样品确认单三篇.docx

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样品确认单三篇

样品确认单三篇

篇一：

样品确认单

XX市某科技有限公司

地址：

XX市XX区XX

电话：

传真：

样品确认单

客户名称

电话

传真

联系人

日期

样品名称

样品数量

发送状态

完好□不完好□

发送人签名

以下由接收样品单位填写：

接收单位名称：

联系地址；

联系电话：

传真：

收到样品日期：

联系人：

接收时，被测样品状态是否良好：

是□否□

如需要，对接收状态的详细说明：

接收人签名：

备注：

1、销售产品规格、品质与确认样品相符。

2、客户收到样品后，请及时填写本表格，并尽快传真回我司。

Fax：

篇二：

工程材料/样品报审确认单

工程名称：

XX具城改造工程编号：

XX管理局XX大市场（建设单位）：

（监理单位）：

我方20XX年月日提供的工程材料/样品数量如下。

现将样品报上，拟用于我项目部承包的工程内，请予以审核。

样品：

涂料

资料：

2、

项目经理：

施工单位（章）

20XX年3月2日

监理方审查意见：

经办人签章：

年月日

建设方审查意见：

经办人签章：

年月日

工程材料/样品报审确认单

工程名称：

XX2.1期编号：

XXXX（建设单位）：

XXXX（监理单位）：

我方20XX年3月2日提供的工程材料/样品数量如下。

现将样品报上，拟用于我项目部承包的工程内，请予以审核。

样品：

防护栏型材

资料：

1、XXXX有限公司

2、防护栏型材合格证

项目经理：

施工单位（章）

20XX年

监理方审查意见：

经办人签章：

年月日

建设方审查意见：

经办人签章：

年月日

工程材料/样品报审确认单

工程名称：

XX2.1期编号：

XXXX（建设单位）：

XXXX（监理单位）：

我方20XX年3月2日提供的工程材料/样品数量如下。

现将样品报上，拟用于我项目部承包的工程内，请予以审核。

样品：

防护栏型材

资料：

1、XX市XX制品厂

2、防护栏型材合格证

项目经理：

施工单位（章）

20XX年3月2日

监理方审查意见：

经办人签章：

年月日

建设方审查意见：

经办人签章：

年月日

工程材料/样品报审确认单

工程名称：

XX2.1期编号：

XXXX（建设单位）：

XXXX（监理单位）：

我方20XX年3月19日提供的工程材料/样品数量如下。

现将样品报上，拟用于我项目部承包的工程内，请予以审核。

样品：

铝合金门窗

资料：

1、XXXX建材有限公司

2、铝合金门窗及配件合格证

3、检验报告

4、资质文件

项目经理：

施工单位（章）

20XX年3月19日

监理方审查意见：

经办人签章：

年月日

建设方审查意见：

经办人签章：

年月日

工程材料/样品报审确认单

工程名称：

XX2.1期编号：

XXXX（建设单位）：

XXXX（监理单位）：

我方20XX年3月11日提供的工程材料/样品数量如下。

现将样品报上，拟用于我项目部承包的工程内，请予以审核。

样品：

XX电线电缆

资料：

1、XXXX电缆有限公司

2、XX电线电缆合格证

3、检验报告

4、资质文件

项目经理：

施工单位（章）

20XX年3月11日

监理方审查意见：

经办人签章：

年月日

建设方审查意见：

经办人签章：

年月日

XX2.1期产品报样

品名：

XXXX开关插座

XXXX建设工程有限公司

20XX年3月11日

XX2.1期产品报样

品名：

XXXX建设工程有限公司

20XX年3月11日

XX2.1期产品报样

品名：

XXXX建设工程有限公司

20XX年3月11日

XX2.1期产品报样

品名：

XXXX建设工程有限公司

20XX年3月11日

工程材料/样品报审确认单

工程名称：

XX2.1期编号：

XXXX（建设单位）：

XXXX（监理单位）：

我方20XX年3月14日提供的工程材料/样品数量如下。

现将样品报上，拟用于我项目部承包的工程内，请予以审核。

样品：

开关插座

品牌：

XXXX

资料：

1、XXXX电工有限公司

2、开关插座合格证

3、说明书

项目经理：

施工单位（章）

20XX年3月14日

监理方审查意见：

经办人签章：

年月日

建设方审查意见：

经办人签章：

年月日

