中医常见病及优势病种诊疗常规.docx

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中医常见病及优势病种诊疗常规

中医常见病及优势病种诊疗常规

感冒

感冒是由于感触风邪或时行病毒，引起肺卫功能失调，出现鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适等一系列临床表现的一种病证。

其临床表现与西医学所称的急性上呼吸道感染相似。

普通感冒、流行性感冒、咽炎、扁桃体炎、喉炎等均可参考本病辨证论治。

[诊断]

1恶寒发热、鼻塞、流涕、喷嚏等症状为主，多兼咳嗽，可伴咽喉痒或痛、呕吐、腹泻或高热惊厥。

2四时皆有，以冬春季节为多见，常因骤变而发病。

3一般病毒感染者血白细胞总数正常或偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多，单核细胞增加。

细菌感染者白细胞计数增多，中性粒细胞增多。

[辨证论治]

1风寒束表

症候:

鼻塞声重，喷嚏，流清涕，恶寒发热或发热不甚，无汗，周身酸痛，咳嗽痰白质稀，舌苔薄白，脉浮紧。

治法:

辛温解表，宣肺散寒。

例方:

荆防败毒散。

2风热犯表

症状:

发热或高热，微恶风，鼻塞喷嚏，流稠涕，汗出口干，咽喉痛，咳嗽痰稠，舌苔薄黄，脉浮数。

治法:

辛凉解表，宣肺清热。

例方:

银翘散。

3暑湿感冒

症状:

发热，汗出热不解，鼻塞流浊涕，头昏重胀痛，身重倦怠，心烦口渴，胸闷欲呕，尿短赤，舌苔黄腻，脉濡数。

治法:

清暑祛湿解表。

例方:

新加香薷饮。

4虚体感冒

4.1气虚感冒

症状:

恶寒较甚，发热，无汗，头痛身楚，咳嗽，痰白，咯痰无力，平素神疲体弱，气短懒言，反复易感，舌淡苔白，脉浮无力。

治法:

益气解表

例方:

参苏饮。

4.2阴虚感冒

症状:

身热，微恶风寒，少汗，头昏，心烦，口干，干咳少痰，舌红少苔，脉细数。

治法:

滋阴解表。

例方:

加减葳蕤汤。

[其他疗法]

1中成药

1.1风寒证可口服午时茶、通宣理肺丸。

1.2风热证可口服银翘解毒片，羚翘解毒片，桑菊感冒冲剂。

1.3感冒兼见脾胃湿困诸症者可用藿香正气丸。

1.4时行感冒可口服板蓝根冲剂。

2中药针剂

风热证、暑湿证及表寒里热证均可用喜炎平、双黄连加入5%葡萄糖注射液内静滴，每日1次。

3外治疗法

3.1大蒜液滴鼻，10%大蒜液每次1滴，每日滴3,5次。

适用于各证型感冒。

3.2拔火罐可取大椎、身柱、大杼、肺俞、风门等穴，每日1次。

适用于风寒证。

[治法改进]

感冒轻证，或初起偏寒偏热俱不明显，仅稍有恶风、微热、头胀、鼻塞者，可予辛凉轻剂，疏风解表，药用桑叶、薄荷、防风、荆芥等微辛轻清透邪。

咽痒咳嗽者，酌配前胡、牛蒡子、贝母、橘红、桔梗、甘草等清宣肺气。

[疗效标准]

1治愈:

症状消失，实验室检查恢复正常。

2好转:

发热消退，临床症状减轻，实验室检查基本正常。

3未愈:

临床症状无改善或加重，实验室检查与治疗前比较无明显改善或加重。

咳嗽

咳嗽是由六淫外邪侵袭肺系，或脏腑功能失调，内伤及肺，肺气不清，失于宣肃所致，临床以咳嗽、咯痰为主要表现。

西医学中的上呼吸道感染、支气管炎、支气管扩张、肺炎等以咳嗽为主症者，可参考本病辨证论治。

[病因病机]

