智能化竣工验收申请表完整.docx

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智能化竣工验收申请表完整

XXXX学校数字化校园硬件等采购项目

验

收

报

告

编号20210712

系统名称

申请验收单位

填报日期

系统名称

建设单位

地址

电话

施工单位

竣工日期

工程造价

工程参与人员

姓名

职务

职称

人事关系

现场工程师

经理

现场工程师

工程师

竣工报告

****是将报警系统、CCTV监控系统、综合布线系统、有线电视系统等智能化系统融为一体的高档智能化酒店。

经过北京深万技术开发紧张、严谨、规范、有序的管理施工和甲方积极的配合，现已全部竣工，现移交如下资料:

1、工程量说明；2、设备、器材明细表；3、调试验收记录（复印件）；4、工程竣工图及说明。

（另：

可附设备、器材使用说明及其余资料。

在前期没有交付的情况下）5、智能化工程施工图纸（已交付）。

施工负责人：

2021年9月16日（公章）

弱电工程竣工验收申请表

工程名称

工程地址

开工日期

完工日期

施工单位

合同日期

竣工条件具备情况

项目内容

施工单位自检情况

完成工程设计和合同约定的情况

完成

技术档案和施工管理资料

齐备

主要产品设备的进场试验报告（含监督抽检）资料

齐备

工程款支付情况

依工程进度付款

工程质量保修书

齐备

责令整改问题的执行情况

完成

已完成设计和合同约定的各项内容，工程质量符合有关法律、法规和工程建设强制性标准，特申请办理工程竣工验收手续。

项目负责人：

技术负责人：

（施工单位盖章）

法定代表人：

2021年9月16日

建设单位意见：

甲方代表签名：

年月日

系统验收组名单

序号

验收组职务

姓名

工作单位

从事专业

职称职务

本人签名

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

监控施工质量验收

工程名称：

设计施工单位：

项目

要求

方法

检查结果

抽查

百分数

合格

基本

合格

不

合格

监控设备安装质量

前端设备

1.安装位置

（方向）

合理、有效

现场抽查观察

2.安装质量（工艺）

牢固、整洁、美观、规范

现场抽查观察

3.线缆连接

视频电缆一线到位，接插件可靠，电源线与信号线、控制线分开，走向顺直，无扭绞

复核、抽查或对照图纸

4.通电

工作正常

现场通电检查

控制设备

5.机架、操作台

安装平稳、合理，便于维护

现场观察

6.控制设备安装

操作方便、安全

现场观察

管线敷设质量

7明辅管线

牢固美观、与室内装饰协调，抗干扰

现场观察、

询问

8接线盒、线缆接头

垂直与水平交叉处有分线盒，线缆安装固定、规范

现场观察、

询问

9隐蔽工程随工验收复核

有隐蔽工程随工验收单并验收合格

如无隐蔽工程随工验收单，在本栏内简要说明

检查结果KS（合格率）统计

施工质量

验收结论：

施工验收组（人员）签名：

验收日期：

监控技术验收

工程名称

设计施工单位

序号

检查项目

检查要求

与方法

检查结果

合格

基本合格

不合格

基本要求

1

系统主要技术性能

现场操作

2

设备配置

现场观察

3

主要技防产品，设备的质量保证

4

备用供电（UPS）

5

重要防护目标的安全防范效果

6

系统集成功能

7

远程监控

现场操作

报警

8

