香港法例第343章《诊疗所条例》.docx

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香港法例第343章《诊疗所条例》

TheGovernmentof

TheHongKongSpecialAdministrativeRegion

DepartmentofHealth

香港特別行政區政府

衞生署

香港法例第343章《診療所條例》

MEDICALCLINICSORDINANCE（CAP.343）

診療所首次註冊／重新註冊申請表

APPLICATIONFORFIRSTREGISTRATION／RE-REGISTRATIONOFCLINIC

填寫本表格前，請參閱第6及7頁的註冊指引。

PleaserefertotheRegistrationGuideonpage6&7beforecompletion.

*刪去不適用者。

Deleteasappropriate.

#如分項不敷填寫，申請人須另加標準的附頁（按要求提供）提供有關資料。

Ifthereareinsufficientsubsections,relevantinformationshouldbeprovidedonstandardsupplementarysheets（providedonrequest）.

第一部分診療所的資料

SectionIParticularsofClinic

（a）診療所英文名稱：

NameoftheClinicinEnglish

（b）診療所中文名稱：

NameoftheClinicinChinese

（c）診療所英文地址：

AddressoftheClinicinEnglish

（d）診療所中文地址：

AddressoftheClinicinChinese

___________________________________________________________________________________________________

（e）電話號碼：

傳真號碼：

電郵地址：

TelephoneNumberFaxNumberE-mailAddress

（f）診療所投入／行將投入*服務的日期（後者適用於首次註冊或更改診療所地址）：

Date／Tentativedate*ofcommencementofservice（thelatterisapplicableforfirstregistrationorchangeofaddress）

日月年

DateMonthYear

（g）診療所每日開診時間（請詳述）：

DailyconsultationhoursoftheClinic（pleaseprovidedetails）

（h）診療所每星期診症日數：

NumberofdaysofoperationoftheClinicineveryweek

（i）診金：

　藥物費用／日數：

ConsultationFeeDrugsCharge／Numberofdays

過去一年內有否更改診金：

有／沒有*

Anychangesinconsultationfeelastyear:

Yes／No*

其他：

Others

（j）診療所收入的運用：

UseofincomefromtheClinic

（l）服務的範疇：

Scopeofservice

第二部分組織的資料

SectionIIParticularsoftheOrganization

（a）組織英文名稱：

NameoftheOrganizationinEnglish

（b）組織中文名稱：

NameoftheOrganizationinChinese

（c）組織英文地址：

AddressoftheOrganizationinEnglish

（d）組織中文地址：

AddressoftheOrganizationinChinese

（e）電話號碼：

傳真號碼：

TelephoneNumberFaxNumber

（f）診療所宗旨：

ObjectsoftheClinic

（g）組織獲授權人姓名：

NameofauthorizedpersonoftheOrganization

Mr/Mrs/Miss/Ms/Dr*（英文）（English）

先生／夫人／小姐／女士／醫生*（中文）（Chinese）

獲授權人在組織的職位：

PositionofauthorizedpersonintheOrganization

香港身分證／護照*號碼：

HongKongIdentityCard／Passport*Number

住址：

ResidentialAddress

電話號碼：

傳真號碼：

電郵地址：

________________

TelephoneNumberFaxNumberE-mailAddress

第三（甲）部分診療所醫務負責人的資料

SectionIII（A）ParticularsofMedicalin-chargeoftheClinic

（a）醫務負責人姓名：

（英文）（中文）

NameofMedicalin-chargeEnglishChinese

（b）香港身分證／護照*號碼：

HongKongIdentityCard／Passport*Number

（c）香港醫務委員會之註冊編號：

薪金：

RegistrationNumberinMedicalCouncilofHongKongSalary

（d）通訊地址：

CorrespondenceAddress

（e）電話號碼：

　　　　　　　　　　（住宅）　　　　　　　　　（辦公室）傳真號碼：

TelephoneNumberResidenceOfficeFaxNumber

第三（乙）部分診療所其他註冊醫生的資料（如適用）#

SectionIII（B）ParticularsofotherRegisteredMedicalPractitionersoftheClinic（ifapplicable）#