外感咳嗽病机关键为肺气不宣，病性属邪实;内伤咳嗽总由脏腑功能失调，病性虚实不一。

内伤咳嗽的病理因素主要为“痰”与“火”，痰有寒热之别，火有虚实之分，痰可郁而化热，火能灼津成痰。

外感咳嗽与内伤咳嗽可相互影响为病，病久则邪实转为正虚。

外感咳嗽如迁延失治，邪伤肺气，反复感邪而致咳嗽屡作，可转为内伤咳嗽;肺脏自病，卫外不固，易受外邪引发或加重，特别在气候变化时尤为明显。

由此可知，咳嗽虽有外感、内伤之分，但有时两者又可互为因果。

[诊断依据]

1（咳逆有声，或伴咯痰。

2（外感咳嗽，起病急，病程短，可伴有寒热等表证，或有咽痒、咽疼等症;内伤咳嗽，病程长或反复发作甚或咳而伴喘。

3（周围血白细胞总数和中性粒细胞或淋巴细胞比例可有变化。

4（听诊可闻及两肺野呼吸音粗，或有干湿啰音。

5（肺部X线摄片检查正常或肺纹理增粗，或见斑片状阴影。

[鉴别诊断]

1.哮病、喘证

哮病和喘证虽然也会兼见咳嗽，但各以哮、喘为其主要临床表现。

2.肺胀

有慢性肺系疾病经久不愈的病史，在咳嗽同时伴有胸部膨满、喘咳上气、气短心慌，甚至面目紫暗、肢体浮肿等症，病情缠绵，经久难愈。

3.肺痨

嗽是肺痨的主要症状之一，其特点为干咳，或痰中带血，或纯血无痰，常伴有低热、盗汗、消瘦等症。

线胸部检查常能确定病灶所在。

4.肺癌

常以咳嗽或咯血为主要症状，多发于40岁以上的吸烟者，咳嗽多为刺激性呛咳，病情发展迅速，呈恶液质，肺部,线检查及痰细胞学检查有助于确诊。

[辨证论治]

一、辩证要点

[辨证要点]

1.辨外感、内伤，分新久、虚实。

2.辨咳嗽的时间、节律、性质、声音、伴随症状及加重的有关因素。

2.1咳嗽时作，白天多于夜间，咳而急剧，声重，或咽痒则咳，多为外感风寒或风热引起。

2.2若咳声高亢，病势急而病程短者，或伴咽痛，为外寒内热即寒包火，或风热引发。

2.3咳声粗亢浑浊嘶哑多为风热或痰热伤津。

2.4早晨咳嗽阵发加剧，咳嗽连声重浊，痰出咳减者，多为痰湿或痰热咳嗽。

2.5午后、黄昏咳嗽加重，或夜间时有单声咳嗽，咳声轻微短促者，多属肺燥阴虚。

2.6夜卧咳嗽加剧，持续不已，少气或伴气喘者，为久咳致喘的虚寒证。

2.7咳而声低气怯者属虚，洪亮有力者属实。

3.辨痰的色、质、量、味

3.1咳而少痰或无痰者多属燥热、阴虚。

3.2痰多者常属痰湿、痰热、虚寒。

3.3痰白而稀薄者属风、属寒。

3.4痰黄而稠者属热。

3.5痰白而粘者属阴虚，属燥。

3.6痰白清稀透明呈泡沫样者属气虚，属寒。

3.7咯吐铁锈色痰或痰中带血或血痰，多为肺热或阴虚络伤。

3.8痰有热腥味或腥臭气为痰热。

痰味甜者属痰湿。

痰味咸者属肾虚。

二、分证论治

1外感咳嗽

1.1风寒袭肺

症状:

咳嗽声重，气急，咽痒，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。

治法:

疏风散寒，宣肺止咳。

例方:

三拗汤合止嗽散。

1.2风热犯肺

症状:

咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，身楚，或见恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。

治法:

疏风清热，宣肺止咳。

例方:

桑菊饮。

1.3风燥伤肺

症状:

干咳，连声作呛，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而粘，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞，头痛，微寒，身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。

治法:

疏风清肺，润燥止咳。

例方:

桑杏汤。

2内伤咳嗽

2.1痰湿蕴肺

症状:

咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰粘腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉象濡滑。

治法:

燥湿化痰，理气止咳。

例方:

二陈平胃散合三子养亲汤加减。

2.2痰热郁肺

症状:

咳嗽，气息粗促，或喉中有痰声，痰多质粘厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干而粘，欲饮水，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。

治法:

清热肃肺，豁痰止咳。

例方:

清金化痰汤加减。

2.3肝火犯肺

症状:

上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少质粘，或如絮条，胸胁胀痛，咳时引痛。

症状可随情绪波动而增减。

舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数。

治法:

清肝泻肺，顺气降火。

例方:

黛蛤散合加减泻白散加减。

2.4肺阴亏耗

症状:

干咳、咳声短促，痰少粘白，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，或午后潮热，颧红，盗汗，日渐消瘦，神疲，舌质红少苔，脉细数。

治法:

滋阴润肺，化痰止咳。

例方:

沙参麦冬汤加减。

[其他疗法]

1中成药

1.1咳嗽属热性者可口服橘红丸，每次服6g，每天服2,3次。

1.2热咳者亦可选用蛇胆川贝液，每次服10ml，每天服3次。

2中药针剂

2.1鱼腥草注射液100ml，静脉滴注，每日2次。

适用于外感风热、风燥及痰热郁肺者。

2.2双黄连粉针剂3g加入5,葡萄糖注射液250,500ml内，静脉滴注，每日1次。

适用于外感风热及风燥者。

3针灸疗法

可选用列缺、合谷、外关、尺泽、肺俞、曲池、大椎、太白，丰隆、太渊等穴位。

4.西药疗法

4.1细菌感染者，可选用抗生素。

4.2痰多者可选用祛痰药。

[疗效标准]

1治愈:

咳嗽及临床体征消失;内伤咳嗽在两周以上未发作者为临床治愈。

2好转:

咳嗽减轻，痰量减少。

3未愈:

症状及体征无改变。

[治法改进]

外感忌用敛肺、收涩的镇咳药。

误用则致肺气郁遏不得宣畅，不能达邪外出，邪恋不去，反而久咳伤正。

必须采用宣肃肺气，疏散外邪治法，因势利导，肺气宣畅则咳嗽自止。

内伤忌用宣肺散邪法。

肺炎喘嗽

肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病之一，以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为主要症状，重者涕泪俱闭、面色苍白发绀。

本病全年皆有，冬春两季为多，好发于婴幼儿，一般发病较急，若能早期及时治疗，预后良好。

本病包括西医学所称支气管肺炎、间质性肺炎、大叶性肺炎等。

[病因病机]

病因系由外感风寒、风热从皮毛口鼻而人，侵犯肺经;亦有继发于麻疹、顿咳、丹痧等急性热病之后,热毒猖獗，灼烁肺金;有脾肺不足，生湿酿痰，壅滞肺络，遇外邪而触发;

亦有邪热方衰，正气未复，余邪留滞不去。

[诊断依据]

1.发病较急，轻证仅有发热咳嗽，喉间痰鸣，重证则呼吸急促，鼻翼煽动。

2.病情严重时，喘促不安，烦躁不宁，面色苍白，唇口青紫发绀。

若肢冷，脉伏或数疾无序，乃属正不敌邪，心阳虚衰的变证。

若高热不退，神昏痉厥，狂躁不安，为热毒猖獗，内陷心肝的变证。

3（初生儿患本病时，仅见不乳，神萎，口吐白沫，而无上述典型证候。

4（肺部听诊可闻细湿啰音，如病灶融合，可闻及管状呼吸音。

5（X线检查见肺纹增多、紊乱，肺部透亮度降低或增强，可见小片状、斑片状阴影，也可出现不均匀的大片阴影。

6（实验室检查，细菌引起的肺炎，白细胞总数较高，中性粒细胞增多。

病毒引起，白细胞总数减少、稍增或正常。

[鉴别诊断]

