最新中医儿科病证诊断疗效标准新版汇编.docx

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最新中医儿科病证诊断疗效标准新版汇编

中医儿科病证诊断疗效标准

1主题内容与适用范围

　　本标准规定了中医儿科33个病证的病证名、诊断依据、证候分类、疗效评定。

　　本标准适用于中医临床医疗质量评定，中医科研、教学亦可参照使用。

　　2感冒的诊断依据、证候分类、疗效评定

　　感冒指由外感风邪，客于肺卫所致。

临床以恶寒、发热、头痛、鼻塞、流涕、打嚏、咳嗽为主要症状。

一年四季均可发生。

　　2.1诊断依据

　　2.1.1以发热恶寒，鼻塞流涕，喷嚏等症为主，多兼咳嗽，可伴呕吐，腹泻或高热惊厥。

　　2.1.2四时均有，多见于冬春，常因气候骤变而发病。

　　2.1.3白细胞总数正常或减少，中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增加，单核细胞增加。

　　2.2证候分类

　　2.2.l风寒束表：

发热轻，恶寒重，无汗，鼻塞流涕，喷嚏咳嗽。

年长儿可诉肢体疼痛，头痛。

舌苔薄白，脉浮紧。

　　2.2.2风热犯表：

发热重，恶寒轻，有汗或无汗，头痛，鼻塞流稠涕，咳嗽，咽红。

或目赤流泪，烦热口渴。

舌质红少津，苔薄黄，脉浮数。

　　2.2.3暑湿袭表：

高热不退，或身热不扬，汗出不畅，头痛，倦怠，泛恶，鼻塞流涕，咳嗽。

舌尖红，苔白腻，脉数。

　　2.2.4兼证：

　　2.2.4.1夹痰：

兼有咳嗽，咳声重浊，喉中痰鸣。

舌苔白腻，脉浮滑。

　　2.2.4.2夹食：

兼有腹胀，不思乳食，或伴呕吐，口中气秽，大便溏臭或秘结。

舌苔垢或黄厚，脉滑。

　　2.2.4.3夹惊：

兼见惊惕惊叫，甚至惊厥。

舌尖红，脉弦数。

　　2.3疗效评定

　　2.3.1治愈：

体温正常，各种症状消失。

　　2.3.2好转：

体温正常，各种症状均减轻。

　　2.3.3未愈：

发热不退或增高，鼻塞流涕及兼症未改善或加重。

　　3咳嗽的诊断依据、证候分类、疗效评定

　　咳嗽指由外邪袭肺，肺失宣肃而致咳嗽的病症。

其长期不愈者为慢性咳嗽。

多见于急、慢性支气管炎。

　　3.1诊断依据

　　3.1.1咳嗽为主要症状，多继发于感冒之后，常因气候变化而发作。

　　3.1.2好发于冬春季节。

　　3.1.3肺部听诊：

两肺呼吸音粗糙，或有少量的散在的于、湿性罗音。

　　3.1.4X线摄片或透视检查，示肺纹理增粗。

　　3.2证候分类

　　3.2.1风寒袭肺：

咳嗽，痰稀色白，鼻塞流清涕。

或伴恶寒，无汗，咽部不红。

苔薄白，脉浮紧。

　　3.2.2风热犯肺：

咳嗽，痰黄而稠，鼻塞，流浊涕，发热恶风，咽红而肿。

舌尖红，苔薄白或微黄，脉浮数。

　　3.2.3痰热壅肺：

咳嗽，痰黄白粘稠，咯吐不爽，咳时面赤唇红，或伴发热口渴，咽喉痛。

舌质红，苔黄腻，脉滑数。

　　3.2.4痰湿蕴肺：

咳嗽，痰多色白如泡沫，咳时喉有痰声，或呼吸气粗，多下发热。

苔白腻，脉滑。

　　3.2.5肺气亏虚：

咳声无力，痰白清稀，面色淡白，体弱多汗，易于感冒。

舌淡，脉无力。

　　3.2.6肺阴亏虚：

干咳无痰，或痰少而粘，不易咯出，口渴咽干，咳声嘶哑，手足心热。

舌红苔少，脉细数。

　　3.3疗效评定

　　3.3.1治愈：

咳嗽消失，听诊干、湿性罗音消失。

如有发热则体温降至正常。

　　3.3.2好转：

咳嗽减轻。

呼吸音清晰，痰减少。

　　3.3.3未愈：

咳嗽症状及体征未见改善或加重。

　　4哮喘的诊断依据、证候分类、疗效评定

　　哮喘由感受外邪，或因伏痰夙根复加外感、饮食等因素诱发，以喉间痰鸣有声，呼吸困难为主要临床表现的疾病。

常见于哮喘性支气管炎或支气管哮喘。

　　4.1诊断依据

　　4.1.1发作前常有喷嚏、咳嗽等先兆症状，或夜间突然发作。

发作时喉间哮鸣，呼吸困难，咯痰不爽，甚则不能平卧，烦躁不安等。

