针灸学第十七讲 2.docx

针灸学第十七讲 2.docx

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针灸学第十七讲2

新　疆　医　科　大　学　教　案　首　页

编号：

20

课程名称

针灸学

专　业

中医医疗

班　级

主讲教师

苏菲娜

计划时数

2学时

专业层次

本科

专业技术职称

助教

编写时间

章节名称

第五章：

刺灸法各论第二节灸法拔罐第三节拔罐法

使用时间

教学目的

与要求

1．掌握灸法的种类、操作、适应证和注意事项。

2．掌握拔罐的操作方法、适应范围和注意事项。

重点与难点

重点：

灸法拔罐的操作

难点：

灸法拔罐法的选择

教学内容

更新情况

1．灸法的意义、种类和作用；灸法的操作方法，适应范围和注意事项。

2．拔罐的操作方法，适应范围和注意事项。

教学方法

与

组织安排

课堂讲授、多媒体展示、示教、实验

1、上次课内容复习提问----5分钟；

2、灸法操作方法，适应范围和注意事项----45分钟。

3．拔罐的操作方法，适应范围和注意事项---45分钟。

5、本次课小结留复习思考题----3分钟；机动----2分钟。

教学手段

多媒体教学；针灸模型人

基本教材

和参考书

新世纪全国高等中医院校规划教材《针灸学》

《黄帝内经》、《难经》、《针灸甲乙经》《针灸大成》《针经指南》《针灸问对》《中国针灸》、《针刺研究》、《上海针灸》、《针灸临床杂志》

集体备课

教研室

审查意见

同意

上次授课内容复习提问：

（一）、提问：

1．刺法、灸法的定义。

2．刺灸法的特点、作用及意义。

3．进针的方法有哪几种？

各适合什么情况进针？

4．针刺的方向有几种？

各适用于哪些部位的穴位？

5.行针的基本手法与辅助手法是什么？

（二）、上次课内容梗概：

刺法、灸法的定义；刺灸法的特点、作用及意义；刺灸法的起源与发展；

刺灸法的现代研究概况；毫针刺法的基本知识；毫针的进针、行针等操作过程，针刺得气与行针手法。

第二节灸法

灸，灼烧的意思。

灸法是指利用某些燃烧材料，熏灼或温熨体表一定部位，通过调整经络脏腑功能，达到防治疾病的一种方法。

《医学入门》说：

“凡病药之不及，针之不到，必须灸之。

”

