108血液透析应急预案.docx

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108血液透析应急预案

血液透析应急预案

第九四医院

血液透析室

血液透析室系列应急预案

透析中突然停电的应急预案

透析中突然停水的应急预案

透析中突然发生地震、火灾的应急预案

血液净化室传染病暴发流行的应急预案

患者坠床时的应急预案

失窃时的应急预案

透析患者发现传染病的应急预案

透析患者发生医疗纠纷的应急预案

急性并发症系列应急预案

透析管路破裂的应急预案

透析器破膜的应急预案

透析中发生低血压的应急预案

透析中发生高血压的应急预案

透析中心力衰竭的应急预案

透析中肌肉痉挛的应急预案

透析中癫痫的应急预案

透析中发热的应急预案

透析中发生滤器和/或管路凝血的应急预案

透析膜反应的应急预案

透析中发生空气栓塞的应急预案

透析中发生溶血的应急预案

透析中发生失衡的应急预案

透析中发生静脉血肿的应急预案

透析中发生输血反应的应急预案

无肝素透析发生凝血的应急方案

透析中突发猝死的应急预案

透析中突然发生病情变化的应急预案

前言

血液透析作为体外循环治疗决定了其是一项专业性强，风险性大的医疗护理专业。

透析过程中可能会出现一些意外的、突发的变化，因此我们必须制定相应的措施，以便及时有效地应对各种突发情况的发生，将透析风险降低到最小程度，从而保证病人治疗的安全及其有效性。

透析中突然停电的应急预案

一、发生原因

1医院供电线路障碍

2用电量突然增加，导致负荷过重或线路故障导致跳闸

二、停电时可能出现的征象

1透析机出现特有的蜂名声

2透析机屏幕显示电力不足

3各种显示消失，血泵停转

三、应对措施

1医护人员应保持镇静，并告知病人发生的情况。

2消音：

断电时，机器的数据将保持不变，护士首先要将机器消音。

3打开备用电池或人工转动血泵，保证透析病人血液的正常循环。

4迅速打电话给医院电工室，询问并通报有关情况。

5暂时停电的处理：

如果确认停电时间小于20分钟，可暂时不用回血，透析机配备的储备电池可保证血泵正常运行20-30分钟，保证透析病人体外循环的正常运行。

对于没有备用电池的透析机，血泵会停止转动。

这时，需要将静脉壶下端的管路从保险夹中拿出，夹住静脉传感器，再用手摇血泵以避免凝血，但是需注意防止空气进入病人体内。

具体应根据各种机器的说明书进行操作。

6长时间停电的处理：

如果预计停电时间大于20分钟，则应该回血，停止透析治疗。

四、预防措施

1血液透析中心应双路供电。

2尽量不要使用与透析治疗无关的高耗电设备。

3要求相关部门（电工室）在维修电路或停电前通知透析室

五、短时间供电恢复后的处理

透析机恢复工作、报警解除后，应观察透析机的工作情况、参数变化等，发现问题及时处理。

透析中突然停水的应急预案

一、发生原因

1供水系统压力过低

2供水管路的突然短裂

3水处理机发生障碍

4其他原因造成的突然停水

二、停水表现

所有透析机均出现供水不足报警

三、应对措施

1立即将常规透析程序进入单超程序

2寻找故障原因，首先检查水处理机的工作情况，水处理机故障时应立即维修，水处理机低压报警确定是自来水停水时，应及时与相关部门取得联系，报告情况，了解停水时间，当停水时间大于20分钟或水处理机故障短时间内无法修复时，可考虑终止本次透析治疗

