手术室常规护理工作指引.docx
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手术室常规护理工作指引
手术室护理工作流程目录
1、巡回护士常规手术工作流程指引
2、巡回护士急诊手术工作流程指引
3、洗手护士常规手术工作流程指引
4、洗手护士急诊手术工作流程指引
5、手术普通器械处理流程指引
6、手术后感染器械清洗流程指引
7、术后精细器械清洗流程指引
8、术后腔镜器械清洗流程指引
9、软式内镜术后清洗流程指引
10、高频电刀使用流程指引
11、医疗废物处理流程指引
12、病理性医疗废物处理流程指引
13、医疗废物流失、泄露、扩散等意外事故处理流程指引
14、电脑气压止血带使用流程指引
15、STATIM5000蒸汽灭菌器操作流程指引
16、STERISSYSTEM1低温灭菌仪操作流程（过氧乙酸低温灭菌仪）
17、以色列全自动蒸汽压力灭菌器操作流程指引
巡回护士常规工作流程
根据手术通知单、做好病房护士、手术室护士、患者三方核对工作并签名
与病房护士共同核对病人术前交接记录并签名（三方核对：
病房护士、手术室护士、患者）
↓
接病人至手术间，协助病人平卧手术床，适当约束好病人，防止坠床
↓
做好手术医生、麻醉师、巡回∕手术护士、患者四方核对工作并签名，根据手术需要建立静脉通道，协助麻醉摆好麻醉体位及手术医生摆好手术体位
根据手术需要建立静脉通道，协助麻醉摆好麻醉体位及手术医生摆好手术体位
↓
↓
手术开始前再次与手术医生共同查对病人及部位；对好无影灯，摆好托盘，连接吸引器﹑电刀；准备好手术所需仪器及用物
↓
↓
手术开始前与洗手护士共同清点器械并记录，协助术者常规消毒及铺单、穿手术衣
↓
清除手术台周围的多余纱块等物品供应术中手术所需物品，并监督手术人员无菌操作
↓
关闭体腔前﹑后、缝皮肤前后与洗手护士清点物品（如无洗手护士应与手术医生清点）
↓
手术结束协助覆盖伤口，注意保暖，检查手术护理记录是否完善
将病人安全移至手术平车上送出手术间（将随病人带入的照片、检查单一起送出
↓
整理手术间，物品归位
原处
注：
术中执行口头医嘱时应复述两遍，经两人核对安瓿后方可执行。
↓
巡回护士急诊手术工作指引
接到急诊手术通知后需询问患者年龄、病情危重程度、拟施手术名称，并立即与麻醉医师联系
准备手术器械等用物及相应急救用物
↓
通知所属科室送病人，做好病房护士、手术室护士、患者三方核对工作并签名
↓
接病人至手术间帮助病人平卧于手术床上、约束好病人防止坠床
↓
根据手术部位评估并选择建立外周静脉，遵医嘱输液、输血及用药及时做好记录
↓
注意观察患者病情变化，必要时通知二值人员参加急救。
注意保留急救用药的安瓿及输液、输血袋
↓
及时做好抢救及护理记录
（其余与常规工作相同）
↓
洗手护士常规工作指引
根据术前一日手术通知单，了解病人手术名称、手术方式、诊断、麻醉所需特殊器械。
洗手护士术前与巡回护士共同核对病人，准备、核对当日接台手术的器械、用物是否齐全，无菌物品有效期
↓
↓
在手术前40分钟检查所用物品，提前15分钟洗手，洗手前先在手术记录单上签名。
正规洗手，穿无菌手术衣，戴无菌手套
打开手术包内层包布，整理好器械，与巡回护士清点物品
↓
↓
协助术者消毒铺巾、固定好电刀﹑负压吸引等
认真观察手术进展，配合术者，准确熟练传递各种器械用物
↓
关闭体腔前﹑后及缝合皮肤前、后与巡回护士清点物品
（如发现数目不对数即告知术者寻找，不能关闭体腔）
↓
手术结束后再自行清点台上用物。
将器械整理分类。
手术切出标本交给术者并在标本登记本上核对签名
↓
将手术器械送出清洁走廊的专用器械容器内，在卡上注明器械包名称并签字，交给工人由污梯运至供应室清洗消毒
↓
注：
术中执行口头医嘱时应复述两遍，经两人核对安瓿后方可执行。
洗手护士急诊工作指引
接到急诊手术通知后，了解病情危重程度、拟施手术名称，立即准备手术物品
待病人接进手术间后，评估病情
↓
↓
病人无意外，即准备好手术用物，洗手配合手术
病情危重突然变化，
与巡回护士一起抢救
↓
与巡回一起配合抢救
外以下同常规手术配合
↓
