基于循证的VTE护理管理信息化平台的设计与应用.docx
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基于循证的VTE护理管理信息化平台的设计与应用
基于循证的VTE护理管理信息化平台的设计与应用
摘要:
目的构建静脉血栓栓塞(venousthromboembolism,VTE)护理管理信息化平台,形成VTE评估-提醒-处置流程,提高护士VTE评估率,提高VTE风险人群宣教实施率。
方法设计VTE管理信息化平台内容与构架,形成平台初步初稿,试点病房运行,收集反馈信息,完善平台各项内容,将平台进行全院推广应用。
结果形成了完善的VTE管理信息化平台内容与构架;该平台提高了VTE评估率、物理预防措施宣教及实施率。
结论VTE管理信息化平台能够有效提升管理效率,VTE评估-VTE高危提醒-VTE处置系统有效促进了医护合作,VTE评估率、物理预防措施宣教及实施率有待进一步提高。
关键词VTE;管理;信息化;循证
一、管理目标:
静脉血栓栓塞(venousthromboembolism,VTE)是血液在静脉内不正常地凝结,是血管完全或不完全阻塞的静脉回流障碍性疾病[1]。
VTE是临床常见问题,伴随着高发病率和死亡率,在所有住院的死亡中,5.0%-10.0%是由VTE直接导致的[2]。
全世界32个国家的调查显示,超过一半的住院患者存在发生VTE的风险,但仅有一半的高危患者接受了预防措施[3]。
因此,准确评估、科学处置、及时反馈是预防VTE发生的重点环节,是临床医生与护士共同关注的问题。
我院护理部、医务处、网络中心多科学联合设计研发VTE管理信息化平台,实现基于循证的VTE护理管理平台,优化医护沟通,提高了VTE风险评估率及预防措施落实率,旨在最大程度降低VTE的发生。
二、实现过程:
1.搭建VTE评估-预警-反馈闭环管理系统
构建医护网多学科团队,以网络信息化为中心,呈现:
护理平台评估/再评估-后台自动划分危险等级-推送HIS系统-医护界面同时提示预警-护理平台自动匹配预防措施--医生下达医嘱-落实预防措施-护士再评估的循环反馈的医护合作过程。
2.选择基于循证证据的评估量表
根据内外科患者病情的特异性,查阅文献与循证证据,选择Caprini风险评估工具作为外科患者VTE风险筛选工具,选择Padua风险评估工具作为内科患者VTE风险筛查工具。
3.制定基于循证的VTE护理管理信息化平台内容
制定护理信息系统V平台内容为:
内/外科住院患者VTE风险评估、风险评估表审核、风险评估表汇总。
制定医院信息系统平台内容为:
VTE高危患者提示、VTE高危患者查询。
后台联动发送短信至主诊医生进行VTE高危患者提醒。
4.智能划分风险等级联动基于循证预防策略
后台自动计算风险评估得分,智能划分风险等级,并联动预防策略。
预防策略主要内容遵循循证证据制定,与复旦大学护理学院、澳大利亚JBI循证证据应用中心合作,开展外科患者VTE预防的最佳证据应用,制定预防策略。
5.多部门联合推动实施预防策略
联合医务处,推动弹力袜和使用间歇式压力泵的使用。
与康复科、宣传科合作,拍摄下肢活动操的视频,建立微信号,推动VTE预防的患者教育。
编印基于循证的VTE预防健康教育手册与海报。
所有措施通过质控和监测以保障执行。
6.建立规范、标准与流程
制定评估细则:
依据指南推荐及量表说明制定内/外科VTE评估细则,基于科学化的循证证据制定VTE风险管理的制度、规范、评估-提醒-处置流程和质控标准,明确评估的时点与频次,制定培训计划,对全院护士进行规范化培训,所有细则经护理部及医务处审核批准后全院落实。
7.以中山医院为主体医联体联动VTE全面推广与应用
以中山医院VTE管理为范本,向上海市徐汇区中心医院、上海市闵行区中心医院、复旦大学附属金山医院、复旦大学中山医院青浦分院四家医联体医院推广VTE信息化管理平台、VTE管理规范、VTE评估标准与流程等。
三、经验与理论总结
(一)形成专科指标持续监测
基于管理平台后台数据采集、统计和分析,制定专科指标如内外科患者VTE入院首次评估率、VTE风险患者机械预防措施宣教率、VTE风险患者机械预防措施执行率、VTE风险评估准确率作为质量管理和控制的抓手。
(二)形成规章制度、流程与标准
1.形成《围手术期VTE预防护理常规》,纳入护理部制度《中山医院普外科围手术期护理常规》,全院落实并执行
2.形成《手术患者VTE风险预控管理》,纳入护理部制度《中山医院普外科围手术期并发症管理》,全院落实并执行
3.形成《围手术期VTE预防健康教育》,纳入护理部制度《中山医院健康教育手册通识本》,全院落实并推广
4.形成《中山医院VTE管理流程》,全院落实并执行
5.形成《围手术期静脉血栓栓塞症预防健康教育手册》、《静脉血栓预防指导》单页,作为全院统一宣教手册
四、管理方法创新
(一)VTE管理信息化平台提升管理效率
VTE管理信息化平台应用实现了VTE评估“从无到有”的改变。
患者个体数据录入后可随时查看,方便查阅。
计算机后台汇总数据,有利于分析不同患者VTE的特征,提高数据利用率。
后台自动计算分数,根据分数自动划分风险等级并联动预防措施的关联,为临床护士提供参考。