工程材料/样品报审确认单

工程名称：

XX2.1期编号：

XXXX（建设单位）：

XXXX（监理单位）：

我方20XX年3月17日提供的工程材料/样品数量如下。

现将样品报上，拟用于我项目部承包的工程内，请予以审核。

样品：

给水管

品牌：

XX

资料：

1、XXXX有限公司

2、给水管合格证

3、说明书

项目经理：

施工单位（章）

20XX年3月17日

监理方审查意见：

经办人签章：

年月日

建设方审查意见：

经办人签章：

年月日

工程材料/样品报审确认单

工程名称：

XX2.1期编号：

XXXX（建设单位）：

XXXX（监理单位）：

我方20XX年3月17日提供的工程材料/样品数量如下。

现将样品报上，拟用于我项目部承包的工程内，请予以审核。

样品：

排水管

品牌：

XX

资料：

1、XXXX有限公司

2、排水管合格证

3、说明书

项目经理：

施工单位（章）

20XX年3月17日

监理方审查意见：

经办人签章：

年月日

建设方审查意见：

经办人签章：

年月日

工程材料/样品报审确认单

工程名称：

XX2.1期编号：

XXXX（建设单位）：

XXXX（监理单位）：

我方20XX年4月28日提供的工程材料/样品数量如下。

现将样品报上，拟用于我项目部承包的工程内，请予以审核。

样品：

电工开关、插座

品牌：

XX国际电工

资料：

1、厂家资质

2、电工开关、插座合格证

3、检验报告

项目经理：

施工单位（章）

20XX年4月28日

监理方审查意见：

经办人签章：

年月日

建设方审查意见：

经办人签章：

年月日

工程材料/样品报审确认单

工程名称：

XX2.1期编号：

XXXX（建设单位）：

XXXX（监理单位）：

我方20XX年3月17日提供的工程材料/样品数量如下。

现将样品报上，拟用于我项目部承包的工程内，请予以审核。

样品：

内螺纹连接铁制闸阀

品牌：

XX

资料：

1、XXXX阀门有限公司

2、内螺纹连接铁制闸阀合格证

3、说明书

项目经理：

施工单位（章）

20XX年3月17日

监理方审查意见：

经办人签章：

年月日

建设方审查意见：

经办人签章：

年月日

工程材料/样品报审确认单

工程名称：

XX2.1期编号：

XXXX（建设单位）：

XXXX（监理单位）：

我方20XX年3月17日提供的工程材料/样品数量如下。

现将样品报上，拟用于我项目部承包的工程内，请予以审核。

样品：

光纤入户信息箱

品牌：

XX

资料：

1、XX市XX电器有限公司

2、光纤入户信息箱合格证

3、说明书

项目经理：

施工单位（章）

20XX年3月17日

监理方审查意见：

经办人签章：

年月日

建设方审查意见：

经办人签章：

年月日

工程材料/样品报审确认单

工程名称：

XX2.1期编号：

XXXX（建设单位）：

XXXX（监理单位）：

我方20XX年4月28日提供的工程材料/样品数量如下。

现将样品报上，拟用于我项目部承包的工程内，请予以审核。

样品：

轻型立式多级离心泵

品牌：

XX

资料：

1、XX泵业股份有限公司

2、轻型立式多级离心泵合格证

3、说明书

项目经理：

施工单位（章）

20XX年4月28日

监理方审查意见：

经办人签章：

年月日

建设方审查意见：

经办人签章：

年月日

工程材料/样品报审确认单

工程名称：

XX2.1期编号：

XXXX（建设单位）：

XXXX（监理单位）：

我方20XX年3月18日提供的工程材料/样品数量如下。

现将样品报上，拟用于我项目部承包的工程内，请予以审核。

样品：

铁艺栏杆

资料：

1、XX市XX区XX制品有限公司

2、铁艺栏杆合格证

项目经理：

施工单位（章）

20XX年3月18日

监理方审查意见：

经办人签章：

年月日

建设方审查意见：

经办人签章：

年月日

工程材料/样品报审确认单

工程名称：

XX2.1期编号：

XXXX（建设单位）：

XXXX（监理单位）：

我方20XX年3月19日提供的工程材料/样品数量如下。

现将样品报上，拟用于我项目部承包的工程内，请予以审核。

样品：

涂料

资料：

XXXX涂料有限公司

2、涂料合格证

项目经理：

施工单位（章）

20XX年3月19日

监理方审查意见：

经办人签章：

年月日

建设方审查意见：

经办人签章：

年月日

