河南省名牌产品申报表.docx
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河南省名牌产品申报表
附件3：
编号：
□□□□□□□□□
河南省名牌产品
申报表
注册商标：
产品名称：
规格型号：
企业名称：
（盖章）
组织机构代码：
□□□□□□□□□□
企业所在地：
填表日期：
年月日
河南省名牌战略推进委员会秘书处印制
A.填写说明
一、基本版式要求
1．一个产品对应一份材料。
2．所有申报材料一律使用统一的申请表。
使用标准A4纸，双面打印。
申请表不另制作封面及封底，不采用硬皮材质，沿长边装订。
3．在材料侧脊由上到下打印申报产品的名称、品牌和企业名称。
4．材料内容采用四号字体，页码用阿拉伯数字连续编页，位于页脚的外侧。
5．提供的有关证明材料复印件或图形扫描件,请在保证内容清楚的前提下紧凑排版,建议两份证书占用一页。
二、填写要求
1．规格型号填写齐全,如果表中位置不够，可以另附详细材料。
2．“编号”由各地质量主管部门填写。
9位数字中前4位为年号，第5、6位为各地代码编号，7-9位为各地质量主管部门为申请企业配发的顺序号。
各地代码编号为：
郑州（01）、开封（02）、洛阳（03）、平顶山（04）、安阳（05）、鹤壁（06）、新乡（07）、焦作（08）、濮阳（09）、许昌（10）、漯河（11）、三门峡（12）、商丘（13）、周口（14）、驻马店（15）、南阳（16）、信阳（17）、济源（18）、巩义（19）、兰考（20）、汝州（21）、滑县（22）、长垣（23）、邓州（24）、永城（25）、固始（26）、鹿邑（27）、新蔡（28）。
3、登记注册类型请选择：
A国有企业、B国有独资公司、C其他有限责任公司、D股份有限公司、E中外合资公司、F港澳台合资企业、G其他。
4、表E中“企业规模”统一按固定资产规模填写。
5、“产品名称”、“规格型号”、“企业名称”由企业填写，企业名称应与企业营业执照名称、公章相一致,产品名称应与营业执照经营范围内的名称一致,申报产品与执行标准相对应，规格型号填写申报产品详细型号。
6．以总公司名义申报的，可以包含子公司或分公司以及委托加工贴牌产品的有关指标，但申报企业必须予以具体填报。
7、行政许可情况：
包含是否属于安全认证（3C）管理产品、是否属于食品生产许可证管理产品、是否属于工业产品生产许可证管理产品、是否属于制造计量器具许可证管理产品、是否属于特种设备制造许可证管理产品、是否属于出口质量许可证管理产品、是否属于出口食品卫生注册登记管理产品等。
B.承诺书
本企业郑重承诺：
1、本企业自愿申报河南省名牌产品。
2、保证如实填写申报材料，保证申报数据的真实。
3、自愿接受对企业的有关情况（包括企业的销售量、销售额、出口量、出口额、纳税等）进行公示，接受社会监督。
4、严格遵守《河南省名牌产品管理办法》中规定的认定程序。
不参与其它违法违规认定活动。
5、严格恪守商业道德，不采取请客送礼等不正当手段，干扰名牌认定工作。
6、申请材料严格按规定的格式编制。
7、积极主动参加认定过程中的用户认定、社会认定以及现场认定等过程。
本企业对上述条款作出承诺，并在河南名牌产品认定过程中严格遵守。
如有弄虚作假及其他违法行为，本企业自愿接受取消河南名牌产品评审资格和其他相关处理。
法人代表签字：
公司印章：
日期：
年月日
C.企业概述
（申报企业基本情况、历史简介、效益规模、质量管理、企业文化及企业特色等）
注：
篇幅在500字以内。
D.需提供证明材料目录
（原件、复印件或扫描件）
1、申报产品、申报产品生产现场及企业场貌照片
2、企业法人营业执照
3、企业组织机构代码证
4、申报产品商标注册证
5、行政许可证书（包括3C证书、QS证书、生产许可证等）
6、市级以上（含）统计部门出具的申报产品近三年的销售量、销售额证明
7、海关或外汇管理部门出具的申报产品近三年的出口量、出口额证明
8、税务部门出具的申报产品近三年的纳税额证明
9、发改部门或相关部门出具的符合产业政策证明
10、环保部门出具的符合环保政策证明
11、安全监督管理部门出具的安全生产证明
12、市级以上（含）法定检验机构出具的近三年申报产品检验报告
13、获质量、环境、职业安全及有关专业认证证书
14、获中国名牌产品、省名牌产品证书
15、获省长质量奖、市长质量奖证书
16、获中国驰名商标证书
17、获国家出口产品免验证书
18、获中国标准化创新贡献奖证书
19、获省质量诚信A等以上工业企业证书
20、获计量检测体系证书或A级计量合格确认证书
