样品确认单三篇.docx

1、样品确认单三篇样品确认单三篇篇一：样品确认单XX市某科技有限公司地址：XX市XX区XX电话： 传真：样品确认单客户名称电 话 传 真联 系 人 日 期样品名称样品数量发送状态完好 不完好 发送人签名以下由接收样品单位填写：接收单位名称：联系地址；联系电话： 传真：收到样品日期：联系人：接收时，被测样品状态是否良好： 是 否 如需要，对接收状态的详细说明： 接收人签名：备注：1、销售产品规格、品质与确认样品相符。2、客户收到样品后，请及时填写本表格，并尽快传真回我司。Fax：篇二：工程材料/样品报审确认单工程名称：XX具城改造工程 编号：XX管理局XX大市场（建设单位）：（监理单位）：我方20X

2、X年月日提供的工程材料/样品数量如下。现将样品报上，拟用于我项目部承包的工程内，请予以审核。样品：涂料资料：2、项目经理： 施工单位（章） 20XX年3月2日 监理方审查意见：经办人签章： 年 月 日 建设方审查意见：经办人签章： 年 月 日 工程材料/样品报审确认单工程名称：XX2.1期 编号：XXXX（建设单位）：XXXX（监理单位）：我方20XX年 3月 2日提供的工程材料/样品数量如下。现将样品报上，拟用于我项目部承包的工程内，请予以审核。样品：防护栏型材资料：1、XXXX有限公司2、防护栏型材合格证项目经理： 施工单位（章） 20XX年监理方审查意见：经办人签章： 年 月 日 建设方

3、审查意见：经办人签章： 年 月 日 工程材料/样品报审确认单工程名称：XX2.1期 编号：XXXX（建设单位）：XXXX（监理单位）：我方20XX年 3月 2日提供的工程材料/样品数量如下。现将样品报上，拟用于我项目部承包的工程内，请予以审核。样品：防护栏型材资料：1、XX市XX制品厂2、防护栏型材合格证项目经理： 施工单位（章） 20XX年3月2日 监理方审查意见：经办人签章： 年 月 日 建设方审查意见：经办人签章： 年 月 日 工程材料/样品报审确认单工程名称：XX2.1期 编号：XXXX（建设单位）：XXXX（监理单位）：我方20XX年 3月19日提供的工程材料/样品数量如下。现将样品

4、报上，拟用于我项目部承包的工程内，请予以审核。样品：铝合金门窗资料：1、XXXX建材有限公司2、铝合金门窗及配件合格证3、检验报告 4、资质文件项目经理： 施工单位（章） 20XX年3月19日 监理方审查意见：经办人签章： 年 月 日 建设方审查意见：经办人签章： 年 月 日 工程材料/样品报审确认单工程名称：XX2.1期 编号：XXXX（建设单位）：XXXX（监理单位）：我方20XX年 3月 11日提供的工程材料/样品数量如下。现将样品报上，拟用于我项目部承包的工程内，请予以审核。样品：XX电线电缆资料：1、XXXX电缆有限公司2、XX电线电缆合格证3、检验报告4、资质文件项目经理： 施工单

5、位（章） 20XX年3月11日 监理方审查意见：经办人签章： 年 月 日 建设方审查意见：经办人签章： 年 月 日 XX2.1期产品报样品名：XXXX开关插座XXXX建设工程有限公司20XX年3月11日XX2.1期产品报样品名：XXXX建设工程有限公司20XX年3月11日XX2.1期产品报样品名：XXXX建设工程有限公司20XX年3月11日XX2.1期产品报样品名：XXXX建设工程有限公司20XX年3月11日工程材料/样品报审确认单工程名称：XX2.1期 编号：XXXX（建设单位）：XXXX（监理单位）：我方20XX年 3月 14日提供的工程材料/样品数量如下。现将样品报上，拟用于我项目部承包

6、的工程内，请予以审核。样品：开关插座品牌：XXXX资料：1、XXXX电工有限公司2、开关插座合格证3、说明书项目经理： 施工单位（章） 20XX年3月14日 监理方审查意见：经办人签章： 年 月 日 建设方审查意见：经办人签章： 年 月 日 工程材料/样品报审确认单工程名称：XX2.1期 编号：XXXX（建设单位）：XXXX（监理单位）：我方20XX年 3月 17日提供的工程材料/样品数量如下。现将样品报上，拟用于我项目部承包的工程内，请予以审核。样品：给水管品牌：XX资料：1、XXXX有限公司2、给水管合格证3、说明书项目经理： 施工单位（章） 20XX年3月17日 监理方审查意见：经办人签

