基于循证的VTE护理管理信息化平台的设计与应用.docx

1、基于循证的VTE护理管理信息化平台的设计与应用基于循证的VTE护理管理信息化平台的设计与应用摘要：目的 构建静脉血栓栓塞（venous thromboembolism, VTE）护理管理信息化平台，形成VTE评估-提醒-处置流程，提高护士VTE评估率，提高VTE风险人群宣教实施率。方法 设计VTE管理信息化平台内容与构架，形成平台初步初稿，试点病房运行，收集反馈信息，完善平台各项内容，将平台进行全院推广应用。结果 形成了完善的VTE管理信息化平台内容与构架；该平台提高了VTE评估率、物理预防措施宣教及实施率。结论 VTE管理信息化平台能够有效提升管理效率，VTE评估-VTE高危提醒-VTE处置

2、系统有效促进了医护合作，VTE评估率、物理预防措施宣教及实施率有待进一步提高。关键词 VTE；管理；信息化；循证一、管理目标：静脉血栓栓塞（venous thromboembolism, VTE）是血液在静脉内不正常地凝结，是血管完全或不完全阻塞的静脉回流障碍性疾病1。VTE是临床常见问题，伴随着高发病率和死亡率，在所有住院的死亡中，5.0%-10.0%是由VTE直接导致的2。全世界32个国家的调查显示，超过一半的住院患者存在发生VTE的风险，但仅有一半的高危患者接受了预防措施3。因此，准确评估、科学处置、及时反馈是预防VTE发生的重点环节，是临床医生与护士共同关注的问题。我院护理部、医务处、

3、网络中心多科学联合设计研发VTE管理信息化平台，实现基于循证的VTE护理管理平台，优化医护沟通，提高了VTE风险评估率及预防措施落实率，旨在最大程度降低VTE的发生。二、实现过程：1.搭建VTE评估-预警-反馈闭环管理系统构建医护网多学科团队，以网络信息化为中心，呈现：护理平台评估/再评估-后台自动划分危险等级-推送HIS系统-医护界面同时提示预警-护理平台自动匹配预防措施-医生下达医嘱-落实预防措施-护士再评估的循环反馈的医护合作过程。2.选择基于循证证据的评估量表根据内外科患者病情的特异性，查阅文献与循证证据，选择Caprini风险评估工具作为外科患者VTE风险筛选工具，选择Padua风险

4、评估工具作为内科患者VTE风险筛查工具。3.制定基于循证的VTE护理管理信息化平台内容制定护理信息系统V平台内容为：内/外科住院患者VTE风险评估、风险评估表审核、风险评估表汇总。制定医院信息系统平台内容为：VTE高危患者提示、VTE高危患者查询。后台联动发送短信至主诊医生进行VTE高危患者提醒。4.智能划分风险等级联动基于循证预防策略后台自动计算风险评估得分，智能划分风险等级，并联动预防策略。预防策略主要内容遵循循证证据制定，与复旦大学护理学院、澳大利亚JBI循证证据应用中心合作，开展外科患者VTE预防的最佳证据应用，制定预防策略。5.多部门联合推动实施预防策略联合医务处，推动弹力袜和使用间

5、歇式压力泵的使用。与康复科、宣传科合作，拍摄下肢活动操的视频，建立微信号，推动VTE预防的患者教育。编印基于循证的VTE预防健康教育手册与海报。所有措施通过质控和监测以保障执行。6.建立规范、标准与流程制定评估细则：依据指南推荐及量表说明制定内/外科VTE评估细则，基于科学化的循证证据制定VTE风险管理的制度、规范、评估-提醒-处置流程和质控标准，明确评估的时点与频次，制定培训计划，对全院护士进行规范化培训，所有细则经护理部及医务处审核批准后全院落实。7.以中山医院为主体医联体联动VTE全面推广与应用以中山医院VTE管理为范本，向上海市徐汇区中心医院、上海市闵行区中心医院、复旦大学附属金山医院

6、、复旦大学中山医院青浦分院四家医联体医院推广VTE信息化管理平台、VTE管理规范、VTE评估标准与流程等。三、经验与理论总结（一）形成专科指标持续监测 基于管理平台后台数据采集、统计和分析，制定专科指标如内外科患者VTE入院首次评估率、VTE风险患者机械预防措施宣教率、VTE风险患者机械预防措施执行率、VTE风险评估准确率作为质量管理和控制的抓手。（二）形成规章制度、流程与标准1.形成围手术期VTE预防护理常规，纳入护理部制度中山医院普外科围手术期护理常规，全院落实并执行2.形成手术患者VTE风险预控管理，纳入护理部制度中山医院普外科围手术期并发症管理，全院落实并执行3.形成围手术期VTE预防

7、健康教育，纳入护理部制度中山医院健康教育手册通识本，全院落实并推广4.形成中山医院VTE管理流程，全院落实并执行5.形成围手术期静脉血栓栓塞症预防健康教育手册、静脉血栓预防指导单页，作为全院统一宣教手册四、管理方法创新（一）VTE管理信息化平台提升管理效率VTE管理信息化平台应用实现了VTE评估“从无到有”的改变。患者个体数据录入后可随时查看，方便查阅。计算机后台汇总数据，有利于分析不同患者VTE的特征，提高数据利用率。后台自动计算分数，根据分数自动划分风险等级并联动预防措施的关联，为临床护士提供参考。信息化系统替代传统纸质评估单评估节约了纸张成本，医护信息系统对接，节约了口头交接的时间花费，

