推荐1重症监护室规章制度新.docx

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推荐1重症监护室规章制度新

重症监护室（ICU）规章制度

一、ICU应建立下列规章制度

1、医护人员值班、交接班制度

2、ICU病人出入登记制度

3、三级查房制度

4、消毒隔离制度

5、抢救制度

6、医疗文书书写制度

7、疑难病例讨论、会诊制度

8、ICU诊疗护理常规

9、ICU质量评估上报制度

10、院内感染控制制度

二、ICU收治疾病的范围

1、各种休克

2、心力衰竭

3、急性心肌梗塞

4、严重心律失常

5、急性肺损伤，成人呼吸窘迫综合症（ARDS）

6、严重呼吸衰竭

7、严重急性肾功能不全

8、严重肝功能不全

9、多脏器功能衰竭（MOF）

10、弥漫性血管内凝血（DIC）

11、昏迷

12、严重体液失衡、电解质紊乱

13、各种严重中毒

14、严重中暑

15、严重创伤及多发伤、颅脑损伤

16、挤压综合征

17、脂肪栓塞综合征

18、心肺脑复苏术后

19、重大手术及全麻手术后

20、病人及家属强烈要求入住者

三、不得入住ICU的情况

1、各类急性传染病。

2、各种慢性疾病的终末状态，如恶性肿瘤晚期。

3、经济条件不许可者。

4、因各种原因拒绝治疗的病人。

四、ICU病房收治程序：

1、临床科室重症病人转ICU的流程：

所在科室主管医生将病人病情汇报该科主任→科主任根据病人病情及ICU收治范围认为应该收入ICU→与病人家属谈话后，病人本人或家属签“入住ICU知情同意书”→联系ICU病房，经ICU医生会诊同意后，在有空床情况下准备收入ICU病房→通知ICU做好收治病人的准备工作→转运病人→病人进入ICU后，立即记录生命征、组织治疗和抢救。

2、接收重大手术及全麻术后病人的流程：

择期手术术前一天通知ICU，准备床位→与病人家属谈话，病人本人或家属签“入住ICU知情同意书”→手术结束后，主管医生通知ICU做好收治病人的准备工作→术后如果出现特殊情况，如心跳骤停、生命征严重障碍等，当班医师接到通知后立即前往，参加抢救→术后平稳病人由手术医师下医嘱。

3、接收急诊或120急危重病人的流程：

急诊室医生首先做好初步处理，如必要抢救措施及辅助检查等→及时通知相关科室医生前来会诊→相关科室会诊医生将病人病情汇报该科主任→该科主任根据病情决定是否转入ICU病房监护或手术→如果转入ICU病房，按程序1处理；如需手术，按程序2处理。