1.咳嗽以咳嗽为主症，可伴发热，无气急，气喘，鼻煽。

两肺听诊，可闻呼吸音粗或干啰音。

2.喘息性支气管炎:

是一种有喘息症状的支气管炎，1~3岁小儿多见，可反复发作，有发热，咳喘，肺部有哮鸣音，湿罗音。

但缺氧症状不明显，喘息随感染的控制而愈。

3.哮喘有反复发作病史，家族中长有同样的病人，常与某种过敏因素有关。

以咳嗽，气喘，呼气延长为主症，多数不发热，两肺听诊以哮鸣音为主。

伴继发感染者，肺部听诊可闻及湿啰音。

[辨证论治]

一、辨证要点

肺炎喘嗽病初与感冒相似，均为表证，但肺炎表证时间短暂，很快入里化热，主要特点为咳嗽、气喘。

初起应分清风热还是风寒，风寒者多恶寒无汗，痰多清稀，风热者则为发热?

:

重，咳痰粘稠。

痰阻肺闭时应辨清热重、痰重，热重者高热稽留不退，面红唇赤，烦渴引饮;

痰重者喉中痰鸣，痰声辘辘，胸高气急。

若高热炽盛，喘憋严重，呼吸困难，为毒热闭;肺重症。

若正虚邪盛出现心阳虚衰，热陷厥阴，为病邪猖獗正气不支的危重变症。

二、分证论治

1.风寒闭肺

症状:

发热无汗，呛咳气急，痰白而稀，苔薄白或白腻，指纹青，多在风关，脉浮紧。

治法:

温肺化痰。

例方:

三拗汤加减。

2.风热闭肺

症状:

轻症见发热汗出，口渴痰多，痰粘或黄，咽部红赤，舌红，苔薄黄或薄白而干，脉浮数。

重症可见发热烦躁，咳嗽剧烈，痰多粘稠，气急鼻煽，涕泪俱无，大便秘结，舌红，苔黄，脉数大。

治法:

轻症辛凉解表，宣肺化痰。

重症化痰定喘。

例方:

轻症银翘散。

重症用麻杏石甘汤。

3.痰热闭肺

症状:

发病较急，频咳而喘，喉间痰鸣，声如拽锯，气喘鼻煽，面赤口渴，舌红，苔黄，脉滑数。

治法:

清热宣肺，涤痰定喘。

例方:

五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减。

4.毒热闭肺

症状:

高热炽盛，咳嗽剧烈，气急鼻煽，涕泪俱无，鼻孔干燥如烟煤，面赤唇红，烦躁，口渴，溲赤便秘，舌红而干，苔黄腻，脉浮数滑大。

治法:

清热解毒，泻肺泄热。

例方:

三黄石膏汤加减。

5.正虚邪恋

5.1阴虚肺热

症状:

低热盗汗，面色潮红，口唇樱红，干咳无痰，舌红而干，舌苔光剥，脉细数。

治法:

养阴清肺。

例方:

沙参麦冬汤加减。

5.2肺脾气虚

症状:

低热起伏不定，面色苍白无华，动者汗出，咳嗽乏力，喉中有痰，纳呆，大便溏薄，舌淡，苔白滑，脉细弱。

治法:

益气健脾。

例方:

人参五味子汤加减。

三、治疗变证

1.心阳虚衰

症状:

突然面色苍白，口唇肢端青紫发绀，呼吸困难加重，汗出不温，四肢厥冷，烦躁不宁或神萎淡漠，右胁下癥块，舌淡紫，苔薄白，脉微弱细数

治法:

温补心阳，救逆固脱。

例方:

参附龙牡救逆汤加减。

2.内陷厥阴

症状:

壮热神昏，烦躁谵语，四肢抽搐，口噤项强，两目上视，舌质红绛，指纹青紫，可达命关，或透光射甲。

治法:

平肝熄风，清心开窍

例方:

羚角钩藤汤加减。

[其他疗法]

1.单方验方

板蓝根、大青叶、金银花各15g，百部、桑白皮各6g，玄参9g，甘草3g。

1日1剂。

用于病毒性肺炎。

2.外治疗法

2.1桑叶、知母各15g，杏仁、前胡、白前各10g，桔梗6g，甘草3g，银花、鱼腥草各20g。

制成雾化剂，超声雾化吸人。

每次10分钟，1日2次，5-7天为1疗程。

用于风热闭肺证。

2.2肉桂12g，丁香16g，川乌、草乌、乳香、没药各15g，当归、红花、赤芍、川芎、透骨草各30So制成10%油膏敷背部，1日2次，5-7天为1疗程。

用于肺部湿性哕音久不消失者.