工程材料/样品报审确认单

工程名称：

XX2.1期编号：

XXXX（建设单位）：

XXXX（监理单位）：

我方20XX年3月19日提供的工程材料/样品数量如下。

现将样品报上，拟用于我项目部承包的工程内，请予以审核。

样品：

安全门

资料：

1、XX安全门合格证

2、厂家资质

项目经理：

施工单位（章）

20XX年3月19日

监理方审查意见：

经办人签章：

年月日

建设方审查意见：

经办人签章：

年月日

工程材料/样品报审确认单

工程名称：

XX2.1期编号：

XXXX（建设单位）：

XXXX（监理单位）：

我方20XX年4月4日提供的工程材料/样品数量如下。

现将样品报上，拟用于我项目部承包的工程内，请予以审核。

样品：

闸阀

资料：

1、XX闸阀合格证

2、厂家资质

项目经理：

施工单位（章）

20XX年4月4日

监理方审查意见：

经办人签章：

年月日

建设方审查意见：

经办人签章：

年月日

工程材料/样品报审确认单

工程名称：

XX2.1期编号：

XXXX（建设单位）：

XXXX（监理单位）：

我方20XX年4月28日提供的工程材料/样品数量如下。

现将样品报上，拟用于我项目部承包的工程内，请予以审核。

样品：

配电箱

品牌：

XX牌配电箱

资料：

1、XX配电箱合格证

2、厂家资质

3、检验记录

项目经理：

施工单位（章）

20XX年4月28日

监理方审查意见：

经办人签章：

年月日

建设方审查意见：

经办人签章：

年月日

工程材料/样品报审确认单

工程名称：

XX2.1期编号：

XXXX（建设单位）：

XXXX（监理单位）：

我方20XX年4月4日提供的工程材料/样品数量如下。

现将样品报上，拟用于我项目部承包的工程内，请予以审核。

样品：

光纤入户信息箱

资料：

1、XX光纤入户信息箱合格证

2、厂家资质

项目经理：

施工单位（章）

20XX年4月4日

监理方审查意见：

经办人签章：

年月日

建设方审查意见：

经办人签章：

年月日

工程材料/样品报审确认单

工程名称：

XX2.1期编号：

XXXX（建设单位）：

XXXX（监理单位）：

我方20XX年4月8日提供的工程材料/样品数量如下。

现将样品报上，拟用于我项目部承包的工程内，请予以审核。

样品：

热镀锌钢管

资料：

1、XX热镀锌钢管合格证

2、厂家资质

项目经理：

施工单位（章）

20XX年4月8日

监理方审查意见：

经办人签章：

年月日

建设方审查意见：

经办人签章：

年月日

工程材料/样品报审确认单

工程名称：

XX2.1期编号：

XXXX（建设单位）：

XXXX（监理单位）：

我方20XX年4月22日提供的工程材料/样品数量如下。

现将样品报上，拟用于我项目部承包的工程内，请予以审核。

样品：

XX牌给水用聚乙烯（PE）管材

资料：

1、厂家资质

2、检验报告

3、合格证

项目经理：

施工单位（章）

20XX年4月22日

监理方审查意见：

经办人签章：

年月日

建设方审查意见：

经办人签章：

年月日

工程材料/样品报审确认单

工程名称：

XX2.1期编号：

XXXX（建设单位）：

XXXX（监理单位）：

我方20XX年4月22日提供的工程材料/样品数量如下。

现将样品报上，拟用于我项目部承包的工程内，请予以审核。

样品：

XX牌埋地用聚乙烯（HDPE）双壁波纹管

资料：

1、合格证

2、厂家资质

项目经理：

施工单位（章）

20XX年4月22日

监理方审查意见：

经办人签章：

年月日

建设方审查意见：

经办人签章：

年月日

工程材料/样品报审确认单

工程名称：

XX2.1期编号：

XXXX（建设单位）：

XXXX（监理单位）：

我方20XX年4月25日提供的工程材料/样品数量如下。

现将样品报上，拟用于我项目部承包的工程内，请予以审核。

样品：

XX牌埋地用硬聚氯乙烯（PVC-U）双壁波纹管

资料：

1、厂家资质

2、检验报告

3、合格证

4、说明书

项目经理：

施工单位（章）

20XX年4月28日

监理方审查意见：

经办人签章：

年月日

建设方审查意见：

经办人签章：

年月日

篇三：

样品确认单

工程名称：

材料名称：

规格：

厂家：

颜色：

使用部位：

参建各方

签字确认

意见

建设单位：

总包单位：

监理单位：