4、ICU病房收入和转出的病人需由医务人员护送。

收入病人由病房医务人员护送，转出病人由ICU病房的医务人员护送。

五、ICU病房管理制度

1、病房由护士长负责管理。

2、为保证重症监护良好的工作环境，防止交叉感染，ICU病房不留陪人，家属可留电话，保持联系。

3、涉及重大抢救事宜，需立即报请科主任，并上报医务科。

涉及各种纠纷的病员救治要及时向医务科及有关部门报告。

4、保持病房整洁、舒适、肃静、安全，避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。

5、医务人员必须穿戴工作服，着装整洁，必须戴口罩、病房内不准吸烟。

6、工作人员必须坚守岗位，认真履行交接班制度，严格执行各项技术操作规程，并应逐步建立各种危重病员的抢救程序及重症监护规范。

7、本室各类抢救器材及药品要准备完善，保证专人管理、放置固定、随时可用，并有专人检查，及时补充、更新、维修和消毒。

六、ICU查房制度

1、各科室主任或主管医生每天上班后先到ICU查房，下班前再到ICU查房。

观察病人病情变化，及时进行诊断、治疗。

了解病人的思想、生活情况，及时与病人家属沟通。

2、上级医师查房时，主管医师要做好准备，报告病情。

危重病人随时查房巡视。

3、ICU病房通知各科主管医生后，必须随叫随到。

4、急危重病人突然病情变化，所在科室主管医生到达之前先由急诊科当班医生处理。

七、ICU医师值班、交接班制度

1、各科室设值班医师，根据情况可增设二线、三线，并建立值班日志簿。

2、各科室值班医师对本科病人必须做床头交接班，接班医师未到位时，病床主管医师不得离开。

3、病床主管住院医师下班前应将重点病人的病情及处理意见记入交班簿，值班医师应做好病程记录，并扼要记入值班日志。

4、值班医师负责病人的临时情况的及时处理，遇有疑难问题应请示上级医师。

5、值班医师负责急诊入院病人的初步诊断治疗，应完成急诊入院病历。

6、值班医师必须在指定位置，因工作必须离开时向值班护士说明去向。

7、次日晨，值班医师应将急症和重点病人的病情及处理情况进行交班。

八、ICU转出标准

 1、生命体征稳定。

 2、主要衰竭脏器的功能恢复稳定者。

 3、经ICU救治，出现脑死亡，植物状态或无继续治疗意义而家属放弃者。

 4、收治对象病情缓解、好转，已无密切监测和加强治疗指征者。

 5、病人病情危重，需要在ICU继续治疗，但家属拒绝治疗和拒绝支付医疗费用，经家属签字和科主任同意可转出ICU。

 6、适应症者一般术后1－3天可转出ICU，有下列并发症延长ICU治疗时间。

低排综合征；频发室早；呼吸系统并发症，如感染、肺水肿ARDS需呼吸机支持或气管内吸痰；急性肾衰需腹膜透析或血液透析持续血滤；应激性溃疡、消化道大出血；DIC；神经系统并发症，如昏迷。

九、ICU转院制度

1、医院因限于技术和设备条件，对不能诊治的病人，经科内讨论后，由科主任提出，经医务科批准，提前与转入医院联系，征得同意后方可转院。

2、病员转院，如估计途中可能加重病情或死亡者，应留院处置，待病情稳定或危险过后，再行转院。

危重病人转院时应派医护人员护送。

十、ICU病人检查和治疗转运制度

为保障ICU病人转运途中及检查治疗过程中的安全，特制定如下转运制度：

1、转运原则：

确认转运的必要性，转运前充分的评价，并做好必要的准备（人力、物力），确保病人安全。

2、转运前评估及知情同意。

危重病人转运必须确认是必须和必要的，并由上级医生对转运前病人的生命指征及转运的可行性作出评估和批准。

转运前应该充分向病人或家属说明检查或治疗的必要性及转运风险，征得病人或家属的同意，由病人或家属签字认可。

3、根据病人的危重程度，协调组织必要的医护人员，但至少有两人以上，要求至少是熟练掌握ICU技能的医生、护士。

4、转运时做好生命支持设备及必要药物准备。

设备如：

简易呼吸器，状况良好的氧气瓶，吸痰器等。

药物如常用复苏药物及常用镇痛及镇静药物：

如肾上腺素、阿托品、吗啡，安定等。

5、临转运前再次评估病人及调整相应物品，防止窒息、缺氧、脱管等意外。

6、转运时密切监测ICU病人各项生命指征，保证病人生命征稳定，防止病人发生意外损伤

十一、ICU病人转出流程

ICU病人经综合评估可转出者→联系普通病房做好准备接收工作→通知病人家属，病人目前病情适宜转出，签署知情同意书→ICU医生与普通病房的医师床边交接→通知值班护士整理病人相关物品及影像学资料→主管医师书写转科记录→ICU护士及医师护送病人转至相关普通病区。

