妇产科主治医师女性生殖器官损伤性疾病.docx
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妇产科主治医师女性生殖器官损伤性疾病
妇产科主治医师-女性生殖器官损伤性疾病
（总分：
54.00，做题时间：
90分钟）
一、A1/A2型题（总题数：
49，分数：
49.00）
1.患者，女，52岁，阴道口膨出一肿物已1年，休息时能回纳，近半月来经休息亦不能回纳，大笑、咳嗽时有尿液流出，有腰酸及下坠感，绝经3年，以往有3次足月生产史。
妇科检查：
会阴Ⅱ度陈旧裂伤，阴道前壁有球形膨出，宫颈脱出于阴道外，肥大，12点处有10cm直径的溃疡，有渗血，子宫略小，水平位，活动，两侧附件阴性，诊断为子宫脱垂。
应采取的治疗措施是
∙A．宫颈溃疡愈合后阴道前后壁修补术
∙B．子宫托
∙C．宫颈溃疡愈合后阴道中隔成形术
∙D．阴道前后壁修补术，缩短圆韧带+切除部分宫颈
∙E．溃疡愈合后，经阴道子宫切除+阴道前后壁修补术
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
2.患者，女，62岁，3年来阴道口脱出一肿物，逐渐增大，咳嗽、大哭时伴尿液流出。
妇科检查：
会阴Ⅱ度陈旧裂伤，阴道前后壁膨出，宫颈光滑，用力时宫颈脱出阴道口外，子宫萎缩，双附件正常。
本例应诊断为
∙A．子宫Ⅰ度脱垂伴阴道前后壁膨出
∙B．子宫Ⅱ度脱垂伴会阴陈旧裂伤
∙C．子宫Ⅱ度脱垂伴张力性尿失禁
∙D．子宫Ⅱ度脱垂伴阴道前后壁膨出
∙E．子宫Ⅲ度脱垂伴张力性尿失禁
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
3.病人用力加腹压时，子宫颈及部分子宫体脱出阴道外口，诊断为
∙A．子宫脱垂Ⅱ度轻型合并膀胱膨出
∙B．子宫脱垂Ⅱ度重型
∙C．子宫脱垂Ⅱ度轻型
∙D．子宫脱垂Ⅲ度
∙E．以上都不是
（分数：
1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
4.关于子宫脱垂患者的治疗，正确的是
∙A．曼氏手术即为阴道前壁修补术
∙B．手术治疗后不会影响性生活
∙C．经阴道子宫全切除后，还应该将双侧切断的主韧带等的残留贯穿缝合
∙D．子宫托用于各种程度的子宫脱垂患者
∙E．子宫托可以终生放置
（分数：
1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
5.膀胱充盈时才出现漏尿的尿瘘类型是
∙A．压迫性尿瘘
∙B．膀胱阴道瘘
∙C．尿道阴道瘘
∙D．输尿管阴道瘘
∙E．膀胱宫颈瘘
（分数：
1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
6.下面关于子宫脱垂的病因最为少见的是
∙A．分娩损伤
∙B．长期便秘
∙C．长期超负重劳动
∙D．雌激素水平下降
∙E．盆底组织先天性发育不良
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
7.患者，女，44岁，查体发现子宫颈外口距处女膜缘2cm，最为合适的处理为
∙A．手术治疗
∙B．Kegel训练
∙C．休息
∙D．子宫托
∙E．口服中药
（分数：
1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
8.依据WHO推荐的1小时尿垫试验，中度尿失禁的溢尿量为
∙A．＜2g
∙B．2～10g
∙C．10～30g
∙D．30～50g
∙E．＞50g
（分数：
1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
9.关于尿瘘，哪项说法不恰当
∙A．行膀胱镜检查，可直接了解瘘孔位置
∙B．尿瘘患者常合并有尿路感染
∙C．亚甲蓝试验，阴道内流出清亮液体，为输尿管阴道瘘
∙D．产伤是引起尿瘘的主要原因
∙E．产后1周时如发现尿瘘，即行修补
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
10.与生殖道瘘的发生无关的是
∙A．妇科手术组织粘连分离造成损伤
∙B．生殖道晚期癌肿破溃
∙C．分娩时胎头长时间停滞在阴道内，
以致局部长时间受压缺血、坏死
∙D．胎盘滞留
∙E．会阴Ⅲ度裂伤修补术
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
11.关于亚甲蓝试验，下列描述不恰当的是