四、预防措施

1定期对血液透析中心供水系统进行压力检测

2定期对水处理机系统进行检查及维修

3相关部门（后勤）在维修或停水前应与透析室协商停水时间

4经常停水的单位可安装前置水箱

五、短时间供水恢复后的处理

供水恢复后，透析机水路启动，等待透析液温度、电导率报警解除后可进行透析治疗状态

透析中突然发生地震、火灾的应急预案

一、发生原因

1地震属于自然现象

2火灾的常见原因包括线路老化、人为的纵火、以及对易燃易爆物品管理不善等

二、造成的后果

1房屋的倒塌

2停水、停电

3血液透析的停止

4可能的人员伤亡

三、应对措施

1全体工作人员应监守岗位

2护士长或护士负责人立即报告医院主管部门，如遇火灾同时拨打电话119

3遇火灾时，护士长或主管医生应立即进行人员安排，部分人员迅速打开灭火器灭火，以及用水灭火。

同时，应该为病人准备湿布护住口、鼻。

4立即停止透析：

紧急情况下，可迅速拔出动、静脉针，然后捆绑穿刺部位。

5作好病人及其家属的疏散，安全有序的撤离或躲在安全的地方。

四、预防措施

1保持安全通道的畅通。

2定期检查仪器设备的运转情况以及灭火设施的有效性及完好性

3对工作人员进行防火的安全教育及其地震、火灾预案的学习、演习

4让病人熟悉环境及安全通道的位置

5对病人进行突发情况的应对流程教育

6应对流程进行培训

患者坠床时的应急预案

1．患者在透析过程中不幸坠床，首先检查血液管路有无脱出，同时马上通知医生。

2．对患者进行初步判断，如测量血压、心率、呼吸，判断患者意识等。

3.协助医生进行检查，为医生提供信息，遵医嘱进行正确的处理。

3．如并情允许，将病人移至床上。

4．协助医生通知患者家属。

5．认真记录患者坠床的经过及抢救过程。

6．及时向护理部汇报。

失窃的应急预案

1．发现失窃，保护现场。

2．电话通知保卫处来现场处理，夜间通知院总值班。

3．协助保卫人员进行调查工作。

4．维持病室秩序，保证患者医疗护理安全。

透析患者发现传染疾病的应急预案

1．透析患者出现乙肝、艾滋病等传染病，立即采取相应隔离措施，使用专用透析机透析并与其他透析患者分区，其他与该患者密切接触的患者复查肝炎等。

2．患者使用的物品按消毒隔离要求处理，用过的透析器、管路严格按感染性医疗废物要求处理。

3．按照传染病的管理办法上报。

透析患者发生医疗纠纷的应急预案

1．一旦发生医疗争议，应立即通知科主任或医务部，并及时采取相应的补救措施，减少对患者的损伤，挽救患者的生命。

2．完整封存现场，包括透析器、血路管、穿刺针、透析液、消毒液、血液、透析机等，并有医患双方签字。

3．由医务部根据患者亲属的要求封存《医疗事故处理条例》中所规定的病历内容。

4．对不明原因死亡的患者，应动员其家属进行尸体解剖，以明确死亡原因，尸解应在48小时内进行；对不同意尸解的，应签字做好记录。

5．由科主任和医务科指定专人负责接待患者家属，并解释病情。

6．当事人及科主任应在48小时内就事情的经过写成书面材料，上报医务部，并提出初步处理意见。

透析管路破裂的应急预案

一、发生原因

1管路质量不合格

2血泵的机械破坏

3各接头衔接不紧

4止血钳钳夹造成的破损

二、临床征象

透析治疗过程中出现管路渗血、漏血。

其在预冲管路时较难发现。

三、应对措施

1发现管路渗血应立即结束透析，但应注意防止发生空气栓塞

2立即更换新管路

3注意观察病人的生命体征

4急查血常规以了解失血量；当失血量大时可输血

5对于出现失血性休克的病人，在积极输血、补充血容量的同时，必要时还可给予相应药物治疗

6保留出现破裂的管路，并认真分析其原因，从中汲取教训

四、预防措施

1安装管路时应仔细检查各衔接部位是否紧密

2密切观察机器及管路的运转情况，观察病人的表现。

发现渗血、漏血是及时处理。

3定期检查维护透析机，发现异常及时通知工程师进行维修。

4定期检查止血钳牙上的塑料套的完好性。

透析器破膜的应急预案

一、发生原因

1复用透析器未按相应的操作规程进行，如冲洗透析器压力过大、消毒剂浓度过高等因素。

2短时间内超滤量过大，或透析器内凝血等因素使跨膜压过高（>400mmHg）.

