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儿科学复习资料

儿科学

【选择与填空】

1、生长发育是连续的、有阶段性的过程。

第1年为生后的第一个生长高峰期，至青春期生长速度又加快，出现第二个生长高峰。

2、细胞染色体所载基因是决定遗传的物质基础

3、生长发育的一般规律：

生长发育遵循由上到下、由近及远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的规律

4、生长发育总的规律：

（生长发育较快的时期为婴儿期和青春期）

（1）生长发育是连续的、有阶段性的过程

（2）各系统、器官生长发育不平衡

（3）生长发育的个体差异

（4）生长发育的一般规律：

生长发育遵循由上到下、由近及远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的规律

5、生理性体重下降：

生后一周内因奶量摄入不足，加之水分丢失、胎粪排出，可出现暂时性体重下降或生理性体重下降，约在生后第3~4日达最低点，至出生后第7~10日应恢复到出生时的体重。

随年龄的增加儿童体重的增长逐渐缓慢。

生后3~4个月体重约等于出生时体重的2倍；第1年内婴儿前3个月体重的增加值等于后9个月内体重的增加值，，即12月龄时婴儿体重约为出生时的3倍，是生后体重增长最快的时期，系第一个生长高峰

6、体格生长常用指标：

体重、身高（长）、坐高（顶臀长）、头围、胸围、上臂围、皮下脂肪等。

7、出生时身长平均为50cm，生后第1年身长增长最快，约为25cm；前3个月身长增长约11~13cm，约等于后9个月的增长值，1岁时身长约75cm，2岁时身长约为87cm，2岁以后每年身高增长低于5cm