∙A．可协助辨认位置不明的小的瘘孔
∙B．蓝色液体由宫颈流出为膀胱宫颈瘘
∙C．蓝色液体由阴道流出为膀胱阴道瘘
∙D．目的为鉴别膀胱阴道瘘、输尿管阴道瘘
∙E．流出液体为无色或淡黄色为尿道阴道瘘
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
12.下面哪项与子宫脱垂的发生无关
∙A．肛提肌
∙B．卵巢固有韧带
∙C．主韧带
∙D．子宫骶骨韧带
∙E．圆韧带
（分数：
1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
13.关于阴道前壁脱垂的临床表现，下列哪项说法不恰当
∙A．下坠感，腰酸
∙B．自觉外阴肿物脱出
∙C．有的患者表现为排尿困难，有的患者表现为尿失禁
∙D．表现为排尿困难是因为尿道膨出明显，而膀胱膨出不明显
∙E．可同时合并泌尿系感染
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
14.对于年龄较大不需再生育的子宫Ⅲ度脱垂并发阴道前后壁膨出的患者，最有效的治疗方法是
∙A．子宫托
∙B．经阴道全子宫切除术
∙C．阴道前后壁修补术
∙D．宫旁注射药物
∙E．经阴道全子宫切除术+阴道前后壁修补术
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
15.子宫脱垂最重要的病理改变是
∙A．宫骶韧带松弛
∙B．阔韧带变厚
∙C．骨盆漏斗韧带松弛
∙D．圆韧带松弛
∙E．盆底组织松弛，失去正常张力
（分数：
1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
16.对于放置子宫托，说法错误的是
∙A．子宫托大小因人而异
∙B．在每日晨起时放入，晚间取出，清洁备用
∙C．子宫托使用安全，可长期佩带不取
∙D．放置子宫托后应定期复查
∙E．子宫托放置不合适，可导致尿瘘或粪瘘
（分数：
1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
17.孕妇，30岁，孕3产1，身高140cm，临产已30小时，有血性分泌物，阴道口见胎头已2小时。
经阴道检查：
双顶径达棘下，宫口开全，行产钳分娩，产后10天开始有阴道流液，可考虑诊断为
∙A．产后恶露增多
∙B．产伤尿瘘
∙C．产后子宫内膜炎
∙D．产后尿道口松弛
∙E．产后尿失禁
（分数：
1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
18.关于宫颈裂伤造成的阴道出血的重要特征，下列说法哪项恰当
∙A．不会引起休克症状
∙B．产妇较快出现休克症状
∙C．胎儿娩出后阴道大出血，色鲜红
∙D．子宫轮廓不清，按压宫底出血较多
∙E．阴道出血为间歇性，色暗红
（分数：
1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
19.用力屏气时，阴道口可见到子宫颈已达到处女膜缘，临床诊断为
∙A．子宫脱垂Ⅰ度轻型
∙B．子宫脱垂Ⅰ度重型
∙C．子宫脱垂Ⅱ度轻型
∙D．子宫脱垂Ⅱ度重型
∙E．子宫脱垂Ⅲ度
（分数：
1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
20.关于尿瘘的预防，下列哪项不恰当
∙A．盆腔手术避免输尿管损伤
∙B．防止滞产及第二产程延长
∙C．积极治疗膀胱膨出
∙D．对疑有损伤可能者，产后放置导尿管持续开放7～14天
∙E．恰当处理难产手术
（分数：
1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
21.对于正常子宫的位置描述，恰当的是
∙A．正常位置的宫颈外口距处女膜缘4cm
∙B．正常位置的宫颈外口位于骶棘韧带以上
∙C．正常位置的宫颈外口位于骶结节韧带以上
∙D．所有的正常位置的子宫均为前倾前屈
∙E．正常情况下，腹压增加，子宫可沿阴道方向下降
（分数：
1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
22.我国大、中型城市医院中发生尿瘘的最常见原因是
∙A．产伤
∙B．晚期癌
∙C．盆腔放疗
∙D．妇科手术
∙E．膀胱结核
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
23.对于阴道前后壁膨出、子宫脱垂的预防，下列描述不恰当的是
∙A．积极治疗咳嗽、便秘
