妇产科学考前资料.docx

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妇产科学考前资料

妇科笔记

女性生殖系统解剖生理

1动脉供应

i.卵巢动脉：

自腹主动脉，供应卵巢输卵管，宫角处与子宫动脉的卵巢支会和

ii.子宫动脉：

自髂内动脉。

上支上行，至宫角分为宫底支和卵巢支，后者与卵巢动脉会和。

下支分布于子宫颈和阴道上段。

iii.阴道动脉：

来自髂内动脉，和子宫动脉阴道支、阴部内动脉分支吻合，供应阴道下段。

因此阴道上段由子宫动脉宫颈-阴道支供应；中段由阴道动脉供应；下端由阴部内动脉、痔中动脉供应。

iv.阴部内动脉：

髂内动脉终支，分为：

痔下动脉、会阴动脉、阴唇动脉、阴蒂动脉。

2月经周期的激素变化

i.从月经后FSH促进卵泡开始发育，产生E2，此时E2可以抑制FSH产生，但卵泡越成熟对FSH越敏感，所以E2水平一直是增高的。

非优势卵泡失去FSH萎缩。

E2增高到正反馈的时候FSH反而增高，并且诱导LH/FSH锋，排卵。

ii.排卵以后变成黄体，产生P和E2。

若有受孕就由HCG维持变成妊娠黄体，如果没有的话，就退化，P可以抑制LH。

若没有受孕，黄体退化，P、E2撤退，月经来潮。

3雌孕激素的作用

i.雌激素

1.增加子宫的血液循环，促使子宫发育肌层变厚，内膜呈增殖期改变。

宫颈松弛分泌增加，有利于精子穿透

2.促进输卵管发育，增强蠕动和纤毛摆动

3.促进阴道粘膜成熟，糖原储存，阴唇发育丰满

4.促进卵巢卵泡发育

5.促进乳腺基质生长，促进第二性征发育

6.通过正负反馈作用，调节垂体促性腺激素分泌

7.促进水鈉潴留，防止动脉硬化

8.促进长骨生长、加速骨成熟

ii.孕激素

1.抑制子宫肌层收缩

2.使子宫内膜呈分泌期改变，做好着床准备

3.抑制输卵管蠕动及纤毛作用，调节孕卵运行

4.在E2基础上促进乳腺腺泡发育，大量反抑制

5.负反馈下丘脑，抑制LH

6.刺激下丘脑体温调节中枢使体温升高。

故排卵后体温升高0.3-0.5c是排卵的指标

7.促进蛋白分解，竞争醛固酮受体，促进水钠排泄。

iii.雌孕激素协同拮抗作用

1.协同：

女性的生殖器和乳房的发育方面

2.拮抗：

子宫收缩、输卵管蠕动、宫颈粘液变化、水鈉潴留等方面

正常妊娠

妊娠生理

妊娠合并症

妊娠合并心血管疾病

妊娠对心血管系统的影响:

1妊娠期

i.循环血量增加1500ml,32-34周高峰

ii.心搏量增加80ml/次

iii.心率增加10-15/分钟

2分娩期

i.第一产程:

宫缩时血压上升,回心血量增加500ml/次

ii.第二产程:

用力屏气时,体/肺循环阻力增加

iii.第三产程:

血容量增加,回心血量减少,加重心脏负担

3产褥期

i.回心阻力消失,血容量增加,心输出量增加

最危险的时期:

32-34周,分娩期,分娩后3天内为最危险时期,容易心衰

妊娠合并心血管疾病对母儿影响:

1对母亲的影响:

i.心功能正常者可适应变化,不正常者可能心衰

ii.高血压合并妊娠:

高血压脑病,心衰,肾功能不全,视网膜出血,渗出

iii.能否妊娠足月取决于:

1.心功能III级多没有问题,IIIIV级心衰机会增多

2.类型,风心病比先心病预后差

3.血管病变程度和脏器的功能状态

4.年龄

5.心衰病史

6.环境因素

2对胎儿影响

i.缺氧导致宫缩:

