创建二甲中医院各科室任务各临床科室.docx

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创建二甲中医院各科室任务各临床科室

各临床科室

第一部分中医药服务功能

评审指标

评审方法

评审细则

相关部门

备注

★1.3.2科室综合考核目标中有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的相关指标。

查阅相关资料，并访谈有关人员。

科室综合考核目标中无中医药特色优势和提高中医临床疗效指标，不得分；已建立，未实施，扣3分。

医务科、各临床科室

2.3.1根据《中医医院（含中西医结合医院、民族医医院）中医类别医师定期考核内容》要求,开展以中医药知识与技能为主的医师定期考核工作。

查阅相关资料。

未定期考核，不得分；业务水平测评不以中医内容为主，扣4分。

医务科、各临床科室

2.3.3开展中医药专业技术人员“三基”培训。

查阅评审前3年相关资料，并抽查2名医师的培训档案。

未开展培训，不得分；未按计划和要求培训，每人扣2分。

医务科、各临床科室

2.3.4中医药专业技术人员参加中医药继续教育并获得规定学分的比例达到100%。

查阅上年度相关资料。

每低于标准5个百分点，扣1分。

各临床科室

2.3.5开展非中医类别执业医师中医药基本知识与技能培训并考核。

查阅相关资料，现场考核临床科室非中医类别执业医师3人。

未开展培训，不得分；未考核，扣4分；现场考核不符合要求，每人扣2分，部分符合，酌情扣分（每人最少扣1分）。

医务科、各临床科室

2.3.6建立中医药专业技术人员技术档案，考评记录完整。

抽查2名中医药专业技术人员的个人技术考评档案。

未建立个人技术考评档案或考评无中医药内容，每人扣2分。

各临床科室

3.2.4上级医师正确指导下级医师进行中医药诊治工作。

抽查本年度5份归档病历。

查房记录中无上级医师辨证分析与治疗法则、处方、用药要点讲解记录，每份病历扣1分。

医务科、各临床科室、病案室

3.2.5及时开展病例讨论，提高中医诊治急危重症、疑难病的水平。

抽查5份讨论病例。

未开展病例讨论，不得分；病例讨论中无中医内容，每例扣1分。

各临床科室、医务科

3.2.6三级医师的专科继续教育达到相关要求。

查阅相关资料，并现场访谈住院医师、主治医师、副主任以上医师各1人。

未按要求开展继续教育,每人扣1分。

医务科、各临床科室

★3.3.1在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础上，科室制定至少2个以上常见病及优势病种中医诊疗方案，并体现医院本科室临床实际和特色，诊疗方案基本要素齐全。

查阅2个病种诊疗方案及其他相关资料。

无中医诊疗方案，不得分；每少1个病种诊疗方案，扣2分；诊疗方案基本要素（中西医病名、诊断、治疗、难点分析、疗效评价等）不全，每少1个要素，每个病种，扣0.5分；未在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础上，制定本科室中医诊疗方案，每个病种扣1分；未体现本科临床实际和特色，每个病种扣0.5分。

各临床科室

3.3.2医师掌握本专科诊疗方案。

现场访谈3名中医类别执业医师（含科室负责人1名），每人访谈1个优势病种。

科室负责人未掌握本科优势病种诊疗方案，扣2分；其他医师未掌握，每人扣1分，掌握不全面，酌情扣分（每人最少扣0.5分）。

各临床科室

3.3.3诊疗方案在临床中得到应用。

抽查3份运行或归档病历。

未执行本科诊疗方案，每份病历，扣2分，部分执行，酌情扣分（每份病历最少扣0.5分）。

各临床科室、病案室

3.3.4每年对诊疗方案实施情况及中医优势病种的中医疗效进行分析、总结及评估，优化诊疗方案。

查阅评审前3年相关资料。

未对中医优势病种的疗效与特色进行定期分析、总结和评估，每个病种扣2分，总结、分析、评估不到位，酌情扣分（每个病种最少扣0.5分）；未对诊疗方案进行优化，每个病种扣1分，优化不符合要求，酌情扣分（每个病种最少扣0.5分）。