　　4.1.2常因气候转变、受凉，或接触某些过敏物质等因素诱发。

　　4.1.3可有婴儿期湿疹史，或家族过敏史。

　　4.1.4心肺听诊：

两肺满布哮鸣音，呼气延长，或闻及湿罗音，心率增快。

　　4.1.5支气管哮喘，血白细胞总数正常，嗜酸性粒细胞可增高，可疑变应原皮肤试验常呈阳性。

伴肺部感染时，血白细胞总数及中性粒细胞可增高。

　　4.2证候分类

　　4.2.1发作期

　　4.2.1.1寒饮停肺：

咳喘哮鸣，恶寒怕冷，鼻流清涕，痰液清稀，四肢欠温，面色淡白。

舌质淡胖，苔薄白或白腻，脉浮滑。

　　4.2.1.2痰热壅肺：

咳喘哮鸣，痰稠色黄，口干咽红，或发热面红。

舌质红，苔薄黄或黄腻，脉滑数。

　　4.2.1.3外寒肺热：

咳喘哮鸣，恶寒发热，流涕喷嚏，咽红，口渴，痰粘色黄。

舌质偏红，苔薄白，脉滑数。

　　4.2.1.4虚实夹杂：

哮喘持续发作，喘促胸满，端坐抬肩，不能平卧。

面色晦滞带青，畏寒肢冷，神疲纳呆，小便清长。

舌质淡，苔薄白，脉无力。

　　4.2.2缓解期

　　4.2.2.1肺气亏虚：

面色淡白，乏力，自汗，易于感冒。

舌质淡，苔薄白，脉细无力。

　　4.2.2.2脾气亏虚：

食少便溏，面色少华，倦怠乏力。

舌质淡，苔少，脉缓无力。

　　4.2.2.3肾气亏虚：

动则气促，面色淡白，形寒畏冷，下肢欠温，小便清长。

舌淡，苔白，脉细无力。

　　4.3疗效评定

　　4.3.1治愈：

哮喘平息，听诊两肺哮鸣音消失。

　　4.3.2好转：

哮喘减轻，听诊偶闻及哮鸣音。

　　4.3.3未愈：

哮喘发作症状无改善。

　　5肺炎喘嗽的诊断依据、证候分类、疗效评定

　　肺炎喘嗽由外邪犯肺，邪壅肺气而见发热、咳嗽、气喘、鼻煽为主症的疾病。

若正虚邪恋，可迁延难愈。

常见于支气管肺炎、大叶性肺炎、迁延性肺炎。

　　5.1诊断依据

　　5.1.1起病较急，有发热，咳嗽，气促，鼻煽，痰鸣等症。

或有轻度发绀。

　　5.1.2病情严重时，喘促不安，烦躁不宁，面色灰白，发绀加重，或高热持续不退。

　　5.1.3禀赋不足患儿，常病程迁延。

新生儿患本病时，可出现不乳，口吐白沫，精神萎靡等不典型临床症状。

　　5.1.4肺部听诊：

肺部有中、细湿罗音，常伴干性罗音，或管状呼吸音。

　　5.1.5血象：

大多数白细胞总数增高，分类中性粒细胞增多。

若因病毒感染引起者，白细胞计数可减少、稍增或正常。

　　5.1.6X线透视或摄片检查：

肺部显示纹理增多、紊乱，透亮度降低，或见小片状、斑点状模糊阴影，也可呈不均匀大片阴影。

　　5.2证候分类

　　5.2.1风寒袭肺：

恶寒发热，无汗不渴，咳嗽气急，痰稀色白。

舌质淡红，苔薄白，脉浮紧。

　　5.2.2风热犯肺：

发热恶风，微有汗出，口渴欲饮，咳嗽，痰稠色黄，呼吸急促，咽红。

舌尖红，苔薄黄，脉浮数。

　　5.2.3痰热壅肺：

壮热烦躁，喉间痰呜，痰稠色黄，气促喘憋，鼻翼煽动，或口唇青紫。

舌质红，苔黄腻，脉滑数。

　　5.2.4阴虚肺热：

病程延长，低热出汗，面色潮红，干咳无痰。

舌质红而干，苔光剥，脉细数。

　　5.2.5肺脾气虚：

病程延长，低热起伏，气短多汗，咳嗽无力，纳差，便溏，面色淡白，神疲乏力，四肢欠温。

舌质偏淡，苔薄白，脉细无力。

　　5，3疗效评定5.3.1治愈：

症状消失，体温正常，肺部罗音消失。

X线复查肺部病灶吸收，血象恢复正常。

　　5.3.2好转：

症状减轻，肺部罗音减少，X线复查肺部病灶未完全吸收。

　　5.3.3未愈：

症状及体征均无改善，或恶化者。

　　6鹅口疮的诊断依据、证候分类、疗效评定

　　鹅口疮是由感受邪毒，内因心脾积热，上熏口舌，而致口腔出现成片白屑，状如鹅口的疾病。

相当于霉菌性口腔炎。

　　6.1诊断依据

　　6.1.1舌上、颊内、牙龈或上唇、上腭散布白屑，可融合成片。

重者可向咽喉等处蔓延，影响吸奶及呼吸。

　　6.1.2多见于新生儿、久病体弱者，或长期使用抗生素者。

