ICU常用评分系统.docx
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ICU常用评分系统
ICU的评分系统
重症患者病情危重，时间紧迫，需要医生早期发现、早期识别，尽快采取干预措施，以免延误病情。
ICU的评分系统可以给临床提供量化、公平的指标，用以评价疾病严重程度。
ICU常用的评分系统有：
非特异性病情严重程度评分，如APACHEII，TISS；多脏器功能障碍病情评分，如MODS，SOFA，LODS；特定器官功能障碍评分，如RANSON，RAMSAY等。
一、APACHE（acutephysiologyandchronichealthevaluation）急性生理与慢性健康评分：
此评分是由Knaus于1981年建立第一代，1985年提出APACHEII，至2005年推出第四代。
APACHEII因为简便可靠，设计合理，预测准确，免费，目前使用最为普遍。
作为重症患者病情分类和预后的预测系统，分值越高，表示病情越重，预后越差，病死率越高。
APACHEII由A项、B项及C项三部分组成。
A项：
急性生理学评分，共12项。
B项：
即年龄评分，从44岁以下到75岁以上共分为5个阶段，分别评为0-6分。
C项：
即慢性健康评分。
APACHE可动态评价医疗措施的效果，评估病情，预测预后。
二、TISS治疗干预评价系统（therapeuticinterventionscoringsystem）
是由Cullen1974年建立，目的是对重症患者进行分类，确定医疗护理的劳动强度，以便安排工作量。
每日同一时间由一名观察者收集资料，确认是否为前24小时内完成的治疗措施，总分应与病情一致，如与APACHE等没有一致，应检讨是否治疗措施适当，不得重复记分，对同一目的进行的多项干预，记录最高分。
三、MODS评分（multipleorgandysfunctionscore）多脏器功能障碍评分
Marshall于1995年提出，Richard2001年改良。
其参数少，评分简单，对病死率和预后预测准确。
但其只反映6个常见器官功能的一个指标，不能全面反映其功能状态，对其它影响预后的因素没有考虑。
四、SOFA（sepsisrelatedorganfailureassessment）全身性感染相关性器官功能衰竭评分
1994年欧洲重症医学会提出，强调早期、动态监测，包括6个器官，每项0-4分，每日记录最差值。
目前研究显示最高评分和评分差值对评价病情更有意义。
此评分方法后来也被称之为序贯器官功能衰竭评分。
五、LODS（logisticorgandysfunctionsystem）器官功能障碍逻辑性评价系统
1996年由LeGall创建，其中每个变量都经过logistic回归筛选，权重经过logistic回归方程计算，包括6个器官，每项0-5分，最高22分，每日记录单个器官中的最差分值，其总分数与病情严重程度密切相关。
六、特定器官功能障碍评分
是指对特定器官功能进行评价。
如：
肺损伤评分，肺部感染评分，心力衰竭评分，重症胰腺炎评分，DIC评分，肾功能衰竭评分，镇静评分等。
熟练掌握ICU的评分系统，不仅可以识别高危患者，指导治疗，而且可以评价新药及新治疗措施的有效性，或者用来进行质量控制，促进ICU病房医疗质量持续改进。
APACHEII评分
01APACHEII评分方法
组成：
（1）急性生理评分（acutephysiologyscore，APS）
（2）年龄（agepoints）
（3）慢性健康状况（chronichealthpoints）
数据采集
•急性生理数据采自进入ICU后第一个24小时。
•生理数据应取最差值。
急性生理评分
AcutePhysiologyScore（APS）
参数
范围
计分
直肠温度（C°）
>=41
+4
39-40.9
+3
38.5-38.9
+1
36-38.4
0
34-35.9