施灸的原料很多，但以艾叶为主，其气味芳香，辛温味苦，容易燃烧，火力温和。

《名医别录》载：

‘艾味苦，微温，无毒，主灸百病。

’用作灸料的艾绒是用干燥的艾叶除去杂质捣碎成细软的艾绒，贮藏备用。

《孟子·离娄篇》有：

“七年之病，求三年之艾”之说。

一、灸法的作用

（一）温经散寒

《素问·异法方宜论篇》说：

“北方者，天地所闭藏之域也，其地高陵居，风寒冰冽，……·藏寒生满病，其治宜灸炳。

”可见灸法具有温经散寒的功能。

临床上可以治疗寒湿痹痛和寒邪为患之胃脘痛、腹痛、泄泻、痢疾等。

（二）扶阳固脱

《素问·生气通天论篇》说：

‘阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰。

”这说明阳气之重要性。

阳衰则阴盛，阴盛则为寒、为厥，甚则欲脱，当此之时，就可用艾条来温补，扶助虚脱之阳气，故《扁鹊心书》说，‘真气虚则人病，真气脱则人死，保命之法，灼艾第一。

”《伤寒论》也说：

“下利，手足逆冷，无脉者，灸之。

”可见阳气下陷或欲脱之危证，皆可用灸法。

临床上多用于脱证和中气不足、阳气下陷而引起的遗尿、脱肛、阴挺、崩漏、带下、痰饮等。

（三）消瘀散结

《灵枢·刺节真邪》说：

‘脉中之血，凝而留止，弗之火调，弗能取之。

”气为血帅，血随气行，气得温则行，气行则血亦行。

灸能使气机通调，营卫和畅，故瘀结自散。

所以，临床常用于气血凝滞之疾，如乳痈初起、瘰疬、瘿瘤等。

（四）防病保健

《千金要方》说：

“凡入吴蜀地游宦，体上常须三两处灸之，勿令疮暂瘥则瘴疬瘟疟毒气不能着人也。

”《扁鹊心书》说：

‘人于无病时，常灸关元，气海、命门、中脘，虽未得长生，亦可保百余年寿矣。

”由此说明灸法可起防病保健的作用，也就是说无病施灸，可以激发人体的正气，增强抗病的能力，使人精力充沛，长寿不衰。

二，灸法的种类

灸法种类很多，常用灸法如下页表。

（一）艾炷灸

将纯净的艾绒放在乎板之上，用拇、食、中三指边捏边旋转，把艾绒捏紧成规格大小不同的圆锥形艾炷。

小者如麦粒大，中等如半截枣核大，大者如半截橄榄大。

每燃烧一个艾炷，称为一壮。

艾炷灸可分为直接灸和间接灸两类。

1．直接灸又称明灸、着肤灸，即将艾炷直接置放在皮肤上施灸的一种方法。

根据灸后对皮肤刺激的程度不同，又分为无瘢痕灸和瘢痕灸两种。

示意图：

化脓灸（瘢痕灸）

直接灸

非化脓灸（无瘢痕灸）

艾炷灸

隔姜灸

间接灸隔蒜灸

隔盐灸附子灸

隔药饼灸豆豉灸

胡椒灸

艾灸类温和灸

悬起灸回旋灸

雀啄灸

艾条灸太乙针

雷火针

灸法实按灸百发神针

三气合痹针

温针灸

温灸器灸――各种温灸器

非艾灸类：

灯火灸；黄蜡灸；桑枝灸；阳燧灸；药锭灸

药捻灸；电热灸

（1）无瘢痕灸：

又称非化脓灸，临床上多用中、小艾炷。

即将艾炷放置于皮肤上之后，从上端点燃，当燃剩2／5左右，患者感到烫时，用镊子将艾炷挟去，换炷再灸，一般灸3-7壮，以局部皮肤充血、红晕为度。

施灸后皮肤不致起泡，或起泡后亦不致形成灸疮。

此法适用于慢性虚寒性疾病，如哮喘、眩晕、慢性腹泻、风寒湿痹和皮肤疣等。

（2）瘢痕灸，又称化脓灸，临床上多用小艾炷，亦有用中艾炷者。

施灸前先在施术部位上涂以少量凡土林或大蒜液，以增加粘附性和刺激作用，然后放置艾炷，从上端点燃，烧近皮肤时患者有灼痛感，可用手在穴位四周拍打以减轻疼痛。

应用此法一般每壮艾炷须燃尽后，除去灰烬，方可换炷，每换1壮，即涂凡士林或大蒜液1次，可灸7+9壮。

灸毕，在施灸穴位上贴敷淡水膏，大约l周可化脓，化脓时每天换膏药工次。

灸疮45天左右愈合，留有瘢痕。

在灸疮化脓期间，局部需注意清洁，避免感染。

《针灸资生经》说：

’凡着艾得疮，所患即瘥，不得疮发，其疾不愈。

”可见灸疮的发和不发与疗效有密切关系。

就灸疮而言，是局部组织经烫伤后产生的化脓现象，有治病保健作用。

但对身体过于虚弱，或有糖尿病、皮肤病的患者不宜使用此法。

临床常用于治疗哮喘、慢性胃肠病、瘰疬等，但由于这种方法灸后遗有瘢痕，故灸前必须征求患者的同意及合作。

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2．间接灸又称隔物灸、间隔灸，即在艾炷与皮肤之间隔垫上某种物品而施灸的一种方法。