各临床科室

3.3.5手术科室制定至少1个常见病种围手术期中医诊疗方案，手术病例能正确配合使用中医药治疗。

查阅相关资料，抽查5份手术病历。

未制定围手术期中医诊疗方案，不得分；手术病例未正确配合使用中医药治疗，每份病历扣1分

手术科室

3.4.1医院至少2个以上科室实施常见病及优势病种中医临床路径，并制定实施方案。

查阅2个科室的相关资料（每个科室1个病种）。

未制定中医临床路径实施方案，每个科室扣2分。

医务科、各临床科室

3.4.2医师掌握本专科常见病及中医优势病种临床路径。

现场访谈2名中医类别执业医师（抽查2个科室，每个科室1人）。

未掌握本科常见病及中医优势病种临床路径，每人扣2.5分，掌握不全面，酌情扣分（每人最少扣1分）。

各临床科室

3.4.3临床路径和诊疗方案在临床中得到应用。

抽查2个科室，每个科室抽查2份运行或归档病历。

无临床路径表单，每份病历扣1分；未执行临床路径或诊疗方案，每份病历扣1分。

医务科、各临床科室

3.5.1入院记录四诊资料完整。

抽查近1年10份归档病历。

四诊资料不完整，每份病历扣0.5分。

各临床科室

3.5.2首次病程记录体现理法方药一致性。

理法方药不一致，每份病历扣0.5分。

3.5.3病程记录体现理法方药一致性。

理法方药不一致，每份病历扣0.5分。

3.5.4中医方药记录格式及书写符合《中药处方格式及书写规范》要求。

中医方药记录格式及书写不符合要求，每份病历扣0.5分。

3.5.5中药处方格式及书写符合《中药处方格式及书写规范》要求。

抽查近1年20张门诊饮片处方。

处方格式及书写不符合要求，每张处方扣0.3分。

临床医生

3.6.1辨证使用中成药（含中药注射剂）。

抽查近1年10份归档病历。

使用中成药无记录、未辨证或辨证不正确，每份病历扣0.5分。

各临床科室、病案室、药剂科

3.6.3门诊中成药使用剂量、用法正确。

抽查近1年20张中成药处方。

剂量、用法错误，每张处方扣0.2分。

门诊医生

3.7中医类别执业医师掌握中医基础理论、基本知识与基本技能，对本科常见病、多发病、疑难病和急危重症中西医诊断与鉴别诊断的准确性不断提高。

（9分）

现场考核3名中医类别执业医师（科室负责人或学科带头人、主治医师、住院医师各1名）。

科室负责人或学科带头人未掌握诊断或鉴别诊断、中医诊疗技术、方剂，每项扣3分；其他医师未掌握，每人每项扣2分。

各临床科室

3.8按有关要求，合理配置、应用中医诊疗设备。

（10分）

查阅设备清单，并抽查3种设备使用情况（分属于3个科室，每个科室抽1种）。

中医诊疗设备配置未达8类，每少一类，扣1分；未达20种，每少一种，扣1分；设备未使用，每种扣2分。

后勤部、各临床科室

3.9.1开展中医医疗技术项目≥40种。

查阅本年度中医医疗技术项目清单。

每少1项，扣1分。

医务科、各临床科室

★3.9.2采用非药物中医技术治疗人次占医院门诊总人次的比例≥10%。

查阅上年度医院针灸科、推拿科、康复科等以非药物中医技术治疗为主的科室的门诊人次。

每低于标准1个百分点，扣0.5分。

针灸科、推拿科、康复科

3.9.3设立中医综合治疗室的科室数不低于开设病房的临床科室总数的50%，门诊设立中医综合治疗区。

实地考查，并抽查2个病区。

病区未设立中医综合治疗室，扣2分；门诊未设立中医综合治疗区，扣2分。

医务科、各临床科室

4.1.4中医类别执业医师占执业医师的比例≥70%；专科学术带头人在学术团体任职。

查阅相关资料。

中医类别执业医师占执业医师的比例，每低于标准5个百分点，扣1分；学术带头人不符合要求，扣1分。

人事科、重点专科科室

4.1.5专科诊断水平和中医疗效水平较高，中医辨证论治准确率达到100%。

查阅10份病房运行病历或10份门诊病历。