（以下同常规手术配合）
普通器械清洗流程
器械护士将手术后器械清点数量、检查器械是否完好，分类放置于专用带盖桶内，注明器械包名称、数字并在卡上签名。
↓
↓
注：
如不能在1小时--2小时内及时清洗，须将物品浸于冷水或含酶液体中浸泡。
↓
由污梯运出，通知供应室人员清洗间清洗、消毒。
↓
↓
供应室即将器械分类摆放，放入全自动清洗机内清洗。
如用手工清洗按6步骤。
↓
洗好取出器械、尽快将器械打包灭菌。
感染器械清洗流程
清点数量、检查完整性
↓
注明器械包名称
↓
专用器械盒子内放一个黄色垃圾袋扎紧、加盖
↓
交工人，由污梯运送一楼
↓
通知供应室接器械
精细手术器械术后处理流程指引
精细器械送入处理间
↓分类
打开器械关节流动水冲洗干净污血，小牙刷刷洗钳尖
↓
↓
用含酶液浸泡5分钟
↓
超声振荡5～10分钟
↓
流动水冲洗
纯净水煮沸干燥
↓
↓
立即打包、灭菌miej
↓
按日期分类放置无菌器械室内备用
注：
如感染手术器械则采用消-洗-消方法。
术后腔镜器械清洗流程指引
手术护士清点器械数量，检查完整性注明器械名称
↓
感染器械应先消毒，再行六步清洗程序
↓
先浸泡：
用0.1%--0.2%含氯消毒液浸泡30分钟
交外围腔镜清洗人员分类、拆开关节
↓
用专用毛刷先行手工清洗
↓
↓
再放入自动清洗机中全自动程序清洗
由传递窗传入
↓
打包、放入包内指示卡、包外指示胶带标识
↓
↓
放入消毒机内灭菌备用
软式内镜清洗流程
戴手套查看镜子是否模糊、损坏，活剪钳等精细器械是否完整
分类处理
再行六步骤
↓
送入处理间，流动水冲洗血迹，用吸引器反复冲、吸管腔
↓
↓
用含酶液清洁所用镜外表，将镜及其配件泡在含酶液池内，用内镜专用刷刷洗管腔至少来回3次，用小牙刷刷洗镜的各不规则部分和钳子开口及关节部位（刷子每次用后浸泡30分钟）
用注射器将含酶液注入各管腔浸泡于酶液中3-5分钟
↓
用注射器将含酶液注入各管腔浸泡于酶液中3-5分钟
↓
流动清水下冲洗，高压水枪冲洗各管腔
↓
管腔注人酒精后吹干各管腔，无纤毛巾抹干镜表
↓
常规首选：
过氧乙酸灭菌器灭菌
↓
注：
如感染手术则采用消-洗消方法
高频电刀使用指引
插上电源接头
摆放好病人体位，粘贴负极板（选择肌肉丰富，毛发少、皮肤无疤痕、破损的部位，粘贴时与皮肤紧密贴合
↓
↓
打开电源开关，开启电刀
↓
选择切割模式、设定功率单极电切常规设定在35～80W，电凝功率设定在20～60W，功率设置应尽可能低
术中暂时不用电刀时，应将电刀笔放置于保护盒中，最好关闭电刀开关。
手术结束，关闭电源，拔下电源插头
↓
↓
按住病人的皮肤，轻轻揭去负极板
注意事项：
电刀不得在有过量易燃易爆气体或液体存在的环境中使用，术中暂时不用电刀时，应将电刀笔放置于保护盒中，最好关闭电刀开关
↓
↓
极板、刀头、连接电缆以及患者身体都不能和接地的或者对地有可观电容的金属物过分接近或接触；安装心脏起博器的病人，不推荐使用电刀，如实在要用最好使用双极电凝
医疗废物处理流程指引
治疗、护理产生的医疗废物
↓
一般医疗废物
↓
注射器及针头、安瓿、刀片、缝针输液（血）器；放于锐器盒中，用有医疗废物专用标识黄色胶袋密封包好
↓
外贴标签（注明科室和封存的日期、时间）
↓
移交给科室卫生员：
注明废物的名称
名称、重量（数量）并签名
↓
卫生员用加盖大白桶将废物送垃圾储存点
至医院医疗废物临时储存点
↓
储存点工人按上述名称、重量（数量）核对对后签名
↓
每天由市垃圾焚烧站运走处理
病理性医疗废物处理指引
手术产生的病理性医疗废物
↓
消毒：
0.1%~0.2%含有效氯消毒剂浸泡，或用漂白粉1：
5喷洒
↓
打包：
黄色胶袋及时密封包好
↓
外贴标签：
注明科室和封存的日期、时间、废物的名称、重量（数量）、签名
↓
移交给科室卫生员
↓
卫生员用专用桶加盖将废物,送至医院医疗废物临时储存点
↓
储存点工人按上述名称、重量（数量）核对后签名
↓
每天由市垃圾焚烧站专用车运走处理
医疗废物流失、泄露、扩散等意外事故处理流程指引
发生医疗废物流失、泄露、扩散等意外
↓
立即报告科主任、护士长,科主任、护士长报告护理部、医疗废物管理小组
