监理表式汇总.docx

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监理表式汇总

表A.0.1总监理工程师任命书

工程名称：

编号：

致：

______________________（建设单位）

兹任命______________________（注册监理工程师注册号：

____）为我单位

______________________项目总监理工程师。

负责履行建设工程监理合同、主持项

目监理机构工作。

工程监理单位（盖章）

法定代表人（签字）

年月日

表A.0.2工程开工令

工程名称：

编号：

致：

________________________（施工单位）

经审查，本工程已具备施工合同约定的开工条件，现同意你方开始施工，开工

日期为：

____年___月__日

附件：

工程开工报审表

项目监理机构（盖章）

总监理工程师（签字、加盖执业印章）

年月日

表A.0.3监理通知单

工程名称：

编号：

致：

（施工项目经理部）

事由：

内容：

项目监理机构（盖章）

总/专业监理工程师（签字）

年月日

表A.0.4监理报告

工程名称：

编号：

致：

______________________（主管部门）

由______________________（施工单位）施工的______________________（工程

部位），存在安全事故隐患。

我方已于____年___月___日发出编号为______的《监

理通知单》/《工程暂停令》，但施工单位未整改/停工。

特此报告。

附件：

□监理通知单

□工程暂停令

□其它

项目监理机构（盖章）

总监理工程师（签字）

年月日

表A.0.5工程暂停令

工程名称：

编号：

致：

（施工项目经理部）

由于

原因，现通知你方于_________年_______月_______日__________时起，暂停________________________部位（工序）施工，并按下述要求做好后续工作。