古代的隔物灸法种类很多，广泛用于临床各种病证。

所隔的物品有动物、植物和矿物，多数属于中药。

药物又因病、因证而不同，既有单方，又有复方。

故治疗时，既发挥了艾灸的作用，又有药物的功能，而有特殊的效果。

现将临床常用的几种方法介绍如下。

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（1）隔姜灸：

用鲜生姜切成直径大约2—3cm，厚约0．2—0．3cra的薄片，中间以针穿刺数孔，上置艾炷放在应灸的部位，然后点燃施灸，当艾炷燃尽后，可易炷再灸。

一般灸5”10壮，以皮肤红晕而不起泡为度。

在施灸过程中，若患者感觉灼热不可忍受时，可将姜片向上提起，或缓慢移动姜片。

此法应用很广，适用于一切虚寒病证，对呕吐、腹痛、泄泻、遗精、阳痿、早泄、不孕、痛经和风寒湿痹等疗效较好。

（2）隔蒜灸，用鲜大蒜头切成0．2—0．3cm的薄片，中间以针穿刺数孔，上置艾炷放在应灸的腧穴部位或患处，然后点燃施灸，待艾炷燃尽，易炷再灸，·一般灸5-7壮。

因大蒜液对皮肤有刺激性，灸后容易起泡，若不使起泡，可将蒜片向上提起，或缓慢移动蒜片。

此法多用于治疗肺结核、腹中积块及未溃疮疡等。

此外，尚有一种自大椎穴起至腰俞穴铺敷蒜泥一层的铺灸法（长蛇灸），民间用于治疗虚劳、顽痹等证。

（3）隔盐灸：

用纯净干燥的食盐填敷于脐部，使其与脐平，上置艾炷施灸，如患者稍感灼痛，即更换艾炷。

也可于盐上放置姜片后再施灸，以防止食盐受火爆起而伤，一般灸5-9壮。

此法有回阳、救逆、固脱之功，但需连续施灸，不拘壮数，以待脉起、肢温、证候改善。

临床上常用于治疗急性寒性腹痛，吐泻、痢疾、淋病，中风脱证等。

（4）隔附子灸：

以附子片或附子药饼作间隔物。

药饼的制法，是将附子研成细末，以黄酒调和制成直径约3cm、厚约0．8cra的附子饼，中间以针穿刺数孔，上置艾炷，放在应灸腧穴或息处，点燃施灸。

由于附子辛温大热，有温肾补阳的作用，故多用于治疗命门火衰而致阳虚的阳痿、早泄，遗精和疮疡久溃不敛的病证。

（二）艾卷灸

又称艾条灸。

即用桑皮纸包裹艾绒卷成圆筒形的艾卷，也称艾条，将其一端点燃，对准穴位或患处施灸的一种方法。

有关艾卷灸的最早记载，见于明代朱权的《寿域神方》一书，其中有‘用纸实卷艾，以纸隔之点穴，于隔纸上用力实按之，待腹内觉热，汗出即瘥”的记载。

后来发展为在艾绒内加进药物，再用纸卷成条状艾卷施灸，名为“雷火神针”和“太乙神针’．在此基础上又演变为现代的单纯艾卷灸和药物艾卷灸。

按操作方法艾卷灸可分为悬灸、实按灸两种，现介绍如下。

l悬灸按其操作方法又可分为温和灸、雀啄灸、回旋灸等。

（1）温和灸，将艾卷的一端点燃，对准应灸的腧穴或患处，约距离皮肤2”3cm处进行熏烤（见图5-82），使患者局部有温热感而无灼痛为宜，一般每穴灸10”15min，至皮肤红晕为度。

如果遇到局部知觉减退或小儿等，医者可将食、中两指，置于施灸部位两侧，这样可以通过医者的手指来测知患者局部受热程度，以便随时调节施灸时间和距离，防止烫伤。

（2）雀啄灸：

施灸时，艾卷点燃的一端与施灸部位的皮肤并不固定在一定的距离，而是像鸟雀啄食一样，一上一下施灸（见图5—33）。

（3）回旋灸，施灸时，艾卷点燃的一端与施灸部位的皮肤虽保持一定的距离，但不固定，而是向左右方向移动或反复旋转地施灸（见图5-34）。

2，实按灸施灸时，先在施灸腧穴部位或患处垫上布或纸数层，然后将药物艾卷的一端点燃，乘热按到施术部位上，使热力透达深部，若艾火熄灭，再点再按，或者以布6-7层包裹艾火熨于穴位。

