妇产科住院医师培训细则.docx
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妇产科住院医师培训细则
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妇产科住院医师培训细则
妇产科专业是一门专门研究女性特有生理、病理和人类繁衍规律学科，涉及妇科、产科、筹划生育和辅助生殖等亚专业。
通过妇产科住院医师培训，可以对妇产科常用疾病进行诊断、治疗、防止及随访，对妇产科少见或疑难病症诊断与治疗、急症和危重病症急救与急救具备初步结识和经验。
一、培训目的
本阶段为二级学科基本培训，目是通过为期3年规范化培训，使住院医师打好妇产科临床工作基本。
可以精确询问病史、规范体格检查、对的书写病历，熟悉各轮转科室诊断常规（涉及诊断技术），基本掌握门、急诊常用疾病诊断和解决。
可以独立和基本对的地对妇产科常用疾病进行诊断和解决,作为术者完毕妇产科常用小型手术，作为第一助手可以完毕妇产科中型手术。
同步具备基本临床科研和论文撰写能力、专业外语阅读能力、指引见习/实习医生和低年资住院医师临床教学工作能力、对患者和健康人群进行医学科普教诲能力。
二、培训办法
按照住院医师规范化培训原则总则本专科培训细则规定，将学习本专科基本理论、基本知识、基本技能，培养良好医患沟通能力，综合临床思维能力，规范临床诊断技术和临床途径规定贯穿培训全过程。
完毕其科室轮转、学习病种、病例（在必选轮转科室时必要手写大病历）和技能操作规定，认真填写《住院医师规范化培训登记手册》。
采用在妇产科各专业轮转形式进行。
轮转科室详细时间安排如下表：
年度
轮转科室
时间（月）
第一年
可选轮转科室（3选2）
普通外科
2
心血管内科
2
呼吸内科
2
必选轮转科室
急诊科
1
麻醉科
1
妇科病房
1
产科病房
2
妇产科门诊（含筹划生育）
2
次年
妇科病房（含筹划生育）
4
产科病房
4
妇产科门诊（含筹划生育）
3
第三年
妇科病房（含筹划生育）
4
产科病房
4
妇产科门诊（含筹划生育）
3
共计
33
注：
可依照详细状况恰当调节轮转时间和顺序，但不能缺项，时间不能减少。
此阶段应开始学习剖宫产、产钳或胎吸助产、徒手剥离胎盘术、经腹子宫次全切除术、经腹全子宫切除术，参加宫颈裂伤缝合术、会阴切开缝合术及会阴裂伤缝合术、腹腔镜、宫腔镜手术、阴式子宫切除术、广泛性子宫切除术及腹膜后淋巴结切除术等手术并作助手。
三、培训内容与规定
（一）培训规定
1．妇科学培训规定
掌握：
妇科病史采集、惯用查体办法、病历及各种医疗文献书写与填报；掌握女性盆腔解剖特点、下腹部及会阴部消毒铺巾办法；掌握妇科常用辅助检查手段原理及报告判读；掌握妇科常用病、多发病发病机制、临床特点、诊断鉴别诊断要点、治疗原则以及随访规范；妇科常用急症发病机制、临床特点、诊断与鉴别诊断要点、治疗及转诊原则、随访办法；掌握常用恶性肿瘤筛查手段、随访办法；掌握妇科惯用药物适应证、禁忌证、作用机制、毒副作用及用法，合理使用抗生素；掌握女性生理特点；掌握妇科常用手术治疗手术适应证、手术禁忌证，输血原则，术前准备和术后解决原则；掌握妇科常用急诊手术手术适应证、手术禁忌证，术前准备和术后解决原则；精炼基本手术操作技术，掌握妇科中、小手术及门诊手术，掌握妇科宫腔镜、腹腔镜检查术；掌握部颁临床途径执行与实行。
熟悉：
