手术室护理工作流程.docx

手术室护理工作流程.docx

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手术室护理工作流程

夜班护士工作流程与职责

1、24小时坚守岗位，不得撤离职守，并确保值班电话畅通，准时接班，负责接清无菌物品室所有物品，检查器械包，保证无菌物品在有效期内，冰箱内贵重及抢救药品交接登记。

2、检查清点各类急救物品的数量，保证功能良好，处于备用状态。

进入手术尚未完成的手术间，与巡回护士交接班，履行巡回职责。

3、妥善合理安排夜间急诊手术和人员，急诊较多时，先安排病情较重、情况紧急的手术，有手术及紧急情况时，应提前通知备班人员到位，安排急诊手术和人员时应考虑尽量减少对次日择期手术的影响。

4、夜班护士应履行管理的职责，管理好手术室的一切物品，保证手术病人的安全，使各项工作能顺利进行,夜间检查门窗、水电，关好并上锁，避免无关人员进入及保护自身安全。

5、核查次日手术通知单，检查各个手术间，巡视手术室整体情况。

如接到更改或停次日择期手术的电话，应问明原因，记录于手术通知单并交班。

6、做好手术室紫外线消毒及各类记录本登记，负责值班室的清洁整理和手术间清洁卫生，术间台面用有效氯擦拭，提前1h打开术间层流净化空调开关，进行层流消毒，为择期手术提供足够自净时间。

七、负责检查急救车内物品并记录，负责当日手术病人药品拿取，标本送检,负责手术巡回工作及收费,早会8：

00准时交班，交接急诊，手术数量,名称，术中情况，夜间值班情况以及收费，药品和无菌包情况等。

手术后器械清洗流程

1、由巡回护士填写器械单，器械单上注明器械包名称，数量，使用人，有无传染病，有无增加器械及报损需更换器械，需更换器械用丝线绑扎钳端，提示供应室更换。

2、器械护士术毕清洗所用器械，保证器械清点无误，按手术台数顺序摆放在清洗间，做到器械与包内基数相符，腹腔镜器械直接与供应室人员交接，特殊感染手术器械擦拭血迹后直接送供应室消毒。

职业暴露处理报告流程

职业暴露源五种（艾滋、乙肝、丙肝、梅毒、不明传染源）处置、报告流程如下：

一、局部或伤口处置

1.用肥皂液和流动水清洗被污染的皮肤，用生理盐水冲洗被污染的粘膜。

2.如有伤口，应当轻轻由近心端向远心端挤压，避免挤压伤口局部，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂水和流动水进行冲洗。

3.受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如用75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被接触的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。

二、报告：

1.报告科主任，科室进行登记备案。

2.填写《医务人员职业暴露登记报告表》，经护士长审核签字后上报医院感染管理科。

3.确定暴露源：

检查暴露者和暴露源有关病毒或其它血清标志物。

4.根据科室、院感、医务等相关会诊意见，采取相应的处理措施。

5.随访和咨询。

三、职业暴露源有关病毒检查时间如下：

1.艾滋（HIV）：

1）艾滋（HIV）病毒检查：

为职业暴露的当日、4周、8周、三月、六月。

2）艾滋（HIV）预防服药：

应及时（24小时内）至传染病院，领取预防服药并尽早服药。

预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业接触后4小时内实施，最迟不得超过24小时。

但即使超过24小时，也应实施预防性用药。

2.乙肝（HBV）：

1）乙肝（HBV）病毒检查：

为职业暴露的当日、三月、六月。

2）乙肝免疫球蛋白注射与乙肝疫苗接种：

①以前接种过疫苗，已知有乙肝抗体者，无需处理；②未接种疫苗者或以前接种过疫苗，已知没有乙肝抗体者，应采取注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗的措施；③抗体反应未知者进行抗原抗体检测，如检测结果乙肝抗体阳性者，无需处理；检测结果乙肝抗体阴性者，应采取注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗的措施。