3动静脉内瘘狭窄或血栓形成导致静脉回路受阻对透析膜产生的压力损害。

4透析器质量不合格。

二、临床表现

透析机发出报警声，提示漏血（BloodLeak），透析液颜色变红。

三、应对措施

1停止透析，为了避免血液污染，则不应回血。

记录已完成的脱水量和时间

2按照血液透析常规重新使用新的透析管路及透析器开始透析治疗

3保留旧透析器，并认真分析破膜的原因，汲取教训

四、预防措施

1超滤率不要太高，监测跨膜压不要超过400mmHg

2选用经国家食品药品监督管理局批准的透析器进行透析治疗

3复用透析器应使用经国家食品药品监督管理局批准可以重复使用的血液透析器，并且严格按照卫生部《血液透析器复用操作规程》进行操作。

4及时、合理地调整抗凝方案，减少透析器凝血的危险。

5定期评价动静脉内瘘的功能，预防并及时治疗动静脉内瘘狭窄，血栓形成等并发症。

透析中发生低血压的应急预案

一、发生的常见原因及其相关因素

1病人干体重制定过低

2透析期间体重增长过快

3体重数值记录不准确

4使用低钙低钠或醋酸盐透析液

5心脏功能不全或心包积液

6严重的自主神经病变

7透析前服用降压药物

二、临床表现

1．常见症状：

头晕，心慌、出汗、恶心、呕吐

2．低血压：

收缩压较透析前下降30mmHg和/或收缩压低于90mmHg

3．重者可出现反应迟钝、意识模糊或昏迷等表现

三、处理原则

1．停止超滤脱水

2．将患者置于头低脚高位，并吸氧（2L/min）

3．立即回输生理盐水或糖盐水200-300ml，观察血压及临床症状，直至症状消失，血压恢复正常

4．必要时使用升压药物

5．分析低血压的原因并调整治疗方案

四、预防措施

1．确定合适的干体重

2．对病人进行宣教，避免透析间体重增长过多，必要时可增加透析时间或透析频率，以清除体内过多的水分

3．可根据病人的具体情况采用可调钠、序贯透析、血液透析滤过等方式

4．透析前停服降压药物

5．改善存在的营养不良，纠正贫血

透析中的高血压的应急方案

（一）、发生原因：

1、由于患者对疾病认识不足而产生紧张的情绪，导致交感神经兴奋；

2、失衡综合症、硬水综合症；

3、水分超滤不足，每次透析结束没有达到目标体重；

4、降压药在透析过程中被透出；

5、肾素依赖型高血压；

6、透析时肾上腺皮质激素分泌过多。

（二）、临床表现：

血压轻度升高者可，没有自觉症状，如果血压大于160/100mmHg，患者往往主诉头痛，难以忍受时会出现焦躁不安。

（三）、防治措施：

1、严格限制水、钠的摄入量，透析间期的体重增长控制在1kg/d以内，盐的摄入量应小于2g/d，同时进行充分透析；

2、药物治疗包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、钙通道阻滞剂、血管扩张剂等；

3、加强宣教，使患者能很好地配合治疗，在透析间期能做到定时测量血压，按时服用药物；同时注意休息，戒烟戒酒；

4、改变透析方式，对特别严重者应中止透析。

（四）、应急流程示意图：

血透中发生高血压

↓↓

做好宣教工作，通知医生解除其紧张心理

↓

适当降低透析液钠浓度

↓

根据需要监测血压，注意观察有无脑出血、脑水肿的早期征象

↓

根据医嘱使用降压药，密切观察降压效果

透析中的心力衰竭的应急方案

（一）、发生原因：

1、动静脉流量过大；

2、醋酸盐透析液对心血管产生不良影响；

3、饮食中水、钠控制不严，透析间期体重增长过多，每次透析水分超滤不足未达到干体重或透析液中钠浓度过高；

4、透析不充分；低蛋白血症；透析低氧血症；

5、大量、快速输液、输血使循环血量增加过快；

6、合并心脏器质性病变或有严重的贫血。

（二）、临床表现：

典型急性左心衰竭的表现为夜间阵发性呼吸困难、胸闷、气急、不能平卧、心率加快，患者面色青紫、口唇发绀、大汗淋漓、烦躁不安或咳出粉红色泡沫痰，心前区可闻及奔马率，双肺有湿罗音。