女性异常病理生理，女性盆腔手术应用解剖，大型检查检查项目原理、申请指证及成果判读，妇科复杂疾病临床特点、诊断与鉴别诊断办法、治疗原则、随访办法，妇科危重患者辨认、救治原则，妇科常用恶性肿瘤临床特点、诊断与鉴别诊断、解决原则，参加大中型妇科手术及宫腔镜、腹腔镜手术，熟悉手术并发症防止原则与辨认；熟悉大中型手术手术适应证、手术禁忌证、术前准备和术后解决原则。
理解：
女性盆腔腹腔腹膜后解剖、盆底解剖，妇科恶性肿瘤治疗原则、手术指证，经阴道手术应用解剖与手术原则，腹腔镜四类手术原则与重要手术环节，理解手术并发症解决原则。
妇科恶性肿瘤放射治疗与化学治疗，以及生物免疫调节治疗。
理解女性内分泌疾病病理生理、发病机理、诊断、鉴别诊断与治疗原则，理解辅助生育技术基本概念、方式办法、适应证、重要风险及伦理原则。
2．产科培训规定
掌握：
妊娠生理、产科学基本理论知识，掌握妊娠期母体生理变化、胎儿生理及其发育、胎盘和羊水功能等知识；掌握正常妊娠孕期保健规范；掌握正常分娩、正常产程、正常产褥特性与解决；掌握孕产妇用药原则。
掌握病理妊娠诊断和解决原则；异常分娩、异常产程辨认和解决原则；产科惯用手术适应证、禁忌证和手术先后解决；掌握产科常用急症、合并症和并发症诊断和解决；头位难产、异常胎先露、异常胎产式辨认和解决原则；产科惯用手术适应证、禁忌证和手术先后解决。
失血性休克诊断与治疗，掌握产科病史采集、医疗文书书写，围生保健病历及各类手册、卡片等填写；掌握妊娠图、产程图绘制，掌握对的四步触诊、骨盆外测量、肛门指诊手法；独立完毕正常接生、正常新生儿查体及解决，掌握新生儿窒息急救和早产儿解决。
熟悉：
常用妊娠并发症发病机制、病理生理、对妈妈与胎儿危害与解决原则；异常分娩、异常产程辨认与解决原则；常用异常胎先露如臀先露诊断与助产；妊娠合并内外科疾病诊断、对妈妈和胎儿危害与解决原则；胎儿宫内状态评价；分娩期并发症诊断与解决原则；异常产褥诊断与解决；胎儿电子胎心监护技术与图形判读；骨盆内测量技术；围生保健工作法律法规、内容和手段；产前宣教重要内容；胎头吸引技术适应证、禁忌证、重要手法与并发症防范。
熟悉前置胎盘、胎盘早剥、羊水栓塞、DIC诊断与解决原则。
理解：
常用病理妊娠和异常分娩有关理论；产钳等器械助产适应证、禁忌证、重要手法与并发症防范；分娩减痛技术；胎盘功能检查及羊水成熟度检查办法；B超在产科中应用；产前诊断内容与办法；常用胎儿畸形诊断与上报，新生儿疾病辨认与诊断办法。
3．筹划生育培训规定
掌握：
筹划生育病历书写，筹划生育专业基本理论知识；筹划生育手术操作（早、中孕期人工流产术、药物流产术、女性绝育术、宫内节育器放置及取出术）适应证、禁忌证、手术环节、术前准备、术后解决及注意事项。
基本宫腔操作。
筹划生育手术常用并发症辨认、诊断技术与解决原则。
掌握：
筹划生育病历书写，筹划生育专业基本理论知识；筹划生育手术操作（早、中孕期人工流产术、药物流产术、女性绝育术、宫内节育器放置及取出术）适应证、禁忌证、手术环节、术前准备、术后解决及注意事项。
基本宫腔操作。
筹划生育手术常用并发症辨认、诊断技术与解决原则。
熟悉：
国家关于筹划生育政策、法规，常用手术并发症解决原则，钳刮技术。
理解：
生殖健康理念，宫腹腔镜技术在筹划生育手术中应用。
（二）培训内容
1.普通外科（2个月）
（1）轮转目
熟悉：
消毒与无菌技术、水与电解质平衡紊乱、外科休克、多器官功能障碍、外科感染、心肺复苏、术前准备和术后解决原则等基本知识及基本理论。
（2）基本规定
熟悉外科换药技术、外科手术切开、显露、缝合、结扎、止血等技术；
1）病种及例数规定：