要求：

项目监理机构（盖章）

总监理工程师（签字、加盖执业印章）

年月日

表A.0.6旁站记录

工程名称：

编号：

旁站的关键部位、关键工序

施工单位

旁站开始时间

年月日时分

旁站结束时间

年月日时分

旁站的关键部位、关键工序施工情况：

发现的问题及处理情况：

旁站监理人员（签字）

年月日

表A.0.7工程复工令

工程名称：

编号：

致：

（施工项目经理部）

我方发出的编号为《工程暂停令》，要求暂停施工的

部位（工序），经查已具备复工条件。

经建设单位同意，现通知你方于___

年___月____日___时起恢复施工。

附件：

工程复工报审表

项目监理机构（盖章）

总监理工程师（签字、加盖执业印章）

年月日

表A.0.8工程款支付证书

工程名称：

编号：

致：

（施工单位）

根据施工合同约定，经审核编号为________工程款支付报审表，扣除有关款项

后，同意支付工程款共计（大写）____________________（小写：

_____________）。

请按合同规定及时付款。

其中：

1.施工单位申报款为：

2.经审核施工单位应得款为：

3.本期应扣款为：

4.本期应付款为：

附件：

工程款支付报审表及附件

项目监理机构（盖章）

总监理工程师（签字、加盖执业印章）

年月日

表B.0.1施工组织设计/（专项）施工方案报审表

工程名称：

编号：

致：

（项目监理机构）

我方已完成_______________________工程施工组织设计/（专项）施工方案的编

制和审批，请予以审查。

附件：

□施工组织设计

□专项施工方案

□施工方案

施工项目经理部（盖章）

项目经理签字

年月日

审查意见：

专业监理工程师（签字）

年月日

审查意见：

项目监理机构（盖章）

总监理工程师（签字、加盖执业印章）

年月日

审批意见（仅对超过一定规模的危险性较大的分部分项工程专项施工方案）：

建设单位（盖章）

建设单位代表（签字）

年月日

表B.0.2工程开工报审表

工程名称：

飞凤山低中放固体废物处置场主体工程编号：

CNI22-LGBS-008

致：

中核清原环境技术工程有限责任公司（建设单位）

中核四达建设监理有限公司（项目监理机构）

我方承担的飞凤山低中放固体废物处置场主体工程05子项地下管廊入口和渗析水收集厂房工程，已完成相关准备工作，具备开工条

件，申请于2014年9月19日开工，请予以审批。

附件：

证明文件资料

施工单位（盖章）

项目经理（签字）

年月日

审核意见：

项目监理机构（盖章）

总监理工程师（签字、加盖执业印章）

年月日

审批意见：

建设单位（盖章）

建设单位代表（签字）

年月日

表B.0.3工程复工报审表

工程名称：

编号：

致：

（项目监理机构）

编号为_______________________《工程暂停令》所停工的_________部位（工

序）已满足复工条件，我方申请于_____年______月______日复工，请予以审批。

附件：

证明文件资料

施工项目经理部（盖章）

项目经理（签字）

年月日

审核意见：

项目监理机构（盖章）

总监理工程师（签字）

年月日

审批意见：

建设单位（盖章）

建设单位代表（签字）

年月日

表B.0.4分包单位资格报审表

工程名称：

编号：

致：

（项目监理机构）

经考察，我方认为拟选择的___________________________________（分包单位）

具有承担下列工程的施工或安装资质和能力，可以保证本工程按施工合同第___条

款的约定进行施工或安装。

请予以审查。

分包工程名称（部位）

分包工程量

分包工程合同额

合计

附件：

1.分包单位资质材料

2.分包单位业绩材料

3.分包单位专职管理人员和特种作业人员的资格证书

4.施工单位对分包单位的管理制度

施工项目经理部（盖章）

项目经理（签字）

年月日

审查意见：

专业监理工程师（签字）

年月日

审核意见：

项目监理机构（盖章）

总监理工程师（签字）

年月日

表B.0.5施工控制测量成果报验表

工程名称：

编号：

致：

_____________（项目监理机构）

我方已完成_____________的施工控制测量，经自检合格，请予以查验。

附件：

1.施工控制测量依据

2.施工控制测量成果表

施工项目经理部（盖章）

项目技术负责人（签字）

年月日

审查意见：

项目监理机构（盖章）

专业监理工程师（签字）

年月日

表B.0.6工程材料、构配件、设备报审表

工程名称：

编号：

致：

（项目监理机构）

于_________年_______月_______日进场的拟用于工程_____________________

部位的___________,经我方检验合格，现将相关资料报上，请予以审查。

请予以审核。

附件：

1.工程材料、构配件或设备清单

2.质量证明文件

3.自检结果

施工项目经理部（盖章）

项目经理（签字）

年月日

审查意见：

项目监理机构（盖章）

专业监理工程师（签字）

年月日

表B.0.7报审、报验表

工程名称：

编号：

致：

（项目监理机构）

我方已完成___________________________________工作，经自检合格，请予以

审查或验收。

附件：

□隐蔽工程质量检验资料

□检验批质量检验资料

□分项工程质量检验资料

□施工试验室证明资料

□其它

施工项目经理部（章）

项目经理或项目技术负责人（签字）

年月日

审查或验收意见：

项目监理机构（盖章）

专业监理工程师（签字）

年月日

