基层医疗卫生管理信息系统分级模式建设方案.docx

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基层医疗卫生管理信息系统分级模式建设方案

山西省基层医疗卫生管理系统建设方案

（分级建设模式）

为加强基层医疗卫生机构信息化建设，提高落实各项医改任务的能力，推动基层医疗卫生机构综合改革。

根据卫生部与我省卫生信息化建设“十二五”规划和国家发改委、卫生部关于报送2011年基层医疗卫生管理系统中央预算内投资建设项目方案的通知精神。

特制定本实施方案。

一、建设目标及原则

二、

（一）建设目标

1、依据国家与省标准，统一组织，统一规划，结合我省基层医疗改革政策的执行，开发完成基层医疗卫生管理系统，试点成功后，全省逐步部署。

2、发挥现代信息技术的支撑和推动作用，通过基层医疗卫生管理系统建设，提升基层医疗机构的业务管理水平，强化基层医疗机构基本医疗与公共卫生服务工作的“双重网底”基础作用，有效提升医疗质量与技术服务能力。

3、通过基层医疗卫生管理系统建设，促进医疗卫生信息化进程，推进基层医疗机构的综合改革，推动县乡村六个一体化建设。

4、优化系统技术架构与管理模式，夯实整个医疗卫生服务体系的基础，充分实现资源共享与整合。

5、探索适合基层医疗卫生机构的信息化运营的长效模式。

（二）建设原则

1、整体部署，分类实施。

由省卫生厅组织相关力量统一规划、设计，统一招标开发，根据山西省的实际情况，对基层医疗卫生机构分类，选择具备条件的又代表性的县市作为试点。

取得经验后，分类实施，全省逐步铺开。

2、统一标准，统筹建设。

严格执行国家颁布实施的有关业务规范和信息标准，加强规范化、标准化管理和制度建设。

注重与现在已经建设或正在建设的新农合管理系统、村卫生室信息管理系统与县级医院能力建设等系统的资源共享，互联互通，避免重复建设。

3、软硬并重，务求实效。

建设中坚持从我省医疗卫生发展的需求出发，并要结合实际，充分考虑信息化建设长期性和复杂性，量力而行，坚持先进性与实用性的有机统一。

4、积极探索基层医疗卫生信息系统社会化建设运行的长效机制。

同时，加大人才培养力度，充分调动医务人员积极性，努力提升从事医疗卫生事业人员的综合素质与能力，不断提高服务质量和水平。

（三）系统部署模式

依据国家已颁布的卫生信息标准和技术规范，以省为单位统一规划，统筹管理，统一设计，统一组织实施，在县级建设信息系统，为基层医疗卫生机构和相关政府部门提供服务，并在基层医疗卫生机构建立应用终端系统。

分级计算模式成熟稳定，绝大多数县医院、少量卫生院已建立各自的管理信息系统并运行多年，证明分级计算模式适合在基层县级机构应用。

由于网络带宽的迅速扩建，系统发布和大多数的问题处理可以通过远程进行。

目前交通便利，从省城太原到山西任何一个县4小时内都能到达。

云计算模式在我国乃至世界理论和实践尚在研究中，目前建设一个覆盖全省医疗机构运营的业务系统如果采用云计算模式具有一定的风险，但云计算模式在节约投资、系统发布、服务等方面有巨大的优势，待云计算模式成熟稳定有成功案例后，再将分级模式迁移到云计算模式较稳妥，且现阶段投入的硬件设备、系统软件等也可以整合到云计算中心，不会带来浪费。