7、章： 年 月 日 建设方审查意见：经办人签章： 年 月 日 工程材料/样品报审确认单工程名称：XX2.1期 编号：XXXX（建设单位）：XXXX（监理单位）：我方20XX年 3月 17日提供的工程材料/样品数量如下。现将样品报上，拟用于我项目部承包的工程内，请予以审核。样品：排水管品牌：XX资料：1、XXXX有限公司2、排水管合格证3、说明书项目经理： 施工单位（章） 20XX年3月17日 监理方审查意见：经办人签章： 年 月 日 建设方审查意见：经办人签章： 年 月 日 工程材料/样品报审确认单工程名称：XX2.1期 编号：XXXX（建设单位）：XXXX（监理单位）：我方20XX年 4月 2

8、8日提供的工程材料/样品数量如下。现将样品报上，拟用于我项目部承包的工程内，请予以审核。样品：电工开关、插座品牌：XX国际电工资料：1、厂家资质2、电工开关、插座合格证3、检验报告项目经理： 施工单位（章） 20XX年4月28日 监理方审查意见：经办人签章： 年 月 日 建设方审查意见：经办人签章： 年 月 日 工程材料/样品报审确认单工程名称：XX2.1期 编号：XXXX（建设单位）：XXXX（监理单位）：我方20XX年 3月 17日提供的工程材料/样品数量如下。现将样品报上，拟用于我项目部承包的工程内，请予以审核。样品：内螺纹连接铁制闸阀品牌：XX资料：1、XXXX阀门有限公司2、内螺纹连

9、接铁制闸阀合格证3、说明书项目经理： 施工单位（章） 20XX年3月17日 监理方审查意见：经办人签章： 年 月 日 建设方审查意见：经办人签章： 年 月 日 工程材料/样品报审确认单工程名称：XX2.1期 编号：XXXX（建设单位）：XXXX（监理单位）：我方20XX年 3月 17日提供的工程材料/样品数量如下。现将样品报上，拟用于我项目部承包的工程内，请予以审核。样品：光纤入户信息箱品牌：XX资料：1、XX市XX电器有限公司2、光纤入户信息箱合格证3、说明书项目经理： 施工单位（章） 20XX年3月17日 监理方审查意见：经办人签章： 年 月 日 建设方审查意见：经办人签章： 年 月 日

10、工程材料/样品报审确认单工程名称：XX2.1期 编号：XXXX（建设单位）：XXXX（监理单位）：我方20XX年 4月 28日提供的工程材料/样品数量如下。现将样品报上，拟用于我项目部承包的工程内，请予以审核。样品：轻型立式多级离心泵品牌：XX资料：1、XX泵业股份有限公司2、轻型立式多级离心泵合格证3、说明书项目经理： 施工单位（章） 20XX年4月28日 监理方审查意见：经办人签章： 年 月 日 建设方审查意见：经办人签章： 年 月 日 工程材料/样品报审确认单工程名称：XX2.1期 编号：XXXX（建设单位）：XXXX（监理单位）：我方20XX年 3月 18日提供的工程材料/样品数量如下

11、。现将样品报上，拟用于我项目部承包的工程内，请予以审核。样品：铁艺栏杆资料：1、XX市XX区XX制品有限公司2、铁艺栏杆合格证项目经理： 施工单位（章） 20XX年3月18日 监理方审查意见：经办人签章： 年 月 日 建设方审查意见：经办人签章： 年 月 日 工程材料/样品报审确认单工程名称：XX2.1期 编号：XXXX（建设单位）：XXXX（监理单位）：我方20XX年 3月 19日提供的工程材料/样品数量如下。现将样品报上，拟用于我项目部承包的工程内，请予以审核。样品：涂料资料：XXXX涂料有限公司2、涂料合格证项目经理： 施工单位（章） 20XX年3月19日 监理方审查意见：经办人签章：

