ICU常用评分系统.docx

1、ICU常用评分系统ICU的评分系统重症患者病情危重，时间紧迫，需要医生早期发现、早期识别，尽快采取干预措施，以免延误病情。ICU的评分系统可以给临床提供量化、公平的指标，用以评价疾病严重程度。ICU常用的评分系统有：非特异性病情严重程度评分，如APACHE II，TISS；多脏器功能障碍病情评分，如MODS，SOFA，LODS；特定器官功能障碍评分，如RANSON，RAMSAY等。一、APACHE(acute physiology and chronic health evaluation)急性生理与慢性健康评分：此评分是由Knaus于1981年建立第一代，1985年提出APACHE II，至

2、2005年推出第四代。APACHE II因为简便可靠，设计合理，预测准确，免费，目前使用最为普遍。作为重症患者病情分类和预后的预测系统，分值越高，表示病情越重，预后越差，病死率越高。APACHE II由A项、B项及C项三部分组成。A项：急性生理学评分，共12项。B项：即年龄评分，从44岁以下到75岁以上共分为5个阶段，分别评为0-6分。C项：即慢性健康评分。APACHE可动态评价医疗措施的效果，评估病情，预测预后。二、TISS治疗干预评价系统（therapeutic intervention scoring system）是由Cullen 1974年建立，目的是对重症患者进行分类，确定医疗护理

3、的劳动强度，以便安排工作量。每日同一时间由一名观察者收集资料，确认是否为前24小时内完成的治疗措施，总分应与病情一致，如与APACHE等没有一致，应检讨是否治疗措施适当，不得重复记分，对同一目的进行的多项干预，记录最高分。三、MODS评分（multiple organ dysfunction score）多脏器功能障碍评分Marshall于1995年提出，Richard 2001年改良。其参数少，评分简单，对病死率和预后预测准确。但其只反映6个常见器官功能的一个指标，不能全面反映其功能状态，对其它影响预后的因素没有考虑。四、SOFA（sepsis related organ failure a

4、ssessment）全身性感染相关性器官功能衰竭评分1994年欧洲重症医学会提出，强调早期、动态监测，包括6个器官，每项0-4分，每日记录最差值。目前研究显示最高评分和评分差值对评价病情更有意义。此评分方法后来也被称之为序贯器官功能衰竭评分。五、LODS(logistic organ dysfunction system)器官功能障碍逻辑性评价系统1996年由Le Gall创建，其中每个变量都经过logistic回归筛选，权重经过logistic回归方程计算，包括6个器官，每项0-5分，最高22分，每日记录单个器官中的最差分值，其总分数与病情严重程度密切相关。六、特定器官功能障碍评分是指对特定

5、器官功能进行评价。如：肺损伤评分，肺部感染评分，心力衰竭评分，重症胰腺炎评分，DIC评分，肾功能衰竭评分，镇静评分等。熟练掌握ICU的评分系统，不仅可以识别高危患者，指导治疗，而且可以评价新药及新治疗措施的有效性，或者用来进行质量控制，促进ICU病房医疗质量持续改进。APACHE II 评分01 APACHE II 评分方法组成：(1) 急性生理评分（acute physiology score ，APS）(2) 年龄（age points）(3) 慢性健康状况（chronic health points）数据采集 急性生理数据采自进入ICU后第一个24小时。 生理数据应取最差值。急性生理评分

6、Acute Physiology Score (APS)参数范围计分直肠温度（C）= 41+439-40.9+338.5-38.9+136-38.4034-35.9+132-33.9+230-31.9+3= 160+4130-159+3110-129+270-109050-69+2= 180+4140-179+3110-139+270-109055-69+240-54+3=50+435-49+325-34+112-24010-11+16-9+2= 500 and FIO2 = 0.5+4AaDO2=(713*FIO2)-PaCO2-PaO2A-aDO2 350-499 and FIO2 = 0

7、.5+3A-aDO2 200-349 and FIO2 = 0.5+2A-aDO2 = 0.50PaO2 70 and FIO2 0.50PaO2 61-70 and FIO2 0.5+1PaO2 55-60 and FIO2 0.5+3PaO2 55 and FIO2 = 7.7+47.6-7.69+37.5-7.59+17.33-7.4907.25-7.32+27.15-7.24+3= 180+4160-179+3155-159+2150-154+1130-1490120-129+2111-119+3= 7.0+46.0-6.9+35.5-5.9+13.5-5.403.0-3.4+12.5

8、-2.9+2= 3.5（无急性肾衰）+4（1 mg/dL = 88.4 mol/L）2.0-3.4（无急性肾衰）+31.5-1.9（无急性肾衰）+20.6-1.4（无急性肾衰）0= 3.5 （急性肾衰）+82.0-3.4 （急性肾衰）+61.5-1.9（急性肾衰）+40.6-1.4（急性肾衰）0= 60+450-59.9+246-49.9+130-45.9020-29.9+2= 40+420-39.9+215-19.9+13-14.901-2.9+2= 52.0+441.0 51.9+332.0 40.9+122.0 31.9018.0 21.9+215.0 17.9+3 15.0+4年龄年龄