（三）、防治措施：

1、低蛋白血症患者，在透析说可给予补充白蛋白，保证充分的超滤水分；

2、积极纠正贫血；

3、注意透析中适当调整透析液浓度；

4、积极控制体重增长，随时调整干体重；

5、透析过程中需要大量输液或输血，则应注意控制总量或增加透析次数；

6、使用碳酸盐透析液。

（四）、应急处理程序示意图：

发生心力衰竭

↓↓

协助患者取半卧位或坐位，通知医生

↓

两腿下垂，以减少回心血量，向患者做好解释工作，使患者安静下来，以减轻心脏负担，降低心肌耗氧量

注意防止坠床

↓↓

高流量吸氧，必要时给予单纯超滤，排除体内过多水分，

给予20~30%酒精湿化控制血流量为150~200ml/min

↓

根据医嘱给予强心剂和血管扩张药

↓

密切观察治疗效果，如呼吸有无改善、心率有无减慢、咳嗽有无好转等

↓

加强对患者的宣教，指导患者每日监测血压

透析中肌肉痉挛的应急方案

肌肉痉挛在血液透析中较为常见，常发生于透析后半时段，多见于下肢。

其发病机制尚不明了。

过度超滤、低钠透析液、无镁透析液、交感神经系统兴奋性过高等，可使肌肉痉挛发生率增加。

虽然此并发症并不危及生命，但可严重影响透析质量和患者依从性。

1.对透析间体重增长过多患者，尽量避免过度超滤，或增加透析液钠浓度。

2.透析前服用苯二氮卓类如安定和硫酸奎宁，可有效预防肌肉痉挛的发生。

3.钙离子拮抗剂如心痛定可扩张血管，缓解痉挛症状，但长期使用并不能防止痉挛发生。

4.透析前服用受体拮抗剂如哌唑嗪，可减少透析中痉挛发生率。

但伴发的透析中低血压限制其临床使用。

5.有报道，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）可抑制血管紧张素（ATII）介导的渴感，减少透析间期体重增加，从而降低透析中肌肉痉挛的发生率。