8、最大程度避免遗漏与误差，保障患者安全，提高管理效率。（二）信息技术推动VTE评估开展信息技术已成为推动二十一世纪技术革命的主要动力。医院管理发展趋势已由传统的人工管理进入计算机管理、网上管理和后管理模式6。将VTE评估表格嵌入护理信息系统能够提高评估率，内外科VTE评估率从开展前的0.00%分别上升至86.89%、98.54%，并在研究的不同阶段逐步提升，P0.05，差异具有统计学意义。在全面应用期内外科入院患者评估覆盖率分为81.66%、93.27%处于较高水平，但仍未达到全面覆盖，即所有入院患者实现VTE风险评估，可能与护理人力资源不足有关，缺少护理质量管理环节把控等原因相关。在进行质量控

9、制与督查后，持续应用期内外科入院患者评估覆盖率进一步提升，与护士长审核及护理部督查有关，表明通过护理质量管理手段可提高内外科入院患者的VTE评估率。五、社会反响与评价（一）社会反响1.接收院外参观学习：接受来自浙江省人民医院、复旦大学附属华山医院、西安交通大学第一附属医院等医院的医务处、护理部、信息中心共20余人的参观学习；2.开展国家级继续教育培训：围手术期静脉血栓症放置与护理新进展为国家级继续教育学习班（远程教育），项目编号为2017-14-02-054（国）；3.外出授课：受邀参与安徽省“护理安全管理新进展培训班”（项目编号：2017-14-01-013（皖）、“复旦大学附属中山医院静脉

10、血栓栓塞症培训”、“胃肠肿瘤快速康复与围手术期血栓风险控制”等多处多次外出授课，辐射200余人次；4.媒体采访：（1）接受文汇报采访，文稿中山医院预防静脉血栓栓塞方法称为全国指南-电脑辅助人脑谨防“功亏一篑”刊登于2017年6月9日文汇报科教卫版，同期于复旦大学附属中山医院微信公众平台推广，点击量高达一万三千余次（2）就VTE管理信息化平台相关内容接受自媒体平台健康界的文字、视频采访，将近期播出。（二）评价1.评价方法计算机后台提取数据分析，对比内外科项目开展前期（2016年1月-2月）、试点期（2016年3月-5月）、推广前期（2016年6月）、全面应用期（2016年8月-10月）、持续应用

11、期（2016年11月-12月）的入院首次评估率、首次评估后物理措施宣教及实施率作为评价指标。采用SPSS 20.0统计软件进行分析，计数资料以频数和百分比表示，采用卡方检验，以P0.05表示差异有统计学意义。2.结果（1）VTE入院首次评估率显著提高 内外科项目开展各时期入院首次评估率，见表1，结果显示在项目开展各时期VTE评估率存在统计学差异，P0.05。（2）VTE风险患者机械预防措施宣教率显著提高指南推荐对存在VTE风险的内外科患者进行机械预防措施宣教，结果显示在项目开展各时期VTE风险患者物理措施宣教及实施率存在统计学差异，P0.05，见表2。表1 内外科患者VTE评估率项目内科月平均

12、VTE评估数（评估率）2P外科月平均VTE评估数（评估率）2P开展前期0（0%）0（0%）项目试点期30（0.54%）1023.33（16.55%）推广前期3889（64.08%）3086（57.56%）全面应用期5623（93.27%）4412（81.66%）持续应用期6159（98.54%）6493.3860.0016042（86.89%）4940.9750.001表2 内外科VTE风险患者机械措施宣教及实施率项目内科VTE宣教及措施实施人数（比例）2P外科VTE宣教及措施实施人数（比例）2P开展前期/项目试点期20.67（77.50%）164（14.97%）推广前期2024（97.35%

13、）2862（93.44%）全面应用期2892.75（84.72%）4035.75（93.19%）持续应用期3467.5（84.49%）15.7640.0014385（93.36%）535.4980.001六、小结VTE给全世界的医疗资源造成了巨大压力。它可推迟患者出院及再住院，造成院外VTE患者形成血栓后综合症7，导致生活质量的严重下降。预防VTE的发生是重要的公共卫生问题，因此早期识别高危患者，早期落实预防措施是降低VTE发生率的关键。通过建立VTE管理信息化平台紧密联系了护理信息系统与医疗信息系统，促进医护合作，提升管理效率，提高了临床医护人员对VTE的重视，提高了VTE评估率，促进了预防

14、措施的落实。参考文献1 中国医学会骨科分会. 中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南. 中华骨科杂志, 2016，36(02):65-71. Department of orthopedics, Chinese Medical Association Chinese guidelines for the prevention of venous thromboembolism in major surgical of orthopedics department, Chin J orthop, 2016,36(02):65-712 俞羚,邹静,李焰生.住院患者的静脉血栓栓塞预防:美国内科医师学会

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17、and Prevention of Thrombosis, 9th ed. American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guideline, 2012,141(2 Suppl):e185S-e194S.5 Barbar S. A risk assessment model for the identification of hospitalized medical patients at risk for venous thromboembolism: the Padua Prediction Sc

18、ore. J . Journal of Thrombosis & Haemostasis, 2010 , 8 ( 11 ) : 2450 - 76 李秀艳,张洪文,姜巍.医院档案管理的现状与展望J.中国医院管理,2001,21(5):51-52 Li XY, Zhang HW, Jiang W. The present and future of hospital archives management , Chinese Hospital Management, 2001,21(5):51-52.7 Prandoni P, Lensing A W, Cogo A, et al. The long-term clinical course of acute deep venous thrombosis. Ann Intern Med, 1996,125(1):1-7.