十二、ICU病房处罚制度

1、ICU病房有空床，但在普通病房发现有入住ICU病房指征而未入住者，将该病人住院费用从科室收入中扣除。

2、普通病房内发现有特级护理者，将该病人住院费用从科室收入中扣除。

3、ICU有急危重病人入住或病人病情突然发生变化，需相关科室主任到场参加抢救，科主任不接电话或电话不通，无故不到场者，每次扣罚当事人200元。

4、ICU病人病情发生变化，ICU病房通知该科主管医生时，不得无故拒绝去ICU病房处理病情。

违反者每次扣罚当事人100元。

5、科室间对ICU重症复合伤病人相互推诿，如无充分理由，扣罚责任科室奖金500元。

6、ICU病人病情稳定后，应及时转回原科室治疗。

原科室不应以“无床”、“节假日无主管医生”等为由拖延转科。

违反者每次扣罚当事科室200元

十三、ICU分配方法

1、ICU病人的住院收入全部归主管的临床科室。

2、如果ICU病人在治疗过程中由于病情需要由另外一个临床科室接管时，转入前的住院费用归第一个科室，转入后的住院费用归下一个科室，依此类推。

十四、ICU医患沟通制度

1、患者病情咨询地点：

ICU科的医患沟通室（病房只提供探视，不提供病情咨询）。

2、咨询时间安排：

每天下午4：

00-5：

00。

3、咨询人员安排：

患者进入ICU科时，由患者和/或其家属选定1-2位家属作为代表，进行每天的病情咨询（需签名记录在案）。

其他家属或亲友只可探视病人，不具备病情咨询资格。

目的是为了保护患者的隐私，同时避免造成混乱及增加医护人员的工作负担。

4、咨询对象：

当天管床及查房的本科医生。

十五、ICU与临床科室协作制度

1、入住ICU的病人由负责收入的临床科室负责。

2、ICU病人在上班8小时内（节假日除外），临床科室查完房后，由ICU医生负责病人，职责如下：

应对病人病情的突发变化、维护生命体征稳定、各种检测、监护等。

病人病情突发变化时，ICU可通知临床科室协助抢救。

3、ICU病人在上班8小时外及节假日由临床科室负责。

4、临床科室与ICU之间须相互理解通力协作。

严重复合伤、需多科协助诊治的病人、重大治疗方案的更改、实施、病人进出ICU适应证的选择等问题，原则上由ICU与各科共同协商，ICU须充分尊重专科处理意见。

当治疗方案出现分歧时，可上报医务科进行院内会诊。

当适应证及转出方向发生分歧无法解决时，由ICU主任决定。

5、ICU根据病人病情的轻重缓急与各临床科室病人的综合情况，加快周转率，提高床位使用率，决定临床病人是否入住ICU及次序。

6、与医疗管理有关的各项核心制度，如：

疑难病人讨论，死亡讨论等按统一规定执行，ICU与相关科室共同参与制度的执行。

十四、家属探视制度

1、由于病人的情况不稳定，需接受各种治疗及护理，且病人的抵抗力差，容易感染，故ICU内不设陪人，每天有一次探病时间。

2、探视时间：

下午4：

00—4：

30，每次探视时间不超过20分钟。

有特殊情况请与当班医护人员联系，经允许后方可探视。

3、探视须知：

每次探视只允许两人进入，进入前洗手、穿上鞋套、穿隔离衣；探病期间不要触摸病人的伤口、各种管道及仪器；未经允许不要给病人送任何食品；保持病室清洁及安静，不要在室内吸烟；不要谈论有碍病人健康和治疗的事宜；ICU病室内不摆放鲜花；入室前请关闭手机，以免干扰仪器正常运转。