∙B．第二产程不应侧切，避免损伤
∙C．恰当处理产程，头盆不称者尽早剖宫产
∙D．产后避免过早参加体力劳动
∙E．产褥期可进行Kegel训练
（分数：
1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
24.患者，女，50岁，绝经4年，阴道口脱出一肿物2年伴排尿困难，常有尿频、尿急、尿痛发作。
最可能的诊断为
∙A．子宫脱垂Ⅰ度脱垂
∙B．阴道后壁Ⅱ度脱垂
∙C．阴道前壁脱垂合并膀胱膨出
∙D．阴道后壁Ⅲ度脱垂
∙E．阴道前壁脱垂合并尿道膨出
（分数：
1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
25.Ⅲ度子宫脱垂患者，阴道掉出物的特点是
∙A．呈茄子状，末端为子宫颈外口
∙B．肿物表面呈暗红色海绵状
∙C．肿物呈球形，两侧见输卵管开口
∙D．有长蒂与肿物相连
∙E．肿物呈囊性位于阴道前壁，表面为阴道黏膜
（分数：
1.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
26.关于阴道后壁脱垂病因及病理，不恰当的说法是
∙A．习惯性便秘
∙B．产伤
∙C．年迈体弱
∙D．阴道后壁脱垂较阴道前壁脱垂多见
∙E．阴道后壁脱垂伴直肠膨出
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
27.关于膀胱膨出的预防，下列哪项不恰当
∙A．产后避免过早参加体力劳动
∙B．宫口开全，立即侧切
∙C．宫口未开全时，产妇不得向下屏气用力
∙D．若发生会阴撕裂，应及时恰当修补
∙E．产后保健操有助于盆底肌肉张力的恢复
（分数：
1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
28.子宫脱垂Ⅱ度重型的依据是
∙A．子宫颈外口在坐骨棘水平以下
∙B．子宫颈外口下降到距阴道口不足4cm
∙C．子宫颈外口位于阴道口内
∙D．子宫颈及部分子宫体露出阴道外口
∙E．子宫颈及子宫体完全脱出于阴道口外
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
29.患者，女，60岁，患子宫Ⅱ度脱垂并发阴道前后壁膨出，最有效的治疗方法是
∙A．宫旁注射药物及子宫托
∙B．经阴道全子宫切除及阴道前后壁修补
∙C．阴道前后壁修补及主韧带短缩
∙D．宫颈部分切除及阴道前后壁修补
∙E．经阴道全子宫切除
（分数：
1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
30.患者，女，26岁，初产妇，5小时前产钳助产分娩一女婴，现有大便感，并感会阴疼痛，解大便1次，黄色软便，便后仍有大便感，最可能的诊断为
∙A．便秘
∙B．阴道后壁血肿
∙C．会阴伤口痛
∙D．产后宫缩痛
∙E．产后尿潴留
（分数：
1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
31.患者，女，52岁，绝经3年，阴道口脱出肿物1年，妇科检查：
会阴Ⅱ度陈旧性裂伤，阴道前壁有球形膨出，子宫稍大，双侧附件阴性，诊断子宫脱垂Ⅱ度轻。
其处理方案为
∙A．阴道纵隔成形术
∙B．曼氏手术
∙C．开腹行子宫全切术
∙D．阴道前后壁修补
∙E．阴式子宫切除+阴道前后壁修补
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
32.预防子宫脱垂最主要的措施是
∙A．老年人应加强保健
∙B．恰当接生，避免产伤，做好产褥期保健
∙C．从青少年开始防止习惯性便秘
∙D．积极开展计划生育
∙E．加强营养，增强体质
（分数：
1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
33.初孕妇，24岁，现妊娠32周，因腹部直接受撞击出现轻微腹痛，伴少量阴道流血，胎心率142次/分。
本例恰当的处理应是
∙A．给予镇静药，卧床休息，观察病情变化
∙B．立即行剖宫产术结束妊娠
∙C．立即阴道检查，根据宫口扩张程度决定分娩方式
∙D．立即肛查，了解宫口扩张程度
∙E．以上都不是
（分数：
1.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
34.Ⅲ度子宫脱垂是指
∙A．子宫颈于阴道可见
∙B．子宫脱垂，直肠、膀胱膨出
∙C．子宫颈伴部分子宫体脱出于阴道口
∙D．子宫颈脱出于阴道伴直肠膀胱膨出
