出血倾向的血液病患者禁用或慎用。

⑥施法部位有严重皮肤损伤者慎用。

⑦肿瘤、骨关节感染性疾病、骨质疏松症等患者禁用或慎用。

⑧妊娠妇女及各种传染病、精神病患者及对手法治疗有恐惧心理、不愿合作者慎用。