3.拔罐疗法

取穴肩胛双侧下部，用拔罐法，每次5—10分钟。

1日1次，5天为1疗程。

用于肺炎后期哕音不消失者。

4.针灸疗法

体针主穴:

尺泽、孔最、列缺、合谷、肺俞、足三里。

配穴:

痰热闭肺，加少商、丰隆、曲池、中脘;阳气虚脱，加气海、关元、百会。

[疗效标准]

1.治愈:

体温正常，症状消失，肺部啰音消失，肺部病灶吸收，血象恢复正常;2.好转:

症状减轻，肺部啰音减少，肺部病灶大部分吸收，血象有改善;3.无效:

症状及体征均无改变或有恶化者。

[治法改进]

治疗以开肺化痰、止咳平喘为主法。

开肺以恢复肺气宣发肃降功能为要务，宣肃如常则咳喘自平。

若痰多壅盛者，须降气涤痰;喘憋严重者，治以平喘利气;气滞血瘀者,佐以活血化瘀;肺与大肠相表里，壮热炽盛时可用通下药以通腑泄热。

出现变证者，或温补心阳，或开窍熄风，随证施治。

病久肺脾气虚者，宜健脾补肺以扶正为主;若是阴虚肺燥，余邪留恋，用药宜甘寒养阴、润肺化痰，兼清余邪。

同时，本病还常结合其他治法，如中成药、雾化吸入等。

若壮热烦渴，则重用石膏，加知母;喘息痰鸣加葶苈子、瓜蒌皮、枳壳;咽喉红肿疼痛加射干、蝉蜕、板蓝根;热重加大青叶、黄芩、鱼腥草。

哮病

哮病是由于禀赋异常，遇诱因或感邪引发，以致肺失肃降，痰阻气道，气道挛急所致发作性疾患。

发作时以喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧为主要表现。

西医学

的支气管哮喘、喘息性支气管炎等疾患所致的哮喘可参考本病辨证论治。

[诊断]

1发作时喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚则张口抬肩，不能平卧，或口唇指甲紫绀。

2呈反复发作性。

常因气候突变，饮食不当，情志失调，劳累等因素诱发。

发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆。

3有过敏史或家族史。

4两肺可闻及哮鸣音，或伴有湿罗音。

5血嗜酸性粒细胞可增高;痰液涂片可见嗜酸细胞。

6胸部,线检查一般无特殊改变，久病可见肺气肿征。

7应与喘证相鉴别。

[辨证论治]

1发作期

1.1冷哮

症状:

呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸膈满闷如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，面色晦暗带青，口不渴，或渴喜热饮，天冷或受寒易发，形寒怕冷，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。

治法:

温肺散寒，化痰平喘。

例方:

射干麻黄汤或小青龙汤。

1.2热哮

症状:

气粗息涌，喉中哮鸣，胸高胁胀，咳呛阵作，咯痰色黄或白，粘浊稠厚，排吐不利，烦闷不安，汗出，面赤，口苦，口渴喜饮，舌质红，苔黄腻，脉弦数或滑数。

治法:

清热宣肺，化痰定喘。

例方:

定喘汤。

1.3寒包热哮

症状:

喉中哮鸣有声，胸膈烦闷，呼吸急促，喘咳气逆，咯痰不爽，痰粘色黄，或黄白相兼，烦躁，发热，恶寒，无汗，身痛，口干欲饮，大便偏干，舌苔白腻罩黄，舌尖边红，脉弦紧。

治法:

解表散寒，清化痰热。

例方:

小青龙加石膏汤。

1.4风痰哮证

症状:

喉中痰涎壅，声如拽锯，或鸣声如吹箫笛，喘急胸满，但坐不得卧，咯痰黏腻难出，或为白色泡沫痰液，无明显寒热倾向，面色青黯，起病多急，常倏忽来去，发前自觉鼻子，咽喉，眼睛，耳朵发痒，喷嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞，随之迅即发作，舌苔厚浊，脉

滑实。

治法:

祛风涤痰，降气平喘。

例方:

三子养亲汤。

1.5虚哮证

症状:

喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，动则喘甚，发作频繁，甚则持续哮喘，口唇爪甲青紫，咳痰无力，痰涎清稀或质黏起沫，面色苍白或颧红唇紫，口不渴或咽干口渴，形寒肢冷或烦热，舌质淡或偏红，或紫暗，脉沉细或细数。

治法:

补肺纳肾，降气化痰。

例方:

平喘固本汤。

2缓解期

2.1肺睥气虚

症状:

气短声低，咯痰清稀色白，面色

嚏频作，鼻塞流清涕，舌淡苔白，脉细弱或虚大。

治法:

健脾益气，补土生金。

例方:

六君子汤。

2.2肺肾两虚

症状:

平素痰多，倦怠乏力，脘腹胀满，食少便溏，面色萎黄，舌质淡，苔薄腻或白滑，脉象沉缓或弱。

治法:

补肺益肾。

例方:

生脉地黄汤合金水六君煎。

[其他疗法]

1中成药

1.1虚寒型哮喘者，可口服黑锡丹，每次3g，每日服3次，淡盐水送服。

1.2寒实型哮喘者，可口服紫金丹，每次服5,10粒（<150mg），每日1次，睡前冷茶送下。

2中药针剂

2.1双黄连粉针剂3g加入5,葡萄糖注射液250ml,静脉滴注，每日1次，适用于发作期热哮证。

2.2鱼腥草100ml，静脉滴注，每日2次，适用于发作期热哮证。

2.3元阳欲脱者，可选用参附注射液40ml加入5,葡萄糖氯化钠注射液250ml中静脉滴注，每日1,2次。

3针灸疗法:

可选列缺、尺泽、风门、肺俞、大椎、丰隆、定喘、太渊等穴。

4外治疗法

4.1胡椒7粒，捣烂后用鸡蛋清拌和，贴于足心涌泉穴。

4.2白芥子、延胡索各20g，甘遂、细辛各10g，共为末，加麝香0.6g，和匀，在夏季三伏中，分3次用姜汁调敷肺俞、膏肓、百劳等穴，约1,2小时去之，每10日敷1次。

5西药疗法

5.1发作期可选用解痉药、祛痰药;必要时给予氧气吸入。

5.2合并感染者，给予有效抗生素。

[治法改进]

在化痰降气基础上加用，提倡使用活血化瘀法，此是以“久病入络”为前提。

瘀血是在痰气交阻这一病理基础上继发的病理因素。

对于缩短病程有实际作用。

[疗效标准]

1临床治愈:

哮喘控制，哮鸣音消失。

2好转:

哮喘减轻，或发作次数减少。

3未愈:

症状无变化。

喘证

喘证是指由于感受外邪，痰浊内蕴，情志失调而致肺气上逆，失于宣降，或久病气虚，肾失摄纳，以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧等为主要临床表现的一种常见病证。

西医学的喘息性支气管炎、肺部感染、肺炎、阻塞性肺气肿、肺原性心脏病、心功能不全等疾病出现喘证的临床表现时，可参考本病辨证论治。

[病因病机]