病 种
最低例数
病 种
最低例数
甲状腺瘤或结节性甲状腺肿
2
体表肿瘤
2
乳腺癌
2
2）临床操作技术规定：
①书写住院病历不少于5份。
②参加如下手术：
手术或操作技术名称
最低例数
手术或操作技术名称
最低例数
甲亢或双侧甲状腺次全切除术
2
体表肿物活检
2
乳腺癌改良根治或根治术
2
阑尾切除术
2
胆囊切除术
2
2．心血管内科（2个月）
（1）轮转目
熟悉：
心脏传导系统解剖和功能特点；心律失常机制和分类；常专心血管疾病发病机制、临床体现、诊断与鉴别诊断及解决；心血管急、重症诊断和解决；心血管疾病惯用药物合理应用；常专心脏病Ｘ线诊断；常用典型心电图诊断；电复律技术。
理解：
心脏电生理基本知识、心包穿刺术、心脏起搏术、动态心电图、动态血压、超声心动图。
（2）基本规定
１）病种及例数规定：
病 种
最低例数
病 种
最低例数
高血压
5
常专心律失常
5
血脂异常
2
冠心病、心绞痛
2
规定管理住院病人数不少于10例。
2）基本技能规定：
操作技术名称
最低例数
常专心脏病X线图像诊断
3
体表肿物活检
3
十二导联心电图操作及常用典型心电图诊断
1
阑尾切除术
3
3．呼吸内科（2个月）
（1）轮转目
熟悉：
呼吸系统常用疾病发病机制、临床体现、诊断与鉴别诊断及治疗；无创通气技术；肺通气功能测定；动脉血气分析操作与判读；胸部Ｘ线检查判读；支气管镜检查与治疗适应证和禁忌证。
理解：
结节病、肺真菌病、肺部良性肿瘤、睡眠吸紊乱等疾病关于知识；支气管镜检查、支气管肺泡灌洗、支气管粘膜及肺活检，胸部ＣＴ、经皮肺活检、雾化治疗及多导睡眠呼吸监测等。
（2）基本规定
１）病种及例数规定：
病 种
最低例数
病 种
最低例数
上呼吸道感染
3
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
3
慢性支气管炎
3
肺炎
3
规定管理住院病人数不少于10例。
2）基本技能规定：
操作技术名称
最低例数
胸部X线判读
3
体表肿物活检
5
胸腔穿刺
2
动脉血气分析判读
2
肺通气功能判读
2
动脉采血
2
4．麻醉科（1个月）
（1）轮转目
熟悉：
临床麻醉基本操作技能及监测技术；术后患者呼吸及循环功能变化特点、常用治疗办法。
理解：
术后危重患者（呼吸衰竭、电解质紊乱、酸碱平衡失调、心律失常、心力衰竭、休克、心肺脑复苏等）解决；自体输血等血液保护技术。
（2）基本规定
1）学习麻醉种类及例数规定：
麻醉种类
最低例数
麻醉种类
最低例数
气管内麻醉
5
硬膜外阻滞麻醉
2
腰麻、静脉麻醉
各2
2）基本技能规定：
操作技术名称
最低例数
术中、术后监护（术后重危患者急救）
5
5．急诊科（1个月）
（1）轮转目
熟悉：
心肺复苏（CPR）基本理论和进展；惯用急救药物（心肺复苏及血管活性药、强心利尿剂、抗心律失常药等）临床指征、作用、副作用及详细应用办法。
理解：
多器官功能障碍综合征（MODS）发病机制、病因、诊断原则及解决原则；水电解质及酸碱平衡严重紊乱解决原则。
（2）基本规定
1）病种及例数规定：
病 种
最低例数
病 种
最低例数
常用急性发热
2
急腹症
2
休克
2
心脏呼吸骤停
1
致命性（恶性）心律失常
1
在完毕上述病种和例数同步，还规定接诊和治疗病人总数不少于5例。
2）基本技能规定：
病 种
最低例数
病 种
最低例数
心肺复苏术
1
呼吸机使用
2
电击除颤术
1
危重病人生命支持技术（涉及心
肺复苏和创伤病人生命支持）