∙E．子宫颈与子宫体完全脱出于阴道口外
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
35.患者，女，67岁，诉外阴肿物脱出半年，可还纳，内裤带血1个月，出血最可能的原因是
∙A．老年性阴道炎
∙B．宫颈癌
∙C．绝经后出血，应除外子宫内膜病变
∙D．子宫脱垂Ⅱ度以上，伴宫颈炎症、溃疡
∙E．外阴癌
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
36.关于尿瘘术后注意事项，不恰当的是
∙A．预防感染
∙B．术后留置尿管保持通畅
∙C．导尿管保留7～14天
∙D．发现尿管阻塞应及时处理
∙E．拔除尿管前应定时夹闭尿管，锻炼膀胱
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
37.关于外阴血肿的处理，下列说法恰当的是
∙A．血肿发生后，应立即手术
∙B．血肿发生后，可消毒下穿刺抽吸，使血肿缩小
∙C．血肿手术，可选择局麻下切开血肿，排除积血
∙D．血肿形成4小时后，可行热敷或理疗
∙E．血肿形成24小时后，可行超短波治疗
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
38.患者，女，62岁，外阴脱出肿物1年，妇科检查：
部分宫体脱出阴道，正确的诊断及相应的治疗是
∙A．子宫Ⅰ度脱垂轻型——子宫托
∙B．子宫Ⅰ度脱垂重型——子宫托
∙C．子宫Ⅱ度脱垂轻型——手术
∙D．子宫Ⅱ度脱垂重型——手术
∙E．子宫Ⅲ度脱垂——手术
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
39.下列哪对韧带对防止子宫脱垂最重要
∙A．阔韧带
∙B．骨盆漏斗韧带
∙C．圆韧带
∙D．卵巢固有韧带
∙E．主韧带
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
40.下列关于阴道后壁脱垂病因的描述，哪项不恰当
∙A．产程中，阴道直肠筋膜损伤
∙B．产程中，阴道旁筋膜的损伤
∙C．产程中，髂骨尾骨肌纤维损伤
∙D．位置较高的耻骨尾骨肌纤维损伤，可发生直肠子宫陷凹疝
∙E．产程中，耻骨尾骨肌纤维损伤
（分数：
1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
41.妇科手术中剥离过度引起缺血坏死型的尿瘘，其漏尿的时间是
∙A．手术当中
∙B．术后3～7天
∙C．术后1个月
∙D．术后2个月
∙E．术后3个月
（分数：
1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
42.患者，女，53岁，绝经3年，阴道口脱出一肿物2年，常在咳嗽、提重物、大笑时有尿液溢出。
为明确尿失禁类型，需要进行下列哪项检查
∙A．输尿管镜检查
∙B．排泄性尿路造影
∙C．膀胱镜检查
∙D．尿道动力学检查
∙E．仅凭临床表现就可诊断
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
43.关于阴道前壁膨出，下列说法不恰当的是
∙A．与产伤有关
∙B．与产褥期过早参加体力活动有关
∙C．咳嗽或用力屏气时有块状物排出，甚至有尿液溢出
∙D．不需手术治疗
∙E．可置子宫托缓解症状
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
44.患者诉阴道外有肿物脱出半年，查宫颈已脱出至阴道口外，宫体在阴道内，双附件无异常，诊断为
∙A．子宫脱垂Ⅰ度轻型
∙B．子宫脱垂Ⅰ度重型
∙C．子宫脱垂Ⅱ度轻型
∙D．子宫脱垂Ⅱ度重型
∙E．子宫脱垂Ⅲ度
（分数：
1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
45.关于膀胱膨出与直肠膨出的临床表现，下列说法错误的是
∙A．常伴有张力性尿失禁和排便困难
∙B．轻度膨出者多无症状
∙C．直肠膨出是由于耻骨膀胱宫颈筋膜过度伸展造成的
∙D．长久站立后感觉有肿块自阴道脱出
∙E．轻者不需要治疗，重者需行修补术
（分数：
1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
46.关于尿瘘的预防，下列描述不恰当的是
∙A．防止第二产程延长及滞产
∙B．经阴道助产前应先导尿
∙C．经阴道助产后要常规检查泌尿道有无损伤
∙D．可疑损伤者，产后留置尿管长期开放7～10天