信息化系统替代传统纸质评估单评估节约了纸张成本,医护信息系统对接,节约了口头交接的时间花费,最大程度避免遗漏与误差,保障患者安全,提高管理效率。
(二)信息技术推动VTE评估开展
信息技术已成为推动二十一世纪技术革命的主要动力。
医院管理发展趋势已由传统的人工管理进入计算机管理、网上管理和后管理模式[6]。
将VTE评估表格嵌入护理信息系统能够提高评估率,内外科VTE评估率从开展前的0.00%分别上升至86.89%、98.54%,并在研究的不同阶段逐步提升,P<0.05,差异具有统计学意义。
在全面应用期内外科入院患者评估覆盖率分为81.66%、93.27%处于较高水平,但仍未达到全面覆盖,即所有入院患者实现VTE风险评估,可能与护理人力资源不足有关,缺少护理质量管理环节把控等原因相关。
在进行质量控制与督查后,持续应用期内外科入院患者评估覆盖率进一步提升,与护士长审核及护理部督查有关,表明通过护理质量管理手段可提高内外科入院患者的VTE评估率。
五、社会反响与评价
(一)社会反响
1.接收院外参观学习:
接受来自浙江省人民医院、复旦大学附属华山医院、西安交通大学第一附属医院等医院的医务处、护理部、信息中心共20余人的参观学习;
2.开展国家级继续教育培训:
《围手术期静脉血栓症放置与护理新进展》为国家级继续教育学习班(远程教育),项目编号为2017-14-02-054(国);
3.外出授课:
受邀参与安徽省“护理安全管理新进展培训班”(项目编号:
2017-14-01-013(皖)、“复旦大学附属中山医院静脉血栓栓塞症培训”、“胃肠肿瘤快速康复与围手术期血栓风险控制”等多处多次外出授课,辐射200余人次;
4.媒体采访:
(1)接受《文汇报》采访,文稿《中山医院预防静脉血栓栓塞方法称为全国指南-电脑辅助人脑谨防“功亏一篑”》刊登于2017年6月9日《文汇报》科教卫版,同期于复旦大学附属中山医院微信公众平台推广,点击量高达一万三千余次
(2)就VTE管理信息化平台相关内容接受自媒体平台健康界的文字、视频采访,将近期播出。
(二)评价
1.评价方法
计算机后台提取数据分析,对比内外科项目开展前期(2016年1月-2月)、试点期(2016年3月-5月)、推广前期(2016年6月)、全面应用期(2016年8月-10月)、持续应用期(2016年11月-12月)的入院首次评估率、首次评估后物理措施宣教及实施率作为评价指标。
采用SPSS20.0统计软件进行分析,计数资料以频数和百分比表示,采用卡方检验,以P<0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
(1)VTE入院首次评估率显著提高
内外科项目开展各时期入院首次评估率,见表1,结果显示在项目开展各时期VTE评估率存在统计学差异,P<0.05。
(2)VTE风险患者机械预防措施宣教率显著提高
指南推荐对存在VTE风险的内外科患者进行机械预防措施宣教,结果显示在项目开展各时期VTE风险患者物理措施宣教及实施率存在统计学差异,P<0.05,见表2。
表1内外科患者VTE评估率
项目
内科月平均
VTE评估数(评估率)
2
P
外科月平均
VTE评估数(评估率)
2
P
开展前期
0(0%)
0(0%)
项目试点期
30(0.54%)
1023.33(16.55%)
推广前期
3889(64.08%)
3086(57.56%)
全面应用期
5623(93.27%)
4412(81.66%)
持续应用期
6159(98.54%)
6493.386
<0.001
6042(86.89%)
4940.975
<0.001
表2内外科VTE风险患者机械措施宣教及实施率
项目
内科VTE宣教及措施实施人数(比例)
2
P
外科VTE宣教及措施实施人数(比例)
2
P
开展前期
/
/
项目试点期
20.67(77.50%)
164(14.97%)
推广前期
2024(97.35%)
2862(93.44%)
全面应用期
2892.75(84.72%)
4035.75(93.19%)
持续应用期
3467.5(84.49%)
15.764
0.001
4385(93.36%)
535.498
<0.001
六、小结
VTE给全世界的医疗资源造成了巨大压力。
它可推迟患者出院及再住院,造成院外VTE患者形成血栓后综合症[7],导致生活质量的严重下降。
预防VTE的发生是重要的公共卫生问题,因此早期识别高危患者,早期落实预防措施是降低VTE发生率的关键。
通过建立VTE管理信息化平台紧密联系了护理信息系统与医疗信息系统,促进医护合作,提升管理效率,提高了临床医护人员对VTE的重视,提高了VTE评估率,促进了预防措施的落实。
参考文献
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TranslatedbyYuLing,ZouJing,LiYanshengQaseemA,ChouR,HumphreyLL,StarkeyM,ShekelleP;ClinicalGuidelinesCommitteeoftheAmericanCollegeofPhysicians,2011,8(4):
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