4、病人的一切治疗护理由护理人员承担，任何病人均不得留陪护。

5、做好病室医疗文件的保管工作，探视者不得翻阅病历及医疗文件。

6、保持床单位及床边桌等用物的清洁整齐，固定位置，未经护士长同意，不得随意搬动。

7、凡探视人员损坏、丢失医院物品，应负责赔偿。

泰安颐博康复医院

入住重症监护病房（ICU）知情同意书

病人姓名

性别

年龄

病历号

疾病介绍和治疗建议

医生已告知病人有，目前病人病情危重，需进入重症监护病房（ICU）进行抢救或密切监护。

医护人员将根据病人的病情需要进行多种抢救治疗，在抢救过程中可能需要进行一些有创或有潜在危险的诊疗项目，包括：

气管插管及机械通气治疗；纤维支气管镜检查及治疗；动脉穿刺置管及有创动脉压监测；持续镇静镇痛治疗；心外按压和电除颤，等。

ICU是高投入的诊疗区，配有持续心电、血压、脉氧饱和监护仪，呼吸机，监控中心，透析仪器等贵重仪器及高级设施，并且配有护士专人看护，所需费用较高。

专科医师和ICU医师将根据病人病情制定最佳的治疗方案，合理选择药物及检查、检验项目。

为保证对病人诊治工作的顺利进行，请及时交纳有关费用。

有创操作的潜在风险和对策：

医生告知我如下有创操作可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的操作方式根据不同病人的情况略有所不同，医生告诉我及家属可与我的医生讨论有关我的操作的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。

1．我理解任何麻醉都存在风险。

2．我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。

3．我理解有创操作可能发生的风险和医生的对策：

一、气管插管及机械通气治疗可能引起的意外与并发症：

1、刺激迷走神经引起呼吸心跳骤停；2、口腔局部损伤和牙齿脱落；3、咽部感染、喉头水肿及声带损伤；4、气管软骨脱位；5、误吸、肺部感染和肺不张；6、粘液栓、痰栓等引起急性气道阻塞；7、误入食道；8、插管失败；9、呼吸机诱发的肺损伤，相关性肺部感染；10、呼吸机依赖；11、循环功能障碍；12、呼吸功能衰竭继续加重；13、病人需要约束治疗；14、皮下气肿、纵膈气肿；15、气管食管瘘；16、其他不可预见的意外。

二、纤维支气管镜检查及治疗可能引起的意外与并发症：

1、麻醉意外；2、喉头水肿，痉挛，窒息；3、咯血；4、肺部感染扩散；5、支气管痉挛，呼吸骤停；6、气胸；7、加重缺氧；8、严重心律失常，心跳骤停；9、血压升高，脑血管意外；10、气管插管意外脱出；11、其他。

三、动、静脉穿刺置管及有创动、静脉压监测可能引起的意外与并发症：

1、麻醉意外；2、出血，局部血肿；3、感染；4、血、气栓形成；5、神经损伤；6、动脉供血区缺血致局部坏死；7、操作失败；8、其他。

四、持续镇静镇痛治疗可能引起的意外与并发症：

1、呼吸循环抑制；2、恶心呕吐；3、镇痛不全；4、苏醒延迟；5、谵妄；6、其他。

五、心外按压和电除颤可能引起的意外与并发症：

1、肋骨骨折；2、气胸、血胸、软组织损伤；3、电灼伤；4、心肌损伤；5、除颤无效。

特殊风险或主要高危因素根据病人个人的病情，可能出现以下特殊并发症或风险：

一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。

病人知情选择

●我的医生已经告知我将要进行的有创操作方式、此次有创操作及有创操作后可能发生的并发症和风险、可能存在的其他治疗方法并且解答了我关于此次有创操作的相关问题。

●我同意在有创操作中医生可以根据我的病情对预定的有创操作方案做出调整。

●我理解我的有创操作需要多位医生共同进行。

●我并未得到有创操作百分之百成功的许诺。

●我授权医师对手术切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。

●我（“同意”或“不同意”）进入ICU病房进行治疗。

病人签名签名日期年月日

如果病人无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：

病人授权亲属签名与病人关系签名日期年月日

医护人员陈述：

我已经将病人目前病情，进入ICU病房治疗的目的、意义、重要性以及将要进行的有创操作方式、此次有创操作及有创操作后可能发生的并发症和风险、可能存在的其他治疗方法告知病人、病人家属或病人的法定监护人、授权委托人，并且将病人不进入ICU病房治疗可能发生的风险及不良后果告知了病人、病人家属或病人的法定监护人、授权委托人，并且解答了病人关于此次有创操作的相关问题。

医生签名签名日期年月日