《内科护理学》实验报告.docx

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《内科护理学》实验报告

《内科护理学》实验报告

《内科护理学》课程实验报告

实验名称：

肺结核见习

学习中心名称：

XX学习中心姓名：

XXXX学号：

XXX

实验日期：

XX年XX月XX日指导教师：

XXX成绩：

一、见习目的

1．了解各型肺结核的X线特点。

肺结核有五型。

Ⅰ型肺结核：

原发性肺结核，可以正常或见哑铃形病灶。

Ⅱ型肺结核：

血行播散型肺结核，分布均匀，大小密度相近的粟粒状阴影。

Ⅲ型肺结核：

浸润型肺结核，云雾状，边缘模糊，密度相对较淡。

Ⅳ型肺结核：

慢性纤维空洞型肺结核，空洞形成不同形式的透亮区，纤维钙化的硬结病灶，如条索、结节状、斑点状病灶，边缘清楚，密度相对较高。

Ⅴ型肺结核：

结核性胸膜炎，胸膜增厚，可见钙化影。

2．掌握肺结核病的护理评估、护理诊断、护理措施

护理评估：

1.评估患者全身中毒症状，如低热、乏力、食欲减退等症状。

2.评估患者咳嗽咯血情况，咯血量的大小。

护理诊断：

1.气体交换受损：

与结核导致的肺功能降低有关；

2.活动无耐力：

与机体消耗量增加、代谢紊乱有关；

3.营养失调：

低于机体需要量；

4.有感染的危险：

与抵抗力下降有关；

5.潜在并发症：

有咯血、酮症酸中毒、低血糖危险；

6.知识缺乏：

与缺乏疾病相关知识有关。

护理措施：

1.气体交换受损：

持续低流量吸氧，半坐卧位有利于呼吸；

2.活动无耐力：

保持病室安静舒适，注意室内每天开窗通风，紫外线消毒，告知患者生活规律，充分卧床休息，避免劳累和重体力劳动，病情允许可以适当增加户外活动，在病人休息期间避免不必要的操作和探视；

3.营养失调：

告知患者进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，多吃鱼、瘦肉、蛋、牛奶和新鲜水果蔬菜，补充足够水分；

4.有感染的危险：

做好基础护理，保证床单元整洁，预防上呼吸道感染，预防压疮的发生，必要时应用抗生素；

5.潜在并发症：

咯血时嘱头偏向一侧或患者侧卧位，给以患者心理安慰，消除紧张恐惧情绪，鼓励患者尽量将血咯出来，保持呼吸道通畅；快速建立静脉通道，应用止血药；小咯血患者可进食易消化、温凉的流质或半流质食物，大咯血患者暂禁食；注意观察有无先兆症状；每天定时测血糖，监测血糖变化；

6.知识缺乏：

加强对患者结核病知识的健康教育，主动与病人沟通，介绍肺结核是可防可治疾病，树立战胜疾病的信心。

二、见习重点

肺结核病的护理评估、护理诊断、护理措施

三、见习难点

1．各型肺结核的X线特点

2．肺结核的治疗要点

四、具体安排

1.简单讲授肺结核护理评方法及内容

2.同学分组病房询问病史，体格检查，进行护理评估

3.回教室，请1-2名同学报告护理评估结果

4.请同学提出必要的辅助检查，并说明每项检查的目的，带教老师将已做的辅助检查结果报告给同学

5.请同学对病人作出完整的护理诊断

6.由老师小结肺结核的护理诊断“潜在并发症：

咯血”的护理措施，PPD、OT皮试结果判断方法

五、见习方法

参观讨论法、学导式教学法、讲授法

六、见习内容准备

1.肺结核病人2-3名

2.五种类型肺结核的典型X线片各一张

3.黑板、粉笔，白大衣

七、主要见习内容及时间安排

1.简单讲授肺结核护理评估方法及内容（20分钟）

护理评估：

1.评估患者全身中毒症状，如低热、乏力、食欲减退等症状。

2.评估患者咳嗽咯血情况，咯血量的大小。

2．护理评估要点（40分钟）

2.1.询问病史

2.1.1.起病急缓

2.1.2.有无与结核病人接触史

2.1.3.有无结核中毒症状

2.1.4.呼吸系统局部症状及特点

肺结核是结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病，结核菌可侵入全身多个器官，但以肺结核最常见。