+1
32-33.9
+2
30-31.9
+3
<=29.9
+4
平均动脉压（mmHg）
>=160
+4
130-159
+3
110-129
+2
70-109
0
50-69
+2
<=49
+4
心率（次/分）
>=180
+4
140-179
+3
110-139
+2
70-109
0
55-69
+2
40-54
+3
<=39
+4
呼吸频率（次/分）
>=50
+4
35-49
+3
25-34
+1
12-24
0
10-11
+1
6-9
+2
<=5
+4
氧合
A-aDO2>=500andFIO2>=0.5
+4
AaDO2=（713*FIO2）-PaCO2-PaO2
A-aDO2350-499andFIO2>=0.5
+3
A-aDO2200-349andFIO2>=0.5
+2
A-aDO2<200andFIO2>=0.5
0
PaO2>70andFIO2<0.5
0
PaO261-70andFIO2<0.5
+1
PaO255-60andFIO2<0.5
+3
PaO2<55andFIO2<0.5
+4
动脉血pH
>=7.7
+4
7.6-7.69
+3
7.5-7.59
+1
7.33-7.49
0
7.25-7.32
+2
7.15-7.24
+3
<7.15
+4
血清钠（mmol/L）
>=180
+4
160-179
+3
155-159
+2
150-154
+1
130-149
0
120-129
+2
111-119
+3
<=110
+4
血清钾（mmol/L）
>=7.0
+4
6.0-6.9
+3
5.5-5.9
+1
3.5-5.4
0
3.0-3.4
+1
2.5-2.9
+2
<2.5
+4
血清肌酐（mg/dL）
>=3.5（无急性肾衰）
+4
（1mg/dL=88.4µmol/L）
2.0-3.4（无急性肾衰）
+3
1.5-1.9（无急性肾衰）
+2
0.6-1.4（无急性肾衰）
0
<0.6（无急性肾衰）
+2
>=3.5（急性肾衰）
+8
2.0-3.4（急性肾衰）
+6
1.5-1.9（急性肾衰）
+4
0.6-1.4（急性肾衰）
0
<0.6（急性肾衰）
+4
血球压积（%）
>=60
+4
50-59.9
+2
46-49.9
+1
30-45.9
0
20-29.9
+2
<20
+4
WBC
>=40
+4
20-39.9
+2
15-19.9
+1
3-14.9
0
1-2.9
+2
<1
+4
格拉斯哥昏迷评分
15-（格拉斯哥昏迷评分）
在没有血气分析时可以使用血清碳酸氢根替代：
参数
范围
计分
血清碳酸氢根（mmol/L）
>=52.0
+4
41.0–51.9
+3
32.0–40.9
+1
22.0–31.9
0
18.0–21.9
+2
15.0–17.9
+3
<15.0
+4
年龄
年龄
计分
<=44
0
45-54
2
55-64
3
65-74
5
>=75
6
慢性健康状况计分
手术状况（OperativeStatus）
健康状况（HealthStatus）
计分
非手术
严重器管功能不全或免疫抑制
5
急诊手术
严重器管功能不全或免疫抑制
5
择期手术
严重器管功能不全或免疫抑制
2
注意：
•器官功能不全或免疫抑制必须在发病前。
•免疫抑制：
（1）免疫治疗（免疫抑制剂，化疗，放疗，长程，大剂量激素）；
（2）严重影响免疫功能疾病（如恶性淋巴瘤，白血病，AIDS）。
•肝功能不全：
（1）活检证实肝硬化；
（2）门脉高压；（3）门脉高压导致的上消化道出血；（4）肝衰竭，肝昏迷或肝性脑病病史。
•心血管功能不全：
纽约心脏协会分级IV级。
•呼吸功能不全：
（1）慢性限制性、阻塞性或血管性疾病；
（2）曾发现慢性缺氧，二氧化碳潴留，继发性红细胞增多症，严重肺动脉高压；（3）呼吸机依赖。
•肾功能不全：
慢性透析。
APACHEII评分=急性生理评分+年龄计分+慢性健康状况计分