9、计分= 756慢性健康状况计分手术状况（Operative Status）健康状况（Health Status）计分非手术严重器管功能不全或免疫抑制5急诊手术严重器管功能不全或免疫抑制5择期手术严重器管功能不全或免疫抑制2注意： 器官功能不全或免疫抑制必须在发病前。 免疫抑制：(1)免疫治疗（免疫抑制剂，化疗，放疗，长程，大剂量激素）；(2)严重影响免疫功能疾病（如恶性淋巴瘤，白血病，AIDS）。 肝功能不全：(1)活检证实肝硬化；(2)门脉高压；(3) 门脉高压导致的上消化道出血；(4)肝衰竭，肝昏迷或肝性脑病病史。 心血管功能不全：纽约心脏协会分级IV级。 呼吸功能不全：(1)慢性限制性、

10、阻塞性或血管性疾病；(2)曾发现慢性缺氧，二氧化碳潴留，继发性红细胞增多症，严重肺动脉高压；(3)呼吸机依赖。 肾功能不全：慢性透析。APACHE II 评分=急性生理评分+年龄计分+慢性健康状况计分解释： 最低：0最高：71 评分增加伴随增高的院内死亡风险。2 计算预期死亡率死亡率（R）=医院内死亡风险急诊手术后：ln （ R / （1 R）= -3.517 +（0.146*（APACHE II评分）+ 0.603 +（诊断类型权重）其他：ln （ R / （1 R）= -3.517 +（0.146*（APACHE II评分）+（诊断类型权重）诊断类型权重-非手术类（Diagnostic C

11、ategory Nonoperative）分组疾病权重呼吸功能不全或衰竭哮喘或变态反应-2.108COPD-0.367非心源性肺水肿-0.251呼吸停止后-0.168误吸-0.142中毒-0.142肺栓塞-0.128感染0肿瘤0.891心血管功能不全或衰竭高血压-1.798心率失常-1.368充血性心衰-0.424失血性或低血容量性休克0.493冠心病-0.191脓毒症（Sepsis）0.113心脏骤停后0.393心源性休克-0.259主动脉夹层动脉瘤0.731创伤多发伤-1.228脑外伤-0.517神经系统疾病癫痫发作（seizure disorder）-0.584脑出血/硬膜下/蛛网膜下出

12、血（ICH/SDH/SAH）0.723其他药物过量-3.353糖尿病酮症-1.507消化道出血0.334重要脏器受损代射性或肾性-0.885呼吸系统-0.890神经系统-0.759心血管系统0.470胃肠道0.501诊断类型-手术类（Diagnostic Category Operative）分组疾病权重手术多发伤-1.684慢性心血管疾病-1.376外周血管疾病-1.315心瓣膜手术-1.261肿瘤开颅手术-1.245肾肿瘤手术-1.204肾移植-1.042脑外伤-0.955胸部肿瘤手术-0.802脑出血/硬膜下/蛛网膜下出血开颅手术（ICH/SDH/SAH）-0.788椎板切除术或其他脊髓

13、手术-0.699失血性休克-0.682消化道出血-0.617消化道肿瘤手术-0.248术后呼吸功能不全-0.140消化道穿孔或梗阻0.060术后并发症脓毒症（sepsis）0.113心脏骤停后0.393呼吸骤停后-0.168NOS神经系统-1.150心血管系统-0.797呼吸系统-0.610胃肠道-0.613代谢性或肾性-0.196疾病程度评分（Sickness Score）概述疾病评分（Sickness Score）基于Apache II评分并用于转院的危重病人评价。应用于 复苏前后 返回ICU 进入ICU 24小时后与Apache II不同处 用于SICU。 FIO2/PaO2代替A-aD

14、O2或PaO2作为氧合指标。 血红蛋白取代血球压积。 血清肌酐计分范围不同。 慢性疾病必须足以难于自理。参数范围计分FIO2/PaO2= 5.0+44.0 4.99+32.1 3.99+2= 18.0+415.0 - 17.9+214.0 - 14.9+19.0 - 13.906.1 - 8.9+2= 600+4300 - 599+3180 - 299+2130 - 179+150 -129019常伴随死亡。 最终死亡者复苏后分值可能下降，但预后不受影响。APACHE II评分在器管或系统衰竭中的修改01 器管衰竭评分（Organ Failure Score）概述重要器管衰竭伴随着死亡率增加，

15、调整APACHE II评分以反应这一变化及重要器管衰竭进程有助于准确预计ICU中患者死亡率。器管/系统衰竭标准心血管系统心率= 54次/分平均动脉压= 49 mm Hg室性心动过速及/或室颤血清pH = 7.24及PaCO2 = 49 mm Hg呼吸系统呼吸频率= 49次/分PaCO2 50 mm HgAaDO2 350 mm Hg AaDO2=(713*FIO2)-PaCO2-PaO2因呼吸衰竭而依赖呼吸机第四天肾（尿量= 479 mL/日，或= 214 mg/dL（1mg/dl=0.3571mmol/L）（尿量= 479 mL/日，或= 3.5 mg/dL（1mg/dl=88.4umol/