（1）註冊醫生姓名：

（英文）（中文）

NameofregisteredmedicalpractitionerEnglishChinese

香港身分證／護照*號碼：

HongKongIdentityCard／Passport*Number

香港醫務委員會之註冊編號：

　　　　　　　　　　　　　　　　薪金：

RegistrationNumberinMedicalCouncilofHongKongSalary

（2）註冊醫生姓名：

（英文）（中文）

NameofregisteredmedicalpractitionerEnglishChinese

香港身分證／護照*號碼：

HongKongIdentityCard／Passport*Number

香港醫務委員會之註冊編號：

　　　　　　　　　　　　　　　　薪金：

RegistrationNumberinMedicalCouncilofHongKongSalary

（3）註冊醫生姓名：

（英文）（中文）

NameofregisteredmedicalpractitionerEnglishChinese

香港身分證／護照*號碼：

HongKongIdentityCard／Passport*Number

香港醫務委員會之註冊編號：

　　　　　　　　　　　　　　　　薪金：

RegistrationNumberinMedicalCouncilofHongKongSalary

第三（丙）部分其他受僱職員的資料（如適用）#

SectionIII（C）ParticularsofOtherEmployees（ifapplicable）#

（a）其他僱員總人數：

TotalNumberofotheremployees

（b）

（1）僱員姓名：

（英文）（中文）

NameofemployeeEnglishChinese

於診療所的職位：

PositionintheClinic

專業資格或已完成之相關訓練課程：

Professionalqualification（s）orrelevanttrainingcourse（s）completed

於診療所的聘任日期：

DateofemploymentintheClinic

受僱於診療所的薪金詳情：

RemunerationdetailsofemploymentintheClinic

（2）僱員姓名：

（英文）（中文）

NameofemployeeEnglishChinese

於診療所的職位：

PositionintheClinic

專業資格或已完成之相關訓練課程：

Professionalqualification（s）orrelevanttrainingcourse（s）completed

於診療所的聘任日期：

DateofemploymentintheClinic

受僱於診療所的薪金詳情：

RemunerationdetailsofemploymentintheClinic

（3）僱員姓名：

（英文）（中文）

NameofemployeeEnglishChinese

於診療所的職位：

PositionintheClinic

專業資格或已完成之相關訓練課程：

Professionalqualification（s）orrelevanttrainingcourse（s）completed

於診療所的聘任日期：

DateofemploymentintheClinic

受僱於診療所的薪金詳情：

RemunerationdetailsofemploymentintheClinic

（4）僱員姓名：

（英文）（中文）

NameofemployeeEnglishChinese

於診療所的職位：

PositionintheClinic

專業資格或已完成之相關訓練課程：

Professionalqualification（s）orrelevanttrainingcourse（s）completed

於診療所的聘任日期：

DateofemploymentintheClinic

受僱於診療所的薪金詳情：

RemunerationdetailsofemploymentintheClinic

（5）僱員姓名：

（英文）（中文）

NameofemployeeEnglishChinese

於診療所的職位：

PositionintheClinic

專業資格或已完成之相關訓練課程：

Professionalqualification（s）orrelevanttrainingcourse（s）completed

於診療所的聘任日期：

DateofemploymentintheClinic

受僱於診療所的薪金詳情：

RemunerationdetailsofemploymentintheClinic

第四部分申請人聲明

SectionIVDeclarationofApplicant

本人謹此聲明：

Ideclarethat:

據本人所知，本表格內所填報的資料均屬真確無訛。

Theinformationprovidedinthisapplicationformistrueandcorrecttothebestofmyknowledge.

___________________________________________________________________________

組織獲授權人簽署

SignatureofauthorizedpersonoftheOrganization

（）

姓名（請用正楷填寫）

Nameinblockletters

___________________________________________________________________________

組織印鑑（如適用）

Organizationchop（ifapplicable）

日期：

Date

註冊指引

RegistrationGuide

（a）

申請人必須填妥第一、第二、第三（甲）及第四部分。

如適用，亦須填妥第三（乙）及（丙））部分。

ApplicantmustcompleteSectionsI,II,III（A）andIV.Ifapplicable,SectionIII（B）and（C）mustalsobecompleted.