误、漏报警，防护范围与防拆保护抽查

9

系统布防、撤防，旁路、报警显示

视频安防监控

10

主要技术指标

>400TVL

11

监视与回放图像质量

>220TVL

12

操作与控制

现场操作

13

字符标识

现场观察

检查结果KJ（合格率）：

技术验收组（人员）签名：

技术验收结论：

验收日期：

监控资料审查

工程名称

序号

审查内容

审查情况

完整性

准确性

合格

基本

合格

不合格

合格

基本

合格

不合格

1

设计任务书

2

合同（或协议书）

3

初步设计论证意见（含评审委员会、小组人员名单）

4

正式设计文件或相关图纸

5

工程竣工报告

6

系统使用说明书（含操作说明及日常维护说明）

7

售后服务条款

8

工程初验报告（含隐蔽工程随工验收单）

9

工程竣工核算报告

10

工程检验报告

审查结果KZ（合格率）统计

审查结论

审查组（人员）签名：

日期：

监控系统验收结论

施工验收结论

验收人签名：

年月日

技术验收结论

验收人签名：

年月日

资料审查结论

审查人签名：

年月日

系统验收结论

签名（公章）：

年月日

网络施工质量验收

工程名称：

设计施工单位：

项目

要求

方法

检查结果

抽查

百分数

合格

基本

合格

不

合格

网络设备安装质量

前端设备（面板）

安装位置

合理、有效

现场观察

安装质量（工艺）

牢固、整洁、美观、规范

现场观察

线缆连接

电缆一线到位，接插件可靠，电缆走向顺直，无扭绞

复核、抽查或对照图纸

综合布线工程

施工所使用材料的品牌及数量

与合同相符

现场观察

敷设信息点的数量

与合同相符

布线方案

合理，符合甲方意见

现场观察

Fluke线缆测试

现场测试

线材的布设

满足甲方要求

管线敷设质量

暗/明辅管线

牢固美观、与室内装饰协调，抗干扰

现场观察、

询问

接线盒、线缆接头

垂直与水平交叉处有分线盒，线缆安装固定、规范

现场观察、

询问

隐蔽工程随工验收复核

有隐蔽工程随工验收单并验收合格

如无隐蔽工程随工验收单，在本栏内简要说明

检查结果KS（合格率）统计

施工质量

验收结论：

施工验收组（人员）签名：

验收日期：

网络技术验收

工程名称

设计施工单位

序号

检查项目

检查要求

与方法

检查结果

合格

基本合格

不合格

基本要求

1

2

3

4

功能控制（面板）

8

9*

10

检查结果KJ（合格率）：

技术验收结论：

技术验收组（人员）签名：

验收日期：

网络资料审查

工程名称

序号

审查内容

审查情况

完整性

准确性

合格

基本

合格

不合格

合格

基本

合格

不合格

1

设计任务书

2

合同（或协议书）

3

初步设计论证意见（含评审委员会、小组人员名单）

4

正式设计文件或相关图纸

5

工程竣工报告

6

系统使用说明书（含操作说明及日常维护说明）

7

售后服务条款

8

工程初验报告（含隐蔽工程随工验收单）

9

工程竣工核算报告

10

工程检验报告

审查结果KZ（合格率）统计

审查结论

审查组（人员）签名：

日期：

网络系统验收结论

施工验收结论

验收人签名：

年月日

技术验收结论

验收人签名：

年月日

资料审查结论

审查人签名：

年月日

系统验收结论

签名（公章）：

年月日

有线电视系统技术验收

工程名称