若火熄灭，再点再熨。

最常用的为太乙针灸和雷火针灸，适用于风寒湿痹、痿证和虚寒证。

（三）温针灸

是针刺与艾灸相结合的一种方法，适用于既需要针刺留针，又须施灸的疾病。

在针刺得气后，将针留在适当的深度，在针柄上穿置一段长约2cm的艾卷施灸，或在针尾上搓捏少许艾绒点燃施灸，直待燃尽，除去灰烬，再将针取出。

此法是一种简而易行的针灸并用的方法，其艾绒燃烧的热力可通过针身传入体内，使其发挥针和灸的作用，达到治疗的目的。

应用此法应注意防止灰火脱落烧伤皮肤。

（四）温灸器灸

温灸器是一种专门用于施灸的器具，用温灸器施灸的方法称温灸器灸，临床常用的有温灸盒和温灸筒。

施灸时，将艾绒点燃后放入温灸筒或温灸盒里的铁网上，然后将温灸筒或温灸盒放在施灸部位15—20rain即可。

适用于灸治腹部，腰部的一般常见病。

（五）其他灸法

又称非艾灸法，是指以艾绒以外的物品作为施灸材料的灸治方法。

常用的有以下几种：

1、灯火灸又称灯草婶、灯草灸、油捻灸，也称神灯照，是民间沿用已久的简便灸法。

此法主要用于小儿痄腮、喉蛾，吐泻、麻疹、惊风等病证。

2．天灸又称药物灸、发泡灸。

将一些具有刺激性的药物，涂敷于穴位或患处，敷后皮肤可起泡，或仅使局部充血潮红。

所用药物多是单味中药，也有用复方，其常用的有蒜泥灸、细辛灸、天南星灸等数十种。

（1）蒜泥灸：

将大蒜捣烂如泥，取3-5贴敷于穴位上，敷灸1-3h，以局部皮肤发痒发红起泡为度。

如敷涌泉穴治疗咯血、衄血，敷合谷穴治疗扁桃体炎，敷鱼际穴治疗喉痹等。

（2）细辛灸：

取细辛适量，研为细末，加醋少许调和成糊状，敷于穴位上，外覆油纸，胶布固定。

如敷涌泉或神阙穴治小儿口腔炎等。

（3）天南星灸：

取天南星适量，研为细末，用生姜汁调和成糊状，敷于穴位上，外覆油纸，胶布固定。

如敷于颊车、颧醪穴治疗面神经麻痹等。

（4）白芥子灸：

将白芥子适量，研成细末，用水调和成糊状，敷贴于腧穴或患处，敷以油纸，胶布固定。

一般可用于治疗关节痹痛，口眼喁斜，或配合其他药物治疗哮喘等证。

三、施灸的注意事项

（一）施灸的先后顺序厂

这是说应先灸阳经，后灸阴经，先灸上部，再灸下部，就壮数而言，先灸少而后灸多，就大小而言，先灸艾炷小者而后灸大者。

但临床上需结合病情，灵活应用，不能拘执不变。

如脱肛的灸治，则应先灸长强以收肛，后灸百会以举陷，便是先灸下而后灸上，表明上述施灸的顺序是指一般的规律。

此外，施灸应注意在通风环境中进行。

（二）施灸的补泻方法

艾灸的补泻，始载于《内经00《灵枢·背俞》说：

‘气盛则泻之，虚则补之。

以火补者，毋吹其火，须自灭也。

以火泻者，疾吹其火，传其艾，须其火灭也。

”《针灸大成》也记载说：

‘以火补者，毋吹其火，须待自灭，即按其穴。

以火泻者，速吹其火，开其穴也。

”指出灸法的补泻亦需根据辨证施治的原则，虚证用补法，而实证则用泻法。

（三）施灸的禁忌

（1）面部穴位，乳头，大血管等处均不宜使用直接灸，以免烫伤形成瘢痕。

关节活动部位亦不适宜用化脓灸，以免化脓溃破，不易愈合，甚至影响功能活动。

（2）一般空腹、过饱、极度疲劳和对灸法恐惧者，应慎施灸。

对于体弱患者，灸治时艾炷不宜过大，刺激量不可过强，以防“晕灸”。

一旦发生晕灸，应及时处理。

（3）孕妇的腹部和腰骶部也不宜施灸。

（四）灸后的处理

施灸过量，时间过长，局部出现水泡，只要不擦破，可任其自然吸收，如水泡较大，可用消毒毫刽刺破水泡，放出水液，再涂以龙胆紫。

瘢痕灸者，在灸疮化脓期间，1个月内慎做重体力劳动，疮面局部勿用手搔，以保护痂皮，并保持清洁，防止感染。

第三节拔罐法

拔罐法古称角法，又称吸筒法，是一种以罐为工具，借助热力排除其中空气，造成负压，使之吸附于腧穴或应拔部位的体表，而产生刺激，使局部皮肤充血、瘀血，以达到防治疾病目的的方法。

罐的种类很多，目前临床常用的有竹罐、陶罐、玻璃罐和抽气罐等。

（一）竹罐

（二）陶罐

（四）抽气罐

二、拔罐的方法

拔罐的方法有多种，可分为火罐法、水罐法、抽气罐法，其操作如下。

（一）火罐法

利用燃烧时火的热力排出罐内空气，形成负压，将罐吸在皮肤上。

具体操作有以下几种。

1．闪火法用镊子夹95％的乙醇棉球，，点燃后在罐内绕1”3圈再抽出，并迅速将罐子扣在应拔的部位上。

2．投火法用乙醇棉球或纸片，燃着后投入罐内，乘火最旺时，迅速将火罐扣在应拔的部位上即可吸住3．贴棉法用棉花一小方块，略浸乙醇，压平贴在罐内壁的中、下段或罐底，用火柴点燃后，将罐子迅速扣在选定的部位上，即可拔住。