1
规定操作总数不少于5例。
6．第1年妇科病房（1个月）
（1）轮转目：
掌握妇科病史采集、惯用查体办法、各种病历及申请单书写办法，掌握妇科惯用药物适应证、禁忌症、作用机制、毒副作用及用法；掌握女性盆腔解剖特点、下腹部及会阴部消毒铺巾办法；掌握妇科常用辅助检查手段原理及报告判读；掌握妇科常用病、多发病发病机制、临床特点、诊断鉴别诊断要点、治疗原则以及随访规范；妇科常用急诊发病机制、临床特点、诊断与鉴别诊断要点、治疗及转诊原则。
掌握常用恶性肿瘤筛查、掌握熟悉妇科临床理论及实践，对掌握以及基本手术操作，掌握妇科、术前准备和术后解决原则。
（2）基本规定：
1）病种规定（对病例数不作详细规定）：
病 种
病 种
生殖道炎症
附件肿物
早孕
流产
异位妊娠
宫颈癌
子宫肌瘤
子宫内膜癌
子宫内膜异位症
卵巢癌
子宫腺肌症
滋养细胞肿瘤
功能失调性子宫出血
尿失禁、子宫脱垂等
外阴阴道肿物
习惯性流产
2）基本技能规定：
手术或操作技术名称
术者或操作者（最低例数）
助手（最低例数）
附件手术（如卵巢肿物剥除、切除、绝育术等）
６
10
外阴阴道小手术
５
５
宫颈小手术
５
５
规定管理住院病床数不少于5张。
7．第1年产科病房（2个月）
（1）轮转目：
掌握正常分娩过程解决及正常接生；电子胎心监护使用和应用；人工破膜术；产科病历书写。
理解：
围生期保健重要内容。
（2）基本规定：
1）病种规定（对病例数不作详细规定）：
病 种
病 种
正常妊娠
胎儿窘迫
早产
胎儿生长受限
妊娠剧吐
巨大儿
先兆早产
妊娠期糖尿病/糖尿病合并妊娠
产前出血
妊娠期高血压疾病
胎膜早破
新生儿黄疸（生理性/病理性）
过期妊娠
新生儿窒息
前置胎盘
产后出血
2）基本技能规定：
手术或操作技术名称
术者或操作者（最低例数）
助手（最低例数）
骨盆外测量
电子胎心监护图形判读
60
50
40
50
产程图绘制与应用
100
50
缩宫素点滴引产术
30
30
阴道分娩接生
50
50
人工破膜术
10
10
骨盆内测量
10
10
会阴侧切缝合术
10
10
会阴裂伤缝合术
5
5
产钳或胎头吸引助产术
5
规定管理住院病床数不少于5张。
8．第１年妇产科门诊（含筹划生育）（2个月）
（1）轮转目：
理解：
妇产科常用疾病诊断和解决；学习人工流产、诊刮、分段诊刮、下生殖道病病变活检、宫颈扩张、输卵管通液等门诊小手术；门诊病历书写办法。
（2）基本规定：
1）病种规定（对病例数不作详细规定）：
病 种
病 种
生殖道炎症
外阴阴道肿物
急慢性宫颈炎
盆腔炎
宫颈上皮内瘤变
不孕症
月经病、闭经
痛经
围绝经期综合征
子宫肌瘤及附件肿瘤
妇科急腹症
流产
围生期保健
2）基本技能规定：
手术或操作技术名称
术者或操作者（最低例数）
盆腔双合诊检查
100
盆腔三合诊
20
四步触诊
50
骨盆外测量
20
电子胎心监护图判读
30
清宫术、诊刮术
50
宫内节育器放置和取出术
20
后穹隆穿刺或腹腔穿刺术
５
续表
手术或操作技术名称
术者或操作者（最低例数）
门诊接诊病人数
200人次／周
下生殖道活检术
10
宫颈扩张术
3
9．第2～3年妇科病房（8个月）
（1）轮转目：
能独立和基本对的地对妇科常用疾病进行诊断和解决；可以作为术者完毕妇科常用中小型手术。
学习一定临床科研能力。
（2）基本规定
1）病种规定（对病例数不作详细规定）：
病 种
病 种
生殖道炎症
附件肿物
早孕
流产
异位妊娠
宫颈癌
子宫肌瘤
子宫内膜癌