设计施工单位

序号

检查项目

检查要求

与方法

检查结果

合格

基本合格

不合格

基本要求

1

系统主要技术性能

现场操作

2

设备配置，符合甲方要求

现场观察

3

主要产品，设备的质量保证

现场操作

系统功能检测

4

图像清晰

现场观察

5

声音清晰

现场观察

验收日期：

技术验收结论：

有线电视系统资料审查

工程名称

序号

审查内容

审查情况

完整性

准确性

合格

基本

合格

不合格

合格

基本

合格

不合格

1

设计任务书

2

合同（或协议书）

3

初步设计论证意见（含评审委员会、小组人员名单）

4

正式设计文件或相关图纸

5

工程竣工报告

6

系统使用说明书（含操作说明及日常维护说明）

7

售后服务条款

8

工程初验报告（含隐蔽工程随工验收单）

9

工程竣工核算报告

10

工程检验报告

审查结果KZ（合格率）统计

审查结论

审查组（人员）签名：

日期：

有线电视系统验收结论

施工验收结论

验收人签名：

年月日

技术验收结论

验收人签名：

年月日

资料审查结论

审查人签名：

年月日

系统验收结论

签名（公章）：

年月日

表14

监督注册编号：

人防工程竣工验收申请表

单位工程名称：

建设单位名称：

申请时间：

一、人防工程概况

单位工程名称

工程地点

人防建筑面积

M2

工程造价

工程类型

地上层数

地下层数

人防层次

平时用途

战时用途

工程防护标准

甲、乙类工程，防核级，防常级，防化级

勘察单位名称

设计单位名称

施工单位名称

监理单位名称

工程开工时间

年月日

完工时间

年月日

工程主要内容：

二、人防工程竣工验收方案

（一）验收依据

1．人防工程设计文件和工程施工承包合同；

2．有关人防工程建设法律、法规和规章；

1）《中华人民共和国人民防空法》；

2）《建设工程质量管理条例》；

3）《安徽省实施〈中华人民共和国人民防空法〉办法》；

4）《安徽省人民防空工程建设与维护管理规定》；

5）其他。

3．有关工程建设技术质量标准

1）《工程建设标准强制性条文》（人防工程部分）

2）《人民防空地下室设计规范》

3）《人防工程施工及验收规范》

4）《人民防空工程设计防火规范》

5）《人民防空工程质量检验评定标准》

6）《人民防空工程防护功能平战转换设计标准》

7）《人民防空工程防护设备产品质量检验标准》

8）建设项目的有关批准文件

9）施工图设计文件及施工图审图意见

10）工程平时用途涉及到的有关工程建设标准、规范

（二）验收内容（根据实际情况填写）

（三）验收组人员组成

建设单位组织参与工程勘察设计、施工、监理等单位和有关部门代表、有关方面专家组成验收组，根据工程特点，可下设若干专业小组。

1．验收组组长：

（由建设单位有关负责人担任）

2．验收组副组长：

（可由建设单位项目负责人、专业管理人员或委托项目总监理工程师担任）

3．专业验收小组组长：

（由建设单位专业管理人员或委托项目专业监理工程师、有关部门代表、有关方面专家担任）

4．验收组成员：

（项目总监理工程师、专业监理工程师；勘察单位项目负责人、专业负责人；设计单位项目负责人、专业设计负责人；施工单位负责人和项目经理；分包单位项目负责人；有关部门代表）

5．当建设单位委托项目总监理工程师、专业监理工程师承担具体验收组织工作时，项目总监理工程师应将验收组织情况向建设单位项目负责人报告，但仍由建设单位项目负责人签署竣工验收意见。