解释：
•最低：
0
• 最高：
71
•评分增加伴随增高的院内死亡风险。
2计算预期死亡率
死亡率（R）=医院内死亡风险
急诊手术后：
ln（R/（1–R））=-3.517+（（0.146*（APACHEII评分））+0.603+（诊断类型权重）
其他：
ln（R/（1–R））=-3.517+（（0.146*（APACHEII评分））+（诊断类型权重）
诊断类型权重-非手术类
（DiagnosticCategory–Nonoperative）
分组
疾病
权重
呼吸功能不全或衰竭
哮喘或变态反应
-2.108
COPD
-0.367
非心源性肺水肿
-0.251
呼吸停止后
-0.168
误吸
-0.142
中毒
-0.142
肺栓塞
-0.128
感染
0
肿瘤
0.891
心血管功能不全或衰竭
高血压
-1.798
心率失常
-1.368
充血性心衰
-0.424
失血性或低血容量性休克
0.493
冠心病
-0.191
脓毒症（Sepsis）
0.113
心脏骤停后
0.393
心源性休克
-0.259
主动脉夹层动脉瘤
0.731
创伤
多发伤
-1.228
脑外伤
-0.517
神经系统疾病
癫痫发作（seizuredisorder）
-0.584
脑出血/硬膜下/蛛网膜下出血（ICH/SDH/SAH）
0.723
其他
药物过量
-3.353
糖尿病酮症
-1.507
消化道出血
0.334
重要脏器受损
代射性或肾性
-0.885
呼吸系统
-0.890
神经系统
-0.759
心血管系统
0.470
胃肠道
0.501
诊断类型-手术类
（DiagnosticCategory–Operative）
分组
疾病
权重
手术
多发伤
-1.684
慢性心血管疾病
-1.376
外周血管疾病
-1.315
心瓣膜手术
-1.261
肿瘤开颅手术
-1.245
肾肿瘤手术
-1.204
肾移植
-1.042
脑外伤
-0.955
胸部肿瘤手术
-0.802
脑出血/硬膜下/蛛网膜下出血开颅手术
（ICH/SDH/SAH）
-0.788
椎板切除术或其他脊髓手术
-0.699
失血性休克
-0.682
消化道出血
-0.617
消化道肿瘤手术
-0.248
术后呼吸功能不全
-0.140
消化道穿孔或梗阻
0.060
术后并发症
脓毒症（sepsis）
0.113
心脏骤停后
0.393
呼吸骤停后
-0.168
NOS
神经系统
-1.150
心血管系统
-0.797
呼吸系统
-0.610
胃肠道
-0.613
代谢性或肾性
-0.196
疾病程度评分
（SicknessScore）
概述
疾病评分（SicknessScore）基于ApacheII评分并用于转院的危重病人评价。
应用于
•复苏前后
•返回ICU
•进入ICU24小时后
与ApacheII不同处
•用于SICU。
•FIO2/PaO2代替A-aDO2或PaO2作为氧合指标。
•血红蛋白取代血球压积。
•血清肌酐计分范围不同。
•慢性疾病必须足以难于自理。
参数
范围
计分
FIO2/PaO2
>=5.0
+4
4.0–4.99
+3
2.1–3.99
+2
<2.09
0
血红蛋白（g/dL）
>=18.0
+4
15.0-17.9
+2
14.0-14.9
+1
9.0-13.9
0
6.1-8.9
+2
<=6.0
+4
血清肌酐（µmol/L）
>=600
+4
300-599
+3
180-299
+2
130-179
+1
50-129
0
<=49
+2
解释：
•分值越高预后越差。
•评分>19常伴随死亡。
•最终死亡者复苏后分值可能下降，但预后不受影响。
APACHEII评分在器管或系统衰竭中的修改
01器管衰竭评分（OrganFailureScore）
概述
重要器管衰竭伴随着死亡率增加，调整APACHEII评分以反应这一变化及重要器管衰竭进程有助于准确预计ICU中患者死亡率。