三、应用系统建设

四、

（一）需求分析

基层医疗卫生机构的应用分析：

1、村卫生室

门诊业务、药品管理、公共卫生、门诊病历、培训，接口主要有新农合与药品配送。

2、社区卫生服务站

门诊业务、药品管理、公共卫生、门诊病历、培训，接口主要有城镇医保与药品配送。

目前山西省社区信息化建设大部分只有健康档案管理，其它尚未建设。

3、乡卫生院

门诊业务、住院管理、药品管理、设备与卫材管理、电子病历、乡村一体化管理、公共卫生、远程医疗与培训，接口主要是新农合与药品配送。

目前大部分的乡卫生院尚未开始信息化建设，少部分的建设了HIS与新农合接口，少部分建设了公共卫生管理

4、社区卫生服务中心

门诊业务、住院管理、药品管理、电子病历、设备与卫材管理、公共卫生，接口主要是城镇医保与药品配送。

目前我省大部分社区卫生服务中心仅仅建设了基本的HIS与医保接口。

5、县级公立医院

门诊业务、住院管理、药品管理、电子病历、LIS、PACS、设备与卫材管理、远程医疗与培训，接口主要有城镇医保、新农合与药品配送。

目前大多数的县医院已经实施了完整的HIS、医保接口、新农合接口，电子病历已经有部分开始。

6、卫生局

绩效管理、药品配送管理、医疗监督管理、健康门户、公共卫生服务管理。

（二）应用规划

根据此次文件的精神，结合我省的具体应用情况

1、规划建设《村卫生室管理信息子系统》与《社区卫生服务站管理信息子系统》，其功能要全部满足其业务与管理需要，并包含两个接口。

2、规划建设《乡卫生院管理信息子系统》，满足除了电子病历与医护工作站以外的所有业务管理需要工作，并设计标准数据接口，适应以后电子病历等系统的建设。

3、规划建设《社区卫生服务中心管理信息子系统》，包括门诊、住院、药品、公共卫生管理等，重点设计与HIS的接口。

4、规划建设《医院基本医疗管理子系统》，实现基本业务管理，包括门诊、住院、药品、卫材等，与医院HIS充分对接，既满足基层医疗管理所需，也要支持医院的整体信息化发展。

5、规划实现《卫生局业务管理子系统》，实现对基本药物配送管理、公共卫生绩效考核、业务监督、医疗机构管理、医卫人员管理等。

（三）技术路线

基于完全JAVA技术的三层结构模式，客户端采用浏览器访问，系统符合J2EE技术标准的应用服务和目录服务等协议,按照J2EE技术标准和XML技术构建应用逻辑层即中间层服务，后端采用大型关系数据库。

系统采用基于B/S结构应用方式，通过WEB访问的方式就可以实现版本更新；J2EE架构体系降低了开发多层应用的费用和复杂性，同时提供对现有应用程序集成强有力支持，完全支持集中部署，具有优越的安全与性能机制。

（四）应用系统设计与开发

1、业务服务子系统

1）居民健康档案管理。

符合国家相关居民健康建设标准，具备居民健康档案建立、更新、查询功能，支持在线检索、实时采集数据，实现妇幼保健、疾病控制、医疗服务和疾病管理等方面协同应用。

2）基本医疗服务管理。

包括门急诊、住院、医技、药房等基本业务管理。

系统嵌入《国家基本药物处方集》、《临床诊疗指南》和《国家基本药物临床应用指南》。

并实现疾病库、临床路径、诊疗导航等，指导和规范基层医务人员诊疗行为。

3）公共卫生服务管理。

记录、提示和统计医务人员为居民提供基本公共卫生服务的情况和内容等。

4）健康服务门户网站。

支持用户使用CA证书、卡号、身份证号和验证码等各种方式，登陆到网站。

查阅个人健康记录、历次就诊信息、检查信息、体检信息和用药信息、健康知识等。

实现网上门诊预约和计划免疫接种预约等服务。

5）远程医疗服务子系统。

在乡镇卫生院与县级医院进行远程会诊与远程诊断，以及县级医院对乡镇卫生院进行远程医疗卫生技术教学培训。

2、业务管理子系统

1）基本药物管理。

基本部分分为药库管理、药房管理，药库管理包括：

采购计划、签收入库、发药出库、库存盘点、统计管理等功能；药房管理包括：

药品申领、包装管理、发药管理等功能。

临床应用部分包括：

合理用药服务及控制功能。

2）业务运营管理。

包括门急诊与住院收费、物资、设备、财务等经济管理，以及统计分析、查询、咨询服务等综合管理。

3）绩效考核管理。

医疗机构使用部分：

对医务人员前端工作情况数据的直接采集，以及服务态度等定性指标评分录入汇总，依据绩效考核体系规定，进行量化考核，为分配和奖惩提供客观依据。

卫生行政部门使用部分：

直接采集绩效考核信息，依据绩效考核指标进行量化考核，提高卫生服务管理工作的科学性、有效性和真实性。

3、监督管理子系统。

医改和卫生部门按职能和工作需要，实时监测所需管理的医疗、公共卫生服务等相关指标统计情况。

包括医疗服务质量控制（含费用指标、药品指标、效率指标等）、公共卫生服务质量监管、合理用药监测，以及其他异常医疗行为自动报警等功能。

4、与其他系统的接口。

建设与基本医疗保险信息系统、新农合管理系统的数据接口，实现医疗费用的实时结算、即时结报功能。

建设与基本药物集中采购管理平台的数据接口，实现基本药物从采购到使用全流程的监管功能。

建设卫生、医改部门管理系统等接口，实现对基层医疗卫生机构服务及运行情况的有效监测和管理。

五、系统实施

六、

（一）步骤与策略

（二）

1．整合现有资源，节省投资

本着节省投资的原则，在全省范围内，与我省现建设的卫生信息化项目如山西省新型农村合作医疗管理信息系统、山西省村卫生室管理信息系统进行整合，避免重复投资，对现有资源进行改造和利用，实现对已有信息资源的整合。