∙E．妇科手术中明确解剖位置，防止输尿管损伤
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
47.患者，女，25岁，孕1产1，由于滞产压迫致尿瘘，漏尿开始出现时间多是在
∙A．分娩后立即出现
∙B．产后3～7天
∙C．产后10～14天
∙D．产后1个月
∙E．产后2个月
（分数：
1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
48.患者，女，40岁，自觉阴道口脱出肿物1年，妇科检查：
宫颈及部分宫体脱出阴道口外，宫颈肥大，8点处可见溃疡，应考虑诊断为
∙A．子宫Ⅰ度脱垂（轻度）
∙B．子宫Ⅰ度脱垂（重度）
∙C．子宫Ⅱ度脱垂（轻度）
∙D．子宫Ⅱ度脱垂（重度）
∙E．子宫Ⅲ度脱垂
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
49.患者自诉阴道内脱出一组织物，不可能的是
∙A．膀胱膨出
∙B．子宫脱垂
∙C．慢性子宫内翻
∙D．子宫粘膜下肌瘤
∙E．子宫颈息肉
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
二、A3/A4型题（总题数：
5，分数：
5.00）
患者，女，58岁，G3P3，主诉阴道掉出肿物1年，伴排尿困难近3个月，每于咳嗽或大笑时有尿溢出。
妇科检查：
会阴陈旧裂伤，阴道口可见膨出的阴道前壁，宫腔及部分子宫亦膨出阴道口外，嘱患者向下屏气用力可见尿液溢出
（分数：
1.00）
（1）.恰当诊断应为（分数：
0.50）
A.子宫脱垂Ⅲ度
B.子宫脱垂Ⅱ度伴阴道前壁膨出 √
C.阴道前后壁膨出
D.宫颈延长伴阴道前后壁膨出
E.宫颈肌瘤
解析：
（2）.恰当的处理应为（分数：
0.50）
A.曼氏手术
B.支持疗法
C.阴道前后壁修补术
D.阴式子宫切除+阴道前后壁修补术 √
E.阴道纵隔成形术
解析：
患者，女，35岁，主诉大便时阴道脱出一肿物，检查发现，用力时可见阴道前壁膨出，宫颈外口距阴道口内2cm。
宫体大小正常，后位，附件（-）
（分数：
1.00）
（1）.该病人的诊断为（分数：
0.50）
A.阴道后壁膨出
B.子宫Ⅰ度脱垂合并膀胱膨出 √
C.子宫Ⅱ度脱垂
D.子宫Ⅱ度脱垂合并膀胱膨出
E.阴道前壁膨出
解析：
（2）.该病人合适的治疗为（分数：
0.50）
A.阴道前壁修补+宫颈部分切除+主韧带缩短术 √
B.阴式全子宫切除术
C.阴道前后壁修补术
D.阴式全子宫切除+阴道壁修补术
E.经腹子宫全切术
解析：
患者，女，65岁，2年来阴道内脱出一肿物，逐渐增大，咳嗽时伴尿液渗出。
妇科检查：
外阴Ⅱ度旧裂，阴道前壁膨出，宫颈光，用腹压时宫颈脱出阴道口外，子宫萎缩，双附件正常。
（分数：
1.00）
（1）.最可能的诊断是（分数：
0.50）
A.子宫Ⅰ度脱垂伴阴道前壁膨出
B.子宫Ⅱ度脱垂伴会阴陈旧性裂伤
C.子宫Ⅱ度脱垂伴阴道前壁膨出 √
D.子宫Ⅱ度脱垂伴张力性尿失禁
E.子宫Ⅲ度脱垂伴张力性尿失禁
解析：
（2）.进一步处理应首选（分数：
0.50）
A.阴道成形术
B.阴道前后壁修补术 √
C.经阴道全子宫切除术
D.子宫托
E.卧床休息，定期检查
解析：
患者，女，68岁，多产妇，绝经18年，近2年下腹坠胀。
查：
阴道前壁明显膨出，宫颈外口位于处女膜缘，有较大溃疡形成
（分数：
1.00）
（1）.本病例应诊断为（分数：
0.50）
A.阴道前壁脱垂
B.子宫脱垂Ⅰ度轻型及阴道前壁脱垂
C.子宫脱垂Ⅰ度重型及阴道前壁脱垂 √
D.子宫脱垂Ⅱ度轻型及阴道前壁脱垂
E.子宫脱垂Ⅱ度重型及阴道前壁脱垂
解析：
（2）.本病例最恰当的手术术式是（分数：
0.50）
A.阴道前壁修补术 √
B.Manchester手术
C.腹式子宫全切术
D.阴道子宫全切及阴道前壁修补术
E.阴道纵隔形成术
解析：
患者，女，48岁，因子宫肌瘤行子宫全切术后9天，诉阴道排液，查体：
阴道畅，阴道断端可见线结，左侧角部可见中量液体流出，色淡黄色。
（分数：
1.00）
（1）.此患者最可能的诊断是（分数：
0.50）
A.阴道炎
B.尿瘘 √
C.阴道断端线结反应
D.断端炎症
E.断端血肿
解析：
（2）.首选的辅助检查是（分数：
0.50）
A.亚甲蓝试验 √
B.超声检查
C.IVP
D.靛胭脂试验
E.膀胱镜检查
解析：
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