造成早产,胎儿窘迫,胎死宫内

ii.胎盘功能低下:

胎儿生长受限,流产,胎盘早剥

妊娠糖尿病GDM（大题）

妊娠期糖代谢变化及妊娠对糖尿病影响

1空腹血糖及两餐间血糖下降：

因为胎儿摄取增加，肾小球滤过增加，母体利用也增加-若不减用胰岛素容易导致低血糖

2胰岛素抵抗：

妊娠期分泌各种激素导致胰岛素抵抗（hpl，PRL）-可以加重原有糖尿病

3hPL脂解作用使容易发生酮症酸中毒

糖尿病对妊娠影响

1孕妇：

i.流产，早产，羊水过多，妊高症，酮症酸中毒

2胎儿

i.胎儿畸形

ii.胎儿高胰岛素血症，可导致：

1.巨大胎儿（>4000g）。

增加难产机会-糖利用增加所致

2.RDS新生儿呼吸窘迫综合症-胰岛素抑制表面物质形成

3.新生儿低血糖

诊断-妊娠期糖尿病（20周后）

1空腹血糖>5.8mmol/L2次或/

2GCT50g葡萄糖负荷试验，1小时后血葡萄糖>11.1+FBG>5.8可诊断；若>7.8查OGTT

3OGTT75g葡萄糖耐量试验:

i.正常值：

1小时（5.6）2小时（10.6）3小时（9.2）4小时（8.1）

ii.糖尿病：

2项超标

iii.GIGT妊娠糖耐量受损：

1项超标

处理

1妊娠前：

改用胰岛素

2妊娠期控制：

i.少量多餐

ii.胰岛素治疗

iii.运动

3妊娠监测

i.动态血糖

ii.HBA1C

iii.B超监测有无神经管畸形

iv.监测胎肺成熟-不用地米

4分娩

i.合并妊高症，胎儿缺氧等及时终止妊娠

ii.不是剖宫产指征

妊娠期贫血

诊断标准：

因血液稀释，诊断与正常人不同，正常女性血红蛋白<120g/L诊断，妊娠期女性<110g/L诊断

分度标准：

轻度贫血：

80-110

中度贫血：

60-80

中度贫血：

<60

妊娠合并泌尿系统疾病

新生儿窒息

新生儿窒息是指新生儿娩出后1分钟内仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。

Apagar评分

心率、呼吸、肌张力、对刺激反应、皮肤颜色

8-10正常7>窒息4-7轻度窒息0-3重度窒息

轻度窒息：

apagar4-7分，心跳有力，呼吸表浅，肌张力好，对刺激有反映，皮肤青紫

重度窒息：

apagar0-3分，心率不规则，呼吸无，肌张力消失，刺激无反应，皮肤苍白厥冷

处理：

ABCDE方案

阴道出血的鉴别诊断

阴道出血：

除了月经以外女性生殖各器官出血，包括外阴、阴道、子宫、输卵管

阴道出血的七大因素：

1内分泌失调

2妊娠分娩异常

3肿瘤

4炎症

5损伤

6药物和避孕措施

7全身疾病

白带异常：

阴道炎、宫颈炎、肿瘤时量显著增多

阴道四大炎症

细菌性阴道病

念珠菌阴道炎

滴虫阴道炎

老年性阴道炎

病因

菌群失调

白色念珠菌菌丝相

阴道毛滴虫

雌激素缺乏，细菌

病史

频繁性交，阴道灌洗

免疫力下降，糖尿病

公共设施传染，可有不孕

绝经后，哺乳过久，VB缺乏

症状：

痒

轻度痒

超级痒

轻度痒

痒，灼痛

分泌物增多

白色，匀质，稀薄，超臭

白色，豆腐渣样

稀薄，脓绿，泡沫状，臭

淡黄，稀薄

体征：

阴道粘膜

正常

白色膜片附着，外阴可有水肿红斑

草每样出血点

皱襞消失，出血点

检查：

显微镜

线索细胞，无白细胞

假菌丝，孢子体

滴虫

多白细胞，无滴虫，菌丝

阴道pH

>4.5

<4.5为单纯感染；>4.5混合感染

5.2-6.6

~7.0

氨臭味试验

+（臭）

阴性

阴性

阴性

治疗：

一般

碳酸氢钠坐浴

醋酸坐浴

乳酸坐浴

病因治疗

甲硝唑，克林霉素

抗真菌药如氟康唑

甲硝唑

雌激素

阴道分泌物镜检格兰染色诊断标准：

典型乳酸菌《5/HPF;两种或以上其他形态细菌》6/HPF

线索细胞：

阴道表面脱落的细胞，表面粘附厌氧菌

正常阴道pH=3.8-4.4

阴道毛滴虫适宜ph5.2-6.6生存，其可以消耗阴道糖原，阻止乳酸生成而提高ph。

老年阴道炎时如有乳癌，子宫内膜癌禁用雌激素。

血性白带做刮片。

宫颈炎症

急性宫颈炎

1病因：

由沙眼衣原体及淋病奈瑟菌引起的粘液脓性宫颈炎（MPC）

2症状：

阴道粘液脓性分泌物，痒，下腹坠疼，阴道出血。

3体检：

宫颈充血水肿，粘膜外翻，脓性分泌物，触痛

4辅检：

宫颈分泌物涂片见白细胞>10/HPF,排除滴虫感染（也有WBC）、培养

5治疗：

三代头孢、喹诺同、大观霉素

慢性宫颈炎病里改变

1宫颈糜烂：

最常见,为宫颈柱状上皮外移呈现的颗粒状红色区，非真性糜烂

甲、深浅程度分类