16、L）血液学WBC= 1000/L血小板计数= 20000/L血球压积= 20%及无慢性肾衰竭神经系统一天中任何一次GCS= 6而无镇静剂肝临床急性肝衰竭及P 35高2OFS day 1 27及OFS day 1 =35且(OFS day 1) - (OFS day 2) 27及(OFS day n) - (OFS day n-1) 2.5急变OFS逐渐增加 35渐变 OFS逐渐增加无法以手术或重要医源性并发症解释Riyadh Intensive Care Program (Western Infirmary, Glasgow)显示敏感性等同于APACHE II (68%)，而特异性更高(95%

17、 vs 85%).格拉斯哥昏迷评分Galsgow Coma Scale（GCS）GCS = 睁眼 + 最佳语言反应 + 活动反应睁眼Eye Opening评分自动spontaneously4语言刺激to verbal stimuli3疼痛to pain2无反应never1最佳语言反应评分准确定向5定向混乱4不正确3无法理解的声音2无反应1最佳活动反应评分服从指令6疼痛定位5反射退缩4不正常反射（去皮层强直3过伸（去大脑强直2无反应1预后受伤后第1个24小时最高分恢复良好或中度残疾植物状态或死亡3-47%87%5-734%53%8-1068%27%11-1582%12%注意：评分时应注意有无影响

18、评分的因素，如：镇静剂、气管插管、气管切开、肢体瘫痪、听力障碍等，如存在以上因素，需另加说明。Ramsay镇静评分概述适用于接受静脉持续镇静患者。临床状态Clinical StatusScore焦虑，激动或不安1合作，服从及安静2入睡，仅对命令反应3入睡，对轻度摇晃或大的声音刺激反应4入睡，对伤害性刺激如用力压迫甲床反应5入睡，对上述刺激无反应6解释 1: 镇静不足 2 - 4: 恰当 5 或 6: 镇静过度机械通气患者的Brussels镇静评分概述Brussels镇静评分用于ICU接受机械通气患者的镇静监护。 镇静水平每4小时评测一次。状态水平无法唤醒1对疼痛反应但对声音无反应2对声音无反应

19、3清醒，安静4激动5评分镇静1 或 2镇静过度3 或 4镇静适当5镇静不足Ransom急性胰腺炎预后因素入院时参数(1) 年龄(2) WBC计数(3) 血糖(4) 血清LDH(5) 血清AST入院后第一个24小时(6) 血清钙(7) 红细胞压积(8) BUN(9) 动脉pO2(10) 酸碱平衡入院时范围计分年龄age 551 16,000/L1 200 mg/dL (11.1mmol/L)1 350 U/L1 250 U/L1= 250 U/L0入院后第一个24小时范围Finding计分Points血清钙= 8 mg/dL（2 mmol/L）0红细胞压积比入院时下降 10%1无下降0比入院时下

20、降 5 mg/dL (1.79 mmol/L)1无上升0比入院时上升 = 5 mg/dL (1.79 mmol/L)0动脉 pO2= 60 mm Hg0酸碱平衡代谢性酸中毒，碱缺失 4 mEq/L1代谢性酸中毒，碱缺失 = 4 mEq/L0正常或代谢性碱中毒0score = SUM (入院分值) + (入院后第一个24小时分值)解释 最低分：0 最高分：10 分数越高死亡率越高评分死亡率= 7100%限制 受病因及治疗影响代谢性酸中毒补碱计算常用公式mEq HCO3 需要量 = (预期HCO3-) - (实测HCO3-) * (f) * (公斤体重) f = 0.5 0.6（亦有认为应0.4）

21、 100ml 5%NaHCO3含HCO3- 约60 mEqBE在有合并呼吸性酸中毒时可能不准确。首次给予半量，根据血气分析调整。酸血症纠正时可能导致低钾血症和低钙血症。其他公式 (Pincus et al)pH恢复到7.4所需碳酸氢钠量 = (HCO3-) + (0.03 * (PaCO2) * (20 - (10 (pH) - 6.1) / (1 + (10 (pH) - 6.1)标准肌酐清除率标准肌酐清除率 =(尿肌酐浓度（umol/L）* (尿量（ml）/血肌酐浓度（umol/L）*时间（min）* (1.73 / (BSA) 24 hours = 1440 minutesCockcroft肌酐预计公式男性预计公式=(140 - 年龄) * 体重 / (72 * 血清肌酐(mg/dL)女性预计公式=(140 年龄) * 体重 / (85 * 血清肌酐(mg/dL)说明 体重超过理想体重则使用理想体重 血清肌酐低于1 mg/dL则使用1 mg/dL 适用于20岁以上成人肾功能损害分级肾功能Cr Cl mL/min正常（男性）90 - 130 正常（女性）80 - 125轻微52 - 62.5轻度损害42 - 52中度损害28 - 42严重损害 80轻度损害50 - 79中度损害10 - 49严重损害 10无尿