（b）

申請人須向診療所註冊主任申請註冊（經辦人：

醫護機構註冊辦事處），並把申請遞交到下列地址：

TheapplicantshouldsubmittheapplicationtoRegistrarofClinics（Attn:

OfficeforRegistrationofHealthcareInstitutions）atthefollowingaddress:

香港灣仔

皇后大道東183號

合和中心35樓3502-3504室

衞生署

診療所註冊主任

（經辦人：

醫護機構註冊辦事處）

（查詢電話：

31078451）

RegistrarofClinics

DepartmentofHealth

（Attn.:

OfficeforRegistrationofHealthcareInstitutions）

Room3502-3504,35/F.,HopewellCentre

183Queen’sRoadEast,

WanChai,

HongKong

（EnquiryNumber:

31078451）

（c）

申請人須將下列文件連同申請表一併提交：

Theapplicantshouldsubmitthefollowingdocumentstogetherwiththeapplicationform:

（1）

由香港醫務委員會簽發之最新周年執業證明書副本（包括醫務負責人及其他註冊醫生）

AphotocopyofthelatestAnnualPractisingCertificateissuedbytheMedicalCouncilofHongKong（includingMedicalin-chargeandotherregisteredmedicalpractitioners）

（2）

醫務負責人及其他註冊醫生的聲明書（正本）〈附件I〉

DeclarationofMedicalin-chargeandotherregisteredmedicalpractitioners（Original）〈AnnexI〉

（3）

診療所收入之運用聲明書（正本）〈附件II〉

DeclarationontheUseofIncomeDerivedfromtheClinic（Original）〈AnnexII〉

（4）

商業登記申請書的副本或由稅務局局長發出的商業登記證的影印本（適用於首次註冊的申請）

AphotocopyoftheBusinessRegistrationApplicationortheBusinessRegistrationCertificatefromtheCommissionerofInlandRevenue（applicableforapplicationforfirstregistration）

（5）

社團註冊證書影印本（適用於首次註冊的申請）

AphotocopyoftheCertificateofSocietyRegistration（applicableforapplicationforfirstregistration）

（6）

公司註冊處處長發出的公司註冊證書的影印本（適用於首次註冊的申請）

AphotocopyoftheCertificateofIncorporationissuedbytheRegistrarofCompanies（applicableforapplicationforfirstregistration）

（7）

組織大綱及章程一份，內容顯示社團／註冊公司屬不攤分盈利組織（適用於首次註冊的申請）

Acopyofmemorandumandarticlesofassociationoftheorganizationtoshowthatitisnotprofitsharinginnature（applicableforapplicationforfirstregistration）

（8）

包括以下詳情之診療所圖則（適用於首次註冊及更改診療所地址的申請）：

Lay-outplanoftheclinicshowingamongotherdetailsthefollowing（applicableforfirstregistrationandchangeofclinicaddressapplications）

（i）

房間數目、面積及用途

Numberandsizeofroomsandtheirpurpose

（ii）

衞生設備及廁所的位置

Locationofsanitaryfittingsandlatrines

（d）

申請人必須於預期開業前最少一個月遞交診療所之註冊申請（適用於首次註冊及更改診療所地址/處所的申請）。

遞交申請後，申請人應通知本署安排處所之實地視察。

於所有申請所須之文件已遞交，及申請所涉及之處所、設備及人手已準備妥當時，本署方會進行實地視察。

經最後一次實地視察確認符合有關之要求後，本署將會於十四個工作天內簽發註冊證書。

Applicationforregistrationasaclinic（applicableforfirstregistrationandchangeofclinicaddress/premisesapplications）mustbemadenotlaterthan1monthbeforetheintendeddateforcommencementofservice.Afterthesubmissionofapplication,theapplicantshouldinformtheDepartmenttoarrangeforon-siteinspectionofthepremises.On-siteinspectionwouldonlybeconductedafterallrequireddocumentshavebeensubmitted,andwhentheprem