我省已建立或正在建立新农合省级和十一个市级数据中心，村卫生室省级和十一个市级村卫生室数据中心，在山西省基层医疗卫生管理信息系统实施过程中，市级和省级数据中心可对现有的省、市数据中心进行整合。

部分县建立了县域卫生数据中心，县级数据中心可和县域卫生数据中心进行整合，或把县数据中心建设在县医院的信息中心。

2．确定试点、分步实施

山西省基层医疗卫生管理信息系统涉及全省卫生系统不同的职能部门和业务单位，建设周期长、投资大、技术复杂，为了确保项目的顺利实施，应实施两步战略：

首先，通过试点工程的运行，积累经验，为全省的推广打下良好的基础。

其次，根据试点工程的成功经验，组织人力物力在全省范围内实施。

（1）试点县（区）的选择，要具有一定的代表性，如人口数是否超过50万，有无社区等。

（2）在试点县（区）现有卫生信息化方面，要选择信息化落后的试点县，同时也要选择已完成基层医疗机构信息化的县（区），一方面保证系统的建立与新建设标准一致，另一方面与原有信息系统进行接口，保证原有系统能够良好衔接，避免造成原有系统的浪费与重复建设。

  （3）选择基层医疗卫生机构机制改革试点县（区），一方面通过新改革制度的实施，保证信息系统的前瞻性，另一方面将信息系统业务监督与绩效管理应用到试点县的改革体制中，为基层机构的改革提供信息化保障。

3.突出重点

基层医疗卫生管理信息系统是围绕各类医疗卫生业务展开的，是服务于社会大众的，为了尽早体现其社会效益和经济效益，在建设过程中，在人力、物力上，首先应开展基层医疗卫生关键业务，再逐步建立、完善其他业务系统的建设。

第一阶段开展业务服务子系统建设，如居民健康档案管理、基本医疗服务管理、公共卫生服务管理、基本药物管理、基本医疗保险接口、新农合接口、远程医疗服务、健康服务门户网站等，第二阶段再进行业务管理子系统、业务监督子系统的建设，如绩效考核管理、基本医疗监督管理、公共卫生监督管理等。

4．平稳过渡

目前在全省范围内已经建成了一些医疗卫生业务系统，如山西省新型农村合作医疗管理信息系统、山西省村卫生室管理信息系统，大多数县医院有了医院管理信息系统，少量卫生院、卫生室有了公共卫生和新农合门诊住院管理信息系统，新系统的建设要尽可能减少对这部分系统的干扰，并且要用合理的过渡方案，实现系统的平稳过渡，特别是要保证数据资源安全迁移，最终实现统一。

5．最终统一

山西省基层医疗卫生管理信息系统计划用3年的时间建设完成，最终实现所有县（区）统一的业务体系、统一的应用体系、统一的数据体系、统一的技术平台，并建立十一个市级数据中心和一个省级数据中心，达到系统建设的建设目标。

（三）建设周期

（四）

山西省基层医疗卫生管理信息系统建设周期为三年。

第一年完成试点县（区）（县）的确定，完成应用系统的规划调研，系统设计及应用系统程序实现。

第二年在取得试点县（区）经验的基础上，完成五分之二县（区）的系统实施，并建立市级数据交换中心。

第三年剩余县（区）全部实施完成，十一个地市市级数据中心建设完成，并完成省级数据中心的建设。

（五）实施内容

（六）

1、应用软件推广

坚持“规划自上而下，保证整体性；实施自下而上，保证可行性”的指导思想，按照“统一规划，统一管理，统一标准，全面集成，先易后难，分步实施，统筹兼顾”的原则来进行。

2、原有系统数据迁移及整合

目前很多县、市已经建立了大量的居民健康档案，慢性病随访记录、妇幼保健、门诊住院诊疗信息等大量的电子化记录，如果这些数据重新录入将给基层医疗机构带来巨大的工作量，所以软件研发时要制定数据导入标准，保证原有系统的数据准确快速的迁入到山西省基层医疗卫生管理信息系统中，或制定系统之间的接口标准，保证系统之间的数据交换。

3、网络建设

卫生院、社区卫生服务中心（站）通过窄带拨号、宽带网、卫生专网、移动无线网接入到山西省基层医疗卫生管理信息系统县级数据中心，使用VPN设备增强互联网通信的安全性。

也可以通过我省现有新农合网络直接接入到山西省基层医疗卫生管理信息系统县级数据中心，卫生院、卫生室、县医院不需要重复进行网络投资。

地市数据中心可以通过专线实现与省数据中心的无缝对接，而且可以通过省级计算中心的管理平台来管理分数据中心的IT资源调度，同时借助省级计算中心管理平台的分级管理实现省、市的分级和统一管理。

4、县级数据中心建设

有县域数据中心的可把山西省基层医疗卫生管理信息系统数据中心建在县域数据中心，也可考虑把县级数据中心建在县医院信息中心。

县级数据中心配备:

1台2路高性能应用服务器、2台4路高性能数据库服务器（配双机热备软件）、1台主数据存储、1台备份存储（备份软件）、1台24口全千兆光电口以太网交换机、1台宽带路由器、1台VPN防火墙设备、1套防病毒软件、1套操作系统软件、1套数据库软件、1套中间件软件。

5、市级数据中心建设

市级数据中心建设拟和我省新农合各市数据中心、我省村卫生室各市数据中心进行整合，投资比新建将大大减少。

中心数据库系统采用双机热备模式，县级数据中心配备:

1套刀片服务器系统包括2台2路高性能应用服务器和2台4路高性能数据库服务器、1套负载均衡设备、1台24口全千兆光电口以太网交换机、1台宽带路由器、1台UTM防火墙、1套防病毒软件、1套操作系统软件、1套数据库软件、1套中间件软件、1套双机软件。

6、省级数据中心建设

在省建立数据中心主要提供数据交换、数据共享服务，同时能够对全省基层医疗卫生机构管理系统提供集中的、全面的工作量与绩效考核的评估。

通过全局的数据，完整的信息，为全省基层医疗机构的工作作出量化评估。

为全省统一的制定工作绩效考评指标，完成信息系统的全面量化考核提供了必要的手段。

省级数据中心建设拟和我省村卫生室和新农合的省数据中心进行整合。

中心数据库系统采用双机热备模式，省级数据中心配备:

1套刀片服务器系统包括4台2路高性能应用服务器和2台4路高性能数据库服务器、2套负载均衡设备、1台24口全千兆光电口以太网交换机、1台宽带路由器、1台UTM防火墙、1套防病毒软件、1套操作系统软件、1套数据库软件、1套中间件软件、1套双机软件。

7、基层医疗机构硬件建设

我省大多数卫生院、社区卫生服务中心（站）政府已配备了多台计算机，2011年中央给山西28000多个村卫生室配备了电脑，所以终端硬件的配置能大大减少。

四、保障措施

（一）加强组织体系的建设。

就本项目成立了各级基层医疗卫生管理系统建设领导组，建立工作机制，实行"一把手"责任制，明确职责统筹规划、科学管理和决策，承担系统工作指导、监督和协调的职能，明确目标，狠抓落实。

在领导小组下成立必要的工作小组,具体负责项目实施。

组织成立专家组，对项目的实施效果进行考核评估，在此基础上统筹安排资金使用。

（二）落实项目建设及维护资金

1、项目建设资金

由于我省经济发展水平在全国比较落后，信息化基础薄弱，尤其是基层医疗卫生机构的信息化建设远远落后于经济发达省份，为了达到卫生部对基层医疗卫生机构信息化的要求，系统建设的资金缺口巨大，需要中央财政给予大力支持。

国家负责项目软硬件建设经费，省、市、县财政负责本级数据平台机房的建设，包括机房装修、消防、防雷、UPS、机房精密空调等各方面因素。

我省各级卫生行政部门也积极争取本级政府财政支持，同时调动医疗卫生机构、研究机构、信息化企业等各方面积极性，建立多渠道融资模式。

为了确保资金使用效益，建立审批制度，避免重复投资和浪费。

2、运营维护资金和链路费用

为保证系统建成稳定、安全的运行，需要较大的运营维护费用，按照行业惯例运营维护费用一般为系统建设投资的8%-15%，我省计划由各级财政支付本级运营、维护及链路费用。

（三）加强管理机制建设，建立政府为指导，以医疗卫生信息中心为主体的管理机制

明确管理责任，完善管理制度，建立科学长效的卫生信息化管理运行机制。

逐步研究和完善发展相关法规和政策，如信息技术人才政策、信息设备采购政策、行业信息应用软件开发和技术服务等方面的政策。

加强经费保障和财务管理，严格经费使用，保证基层医疗卫生管理系统建设资金及日常运行、维护费用安排合理。

提高信息安全意识，加强计算机和网络安全培训，防范。

在系统建设的同时，进行信息安全的总体设计和信息系统安全工程建设，在系统验收时对信息系统安全进行测评认证。

（四）加强卫生信息化人才队伍建设

按照项目要求我省将制定和实施培训计划及方案，进一步完善卫生信息化人才引进、培养、使用和激励机制。

以岗位培训和继续教育为重点，对各级领导、工作人员和计算机应用人员进行不同类型和不同层次的信息技术培训，普及信息化知识，提高认识水平，掌握信息技术操作技能。

建立持证上岗、业务考核和职称考核制度，以促进在职人员信息化培训工作。

采用引进与培养相结合的方法，培育出一批精通信息技术和卫生业务的复合型人才，保证卫生信息系统建设稳定发展。