器管/系统
衰竭标准
心血管系统
心率<=54次/分
平均动脉压<=49mmHg
室性心动过速及/或室颤
血清pH<=7.24及PaCO2<=49mmHg
呼吸系统
呼吸频率<=5次/分或>=49次/分
PaCO2>50mmHg
AaDO2>350mmHg{AaDO2=（713*FIO2）-PaCO2-PaO2}
因呼吸衰竭而依赖呼吸机第四天
肾
（尿量<=479mL/日，或<=159mL/8小时）及血清尿素氮>=214mg/dL（1mg/dl=0.3571mmol/L）
（尿量<=479mL/日，或<=159mL/8小时）及血清肌酐>=3.5mg/dL（1mg/dl=88.4umol/L）
血液学
WBC<=1000/µL
血小板计数<=20000/µL
血球压积<=20%及无慢性肾衰竭
神经系统
一天中任何一次GCS<=6而无镇静剂
肝
临床急性肝衰竭及P<0.66（见后）
肝衰竭
•肝性脑病
LN（P/（1-P））=X=10-（4.3*（凝血酶原比率））-（0.03*（肌酐（mg/dL））*88.4）-（0.85*1）
无肝性脑病
LN（P/（1-P））=X=10-（4.3*（凝血酶原比率））-（0.03*（肌酐（mg/dL））*88.4）-（0.85*-1）
•凝血酶原比率=凝血酶原时间（秒）/正常血浆平均凝血酶原时间（秒）
•肌酐（mg/dL）=88.4*肌酐（umol）
•P=EXP（X））/（1+（EXP（X））
器管衰竭系数
（OrganFailureCoefficients）
衰竭天数
1Ofs
2Ofs
3+OFs
1
0.022
0.052
0.08
2
0.031
0.067
0.095
3
0.034
0.066
0.093
4
0.035
0.062
0.096
5
0.04
0.056
0.1
6
0.042
0.064
0.1
7
0.041
0.068
0.1
器管衰竭评分=APACHEII评分*（1+（器管衰竭系数））
02器管衰竭评分预计ICU死亡率
器管衰竭评分分型
PatternsofChangeinOrganFailureScore（OFS）
AssociatedwithPatientDeath
ICU天数
范围
分型
1
OFS>35
高
2
OFSday1>27及
OFSday1<=35且
（OFSday1）-（OFSday2）<2.5
临界
之后
n天
OFSdayn>27及
（OFSdayn）-（OFSdayn-1）>2.5
急变
OFS逐渐增加>35
渐变
•OFS逐渐增加无法以手术或重要医源性并发症解释
RiyadhIntensiveCareProgram（WesternInfirmary,Glasgow）显示敏感性等同于APACHEII（68%），而特异性更高（95%vs85%）.
格拉斯哥昏迷评分
GalsgowComaScale（GCS）
GCS=睁眼+最佳语言反应+活动反应
睁眼EyeOpening
评分
自动spontaneously
4
语言刺激toverbalstimuli
3
疼痛topain
2
无反应never
1
最佳语言反应
评分
准确定向
5
定向混乱
4
不正确
3
无法理解的声音
2
无反应
1
最佳活动反应
评分
服从指令
6
疼痛定位
5
反射退缩
4
不正常反射（去皮层强直
3
过伸（去大脑强直
2
无反应
1
预后
受伤后第1个24小时最高分
恢复良好或中度残疾
植物状态或死亡
3-4
7%
87%
5-7
34%
53%
8-10
68%
27%
11-15
82%
12%
注意：
评分时应注意有无影响评分的因素，如：
镇静剂、气管插管、气管切开、肢体瘫痪、听力障碍等，如存在以上因素，需另加说明。
Ramsay镇静评分
概述
适用于接受静脉持续镇静患者。
临床状态ClinicalStatus
Score
焦虑，激动或不安
1
合作，服从及安静
2