患者男，34岁，咳嗽一个多月，乏力，半夜出汗，消瘦，有结核病人接触史，有结核中毒症状。

早期干咳无痰，一个星期前咳嗽加重，痰中带血。

2.2.体格检查

2.2.1.胸部的视触叩听

体格检查体温37℃，脉搏86次/分，呼吸20次/分，血压110/60mHg，浅表淋巴结未及肿大，右侧胸廓饱满，右下肺触诊语颤减弱，叩诊呈实音，呼吸音减低，双肺未闻及干湿性罗音、病理性呼吸音及胸膜摩擦音；心率86次/分，未及杂音，双下肢无水肿。

2.3.心理社会反应

患者焦虑不安，害怕传染家人。

3．同学报告护理评估结果（10分钟）

护理评估：

1.评估患者全身中毒症状，如低热、乏力、食欲减退等症状。

2.评估患者咳嗽咯血情况，咯血量的大小。

4．同学提出必要的辅助检查，并说明每项检查的目的，带教老师将已做的辅助检查结果报告给同学（10分钟）

（1）痰结核分枝杆菌检查:

痰结核分枝杆菌检查是确诊肺结核最可靠的方法，也是制订化学治疗方案和考核治疗效果的主要依据。

方法有痰直接涂片、痰集菌法、痰培养法，应连续多次送检。

（2）结核菌素试验:

结核菌素试验可检出结核分枝杆菌感染，不能检出结核病。

检验时使用的结核菌素为纯蛋白衍化物（PPD）。

通常在左前臂屈侧中部皮内注射〇.1ml（5U），48〜72小时后测量皮肤硬结直径，而不是红晕的直径。

硬结直径<4mm为阴性，5〜9mm为弱阳性，10〜19mm为阳性，>20mm或局部有水疱和淋巴管炎为强阳性^结核菌素试验阳性反应仅表示曾有结核分枝杆菌感染，并不一定现在患病。

（3）影像学检查:

胸部X线检查可以早期发现肺结核，判断病变的部位、范围、性质、有无空洞或空洞大小、洞壁厚薄等。

其常见X线表现为原发综合征呈哑铃状阴影;纤维钙化的硬结病灶表现为密度较高、边缘清晰的斑点、条索或结节;干酪样病灶表现为密度较髙、浓淡不一、有环形边界的不规则透光区或空洞形成等。

肺部CT检查可发现微小或隐藏性病灶，了解病变范围，帮助鉴别肺病变。

（4）其他检查:

活动性肺结核患者血常规白细胞计数可在正常范围或轻度升髙，红细胞沉降率增快。

急性粟粒型肺结核时白细胞计数减低或出现类白血病反应。

严重病例常有继发性贫血。

纤维支气管镜检查对于发现支气管内膜结核、了解有无肿瘤、吸取分泌物、解除阻塞或病原菌及脱落细胞检查，以及取活组织做病理检查等，均有重要诊断价值。

5.对病人作出完整的护理诊断（10分钟）

护理诊断：

1.气体交换受损：

与结核导致的肺功能降低有关；

2.活动无耐力：

与机体消耗量增加、代谢紊乱有关；

3.营养失调：

低于机体需要量；

4.有感染的危险：

与抵抗力下降有关；

5.潜在并发症：

有咯血、酮症酸中毒、低血糖危险；

6.知识缺乏：

与缺乏疾病相关知识有关。

6．由老师小结肺结核的护理诊断“潜在并发症：

咯血”的护理措施，PPD、OT皮试结果判断方法（10分钟）

护理措施：

1.气体交换受损：

持续低流量吸氧，半坐卧位有利于呼吸；

2.活动无耐力：

保持病室安静舒适，注意室内每天开窗通风，紫外线消毒，告知患者生活规律，充分卧床休息，避免劳累和重体力劳动，病情允许可以适当增加户外活动，在病人休息期间避免不必要的操作和探视；