i.单纯性糜烂，只为柱状上皮

ii.颗粒型糜烂，柱状上皮+间质增生

iii.乳突型糜烂，间质增生严重

乙、按面积分类

i.I度糜烂，糜烂小于整个宫颈面积的1/3

ii.II度糜烂，占1/3-2/3

iii.III度糜烂，>2/3

2宫颈息肉，极少恶变，但需与息肉样表现的子宫恶性肿瘤鉴别

3宫颈黏膜炎

4宫颈腺囊肿，淡黄色小囊泡，由鳞状上皮堵塞宫颈腺体出口所致

5宫颈肥大

慢性宫颈炎诊断与处理

1病史：

可有急性宫颈炎病史

2症状：

乳白色粘液状分泌物

3体检：

宫颈糜烂，充血水肿，息肉，肥大

4辅检：

阴道镜、宫颈刮片TCT检查以除外宫颈上皮内瘤样病变（CIN）和早期宫颈癌

5处理（宫颈糜烂）：

i.物理疗法，如激光、冷冻、微波、红外；急性炎症为禁忌，于月经后进行。

原理：

破坏柱状上皮致使鳞状上皮生长

ii.药物治疗，硝酸银，铬酸

iii.手术，宫颈锥切

宫颈肿瘤

1宫颈SCJ鳞柱交界受激素影响，其相互交替的机制为移行带区的：

i.鳞状上皮化生，由未分化的储备细胞形成鳞状上皮，但其形成的鳞状上皮既不同于正常的鳞状上皮，也不同于非典型增生。

ii.鳞状上皮化，宫颈阴道部的鳞状上皮直接爬过，宫颈糜烂时愈合为此机制

2CIN宫颈上皮内瘤样病变，为未成熟的化生鳞状上皮受刺激而成，成熟的则较稳定，其中各级都有可能突破基底膜成浸润癌

i.CINＩ，异型细胞局限于上皮层的下1/3　

ii.CINII，1/3-1/2

iii.CINIII，累及全层，包括原位癌

3病理

i.CIN，III级为原位癌，累及全层但未浸润基底膜

ii.宫颈（浸润）癌，既CIN已透过基底膜

iii.宫颈鳞状细胞癌

1.大体类型：

外生型、内生型、溃疡型、颈管型

2.镜下：

镜下早期浸润癌、浸润癌

iv.宫颈腺癌：

粘液腺癌、恶性腺癌、鳞腺癌

4转移途径及分期

i.主要转移途径为：

局部浸润、淋巴转移

ii.FIGO分期IIb期（已超出宫颈但未到阴道下1/3）前可做手术，以后不做

5诊断

i.症状：

阴道流血（性交后），阴道排液（米泔水状）、晚期压迫症状

ii.体征：

宫颈糜烂、触之出血、赘生物、息肉、菜花、空洞、冰冻骨盆

iii.辅检：

1.宫颈刮片细胞学检查：

TCT（TCT的报告叫做TBS分类，可判断是CIN那期，但还是以活检为准）

2.碘试验，无特异性，用来识别宫颈病变的危险区

3.阴道镜

4.宫颈和宫颈管活检：

确诊

5.宫颈诊断性锥切：

多次TCT阳性而活检阴性；或要排除浸润癌时

iv.鉴别诊断

1.宫颈糜烂、息肉：

外观与CIN难以判断，也可以有触之出血，做TCT，活检结核

2.妊娠期宫颈乳头状瘤

3.子宫内膜异位症造成宫颈息肉病变，或者转移之宫颈。

6处理

i.CINI：

按炎症处理，3-6月后随访刮片；CINII宫颈锥切术；CINIII子宫全切

ii.子宫颈癌手术治疗（一定要切，分期决定清扫范围）：

I-IIb期可做手术

iii.放疗：

IIb期以后采取

iv.手术加放疗：

IIb期前较大病灶，令其缩小后再行切除；或做术后补充治疗

v.化疗：

晚期复发转移患者，也可以跟手术联用。

子宫肌瘤（大题）

病因

1子宫肌瘤是由单克隆的平滑肌细胞增值而成,多发性子宫肌瘤是由不同克隆细胞形成

2雌激素刺激肌瘤增大,故发生于育龄妇女,且常与子宫内膜增生,子宫内膜息肉,卵巢囊肿同在

3孕激素可以刺激肌瘤细胞核分裂

4子宫肌瘤细胞中雌激素受体较正常组织多

病理改变

1大体:

子宫肌瘤为实质球形结节,与周围组织有明显界限,有假包膜（压迫周围组织形成非真包膜）

2镜下:

为增生的成熟平滑肌细胞和纤维组织组成,核分裂相<3MF/10HPF（子宫肉瘤则>5/10HPF）

3变性：

由于血管受压而变性，以玻璃样变最多见、肉瘤变少见。

4其他类型子宫肌瘤，均为良性

生长类型

1肌壁间肌瘤

2浆膜下肌瘤

3粘膜下肌瘤

诊断

1.症状：

i.月经改变

1.粘膜下：

阴道不规则出血，脓血性白带

2.肌壁间：

月经周期缩短，持续延长，出血量多

3.浆膜下：

影响月经较少

ii.腹部肿块：

子宫增大，以相当的妊娠月份描述

iii.白带增多：

粘膜下可有脓血性白带

iv.腹痛：

浆膜下肌瘤蒂扭转、红色变时剧烈腹痛，感染可引起坠疼

v.压迫症状

vi.不孕流产

vii.贫血

2.体征

i.子宫大于3个月时可以于腹部扪及质硬、不规则结节型肿物

ii.粘膜下：

子宫均匀增大，宫口扩张，肌瘤可脱垂阴道外，伴臭白带

iii.肌壁间：

子宫不规则增大，表面有质硬、不规则结节型肿物

iv.浆膜下：

质硬球状结节

3.辅检

i.B超：

圆形低回声区

ii.诊断性刮宫：

探测子宫深度（增大多少），有否内膜病变

iii.子宫输卵管造影：

显示粘膜下和肌壁间肌瘤

iv.宫腔镜检查、腹腔镜检查：

分别看粘膜下、和肌壁间、浆膜下

4.鉴别诊断

疾病

同

异

诊断方法

子宫腺肌病

经量增多

子宫增大

1.子宫均匀增大，很少超过3月大小，经期增大经后缩小

2.继发性进行性痛经

B超

妊娠子宫

子宫增大

1.停经史，早孕反应

2.子宫随月份均匀增大，触软不像肌瘤可触结节

B超

卵巢肿瘤

腹部包块

1.无月经改变

2.肿物偏向一侧附件与子宫无直接关系

B超

腹腔镜

盆腔炎性包快

腹部包快

1.感染使

2.界限不清，压疼

B超

子宫畸形

腹部包快

无月经改变

B超

子宫恶性肿瘤

不规则流血，恶臭排液

病理检查

治疗—大小10周为界，大于10周手术

1.子宫大小<10周：

根本不用理他，进行3-6月随访即可（B超）

2.子宫<8周，症状不明显或不能手术者可以考虑药物治疗：

i.雄激素

ii.GnRH-a，与垂体竞争GnRH受体，最后使之下调

iii.TAM三苯氧胺，非甾体类抗雌激素药物

iv.米非司酮，孕激素受体拮抗剂，也可以抑制雌激素

3.子宫>10周，或继发贫血者行手术

i.肌瘤切除术<35岁

ii.子宫全切术，50岁一下保留卵巢

4.介入治疗-栓塞动脉

5.放疗-卵巢照射使之人工去势

子宫内膜增生,子宫内膜癌前病变,子宫内膜癌

三者关系

子宫内膜增生乃子宫内膜收到雌激素刺激,且缺乏孕激素刺激,使其一直处于增殖期改变.

ISGP将其分为两种:

1无腺上皮细胞异型性,包括:

单纯增生,复合增生;不会发展成内膜癌

2有异性性,即:

非典型增生（=EIN内膜上皮内瘤样病变）;4年内会转化为内膜癌，与内膜癌不同的是内膜癌有间质浸润而EIN没有

i.非典型增生分为轻度/中/重,其中重度即原位癌

诊断

1病史

i.无排卵（缺乏孕激素作用,雌激素一直作用）

ii.肥胖者（在脂肪内储存雌激素）

iii.服药物（如雌激素/TAM三苯氧胺）

2症状:

阴道不规则出血

3体征:

正常

4辅检:

i.分段诊断性刮宫:

按宫颈、宫体刮出物分别送病理，可诊断

ii.B超，子宫内膜增厚

iii.宫腔镜

5鉴别诊断

i.子宫内膜癌，有阴道不规则流血，但分段诊刮可见除上皮细胞有异型性以外还有间质浸润

ii.子宫肌瘤，有不规则出血，但可以触到包块，做B超，宫腔镜

iii.子宫内膜息肉，有不规则出血，分段诊刮确诊

子宫内膜癌

1雌激素依赖型estrogen-dependent

i.多发生在绝经期或围绝经期妇女，病理类型常伴有子宫内膜不典型增生，分期早，进展慢，约占80%

2非雌激素依赖型estrogen-independent

i.分化差，癌灶周围是萎缩的子宫内膜，常见于年老体瘦妇女，预后不良，如浆乳癌、透明细胞癌等

病理表现

1弥漫型

2局限型

3病理类型：

最多的是内膜样腺癌；腺鳞癌、透明细胞癌、桨乳癌恶性程度高。

转移：

主要靠淋巴转移

诊断：

1病史：

50-69岁妇女

2症状

i.阴道出血，尤其是绝经后阴道出血

ii.阴道排液，可有脓血性白带

iii.疼痛

iv.全身症状

3辅助检查

i.分段诊断性刮宫，常用方法，准确率高

ii.B超

iii.CA125升高

4鉴别诊断

i.老年性阴道炎：

粘膜下可见散在出血点

ii.宫颈癌：

鉴别宫颈腺癌与子宫内膜癌转移至宫颈，前者呈桶装宫颈

iii.围绝经期功血

iv.子宫肉瘤、输卵管癌、卵巢癌

5治疗

i.手术，首选

非手术：

放疗、化疗、抗雌激素治疗

卵巢肿瘤

卵巢上皮肿瘤

1概念：

卵巢肿瘤类型很多，发生最多是上皮性肿瘤，其次是生殖细胞肿瘤。

上皮性肿瘤分为良性（瘤）、恶性（癌）、交界性。

2卵巢上皮癌病理类型

i.浆液性囊腺癌（瘤），最多。

ii.粘液性囊腺癌（瘤）

iii.内膜样癌（瘤）

iv.透明细胞癌：

囊性或实行，特点是可见透明细胞或鞋钉样细胞，较易伴发子宫内膜异位症。

3良性上皮细胞瘤诊断：

i.症状：

腹胀、肿块、月经紊乱、阴道不规则流血、压迫症状。

ii.体征：

腹部肿块，可合并腹水

iii.并发症*

1.卵巢蒂扭转：

卵巢其蒂即固有韧带、输卵管、漏斗韧带、阔韧带。

蒂扭转时肿物缺血坏死，出现突然的一侧下腹阵发性或持续剧痛，伴有恶心呕吐。

查体有压痛、腹膜刺激征、张力大的肿块。

处理：

蒂扭转一经确诊应尽快行剖腹术把肿瘤和扭转的蒂一起切除，钳夹前不可回复扭转以免栓子脱落。

2.破裂

3.感染

4.梅格斯综合症

iv.鉴别诊断：

1.卵巢瘤样病变：

常见有滤泡囊肿、黄体囊肿、多囊卵巢、黄素囊肿。

均以单侧为多，壁薄，直径很少大于5cm。

黄素囊肿并发于滋养细胞疾病，血HCG阳性。

多囊卵巢直径不大，常为双侧卵巢增大，多伴有闭经。

2.良恶性上皮肿瘤的鉴别

a）良性多为单侧，病程较长，逐渐增大，表面光滑，多为囊性，活动度好。

b）恶性多为双侧，病程较短，增长较快，表面不光滑呈结节状，活动度差或固定，常常于子宫直肠凹陷处触及结节状或乳头状物，晚期出现腹水及恶病质。

CA125为特异标记物，CEA非特异，颗粒细胞瘤、泡膜细胞瘤可以产生雌激素，黄素化可产生睾酮。

4治疗：

良性>5cm做手术，恶性再加化疗。

卵巢性索间质肿瘤ovariansexcordtumor

1概念：

来源于原始性腺的性索及间质组织，发生肿瘤后各保持原分化特性并具有其相应的内分泌特性

2良性肿瘤

i.泡膜细胞瘤thecacelltumor：

最常见，可以分泌雌激素。

ii.纤维瘤：

出现梅格斯综合症，即合并胸水腹水，于手术后自行消失。

3恶性肿瘤

i.颗粒细胞瘤granulosecelltumor：

低度恶性，可分泌雌激素。

青春期者出现性早熟，生育期者出现月经紊乱。

ii.支持细胞-间质细胞瘤sertoli-leydigcelltumor：

睾丸母细胞瘤，最常见的男性化肿瘤。

iii.两性母细胞瘤gynadronlastoma：

恶性程度不高，雄激素或雌激素分泌的比例也不同，出现不同的男女性化症状。

卵巢生殖细胞肿瘤

1病理类型

i.良性：

畸胎瘤，囊内可见来自内中外胚层分化成熟的各种组织。

容易发生蒂扭转

ii.恶性：

无性细胞瘤，中等恶性，好发于青春期和生育期，中等大小，质地硬，实性，包膜完整，有出血坏死囊性变，剖面色灰黄色。

对放疗敏感，预后较好。

iii.内胚窦瘤，也称卵黄囊瘤，儿童年轻者居多，圆形，体积大，灰白色，质地硬而脆，豆腐脑样或胶冻样。

产AFP，与肿瘤生长具有相关性。

滋养细胞疾病GTDgestationaltrophoblasticdisease

概念：

GTD是来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病。

根据滋养细胞的程度、侵蚀组织的能力及有没有绒毛结构等特点，分为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌、胎盘部位滋养细胞肿瘤。