　　6.1.3取白屑少许徐片镜检见真菌的菌丝及孢子。

　　6.2证候分类

　　6.2.1心脾积热：

口舌满布白屑，周围红赤，面赤唇红，口于喜饮，大便干，小便黄。

舌质红，苔黄厚腻，脉数。

　　6.2.2虚火上浮：

口舌散布白屑，周围淡红，形体怯弱，面白颧红，口干不渴。

舌质嫩红，脉细数。

　　6.3疗效评定

　　6.3.1治愈：

口腔粘膜白屑消失。

　　6、3.2好转：

口腔粘膜白屑减少。

　　6.3.3未愈：

口腔粘膜白屑无变化。

　　7泄泻的诊断依据、证候分类、疗效评定

　　泄泻是由外感时邪，或内伤乳食而致大便次数增多的疾病。

如病久不愈，常可导致疳症。

　　7.1诊断依据

　　7.1.1大便次数增多，每日3～5次，多达10次以上，呈淡黄色，如蛋花汤样，或色褐而臭，可有少量粘液。

或伴有恶心，呕吐，腹痛，发热，口渴等症。

　　7.1.2有乳食不节，饮食不洁或感受时邪的病史。

　　7.1.3重者腹泻及呕吐较严重者，可见小便短少，体温升高，烦渴神萎，皮肤干瘪，囟门凹陷，目珠下陷，啼哭无泪，口唇樱红，呼吸深长，腹胀等症。

　　7.1.4大便镜检可有脂肪球，少量红白细胞。

　　7.1.5大便病原体检查可有致病性大肠杆菌等生长，或分离轮状病毒等。

　　7.1.6重症腹泻有脱水、酸碱平衡失调及电解质紊乱。

　　7.2证候分类

　　7.2.1伤食泻：

大便酸臭，或如败卵，腹部胀满，口臭纳呆，泻前腹痛哭闹，多伴恶心呕吐。

舌苔厚腻，脉滑有力。

　　7.2.2风寒泻：

大便色淡，带有泡沫，无明显臭气，腹痛肠鸣。

或伴鼻塞，流涕，身热。

舌苔白腻，脉滑有力。

　　7.2.3湿热泻：

泻如水样，每日数次或数十次，色褐而臭，可有粘液，肛门灼热，小便短赤，发热口渴。

舌质红，苔黄腻，脉数。

　　7.2.4寒湿泻：

大便每日数次或十数次，色较淡，可伴有少量粘液，无臭气，精神不振，不渴或渴不欲饮，腹满。

舌苔白腻，脉濡。

　　7.2.5脾虚泻：

久泻不止，或反复发作，大便稀薄，或呈水样，带有奶瓣或不消化食物残渣，神疲纳呆，面色少华。

舌质偏淡，苔薄腻，脉弱无力。

　　7.2.6脾肾阳虚泻：

大便稀溏，完谷不化，形体消瘦，或面目虚浮，四肢欠温。

舌淡苔白，脉细无力。

　　7.3疗效评定

　　7.3.1治愈：

大便成形，全身症状消失。

大便镜检无异常，病原学检查阴性。

　　7.3.2好转：

大便次数及水份减少，全身症状改善。

大便镜检脂肪球或红、白细胞偶见。

　　7.3.3未愈：

大便次数及水份未改善，或症状加重。

　　8厌食的诊断依据、证候分类、疗效评定

　　厌食指由脾胃失调，不欲进食，甚至拒食的疾病。

　　8.1诊断依据

　　8.1.1长期食欲不振，而无其他疾病者。

　　8.1.2面色少华，形体偏瘦，但精神尚好，无腹膨。

　　8.1.3有喂养不当史，如进食无定时定量、过食生冷、甘甜厚味、零食或偏食等。

　　8.2证候分类

　　8.2.1脾胃不和：

厌食或拒食，面色少华，精神尚可，大便偏干，苔、脉无特殊改变。

　8.2.2脾胃气虚：

厌食或拒食，面色萎黄，精神稍差，肌肉松软。

或形体消瘦，大便多不成形，或夹不消化食物。

舌质淡，苔薄白，脉无力。

　　8.2.3脾胃阴虚：

厌食或拒食，面色萎黄，形瘦，口干食少饮多，甚则每食必饮，烦热不安，便干溲赤。

舌质红，苔净或花剥，脉细无力。

　　8.2.4肝旺脾虚：

厌食或拒食，性躁易怒，好动多啼，咬齿磨牙，便溏溲少。

舌光苔净，脉细弦。

　　8.3疗效评定

　　8.3.1治愈：

食欲显著增强，食量增加。

　　8.3.2好转：

食欲好转，食量略有增加。

　　8.3.3未愈：

食欲未见改善。

　　9疳症的诊断依据、证候分类、疗效评定

　　疳症指由喂养不当，脾胃受伤，影响生长发育的病症。

相当于营养障碍的慢性疾病。

　　9.1诊断依据

　　9.1.1饮食异常，大便干稀不调，或脘腹膨胀等明显脾胃功能失调者。

　　9.1.2形体消瘦，体