8、头围的增长：

胎儿期脑生长居全身各系统的领先地位，故出生时头围相对大，平均33~34cm。

第1年前3个月头围的增长值（6cm）约等于后9个月头围的增长值（6cm），即1岁时头围约为46cm，头围的测量在2岁以内最有价值。

9、头围大小与双亲的头围有关；头围<￣X—2SD常提示有脑发育不良的可能，<￣X—3SD以上常提示脑发育不良；头围增长过速往往提示脑积水。

10、测量皮脂厚度反应皮下脂肪常用测量部位：

①腹壁皮下脂肪②背部皮下脂肪

11、青春期是儿童到成人的过渡期，受性激素等因素的影响，体格生长出现后的第二个高峰（PHV），一般男孩骨龄15岁，女孩骨龄13岁时，身高长度达最终身高的95%。

性早熟：

青春期提前出现（女<8岁男<9岁）

性发育延迟：

无第二性征出现（女>14男>16）

12、体格生长评价方法详见书本P11（为了解部分）

13、头颅骨：

出生时后卤很小或已闭合，至迟约6-8周龄闭合。

前卤出生时约1-2cm,以后随颅骨生长而增大，6月龄左右逐渐骨化而变小，最迟于1.5岁闭合。

前卤大小以两个对边中点连线的长短表示。

14、前囟检查：

脑发育不良时头围小、前卤小或关闭早：

甲状腺功能低下时前卤闭合延迟；颅内压增高时前卤饱满；脱水时前卤凹陷。

15、脊柱：

生后第一年脊柱生长快于四肢，以后四肢生长快于脊柱

16、长骨：

是从胎儿到成人期逐渐完成的。

长骨的生长主要由长骨干骺端的软骨骨化，骨膜下成骨，使长骨增长、增粗，当骨骺与骨干融合时，标志长骨停止生长。

17、牙齿：

人一生有乳牙（共20个）和恒牙（共28~32个）两幅牙齿，生后4-10个月乳牙开始萌出，12个月后未萌出者为乳牙萌出延迟。

6岁左右萌出第一颗恒牙

18、脱水大致分为三度：

（1）轻度脱水：

表示有3%~5%体重或相当于30ml~50ml/kg体液的减少

（2）重度脱水：

表示有5%~10%的体重减少或相当于体液丢失50~100ml/kg

（3）重度脱水：

表示有10%以上的体重减少或相当于体液丢失100~120mg/kg

19、低渗性脱水时血清钠低于130mmol/L，等渗性脱水时血清钠在130~150mmol/L，高渗性脱水时血清钠大于150mmol/L。

临床上以等渗性脱水最为常见，高渗性脱水少见。

20、低钾血症：

血清钾浓度低于3.5mmol/L；高钾血症：

血清钾》5.5mmol/L

21、液体疗法（P45，了解）

22、营养素分为：

能量；宏量营养素（蛋白质、脂类、糖类）；微量营养素（矿物质，包括常量元素和微量元素；维生素）；其他膳食成分（膳食纤维，水）

23、儿童能量代谢：

基础代谢率、食物热力作用、活动消耗、排泄消耗、生长所需

24、宏量营养素：

糖类（为供能的主要来源），脂类（包括脂肪和类脂，是机体的第二功能营养素），蛋白质。

25、必须脂肪酸来源：

主要来源于植物，亚油酸主要存在于植物油、坚果类（核桃，花生）；亚麻酸主要存在于绿叶蔬菜、鱼类脂肪及坚果类。

母乳含有丰富的必需脂肪酸。

26、蛋白质：

除需要有与成人相同的8种必须氨基酸外，组氨酸是婴儿所需的必需氨基酸；优质蛋白质主要来源于动物和大豆蛋白质。

27、微量营养素：

常量元素（钙钠磷钾），微量元素（碘锌硒铜铬钴铁镁，必需微量元素是酶、维生素必需的活性因子；构成或参与激素的作用；参与核酸代谢）。

28、人乳中维生素D含量较低，母乳喂养的婴儿应补充维生素D，并鼓励家长让婴儿生后尽早户外活动，促进维生素皮肤的光照合成；人乳中维生素K含量亦较低，乳母应适当补充维生素K。

29、营养性维生素D缺乏性佝偻病的典型表现是生长着的长骨干骺端和骨组织矿化不全。

维生素D不足使成熟骨矿化不全，则表现为骨质软化症。

30、维生素D的生理功能和代谢详见P65

31、维生素D的来源：

①母体-胎儿的转运②食物中的维生素D③皮肤的光照合成（是人类维生素D的主要来源）

32、营养性维生素D缺乏性佝偻病的病因：

①围生期维生素D不足②日照不足③生长速度快，需要增加④食物中补充维生素D不足⑤疾病影响

33、血生化与骨骼X线的检查为诊断的“金标准”