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现场安全处理
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调查事故原因
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评估处理过程及结果
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科室总结、提出整改措施
↓
书面报告护理部
↓
医疗废物管理小组备案
电脑气压止血带使用指引
选择合适止血带（大号：
成人下肢、中号、小儿下肢、小号、小儿上肢
↓
松紧适中缚于肢体上端
将止血带充气导管紧套仪器后面止血带接嘴
↓
↓
开启电源（机器自检后，工作压力、工作时间分别显示（0）
↓
设定保险压力、工作压力及时间（保险压力＞工作压力5～10Kpa
启动气泵
↓
↓
记录使用时间
如需延长使用时间请先按F2，再按“↑”，直至所需时间；
如需增加工作压力请先按F3，再按“↑”，直至所需压力。
注意：
连续使用二次以上，中途放气期间应注意检查袖带内气体是否放完，以防无效放弃，上肢工作压力不超过40Kpa,下肢工作压力不超过80Kpa,工作时间不超过1小时。
STATIM5000蒸汽灭菌器操作指引
打开电源开关
↓
监察蓄水箱内水位，必须时要加水（住入新鲜蒸馏水，最多4升）
↓
确定废水桶内有水至最低线处（每次重新向蓄水箱住水前，请先倒空废水桶）
↓
将器械，化学指示卡放入消毒盒内，插进消毒盒
↓
选择消毒循环（非包裹器械：
1公斤重器械。
134℃.3.5分钟包裹器械：
1.5公斤重器械.134℃6分钟橡胶和塑料0.4公斤.121℃.15分钟.非包裹大型器械:
重量＞1.5公斤
134℃.6分钟）
↓
按开始键
↓
循环进行中（加热、调温、升压、灭菌、排气、干燥）
根据干燥的需要，可以随时按停止键中止干燥过程，也可以让此过程自行结束（60分钟）
↓
↓
按控制板上的停止键
↓
取出消毒盒
STATIM5000蒸汽灭菌器操作指引（续）
如果出现“CYCLEFAULT”或“NOTSTERLLE”信息。
说明所消毒的器械没有灭菌。
保养：
1.机器不使用时，应该卡式消毒盒向外拉出3CM左右。
2.每周用不含氯的中性清洁剂清洁消毒盒外表及盒内，清洁后，彻底冲净洗涤剂并将盒盖及网状器械架挂在指定地点
3．每周清洁蓄水箱，更换蒸馏水。
STERISSYSTEM1低温灭菌仪操作指引
（过氧乙酸低温灭菌仪）
打开电源
↓
打开入水
↓
摆放器械，不要露出盘外
用专用夹子放入化学指示条
↓
↓
放入灭菌剂，盖好机器盖子
↓
↓
按开始键
循环进行中
↓
循环结束后，按“结束键”
↓
↓
打开盖子
↓
浏览打印结果中的各项参数
STERISSYSTEM1低温灭菌仪操作指引（续）
（过氧乙酸低温灭菌仪）
取出灭菌的器械
↓
尽快对比指示条变色情况
取出空的灭菌液杯，将抽吸组件放好
↓
关闭入水和电源
↓
以色列全自动蒸汽压力灭菌器操作指引
插入电源并确认位于仪器背面的电流通断器处于“NO”的位置
↓
检查蓄水箱内的蒸馏水，水量应达到安全阀基座的下方
但不能超过它，如有必要可加水
↓
打开位于前面板下面的主电源开关
↓
将被消毒物品放入仓内
↓
关紧仓门并查验“DOORCLOSED”门已关好，指示灯是否指示
↓
选择一种模式（裸露器械、包裹、液体、干燥）
↓
按“START”启动键，灭菌器开始工作
↓
当灭菌循环完成将有指示鸣响5秒钟，且“START”启动键复原
原
↓
打开仓门，取出被消毒物品
保养：
每日保养：
用酒精棉清洁仓门的密封圈。
每周保养：
1.取出托盘和托盘架。
2.用清洁剂和水清洁消毒仓及托盘和托盘架。
请不要用钢丝，刚刷等坚硬材料以免损坏仓体。
3．在仓门轴和仓门紧固把手轴上加几滴油。
4．用软布清洁一起表面。
5．排净储水箱内的水并注入新的蒸馏水。
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