12、年 月 日 建设方审查意见：经办人签章： 年 月 日 工程材料/样品报审确认单工程名称：XX2.1期 编号：XXXX（建设单位）：XXXX（监理单位）：我方20XX年 3月19日提供的工程材料/样品数量如下。现将样品报上，拟用于我项目部承包的工程内，请予以审核。样品：安全门资料：1、XX安全门合格证2、厂家资质 项目经理： 施工单位（章） 20XX年3月19日 监理方审查意见：经办人签章： 年 月 日 建设方审查意见：经办人签章： 年 月 日 工程材料/样品报审确认单工程名称：XX2.1期 编号：XXXX（建设单位）：XXXX（监理单位）：我方20XX年 4月4日提供的工程材料/样品数量如下。

13、现将样品报上，拟用于我项目部承包的工程内，请予以审核。样品：闸阀资料：1、XX闸阀合格证2、厂家资质 项目经理： 施工单位（章） 20XX年4月4日 监理方审查意见：经办人签章： 年 月 日 建设方审查意见：经办人签章： 年 月 日 工程材料/样品报审确认单工程名称：XX2.1期 编号：XXXX（建设单位）：XXXX（监理单位）：我方20XX年 4月28日提供的工程材料/样品数量如下。现将样品报上，拟用于我项目部承包的工程内，请予以审核。样品：配电箱品牌：XX牌配电箱资料：1、XX配电箱合格证2、厂家资质3、检验记录 项目经理： 施工单位（章） 20XX年4月28日 监理方审查意见：经办人签章

14、： 年 月 日 建设方审查意见：经办人签章： 年 月 日 工程材料/样品报审确认单工程名称：XX2.1期 编号：XXXX（建设单位）：XXXX（监理单位）：我方20XX年 4月4日提供的工程材料/样品数量如下。现将样品报上，拟用于我项目部承包的工程内，请予以审核。样品：光纤入户信息箱资料：1、XX光纤入户信息箱合格证2、厂家资质 项目经理： 施工单位（章） 20XX年4月4日 监理方审查意见：经办人签章： 年 月 日 建设方审查意见：经办人签章： 年 月 日 工程材料/样品报审确认单工程名称：XX2.1期 编号：XXXX（建设单位）：XXXX（监理单位）：我方20XX年 4月8日提供的工程材料

15、/样品数量如下。现将样品报上，拟用于我项目部承包的工程内，请予以审核。样品：热镀锌钢管资料：1、XX热镀锌钢管合格证2、厂家资质 项目经理： 施工单位（章） 20XX年4月8日 监理方审查意见：经办人签章： 年 月 日 建设方审查意见：经办人签章： 年 月 日 工程材料/样品报审确认单工程名称：XX2.1期 编号：XXXX（建设单位）：XXXX（监理单位）：我方20XX年 4月22日提供的工程材料/样品数量如下。现将样品报上，拟用于我项目部承包的工程内，请予以审核。样品：XX牌给水用聚乙烯(PE)管材资料：1、厂家资质2、检验报告3、合格证项目经理： 施工单位（章） 20XX年4月22日 监理

16、方审查意见：经办人签章： 年 月 日 建设方审查意见：经办人签章： 年 月 日 工程材料/样品报审确认单工程名称：XX2.1期 编号：XXXX（建设单位）：XXXX（监理单位）：我方20XX年 4月22日提供的工程材料/样品数量如下。现将样品报上，拟用于我项目部承包的工程内，请予以审核。样品：XX牌埋地用聚乙烯（HDPE）双壁波纹管资料：1、合格证2、厂家资质项目经理： 施工单位（章） 20XX年4月22日 监理方审查意见：经办人签章： 年 月 日 建设方审查意见：经办人签章： 年 月 日 工程材料/样品报审确认单工程名称：XX2.1期 编号：XXXX（建设单位）：XXXX（监理单位）：我方20XX年 4月25日提供的工程材料/样品数量如下。现将样品报上，拟用于我项目部承包的工程内，请予以审核。样品：XX牌埋地用硬聚氯乙烯（PVC-U）双壁波纹管资料：1、厂家资质2、检验报告3、合格证4、说明书项目经理： 施工单位（章） 20XX年4月28日 监理方审查意见：经办人签章： 年 月 日 建设方审查意见：经办人签章： 年 月 日 篇三：样品确认单工程名称：材料名称：规格：厂家：颜色：使用部位：参建各方签字确认意见建设单位：总包单位：监理单位：