34、新生儿学：

是研究新生儿生理、病理、疾病防治及保健等方面的学科。

35、光照疗法：

简称光疗，是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。

36、常见的几种特殊生理状态：

①生理性黄疸②“马牙”和“螳螂嘴”③乳腺肿大和假月经④新生儿红斑及粟粒疹。

37、呼吸、心率和皮肤颜色是窒息复苏评估的三大指标

38、缺氧是新生儿缺氧缺血性脑病发病的核心，其中围生期窒息是最主要的病因。

是引起新生儿急性死亡和慢性神经系统损伤的主要原因之一

39、腹泻病的分类：

<1>按病程分：

①急性腹泻：

<2周

②迁延性腹泻：

2周-2个月

③慢性腹泻：

>2个月

<2>按病情分：

①轻：

仅有大便次数、大便性状改变，无脱水及水电解质改变或全身症状。

②重：

腹泻伴有脱水和电解质改变和/或全身感染中毒症状。

<3>按病因分：

①感染性：

病毒、细菌、真菌、寄生虫等。

②非感染性：

饮食性、气候性、其他因素。

40、寒冷季节的婴幼儿腹泻80%由病毒感染引起，最常见为轮状病毒。

41、侵袭性细菌性肠炎粪便特点：

大便呈粘液状，带脓血，有腥臭味。

（其余类型肠炎临床特点见书本P.251）

42、低渗性脱水易发生休克

43、第1天的补液（腹泻病的治疗）：

<1>总量：

包括补充累计损失量、继续损失量和生理需要量。

①轻度脱水：

90-120ml

②中度脱水：

120-150ml

③重度脱水：

150-180ml

<2>溶液种类：

①等渗性脱水：

1/2张含钠液

②低渗性脱水：

2/3张含钠液

③高渗性脱水：

1/3张含钠液

<3>输液速度：

主要取决于脱水程度和继续损失的量和速度。

①对重度脱水有明显周围循环障碍者应先快速扩容，20ml/kg等渗含钠液，30-60分钟内快速输入。

②累计损失量（扣除扩溶液量）一般在8-12小时内补完，约每小时8-10ml/kg。

③脱水纠正后，继续补充损失量和生理需要量时速度宜减慢，于12-16小时

内补完，约每小时5ml/kg。

<4>纠正酸中毒：

书P.254

<5>纠正低血钾：

①有尿或来院前6小时内有尿即应及时补钾（见尿补钾）

②浓度不应超过0.3%

③每日静脉补钾时间，不应少于8小时

④切忌将钾盐静脉推入

⑤一般静脉补钾要持续4-6天，能口服时可改为口服补充

<6>纠正低血钙、低血镁：

①低血钙：

10%葡萄糖酸钙（每日1-2ml/kg，最大量<=10ml）加葡萄糖稀释后静注。

②低血镁：

25%硫酸镁按每次0.1mg/kg深部肌内注射，每6小时一次，每日3-4次，症状缓解后停用。

44、溶液渗透压或相对于血浆的张力

0.9%氯化钠

等张

5%或10%葡萄糖

3.5张

1.4%碳酸氢钠

等张

45、小儿呼吸系统解剖生理特点和检查方法（详见P259）

46、各种病毒和细菌均可引起上呼吸道感染，但90%为病毒，病毒感染后可继发细菌感染，最常见的为溶血性链球菌。

47、实验室检查：

病毒分离和血清学检查可明确病原，在使用抗菌药物前行咽拭子培养可发现致病菌。

48、急性上呼吸道感染治疗：

一般治疗（继续休息、保持良好的周围环境、多饮水和补充大量维生素C等），抗感染治疗（抗病毒药物，抗生素），对症治疗

49、急性上呼吸道感染的预防：

①主要靠加强体格锻炼以增强抵抗力②提倡母乳喂养③避免被动吸烟④防止佝偻病及营养不良⑤避免去人多拥挤的公共场合

50、呼吸道合胞病毒（RSV）是毛细支气管炎最常见的病毒。

P265

51、毛细支气管炎的治疗主要为氧疗、控制喘憋、病原治疗及免疫疗法

52、肺炎病程的分类：

①急性肺炎：

病程＜1个月；②迁延性肺炎：

病程为1~3个月；

③慢性肺炎：

病程＞3个月。

53、支气管肺炎病因：

最常为细菌和病毒，也可由病毒、细菌“混合感染”。

54、支气管肺炎的并发症：

脓胸、脓气胸、肺大泡

以上三种并发症多见于金黄色葡萄球菌肺炎和某些革兰阴性菌肺炎

55、支气管肺炎的治疗：

采用综合治疗，原则为控制炎症、改善通气功能、对症治疗、防止和治疗并发症

56、支气管肺炎抗感染治疗：

（抗生素疗程）用药时间：

一般应持续至体温正常后5～7天，症状、体征消失后3天停药。

支原体肺炎至少使用抗菌药物2～3周。

葡萄球菌肺炎在体温正常后2～3周可停药，一般总疗程≥6周

57、支气管肺炎血气分析：

Ⅰ型呼衰PaO2＜6.67KPa

Ⅱ型呼衰PaO2＜6.67KPa且PaCO2＞6.67KPa

58、支气管肺炎：

糖皮质激素使用指征：

①严重喘憋或呼吸衰竭②全身中毒症状明显③合并感染中毒性休克④出现脑水肿

59、原始心脏与胚胎第2周开始形成后，约于第4周起有循环作用，至第8周房室间隔已完全长成，即成为四腔心脏。

先天性心脏畸形的形成主要就是在这一时期

60、各类先天性心脏病的发病情况以室间隔缺损最多，其次为房间隔缺损、动脉导管未闭和肺动脉瓣狭窄。

法洛四联症则是存活的发绀型先听性心脏病中最常见者

61、先天性心脏病的病因：

分为内因和外因，以后者为多见

①内在因素主要与遗传有关，可为染色体异常或多基因突变引起

②外在因素中较重要的为宫内感染

62、先天性心脏畸形形成主要时期：

2~8W

63、左向右分流是先天性心脏病临床共同特点

64、法洛四联症的四种畸形组成：

①右心室流出道梗阻（最主要）②室间隔缺损③主动脉骑跨④右心室肥厚

65、房间隔缺损是小儿时期常见的先天性心脏病，在听诊特点中，由于右心室增大，大量的血流通过正常的肺动脉瓣时在左第二肋间近胸骨旁可闻及2~3级喷射性收缩期杂音

66、房间隔缺损的治疗：

小于3mm的房间隔缺损多在3个月内自然闭合，大于8mm的房间隔缺损一般不会自然闭合

67、室间隔缺损临床表现：

通过体格检查，胸骨左缘第3、4肋间可闻及Ⅲ~Ⅳ粗糙的全收缩期杂音

68、室间隔缺损易并发支气管炎、充血性心力衰竭、肺水肿及感染性心内膜炎

69、动脉导管未闭可引发的并发症：

感染性动脉炎、充血性心力衰竭、心内膜炎

70、法洛四联症常见并发症为脑血栓、脑脓肿及感染性心内膜炎

71、法洛四联症体格检查时胸骨左缘第2、3、4肋间可闻及Ⅱ~Ⅲ级粗糙喷射