21、获国优QC小组、省优QC小组证书
22、获省质量管理先进企业证书
23、获国家级、省级科学技术进步奖证书
24、产品专利证书
25、国家、省级技术中心认定证书
26、科研技术人员、质量专业技术人员资格证书
27、质量检验机构、人员证明材料
28、申报产品执行标准文本
29、企业近三年财务审计报告
30、其他省级以上荣誉证书或有关证明文件
E.企业基本情况
企业名称
详细地址
邮政编码
企业法人代表
联系电话
联系人
联系电话
电话：
手机：
登记注册类型
企业规模
申报产品名称
规格
型号
注册商标
工商注册地
企业属于行政许可范围
获证时间
申报产品是否符合产业政策
近三年有无重大质量、安全、环保事故
近三年有无违反法律法规的行为
近三年企业环保治理是否达到
国家有关规定
产品执行标准
所属行业类别及代码
（参照GB/T4754-2011《国民经济行业分类标准》填写，分类应细化到小类）
认定指标及认定内容
获证时间
颁证单位
证书编号
质
量
保
证
体
系
ISO9000
ISO14000
OHSAS18000
GMP
HACCP
其他认证
企
业
获
奖
励
情
况
中国名牌产品
河南省名牌产品
河南省省长质量奖
市长质量奖
中国驰名商标
中国标准化创新贡献奖
国家出口产品免验
省质量诚信A等工业企业
省卓越绩效示范企业
河南省质量管理先进企业
国优ＱＣ小组
省优ＱＣ小组
其它获奖情况
质
量
检
验
机
构
企业质量检验机构名称
质量检验制度主要内容
（可附表）
质量检验人员数量
企业人数：
检验人员数：
质量检验人员持证上岗数量
检验人员数：
持证上岗数：
科
研
机
构
企业科研机构是否健全
高级职称科研技术人员数量
中级职称科研技术人员数量
中级质量专业技术人员数量
初级质量专业技术人员数量
企业技术中心
□国家级□省级
F.质量保证能力指标
G.产品质量水平指标
认定指标及认定内容
2010年
2011年
2012年
企业产品质量检验合格率（%）
新产品产值率（%）
总资产贡献率（%）
企业研发费用占销售收入的比例（%）
资产负债率（%）
节能减排是否达标
产品实物质量水平
申报产品执行标准情况
□执行国际先进标准
□执行国内先进标准
□执行行业标准、地方标准
附：
近三年申报产品检验报告
专利
情况
专利名称
批准时间
专利类别
科技创新能力及获奖励情况
产品获得科技进步奖
□国家一等奖□国家二等奖
□国家三等奖
□省一等奖□省二等奖
□省三等奖
产品采用的防伪技术
认定指标及内容
2010年
2011年
2012年
证明
单位
总资产规模水平
企业总资产规模（万元）
企业总资产规模水平
在全国同行业中排名
企业总资产规模水平
在全省同行业中排名
市场占有率
企业总销售额（万元）
申报产品销售额（万元）
申报产品销售量
申报产品销售额或销售量在
全国同类产品中排名
申报产品销售额或销售量在
全省同类产品中排名
纳税情况
企业总纳税额（万元）
申报产品纳税额（万元）
申报产品纳税额在全国同类产品中排名
申报产品纳税额在全省同类产品中排名
出口创汇情况
申报产品出口量
申报产品出口额（万美元）
申报产品出口量在全国同类产品中排名
申报产品出口量在全省同类产品中排名
售后服务情况
产品售后服务制度主要内容
（可附表）
产品建立售后服务质量
档案情况
（可附表）
有满足要求的专职售后服务人员
应有人数：
实有人数：
品牌建设情况
（可附表。
“全国知名品牌创建示范区”或“河南省知名品牌创建示范产业集聚区”辖区内的企业须附相关证明）
H.市场竞争力指标
I.消费者（用户）满意度调查
企业自行开展消费者（用户）满意度调查的制度或方案
近三年企业自行开展消费者（用户）满意度调查的结果
J.主要用户名单表
用户单位名称
联系人
联系方式
联系地址
电话
手机
备注：
申报单位应如实提供近三年不少于200个主要用户的信息，不足200个按实际用户个数提供。
根据提供的信息联系不到的，视为不满意。
K.企业申报产品数据公示表
企
业
名
称
产
品
名
称
公示项目
年份
证
明
单
位
2010年
2011年
2012年
申报产品
销售量
申报产品
销售额
（万元）
申报产品
出口量
申报产品
出口额
（万美元）
申报产品纳税额（万元）
国税
地税
企业纳税
总额（万元）
企业总资产规模（万元）
L.审核意见表
省辖市、省直管试点县（市）名牌战略推进机构或政府质量主管部门意见
签字（盖章）
年月日
省名推委意见
名推委公章
年月日
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