4．架火法用一不易燃烧和传热的物体，如小瓶盖等（其直径要小于罐口），放在应拔的部位上，上置小块乙醇棉球，点燃后迅速将罐子扣上，这种方法吸附力也较强。

1．滴酒法

（二）煮罐法

此法一般适用竹罐。

即将竹罐倒置在沸水或药液之中，煮沸工”2min，然后用镊子挟住罐底，颠倒提出液面，甩去水液，乘热按在皮肤上，即能吸住。

这种方法所用的药液，可根据病情决定。

（三）抽气罐法

此法先将青、链霉素药瓶磨制成抽气罐，将罐紧扣在穴位上，用注射器从橡皮塞刺入瓶内，抽出空气，使其产生负压，即能吸住。

或用抽气筒套在塑料杯罐活塞上，将空气抽出，使之吸拔在选定的部位上。

以上各种方法，一般留罐10—15min，待施术部位的皮肤充血，瘀血时，将罐取下。

若罐大吸拔力强时，可适当缩短留罐的时间，以免起泡。

三、拔罐法的应用

临床拔罐时，可根据不同病情，选用不同的拔罐法，常见的拔罐法有以下6种。

（一）留罐

又称坐罐，即拔罐后将罐子吸拔留置于施术部位工0”15rain，然后将罐起下。

此法是常用的一种方法，一般疾病均可应用，而且单罐、多罐皆可应用。

（二）走罐

又称推罐，一般用于面积较大、肌肉丰厚的部位，如腰背部、大腿部等。

可选用口径较大的罐，最好用玻璃罐，罐口要平滑，先在罐口或欲拔罐部位涂一些凡士林油膏等润滑油，再将罐拔住，然后用右手握住罐子，上下往返推移。

至所拔皮肤潮红、充血甚或瘀血时，将罐起下。

（三）闪罐

此法是将罐拔住后，又立即取下，再迅速拔住，如此反复多次地拔上起下，起下再拔，直至皮肤潮红为度。

（四）留针拔罐

此法是将针刺和拔罐相结合应用的一种方法。

即先针刺待得气后留针，再以针为中心点，将火罐拔上，留置10—15rain，然后起罐起针。

（五）刺血拔罐

此法又称作刺络拔罐。

即在应拔罐部位的皮肤消毒后，用三棱针点刺出血或用皮肤针叩刺，然后将火罐吸拔于点刺的部位上，使之出血，以加强刺血治疗的作用。

一般针后拔罐留置10-15分。

（六）药罐

此法是指先在抽气罐内盛贮一定的药液，常为罐子的1／2左右，常用的如生姜汁，辣椒液、两面针酊、风湿酒等，或根据需要配制，然后按抽气罐操作法，抽去空气，使罐吸附在皮肤上。

四、拔罐的作用和适应范围

拔罐法具有通经活络、行气活血、消肿止痛、祛风散寒等作用，其适应范围较为广泛，如风湿痹痛、各种神经麻痹，以及一些急慢性疼痛，如腹痛、背腰痛、痛经、头痛等均可应用，还可用于感冒、咳嗽、哮喘、消化不良、胃脘痛，眩晕等脏腑功能紊乱方面的病证。

此外，如丹毒、红丝疗、毒蛇蛟伤、疮疡初起未溃等外科疾病亦可用拔罐法。

五、起罐方法和注意事项

（一）起罐方法

起罐时一般先用左手夹住火罐，右手拇指或食指在罐口旁边按压一下，使空气进入罐内，即可将罐取下，若罐吸附过强时，切不可硬行上提或旋转提拔，以轻缓为宜。

（二）注意事项

（1）拔罐时要选择适当体位和肌肉丰满的部位，若体位不当、移动或骨骼凸凹不平、毛发较多的部位均不适宜。

（2）拔罐时要根据所拔部位的面积大小而选择大小适宜的罐。

操作时必须迅速，才能使罐拔紧，吸附有力。

（3）用火罐时应注意勿灼伤或烫伤皮肤。

若烫伤或留罐时间太长而皮肤起水泡时，小泡勿需处理，仅敷以消毒纱布，防止擦破即可。

水泡较大时，用消毒针将水放出，涂以龙胆紫药水，或用消毒纱布包敷，以防感染。

（4）皮肤有过敏、溃疡、水肿和大血管分布部位，不宜拔罐。

高热抽搐者和孕妇的腹部，腰骶部位，亦不宜拔罐。

一、本次授课内容小结：

1、灸法的意义、种类和作用；灸法的操作方法，适应范围和注意事项。

2、拔罐的操作方法，适应范围和注意事项。

二、本次课内容复习思考题：

1、灸法的作用是什么？

常用的灸法有那些？

各种灸法如何操作？

2、各种隔物灸的作用是什么？

3、 灸法的注意事项是什么？

4、火罐如何操作？

有什么作用？

注意事项是什么？