长期使用ACEI的作用尚需进一步研究证实。

6.发生肌肉痉挛时，可使用高张盐水、甘露醇和50％葡萄糖以提高血浆渗透压，缓解症状。

7.透析过程中活动肢体。

8.补充L－卡尼叮。

9.睡前服用维生素。

10.持续检测血容量以调整超滤量。

透析中癫痫的应急方案

癫痫发作在血液透析中较为少见。

常见于进入透析时间较短患者。

透析相关性癫痫发作的原因分为毒性代谢性脑病和器质性脑病。

透析中低血压相关性缺血性脑损伤、透析失衡综合征、酗酒患者、高血压脑病、低血糖等均可引起毒性代谢性脑病。

器质性脑病常导致局部癫痫发作，常见原因有脑血栓、脑梗塞、脑出血。

1.透析中癫痫发作时，首先稳定患者、维持呼吸道通畅，并监测生命体征。

2.保护穿刺针，避免脱落引起大出血。

回血。

3.若血糖浓度低，予50％葡萄糖静脉缓慢注入。

4.使用解痉药。

5.患者稳定后，应接受详细检查，明确癫痫发作原因。

透析中发热的应急方案

直接与血液透析相关的发热反应较为少见。

一旦发生，应仔细寻找潜在细菌感染源。

透析相关发热往往与透析用水污染、含内毒素水平过高、透析器复用等有关。

接受高流量和高效透析的患者，透析用水的要求更为严格，否则，热源反应的发生率增加。

1.仔细体检，除外其它引起发热的原因如肺部感染、血管通路感染和泌尿系感染等。

2.留取透析器出口处透析液，进行细菌培养和内毒素检测。

3.严格进行水处理及消毒，保证透析用水治疗。

4.接受高流量和高效透析患者，使用超纯水进行透析。

5.复用透析器进行严格消毒。

6.定期监测透析水中内毒素含量。

7.根据患者临床病情，使用降温治疗。

透析中发生滤器和/或管路凝血的应急预案

一、发生原因

1．血流速慢

2．透析过程中反复出现血管通路血流量不足

3．抗凝剂（肝素或低分子肝素）剂量不足或进行无肝素透析

二、凝血前表现

1．透析器内血液颜色变暗

2．透析机显示静脉压和/或跨膜压升高

三、应急预案

1．若透析机显示静脉压升高达200-300mmHg,立刻打开动脉管路上的补液通路回输生理盐水，观察透析器、管路的阻塞情况，阻塞严重时需要更换透析器及管路

2．认真分析凝血发生的原因及治疗方案

四、预防措施

1．可能的情况下，适当增加血流速

2．分析透析通路出血不畅的原因，并予以纠正

3．调整抗凝剂的剂量

4．加强透析过程中的监测，尤其是在实施无肝素透析时，早期发现凝血的征象并及时处理

5．进行无肝素透析时，除在透析前用肝素盐水冲洗管路和透析器外，应根据凝血指标15-30分钟用生理盐水100-300ml冲洗循环通路，超滤量应扣除冲洗盐水

透析膜反应的应急预案

一、发生原因

透析膜反应与膜的生物想容性差有关，但也可能与消毒剂、药物、补体等有关。

因此既可以发生在使用新透析器时，也可以发生在复用透析器时。

二、临床表现

透析膜反应分A型与B型两种

1．A型的表现

（1）A型表现：

多发生在透析开始后几，表现为呼吸困难、烧灼、发热、荨麻疹、流鼻涕、流泪、腹部痉挛、血压降低、虚脱、心脏骤停等。

主要是机体对环氧乙烷过敏所致

（2）处理原则：

立即停止透析，给予氧气吸入，同时需丢弃体外循环中的血液，同时给予肾上腺素、抗组胺药或糖皮质激素等药物

2．B型的表现与处理

（1）B型表现：

比较轻微，长出现在透析开始后20-40分钟，通常是胸痛、背痛。

原因还不清楚

（2）处理原则：

一般不需中止透析，可给予氧气吸入，抗组胺药等

3．分析发生透析膜反应首次使用综合征的原因并采取可能的预防对策

三、预防措施

1．选择生物相容性好的透析膜进行透析治疗。

2．怀疑对环氧乙烷过敏的可换用蒸气法消毒的透析器，或用大量盐水预冲透析器或对新透析器按复用程序处理

透析中发生空气栓塞的应急预案

一、发生原因

1．操作者违反操作程序

2．机械装置故障所致，如透析管路及衔接破裂而导致漏气及探测器装置故障

3．预冲管路中有混杂的空气

4．人为消除空气监测报警装置

二、临床表现

患者突然出现呼吸困难、咳嗽、及紫绀等表现，严重者可出现昏迷乃至死亡

三、应对措施

1．立刻停止血泵的运转，检查静脉除泡器及其以下的管路，在保证没有气体的情况下，回输血液，然后停止透析

2．同时将患者置于头胸部低位、左侧卧位

3．心肺的支持疗法：

吸100%纯氧，必要时行经皮心室抽气治疗

4．密切观察生命体征及听诊心肺、肺部情况，必要时需拍摄胸部X片

四、预防措施

1．严格按照操作规程进行操作，以保证病人的安全

2．安装管路时严格检查管路的完整性

3．预冲管路及透析器必须彻底，不能留有空气

4．加强对透析机的检查、维护，不得私自消除空气报警监测系统