辨证论治不准确，每份扣2分。

重点专科科室、病案室

4.1.6中医治疗率≥60%，优势病种中医治疗率≥70%。

查阅上年度统计资料。

中医治疗率＜60%，扣2分；优势病种中医治疗率＜70%，每个病种扣1分。

重点专科科室

4.1.7专科服务量在相应级别中医同专业科室中领先，门诊量、出院人数逐年增加。

查阅评审前3年统计资料。

门诊量未逐年增加，扣2分；出院人数未逐年增加，扣2分。

重点专科科室

4.2.1按照要求制定专科建设发展规划。

查阅相关资料。

未制定专科建设发展规划，不得分，专科建设发展规划内容不完整，酌情扣分（最少扣0.5分）。

重点专科科室

4.2.2制定年度重点专科工作计划，内容应包括实施中医诊疗方案、中医药人才培养等。

查阅评审前3年相关资料。

未制定年度工作计划，每少一年扣1分，工作计划内容不完整或与发展规划不相符，酌情扣分（最少扣0.5分）。

重点专科科室

4.2.3制定本专科发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施（可体现在年度工作计划中）。

查阅评审前3年相关资料，并抽查2项措施的落实情况。

未制定具体措施，不得分；措施未落实，每项扣1分，部分落实，酌情扣分（最少扣0.5分）。

重点专科科室

4.2.4确定的优势病种应具有明显的中医药特色优势，中医临床疗效突出，居本专科收治病种前列。

查阅相关资料。

未确定优势病种，不得分；确定的优势病种达不到收治病种前列，每个病种扣1分；确定的病种中医药特色优势不明显，疗效不突出，酌情扣分（每个病种最少扣0.5分，最多扣1分）。

重点专科科室

★4.3.1在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础上，科室制定本专科优势病种和常见病种中医诊疗方案，并体现医院本科室临床实际，突出中医药诊疗方法的综合运用，诊疗方案基本要素齐全。

查阅2个病种诊疗方案及其它相关资料。

未制定中医诊疗方案，不得分；低于2个病种诊疗方案，每少一个病种，扣4分；中医诊疗方案未反映本专科特色，每个病种扣2分，反映不充分，酌情扣分（每个病种最少扣1分）；诊疗方案基本要素（中西医病名、诊断、中医药综合治疗方法、难点分析、疗效评价等）不全，每少1个要素，每个病种扣1分。

重点专科科室

4.3.2医师掌握本科诊疗方案。

现场访谈3名中医类别执业医师（含科室负责人1名），每人访谈1个优势病种。

科室负责人未掌握本科优势病种诊疗方案，扣3分；其他医师未掌握，每人扣2分；掌握不全面，每人扣1分。

重点专科科室

★4.3.3诊疗方案在临床中得到应用。

抽查3份运行病历。

未执行诊疗方案，每份病历扣2分，部分执行，每份病历扣1分。

重点专科科室

4.3.4定期（每年至少一次）对优势病种诊疗方案的实施情况和中医临床疗效进行分析、总结和评价，中医疗效评价客观、科学。

查阅评审前3年相关资料。

未对诊疗方案实施情况和中医临床疗效进行评价，每个病种扣4分；未定期评价，每个病种扣2分；分析、总结、评价不到位，每个病种扣1分；中医疗效评价不客观，每个病种扣1分。

重点专科科室

4.4.1有本专科学术经验继承工作计划和措施，有明确的名老中医学术继承人。

查阅评审前3年相关资料，并现场考核学术继承人。

未开展名老中医学术经验继承工作，不得分；无工作计划和措施，扣2分；学术继承人不明确，扣2分。

重点专科科室、医务科

4.4.2专科学术继承人掌握名老中医学术经验。

学术继承人未掌握本专科名老中医学术经验，扣2分，掌握不全面，扣1分；未能提供原始跟师记录、论文等相关学术继承工作材料，扣2分。

重点专科科室

4.4.3名老中医的学术思想及实践经验在专科临床中得到应用。

查阅相关资料，检查代表性2份病历。

不能提供应用本专业有代表性的