3.营养失调：

告知患者进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，多吃鱼、瘦肉、蛋、牛奶和新鲜水果蔬菜，补充足够水分；

4.有感染的危险：

做好基础护理，保证床单元整洁，预防上呼吸道感染，预防压疮的发生，必要时应用抗生素；

5.潜在并发症：

咯血时嘱头偏向一侧或患者侧卧位，给以患者心理安慰，消除紧张恐惧情绪，鼓励患者尽量将血咯出来，保持呼吸道通畅；快速建立静脉通道，应用止血药；小咯血患者可进食易消化、温凉的流质或半流质食物，大咯血患者暂禁食；注意观察有无先兆症状；每天定时测血糖，监测血糖变化；

6.知识缺乏：

加强对患者结核病知识的健康教育，主动与病人沟通，介绍肺结核是可防可治疾病，树立战胜疾病的信心。

八、思考题

1.肺结核的诊断内容记录包括哪些内容？

肺结核的诊断内容记录包括：

肺结核的类型、病变部位及空洞部位、痰菌检查的方法和结果、病灶的活动性和转归等内容。

2.肺结核的抗痨治疗原则是什么？

常用药物及其毒副作用？

抗痨治疗的基本原则:

服用二种或二种以上的杀菌药，早期、联合、适量、规律、全程用药，缺少哪一个环节都能导致治疗失败。

常用药物及其毒副作用：

异烟肼：

其副反应主要为周围神经炎、肝功能损害；利福平：

其常见副反应为消化道症状，可出现食欲不振、恶心、呕吐及腹泻等；利福喷汀：

不良反应比利福平轻微，少数病例可出现白细胞、血小板减少；丙氨酸氨基转移酶升高；皮疹、头昏、失眠；发热、溶血性贫血和四肢肌肉酸痛等；吡嗪酰胺：

其副反应较为少见，以肝脏损害为主；乙胺丁醇：

其副反应很少，为安全系数高的抗结核药；对氨基水杨酸：

其最常见的副反应为胃肠道症状，如食欲不振、恶心、呕吐、胃烧灼感、腹上区疼痛、腹胀及腹泻等；卷曲霉素：

其作用似链霉素，副反应亦似链霉素，即对第8对颅神经有损害丨引起听力下降或前庭功能障碍。

3.如何对肺结核患者实施消毒、隔离措施？

（1）病区相对独立，不与其他病种混住，重病人与一般病人、排菌病人与非排菌病人分室安排居住。

排菌病人尽量不准许探视，体弱者、婴幼儿禁止来院探视。

严格分区管理，并告知病人注意相互隔离，勿串病房。

（2）工作人员接触病人时戴N95口罩，并做到每天更换，潮湿或污染后随时更换。

接触病人的分泌物或血液时，或者进行可能有分泌物或血液飞溅及可能产生气溶胶的操作（如为病人实施吸痰、气管插管等）时，必须穿隔离衣、戴眼罩和手套，必要时戴全面型呼吸器面罩、穿鞋套。

（3）严格手卫生制度，医务人员接触病人前后、接触不同病人之间、做各种操作前后以及处理病人的分泌物或血液后，必须立即洗手或手消毒。

（4） 使用中的湿化瓶、呼吸机管路每天更换一次，用2000mg/L含氯消毒液浸泡60分钟后，用灭菌水冲净，晾干备用。

体温表使用后，用2000mg/L含氯消毒液浸泡30分钟后，用清水冲净晾干备用。

血压计、听诊器、监护仪、呼吸机等设备表面用1000mg/L含氯消毒液擦拭消毒，血压计袖带被分泌物等污染后，用1000mg/L含氯消毒液浸泡30分钟，洗净晒干。

（5） 严格执行一针一巾一管制度。

进入病区的治疗车必须配备速干手消毒剂。

物流由洁到污，污染区物品禁止带入半污染区和清洁区。

（6）排痰的病人将痰液吐在专用密闭的容