子宫内膜异位症
卵巢癌
子宫腺肌症
滋养细胞肿瘤
功能失调性子宫出血
尿失禁、子宫脱垂等
外阴阴道肿物
习惯性流产
2）基本技能规定：
手术或操作技术名称
术者或操作者（最低例数）
助手（最低例数）
外阴阴道小手术
5
５
宫颈小手术
20
附件手术
10
20
子宫肌瘤剔除术
５
５
子宫次全切除术及全子宫切除术
５
20
广泛性子宫切除术
５
阴式子宫切除术
10
卵巢癌、输卵管癌分期或肿瘤细胞减灭术
５
子宫内膜癌分期手术
３
盆腹腔淋巴结切除术
10
宫腹腔镜检查或手术
30
50
盆底功能障碍性疾病矫治手术
10
规定管理住院病人数不少于5张。
3）外语、教学、科研等能力规定：
国外关于文献综述或读书报告1篇；参加教学活动。
10．第2～3年产科病房（8个月）
（1）轮转目：
能独立和基本对的地对产科常用疾病进行诊断和解决，可以作为术者完毕产科常用中小型手术。
学习临床科研办法。
（2）基本规定：
1）病种规定（对病例数不作详细规定）：
病 种
病 种
多胎妊娠
妊娠合并生殖道感染
胎儿窘迫
胎儿生长受限
早产
胎死宫内
先兆早产
妊娠期糖尿病/妊娠合并糖尿病
产前出血
妊娠期高血压疾病/妊娠合并高血压
胎膜早破
新生儿黄疸
过期妊娠
新生儿窒息
产力异常
产道异常
产后出血
产褥感染
胎儿畸形
前置胎盘
妊娠期合并症
胎盘初期剥离
异常分娩（头位难产）
异常胎先露
2）基本技能规定：
手术或操作技术名称
术者或操作者（最低例数）
助手（最低例数）
胎心监护仪使用
50
骨盆内测量
10
10
人工破膜术
20
会阴裂伤缝合术
10
5
胎吸产钳助产
５
手剥胎盘
5
臀位助产
２
5
剖宫产
20
50
新生儿窒息复苏
5
5
规定管理住院病人数不少于5张。
（3）较高规定：
1）增长如下病种学习：
病 种
病 种
子宫破裂
子宫破裂
妊娠合并外科急腹症
妊娠合并心脏病
羊水栓塞
妊娠合并泌尿系统疾病
妊娠合并肝脏疾病
妊娠合并肿瘤
妊娠合并内分泌系统疾病
产前诊断或筛查
胎死宫内
2）外语、教学、科研等能力规定：
国外关于文献综述或读书报告1篇；参加教学活动。
11．第2～3年妇产科门诊（含筹划生育）（6个月）
（1）轮转目：
能独立和基本对的地对妇产科常用疾病进行诊断和解决。
（2）基本规定：
1）学习病种规定（对病例数不作详细规定）：
病 种
病 种
生殖道炎症
外阴阴道肿物
急慢性宫颈炎
盆腔炎
宫颈上皮内瘤变
不孕症
月经病、闭经
痛经
围绝经期综合征
子宫肌瘤及附件肿瘤
妇科急腹症
流产
围生期保健
2）基本技能规定：
手术或操作技术名称
术者或操作者（最低例数）
盆腔检查
200
四步触诊
150
骨盆外测量
60
后穹隆穿刺或腹腔穿刺
5
分段诊断性刮宫
人工流产术
20
50
门诊接诊病人数
200人次/周
（3）外语、教学、科研等能力规定：
国外关于文献综述或读书报告1篇；参加教学活动。
12．较高规定
（1）可依照病例完毕状况决定酌情增长有关专科学习，如外科、内科、重症医学、超声等。
（2）参加医学生教学工作。
（3）参加临床科研工作并刊登论文。
四、参照书刊
妇产科学（五年制与七年制统编教材）
William’s产科学
Novak妇科学
中华妇产科杂志。
中华人民共和国医师协会编著.国家执业医师、护师“三基”训练丛书——临床医师分册、医学检查和医学影像分册.北京，人民军医出版社，
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