3.丙肝（HCV）：

1）丙肝（HCV）病毒检查：

为职业暴露的当日、4周、三月、六月

2）丙型肝炎病毒，没有推荐采用接触后预防措施。

4.梅毒（TP）：

1）梅毒（TP）病毒检查：

为职业暴露的当日、4周、三月；

2）预防用药：

按照具体情况实施预防用药。

5.不明传染源检测：

（无法查证传染源的）

1）不明传染源检测：

为职业暴露的当日、4周。

2）病毒检查：

查出HIV、HBV、HCV、TP病毒，按照相关疾病预防控制流程。

医疗安全（不良）事件报告、处理流程

各科室或个人报告医疗安全（不良）事件

职能科室（医务科、护理部、办公室、院感科等）

重大事件

一般事件（提出处理意见）

分管领导

组织相关委员会讨论提出整改意见

院领导

召开院务委员会（决定实施意见）

护理不良事件报告处理流程

1.发生护理不良事件。

2.积极采取补救或抢救措施。

3.妥善保管有关记录、标本、化验成效及相关的药品、器械。

4.当事人立即报告值班医师、护士长、主任。

5.护士长当日报告护理部。

6.当事人填写护理不良事件报告单，记录不良事件经由、原因、后果及本人对不良事件的认识和建议。

7.护士长及时对事件进行调查，组织科内讨论，分析管理制度、工作流程及层级管理方面存在的问题，确定事件的原因，提出改进措施，并将讨论结果上交护理部。

8.护理部组织护理管理委员会成员对事件进行讨论，分析定期跟踪改进措施的落实。

急诊科与手术室交接流程

紧急手术患者

急诊科室电话通知手术室

简单介绍病情

同时手术室做好抢救和手术准备

急诊护士评估患者病情

完善术前准备和护理记录

选派医生护士护送患者入手术室

严格交接并记录

进行手术

危急值报告及处理流程

1、辅助检查科室发现并确认危急值。

2、电话通知相关科室。

3、值班接收电话、报告并记录。

四、1.主管医生或值班医生迅速采取相应措施，记录处置细节。

2.主管医生或值班医生请上级医生、科主任会诊，必要时上报医务科，决定方案，采取措施，记录处置细节。

手术标本送检流程

1、快速病检（冰冻）手术标本送检流程

1.巡回护士准备标本袋，标本袋禁止放任何固定液，并在标本袋上填写病人一般信息，标本名称，时间，送检单位。

2.打开标本袋，洗手护士或手术医生将病理组织标本放入标本袋，巡回护士核对及接收标本，封袋口，标本袋完好无破损。

3.巡回护士在快速病检申请单的“术中所见”栏内填写由主刀医生口述的术中所见。

也可由医生填写。

4.核查并确认标本袋、病检申请单、病历、麻醉记录单上病人信息是否完全一致。

5.巡回护士给家属查看签字后在标本送检登记本上作好记录，将手术标本及病检申请单一起交给专人，核对无误后专人在标本送检登记本上签名取走标本，外院送检联系司机并做好交接，结果由病理科通知。

6.专人将标本袋、病检申请单送至病理科，与接收者交接并签名。

二、常规病检手术标本送检流程

1.洗手护士将术中手术病理组织标本交给巡回护士，巡回护士注明标本名称，标本固定及送检时间，送检单位，患者姓名，科室，住院号，年龄，双方不可随意丢弃手术中组织与标本。

2.手术医生把标本给病人家属看后，交给巡回护士。

3.巡回护士将标本放入标本袋内，用甲醛固定液固定，贴上标签。

4.巡回护士再将标本送检登记本中的内容逐项填写清楚，由值班人员将标本送到病理科，做好交接登记。

5.凡在手术室内实施手术索取下的组织，器官或与疾病有关的物体，异物等均视为手术标本，手术切下来的标本无论大小都不能随意丢弃，器械护士在台上应将切下组织标本妥善放置。

