设立分支机构名称.docx
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设立分支机构名称
国家重点实验室
国家工程技术研究中心
昆明市
入驻申请书
设立分支机构名称：
学科（技术）领域：
申报单位：
联系人：
联系电话：
手机：
电子邮箱：
传真：
申请日期：
年月日
昆明市科学技术局
二O一二年八月
填写说明
一、本申请书适用范围：
为引入国家重点实验室（国家工程技术研究中心）在昆明设立分支机构而设计。
二、申请单位应按要求认真填写，单位名称必须填写全名，各栏目不得空缺，无此项内容时填“无”，数据统一取小数后2位，并打印出完整申请书。
申请书可以复印，但每份需加盖红章。
三、本申请书填好后按A4标准大小统一装订，一式十份，另外还需要提供《申请书》的电子版文档；
四、本申请书中依托单位是指国家重点实验室（国家工程技术研究中心）的主管部门；分支机构是指我市辖区外的国家重点实验室（国家工程技术研究中心）来昆设立分实验室（分中心）；合作单位是指昆明辖区内与国家重点实验室（国家工程技术研究中心）签署合作共建协议的高等院校、研究机构或企业；主管部门是指申报单位的行政主管单位。
本申请书中的术语含义请认真阅读《昆明市扶持创建国家重点实验室和国家工程技术研究中心管理办法》。
五、主要指标说明：
（一）成果转让：
包括利用科技成果投资、转让所获得的经济收入。
（二）固定科研人员：
指每年在本实验室工作时间不少于6个月的人员。
一、基本信息
1.1国家重点实验室（国家工程技术研究中心）
名称
学科（技术）
领域
依托单位
地址
邮编
负责人姓名
性别
出生年月
民族
手机号码
联系人姓名
性别
出生年月
民族
手机号码
场地面积
（平方米）
仪器设备总值（万元）
研究人员（人）
年运行经费（万元）
近三年承担科研项目（项）
近三年成果数量（项）
近三年获得的发明专利（项）
近三年经费投入（万元）
近三年成果转让收入（万元）
1．2申报单位
名称
地址
邮编
负责人姓名
性别
出生年月
民族
手机号码
研究场地面积（平方米）
仪器设备总值（万元）
研究人员（人）
总数
其中
固定科研人员
高级职称人员
近三年承担科研项目及经费投入（项、万元）
近三年成果数量及转让收入（项、万元）
近三年获得的发明专利（项）
主管部门
1.3分支机构建设
分支机构名称
合作单位
主要合作单位主管部门
建设地点
邮政编码
现有条件、能力
分支机构面积（平方米）
仪器设备总值（万元）
分支机构人员（人）
总数
其中
固定科研人员
高级职称人员
合作企业近三年年均销售额
（万元）
建设期经费来源（万元）
总经费
其中各方投入
合作单位
依托单位
主管部门
申请市科技局经费资助
建设期
计划、目标
分支机构人员（人）
总数
其中
固定科研人员
高级职称人员
场地面积
（平方米）
仪器设备总值（万元）
横向科研收入（万元）
承担市以上科研项目及经费
（项、万元）
核心期刊发表
论文（篇）
市级以上科技奖（项）
获得发明专利（项）
成果数量及转让收入（项、万元）
二、分支机构建设意义、学科发展概况、依托单位相关情况
2.1引进背景和意义
2.2国内外该学科（领域）最新进展、发展趋势、应用前景
2.3国家重点实验室（国家工程技术研究中心）现有基础条件、研究水平（包括过去三年来开展的研究开发项目清单和过去三年来新产品清单）
2.4合作单位现有的基础条件、研究水平
三、分支机构建设内容及实施方案
3.1建设内容（主要方向、任务与目标）
3.2管理体制及运行机制
3.3年度计划安排及预期目标水平
四、分支机构研究团队情况
4.1分支机构负责人
姓名
性别
民族
出生年月
身份证号
工作单位
学历
学位
专业技术
职称
专业方向
联系电话
手机
E-mail
一、主要工作经历
二、为首完成科研成果、奖励、荣誉、代表性论文（按时间、内容、水平列出）
4.2研究团队人员情况
序号
姓名
性别
年龄
身份证号码
专业技术
职称
所学
专业
从事
专业
工作单位
分工
手机号码
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
五、分支机构学术委员会情况
5.1分支机构学术委员会负责人
姓名
性别
民族
出生年月
身份证号
工作单位
学历
学位
专业技术
职称
专业方向
联系电话
手机
E-mail
一、主要工作经历
二、为首完成科研成果、奖励、荣誉、代表性论文（按时间、内容、水平列出）
5.2学术委员会人员情况
序号
姓名
性别
年龄
身份证号码
专业技术
职称
所学
专业
从事
专业
工作单位
分工
手机号码
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
六、分支机构建设有关单位意见
国家重点实验室（工程技术研究中心）意见
负责人（签字）：
（单位盖章）：
年月日
引进机构依托单位意见
负责人（签字）：
（单位盖章）：
年月日
合作单位意见
负责人（签字）：
（单位盖章）：
年月日
合作单位主管部门意见
负责人（签字）：
（单位盖章）：
年月日
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