（四）验收程序

1．建设单位主持验收会议。

2.施工、勘察、设计、监理、建设单位分别汇报情况。

3.验收组人员审阅建设、勘察、设计、施工、监理单位的工程档案资料。

4.实地查验工程质量。

5．验收组人员发表意见。

6．验收组形成工程竣工验收意见并签署竣工验收报告。

三、拟参加竣工验收组人员名单

验收组

姓名

工作单位

专业

职称

职务

组长

副组长

副组长

验

收

组

成

员

四、工程竣工验收条件核查记录

序号

内容

检查情况

1

完成人防工程设计和合同约定的各项内容

2

施工单位《人防工程竣工报告》

3

监理单位《人防工程质量评估报告》

4

勘察单位《人防工程质量检查报告》

5

设计单位《人防工程质量检查报告》

6

建设单位《人防工程竣工总结》

7

《人防工程平战转换预案》及其审查意见

8

完整的人防工程技术档案和施工管理资料（含竣工图和设计变更文件）

9

施工单位《人防工程质量保修书》

10

单独修建的人防工程持有规划、公安消防等行政主管部门出具的认可文件或准许使用文件

11

人防工程质量监督机构提出整改的问题全部整改完毕

竣工验收申请

经检查，工程具备竣工验收条件，拟于年月日组织竣工验收。

现报送竣工验收方案、拟参加竣工验收人员名单、竣工验收条件检查记录等有关竣工验收资料，请核查，并安排人员现场监督。

项目负责人（签字）：

建设单位（公章）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　年月日

注：

由建设单位检查填写。

表A施工现场质量管理检查记录

资料编号

工程名称

施工许可证

（开工证）

建设单位

项目负责人

设计单位

项目负责人

监理单位

总监理工程师

施工单位

项目经理

项目技术负责人

序号

项目

内容

1

现场质量管理制度

2

质量责任制

3

施工安全技术措施

4

主要专业工种操作上岗证书

5

施工单位资质与管理制度

6

施工图审查情况

7

施工组织设计、施工方案及审批

8

施工技术标准

9

工程质量检验制度

10

现场设备、材料存放与管理

11

检测设备、计量仪表检验

检查结论：

总监理工程师：

（建设单位项目负责人）年月日

B.0.1设备材料进场检验记录

资料编号

工程名称

检验日期

序号

名称

规格

型号

进场数量

生产厂家

检验项目

检验结果

备注

合格证号

检验结论：

签

字

栏

施工单位

专业质检员

专业工长

检验员

监理（建设单位

专业工程师

B.0.2隐蔽工程（随工检查）验收记录

资料编号

工程名称

隐检项目

隐检日期

隐检部位

层轴线标高

隐检依据：

施工图图号，设计变更/洽商（编号：

）及有关国家现行标准等。

主要材料名称及规格/型号：

隐检内容：

申报人：

检查意见：

检查结论：

□同意隐检□不同意，修改后进行复查

复查结论：

复查人：

复查日期：

签

字

栏

施工单位

专业质检员

专业工长

检验员

监理（建设单位

专业工程师

B.0.3安装质量及观感质量验收记录

资料编号

工程名称

系统名称

检查日期

检查项目

检查部位

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

检查结论：

签

字

栏

施工单位

专业技术负责人

专业质检员

专业工长

监理（建设）单位

专业工程师

B.0.4自检记录

工程名称

编号

系统名称

检测部位

施工单位

项目经理

执行标准名称及编号

主控项目

自检内容

自检结果

备注

合格

不合格

一般项目

强制性条纹

施工单位的自检结论

专业技术负责人

年月日

注：

1自检结果栏中，左列打“✓”为合格，右列打“✓”为不合格；

2备注栏内填写自检时出现的问题。

B.0.5分项工程质量验收记录

工程名称

结构类型

分部（子分部）工程名称

检验批数

施工单位

项目经理

序号

检验批名称、

部位、区段

施工单位检查

评定结果

监理（建设）单位

验收结论

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

说明

检

查

结

论

施工单位专业技术负责人：

年月日

验

收

结

论

监理工程师：

（建设单位项目专业技术负责人）

年月日

B.0.6试运行记录

资料编号

工程名称

系统名称

试运行部位

序号

日期/时间

系统试运行记录

值班人

备注

结论：

签

字

栏

施工单位

专业技术负责人

专业质检员

施工员

监理（建设）单位

专业工程师

C.0.1分项工程检测记录

工程名称

编号

子分部工程

分项工程名称

验收部位

施工单位

项目经理

施工执行标准名称及编号

检测项目及抽检数

检测记录

备注

检测结论

监理工程师签字：

检测负责人签字：

（建设单位项目专业技术负责人）

年月日年月日

C.0.2智能化集成系统子分部工程检测记录

工程名称

编号

子分部名称

智能化集成系统

检测部位

施工单位

项目经理

执行标准名称及编号

检测内容

规范条款

检测结果记录

结果评价

备注

合格

不合格

主控项目

接口功能

集中监视，储存和统计功能

报警监视及处理功能

控制和调节功能

联动配置及管理功能

权限管理功能