急诊手术工作流程

1.病人在急诊室就诊（或急救中心去院外接病人）。

2.在急诊室初步抢救，做各项检查；明确手术指征，做好充分的术前准备，同时电话通知相关病区和手术室与麻醉科。

3.接电话通知，手术室护士立即做好急诊手术准备。

4.由病区主管医生填写手术通知单。

5.巡回护士用手术专用车接病人（特别危重的病人可由急诊室护士或病区护士直接护送至手术室），与病区（或急诊室）护士做好交接工作，送入指定手术间。

6.巡回护士为病人建立静脉通路，协助麻醉师做好麻醉。

7.手术开始前，洗手护士与巡回护士共同清点物品并记录。

8.安置手术体位，准备手术。

9.配合手术，及时提供术中所需物品，共同清点及时记录。

10.手术完毕，由麻醉师、巡回护士共同护送病人。

11.全麻病人护送至恢复室；硬膜外麻醉、局部麻醉病人护送到病房，做好交接工作。

12.术后随访、评价。

手术部位标识流程

1、经治医生在术前要明确手术切口位置、手术方式及手术目的。

2、手术患者在离开病区到手术室前，经治医生必须在即将手术的患者身体切口位置用黑色记号笔对患者手术部位进行体表标识，以“+”号作为识别标识，并与患者或家属共同确认及核对。

3、手术室工作人员到病区接患者时查看即将手术患者的身体切口。

4、查看位置是否有记号笔标识，若无标识，禁止将患者接到手术室。

5、麻醉医生在为手术患者进行麻醉前，严格遵守《手术安全查对制度》，同时必须查看即将手术的患者身体切口位置是否有标识，并查对术前切口标识是否和患者即将的手术部位一致。

若无标识或标识与手术部位不一致，麻醉医生拒绝为患者进行麻醉手术，直至经治医生标示清楚方可进行麻醉，继而实施手术。

手术风险评估填写内容及流程

术前24h手术医生、麻醉师、巡回护士按照手术风险评估表相应内容对病人进行评估，做出评估后分别在签名栏内签名。

由手术医生根据评估内容计算手术风险分级。

评估内容如下：

一、手术切口清洁程度手术风险分级标准将手术切口按照清洁程度分为四类：

Ⅰ类手术切口（清洁手术）Ⅱ类手术切口（相对清洁切口）Ⅲ类手术切口（清洁-污染手术）Ⅳ类手术切口（污染手术）

二、麻醉分级（ASA分级）参照美国麻醉医师协会（ASA）病情分级标准：

I-Ⅵ级：

P1：

正常的患者；P2：

患者有轻微的临床症状；P3：

患者有明显的系统临床症状；P4：

患者有轻微的明显系统临床症状，且危及生命；P5：

病情危重，生命难以维持的濒死病人；P6：

脑死亡的患者。

三、手术持续时间手术风险分级标准根据手术的持续时间将患者分为两组：

即为“手术在3小时内完成组”“手术超过3小时完成组”；属急诊手术在“□”打“√”。

四、手术类别由麻醉医师在相应“□”打“√”。

五、随访：

切口愈合与感染情况在患者出院后24h内由主管医生填写。

手术安全核查流程

1、手术室护士的自行核查：

1．术前访视，第一次核查：

术前一天巡回护士到病房了解病情，内容包括：

查阅病历核对姓名，床号，性别，年龄，病案号，手术名称，手术部位，手腕或脚腕佩戴标识带，药物过敏史，皮肤，检查报告等。

2．第二次核查：

手术当天早晨，巡回护士持手术护理记录单等到病房与病房护士交接核对，病房护士在手术护理记录单上签名确认。

核对时让清醒患者自己说出姓名，对神志不清的患者或年幼的患儿，其身份的确认由其合法亲属或医师共同完成。

患者资料及物品出入手术室有记录。

3．手术前缓冲区核查，第三次核查：

手术患者接入手术室缓冲区，巡回护士与麻醉医师核查手术患者相应内容无误，共同将病人送入手术间。

二、手术团队核查

1．第一次团队核查：

实施麻醉前由麻醉医师主持，手术医师、麻醉医师及手术护士共同确认患者身份，姓名，手术部位、手术方式、手术部位标识、手术病人标识、手腕或脚腕佩戴的标识带。

知情同意书、皮肤完整性、过敏史等内容，假体/植入物/金属无误后方可实施麻醉。

有回答能力的均由病人自己叙述。

2．第二次团队核查：

摆放手术体位前由手术医师主持，核查手术部位的标记（术前由医生做好标记），特别注意成对器官的单侧手术；有左右之分的手术；有两个以上部位的手术。

3．第三次团队核查：

皮肤切开之前（暂停）

手术开始前暂停一分钟由手术医师、麻醉医师及巡回护士共同确认患者身份、手术部位、手术方式、手术体位、手术风险预警。

手术医师陈述：

预计手术时间、预计失血量、强调关注点