1.外邪犯肺外感风寒或风热之邪，未能及时表散，邪蕴于肺，壅阻肺气，肺气不得宣降，因而上逆作喘。

2.痰浊内蕴凡急慢性疾患影响于肺，致肺气受阻，气津失布，津凝痰生;或脾失健运，痰浊内生，上干于肺，阻遏气道，气机不利，肃降失常，常为喘促发生的重要内因。

3.情志失调情怀不遂，忧思气结，肝失调达，气失疏泄，肺气闭阻，或郁怒伤肝，肝气横逆乘于肺脏，肺气不得肃降;升多降少，气逆而喘。

4.久病劳欲久病肺弱，咳伤肺气，肺气虚衰，气失所主，而发生喘促。

肺气不足，血行不畅，又可致气虚血瘀，致使喘促加重。

若久病迁延不愈，由肺及肾，或劳欲伤肾，精气内夺，肺之气阴亏耗，不能下荫于肾，肾之真元伤损，根本不固，不能助肺纳气，气失摄纳，上出于肺，出多入少，逆气上奔为喘。

若肾阳衰弱，肾不主水，水邪泛溢，干肺凌心，肺气上逆，心阳不振，亦可致喘，表现虚中夹实之候。

[诊断依据]

1以气短喘促，呼吸困难，呼多吸少，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀为特征。

2多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史，每遇外感及劳累而诱发。

3体检时见三凹征，呼吸音减低，可闻及干、湿性罗音或哮鸣音;或见肝肿大、下肢浮肿、颈静脉怒张。

4本病应行血常规检查，并可做血清钾、钠、二氧化碳结合力，心电图检查，必要时做血气分析及心肺功能测定。

[鉴别诊断]

1.气短喘证与气短同为呼吸异常，但喘证是以呼吸困难，张口抬肩，甚至不能平卧为特征;气短亦即少气，呼吸微弱而喘促，或短气不足以息，似喘而无声，尚可平卧。

2.哮病哮指声响言，为喉中有哮鸣音，是一种反复发作的疾病;喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种急慢性疾病的一个症状。

一般来说，哮必兼喘，喘未必兼哮。

[辨证论治]

一、辨证要点

1.辨病位凡因外邪、痰浊、肝郁气逆等致邪壅肺气，宣降不利而喘者均属实，病位在

肺;而久病劳欲，肺肾出纳失常而致喘者多属虚，或虚实夹杂，病在肺、肾两脏。

2.辨虚实呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉象有力者为实喘，呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉象微弱者为虚喘。

二、分证论治

1.实喘

1.1风寒壅肺

主症:

喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷，咳嗽，痰多稀薄而带泡沫，色白质粘，常有头痛，恶寒，或有发热，口不渴，无汗，苔薄白而滑，脉浮紧。

治法:

宣肺散寒。

例方:

麻黄汤合华盖散加减。

1.2表寒肺热

症状:

喘逆上气，胸胀或痛，息粗，鼻煽，咳而不爽，吐痰稠黏，伴形寒，身热，烦闷，身痛，有汗或无汗，口渴，苔薄白或罩黄，舌边红，脉浮数或滑。

治法:

解表清里，化痰平喘。

例方:

麻杏石甘汤加减。

1.3痰热郁肺

症状:

喘咳气涌，胸部胀痛，痰多质黏色黄，或夹有血色，伴胸中烦闷，身热，有汗，口渴而喜冷饮，面赤，咽干，小便赤涩，大便或秘，舌质红，舌苔薄黄或腻，脉滑数。

治法:

清热化痰，宣肺平喘。

例方:

桑白皮汤加减。

1.4痰浊阻肺

症状:

喘而胸满闷塞，甚则胸盈仰息，咳嗽，痰多粘腻色白;咯吐不利，兼有呕恶，食少，口粘不渴，舌苔白腻，色白，脉象滑或濡。

治法:

祛痰降逆，宣肺平喘。

例方:

二陈汤合三子养亲汤加减。

1.5肺气郁痹

症状:

每遇情志剌激而诱发，发时突然呼吸短促，息粗气憋，胸闷胸痛，咽中如窒，但喉中痰鸣不著，或无痰声。

平素常多忧思抑郁，失眠，心悸。

苔薄，脉弦。

治法:

开郁降气平喘。

例方:

五磨饮子加减。

2.虚喘

2.1肺气虚耗

症状:

喘促短气，气怯声低，喉有鼾声，咳声低弱，痰吐稀薄，自汗畏风，或见咳呛，痰少质粘，烦热而渴