表B.0.8分部工程报验表

工程名称：

编号：

致：

_____________（项目监理机构）

我方已完成_____________（分部工程），经自检合格，请予以验收。

附件：

分部工程质量资料

施工项目经理部（盖章）

项目技术负责人（签字）

年月日

验收意见：

专业监理工程师（签字）

年月日

验收意见：

项目监理机构（盖章）

总监理工程师（签字）

年月日

表B.0.9监理通知回复单

工程名称：

编号：

致：

（项目监理机构）

我方接到编号为____________________的监理通知单后，已按要求完成相关工

作，请予以复查。

附件：

需要说明的情况

施工项目经理部（章）

项目经理（签字）

年月日

复查意见：

项目监理机构（盖章）

总监理工程师/专业监理工程师（签字）

年月日

表B.0.10单位工程竣工验收报审表

工程名称：

飞凤山低中放固体废物处置场主体工程编号：

CNI22-01-YYS-005

致：

核工业四达建设监理有限公司（项目监理机构）

我方已按施工合同要求完成飞凤山低中放固体废物处置场主体工程05子项地下管廊入口和渗析水收集厂房工程，经自检合格，请组织预验收工作

施工单位（盖章）

项目经理（签字）

2014年12月30日

预验收意见：

经预验收，该工程合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。

项目监理机构（盖章）

总监理工程师（签字、加盖执业印章）

年月日

表B.0.11工程款支付报审表

工程名称：

编号：

致：

（项目监理机构）

根据施工合同约定，我方已完成_______工作，建设单位应在_____年___月___

日前支付工程款共计（大写）____________（小写：

_________），请予以审核。

附件：

□已完成工程量报表

□工程竣工结算证明材料

□相应支持性证明文件

施工项目经理部（盖章）

项目经理（签字）

年月日

审查意见：

1.施工单位应得款为：

2.本期应扣款为：

3.本期应付款为：

附件：

相应支持性材料

专业监理工程师（签字）

年月日

审核意见：

项目监理机构（盖章）

总监理工程师（签字、加盖执业印章）

年月日

审批意见：

建设单位（盖章）

建设单位代表（签字）

年月日

表B.0.12施工进度计划报审表

工程名称：

编号：

致：

_____________（项目监理机构）

根据施工合同约定，我方已完成_____________工程施工进度计划的编制和批准，

请予以审查。

附件：

分部工程质量资料

施工项目经理部（盖章）

项目经理（签字）

年月日

审查意见：

专业监理工程师（签字）

年月日

审核意见：

项目监理机构（盖章）

总监理工程师（签字）

年月日

表B.0.13费用索赔报审表

工程名称：

编号：

致：

（项目监理机构）

根据施工合同___________条款，由于______________________的原因,我方申请

索赔金额（大写）______________________,请予以批准。

索赔理由：

附件：

□索赔金额计算

□证明材料

施工项目经理部（盖章）

项目经理（签字）

年月日

审核意见：

□不同意此项索赔。

□同意此项索赔，索赔金额为（大写）___________。

同意/不同意索赔的理由：

___________

附件：

□索赔审查报告

项目监理机构（盖章）

总监理工程师（签字、加盖执业印章）

年月日

审批意见：

建设单位（盖章）

建设单位代表（签字）

年月日

表B.0.14工程临时/最终延期报审表

工程名称：

编号：

致：

（项目监理机构）

根据施工合同________________（条款），由于________________原因，我方申

请工程临时/最终延期______（日历天），请予批准。

附件：

1.工程延期依据及工期计算

2.证明材料

施工项目经理部（章）

项目经理（签字）

年月日

审核意见：

□同意工程临时/最终延期______（日历天）。

工程竣工日期从施工合同约定的___

年___月___日延迟到___年___月___日。

□不同意延期，请按约定竣工日期组织施工。

项目监理机构（盖章）

总监理工程师（签字、加盖执业印章）

年月日

审批意见：

建设单位（盖章）

建设单位代表（签字）

年月日

表C.0.1工作联系单

工程名称：

编号：

致：

发文单位

负责人（签字）

年月日

表C.0.2工程变更单

工程名称：

编号：

致：

由于_______________________________________________________原因，兹提

出___________________________________________________________________

工程变更，请予以审批。

附件：

□变更内容

□变更设计图

□相关会议纪要

□其它

变更提出单位：

负责人：

年月日

工程量增/减

费用增/减

工期变化

施工项目经理部（盖章）

项目经理（签字）

设计单位（盖章）

设计负责人（签字）

项目监理机构（盖章）建设单位（盖章）

总监理工程师（签字）负责人（签字）

表C.0.3索赔意向通知书

工程名称：

编号：

致：

___________

根据施工合同___________（条款）约定，由于发生了___________事件，且该事

件的发生非我方原因所致。

为此，我方向___________（单位）提出索赔要求。

附件：

索赔事件资料

提出单位（盖章）

负责人（签字）

年月日