透析中发生溶血的应急预案

一、发生原因

1．透析用水或透析液温度过高

2．透析液污染（如铜、锌、氯胺等超标）

3．复用消毒剂未冲洗干净，出现抗-NRBC抗体

4．血泵转动时RBC受机械性破坏

5．低磷血症，当血磷〈1mg/dl时，RBC脆性增加

6．异型输血

二、临床表现

1．血路内血液呈淡红色

2．患者表现为胸闷、气短、背痛、低血压、严重者昏迷

3．化验指标：

血红蛋白急剧下降，可以出现高钾血症

三、应对措施

1．立即停止透析，夹住血路管道

2．由于红细胞被破坏后血液中钾的含量很高，因此血液不再回输至体内

3．观察生命体征，吸氧，急查电解质，并予以积极对症治疗，严重者需住院观察

四、预防措施

1．定期检测透析机，防止恒温器及透析液比例失灵，血泵松紧要适宜

2．定期进行透析用水化学污染物的检测及水处理设备的维护、检修

3．透析器使用前要按规范进行充分的冲洗，尤其是复用透析器时，避免残余的消毒剂超标

4．低血磷的患者必要时需在透析液中添加磷

5．防止异型输血

透析中发生失衡的应急预案

失衡综合征是透析过程中或透析结束后不久出现的以神经系统症状为主要表现的综合征。

一、危险因素

1．透析病人，特别是BUN水平明显升高者

2．严重代谢性酸中毒

3．有精神疾患者

4．合并中枢神经系统疾病者

二、临床表现

1．轻症：

头痛、头晕、恶心、定向力异常、烦躁、视物模糊、共济失调、肌肉痉挛

2．重症：

意识模糊、癫痫样大发作、昏迷，甚至突然死亡

三、应对措施

1．轻症病例：

可对症治疗，一般于几个小时后可缓解

2．重症病例：

（1）停止透析、并保持气道通畅

（2）吸氧

（3）密切监测生命体征

（4）表现严重痉挛的患者可用50%葡萄糖20-40ml或10%氯化钠10-20ml或20%甘露醇50-60ml静脉注射

（5）对症治疗

四、预防措施

1．对于初次透析者，应采用低血流量、短时间（一般2小时）进行诱导透析，诱导透析期间不要使用膜面积大的透析器，首次透析过程中尿素下降不超过30%

2．对于存在发生失衡的危险因素者，可采取短透、频透的方法

透析过程中静脉血肿的应急预案

1．发生原因：

患者血管纤细、硬化、末梢循环较差、操作者技术欠佳等造成透析过程中静脉淤血、肿胀。

2．血肿表现：

透析进行中随着血流速的加快，患者静脉出现肿胀、淤血、疼痛等表现。

3．应急预案：

当透析过程中静脉突然肿胀、疼痛时，立即停止血泵，将动、静脉针上的卡子夹闭，同时将动、静脉管路用止血钳分别夹住并分离穿刺针，用无菌的连接器将动静脉管路连接后打开止血钳，开血泵血流速降至100ml/min，关闭超滤（UF），将静脉壶下端的管路从空气监测夹中拉出，进行离体血液循环，可有效防止血液凝固。

此时护士可以有充足的时间重新找血管进行穿刺，穿刺成功后，用生理盐水50ml快速推入，患者无疼痛感，局部无肿胀证实静脉血管通畅，关血泵连接动、静脉管路，恢复透析状态。

此种方法循环时间应小于10min，因时间过长会造成部分红细胞破裂，有引起溶血的危险，应尽量避免。

4．预防措施：

对血管条件较差者应由技术熟练的护士进行穿刺；

透析前用热水袋保暖（尤其冬天），使血管扩张，有利于穿刺；

透析开始应缓慢提升血流速，使静脉逐渐扩张。

透析中发生输血反应的应急预案

1．在输血过程中，应密切观察患者有无输血反应，如患者发生输血反应，应立即停止输血，更换生理盐水，遵医嘱给予抗过敏药物。

2．报告医生及护士长，保留未输完的血袋，以备检查。

3．病情紧急的患者准备好抢救药品及物品，配合医生进行紧急救治，并给予氧气吸入。

4．若是一般过敏反应，应密切观察病情并做好记录，安慰患者，减少患者的焦虑。

5．按要求填写输血反应报告卡，上报输血科。

6．怀疑溶血等严重反应时。

将保留血袋及抽取患者血样一起送输血科。

7．输血时应加强巡视及病情观察，做好抢救记录。

无肝素透析发生凝血的应急预案

1.发生原因：

当尿毒症患者伴发脑出血、蛛网膜下腔出血时，常采用无肝素透析，由于血流速减慢或回输生理盐水不及时等原因，常发生透析器及管路的凝血现象。

2.凝血前的表现：

静脉压升高、透析器颜色变深、静脉壶过滤网有凝血块、外壳变硬、液面上有泡沫。

3.应急预案：

当无肝素透析3～4h时，静脉压逐渐升高达300～400mmHg，在不停血泵的情况下（防止因停血泵而造成整个体外循环凝血），立刻打开动脉管路上的补液通路回输生理盐水，然后再将动脉管路夹住停止引血；

用止血钳敲打透析器动、静脉两端，将血流速逐渐调至回输动脉端的血液100ml/min，当血液回输成功后停血泵；

打开动