入睡，仅对命令反应
3
入睡，对轻度摇晃或大的声音刺激反应
4
入睡，对伤害性刺激如用力压迫甲床反应
5
入睡，对上述刺激无反应
6
解释
•1:
镇静不足
•2-4:
恰当
•5或6:
镇静过度
机械通气患者的Brussels镇静评分
概述
Brussels镇静评分用于ICU接受机械通气患者的镇静监护。
镇静水平每4小时评测一次。
状态
水平
无法唤醒
1
对疼痛反应但对声音无反应
2
对声音无反应
3
清醒，安静
4
激动
5
评分
镇静
1或2
镇静过度
3或4
镇静适当
5
镇静不足
Ransom急性胰腺炎预后因素
入院时参数
（1）年龄
（2）WBC计数
（3）血糖
（4）血清LDH
（5）血清AST
入院后第一个24小时
（6）血清钙
（7）红细胞压积
（8）BUN
（9）动脉pO2
（10）酸碱平衡
入院时
范围
计分
年龄age
>55
1
<=55
0
WBC计数
>16,000/µL
1
<=16,000/µL
0
血糖
>200mg/dL（11.1mmol/L）
1
<=200mg/dL（11.1mmol/L）
0
血清LDH
>350U/L
1
<=350U/L
0
血清AST
>250U/L
1
<=250U/L
0
入院后第一个24小时
范围Finding
计分Points
血清钙
<8mg/dL（2mmol/L）
1
>=8mg/dL（2mmol/L）
0
红细胞压积
比入院时下降>10%
1
无下降
0
比入院时下降<=10%
0
BUN
比入院时上升>5mg/dL（1.79mmol/L）
1
无上升
0
比入院时上升<=5mg/dL（1.79mmol/L）
0
动脉pO2
<60mmHg
1
>=60mmHg
0
酸碱平衡
代谢性酸中毒，碱缺失>4mEq/L
1
代谢性酸中毒，碱缺失<=4mEq/L
0
正常或代谢性碱中毒
0
score=SUM（入院分值）+（入院后第一个24小时分值）
解释
•最低分：
0
•最高分：
10
•分数越高死亡率越高
评分
死亡率
<=2
1%
3–4
15%
5-6
40%
>=7
100%
限制
•受病因及治疗影响
代谢性酸中毒补碱计算
常用公式
mEqHCO3需要量=（（（预期HCO3-）-（实测HCO3-））*（f）*（公斤体重））
•f=0.5~0.6（亦有认为应0.4）
•100ml5%NaHCO3含[HCO3-]约60mEq
BE在有合并呼吸性酸中毒时可能不准确。
首次给予半量，根据血气分析调整。
酸血症纠正时可能导致低钾血症和低钙血症。
其他公式（Pincusetal）
pH恢复到7.4所需碳酸氢钠量=（（（（HCO3-）+（0.03*（PaCO2）））*（20-（10^（（pH）-6.1））））/（1+（10^（（pH）-6.1））））
标准肌酐清除率
标准肌酐清除率=
（（尿肌酐浓度（umol/L）*（尿量（ml）/血肌酐浓度（umol/L）*时间（min）*（1.73/（BSA））
•24hours=1440minutes
Cockcroft肌酐预计公式
男性预计公式=
（（140-年龄）*体重/（72*血清肌酐（mg/dL）））
女性预计公式=
（140–年龄）*体重/（85*血清肌酐（mg/dL）））
说明
•体重超过理想体重则使用理想体重
•血清肌酐低于1mg/dL则使用1mg/dL
•适用于20岁以上成人
肾功能损害分级
肾功能
CrClmL/min
正常（男性）
90-130
正常（女性）
80-125
轻微
52-62.5
轻度损害
42-52
中度损害
28-42
严重损害
<28
无尿
0
655,Wallach（1996）;Newkirk（1978）;
肾功能
CrClmL/min
正常
>80
轻度损害
50-79
中度损害
10-49
严重损害
<10
无尿
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