葡萄胎是良性疾病，

葡萄胎hydatiformmole

1概念：

是因为妊娠后绒毛滋养细胞增生，绒毛间质水肿形如葡萄。

多数为完全性葡萄胎，恶变率较高；部分性葡萄胎则很少恶变。

特点：

recallthat合体滋养细胞负责分泌hCG，故葡萄胎时hCG水平是高于正常壬辰的。

2诊断

i.病史：

停经

ii.症状

1.停经后阴道流血，腹痛

2.子宫增大变软（由于绒毛水中宫腔积血所致），但无胎动。

3.卵巢黄素化囊肿luteinizingcyst，hCG分泌过多导致双侧卵巢黄素化增大形成囊肿。

葡萄胎被清除后自然消失，可以并发蒂扭转。

4.妊娠呕吐及妊高征，较正常壬辰剧烈

5.甲亢，hCG所致

6.咯血，但胸片无异常，为滋养细胞栓塞所致。

iii.体检：

子宫增大，4-5月无胎动。

iv.辅检

1.hCG测定：

正常妊娠hCG12周后逐渐下降，而mole的hcg则随着妊娠增多

2.B超：

6-7周以后仍然不见胎心搏动、胎体、妊娠囊，只有落雪状图像。

v.鉴别

1.先兆流产：

有停经腹痛、阴道流血；但mole的子宫较正常大，查hcg及BUS可以确诊。

2.双胎妊娠：

子宫较大，hcg高；但无阴道流血，查BUS

3.羊水过多：

子宫增大；查hcg，BUS

侵袭性葡萄胎invasivemole

1概述：

指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移子宫外。

多于mole排空后6月内发病。

2诊断：

葡萄胎清除后，仍然出现不规则阴道出血，3个月后hCG仍然阳性。

查BUS可见葡萄胎侵入子宫壁。

病理可见绒毛结构（绒癌没有绒毛结构）即可诊断。

绒毛膜癌choriocarcinoma

1继发于正常或异常妊娠或葡萄胎后滋养细胞恶变的高度恶性滋养细胞疾病。

不形成绒毛结构。

多于mole排空后6月以上发病。

2诊断

i.病史：

葡萄胎、妊娠后6月以上

ii.症状：

1.阴道流血、腹痛、盆腔肿块。

可出现停经、假孕。

2.辅检

i.hCG连续测定：

流产、分娩后hCG仍然持续升高。

ii.BUS

iii.病理学：

无绒毛结构。

若任何一个组织发现绒毛结构的话应该维持侵葡的诊断。

葡萄胎

侵葡

绒癌

病史

无，性交

葡萄胎

葡萄胎、壬辰

时间

无

葡萄胎后6月内

6月后

症状体征

无特异

无特异

无特异

辅检：

HCG

+

3m后仍然+

6m后仍然+

病理：

绒毛

有绒毛

有绒毛

无

侵润深度

蜕膜层

肌层

肌层

组织坏死

无

有

有

转移

无

有

有，容易肝脑转移

i.e.鉴别主要靠病史时间点、病理

月经异常

功能失调性子宫出血

1.概念：

主要是内分泌释放或相互调控异常导致异常的子宫出血

i.无排卵型功血，多数，青春期和围绝经期功血多为此例。

病理内膜维持增生期改变，无分泌期改变。

1.青春期功血：

青春期下丘脑跟卵巢尚未建立调节，优势卵泡产生E2不能诱导LH/FSH峰形成，无排卵，卵泡一直生长，雌激素维持内膜的增生期改变，当卵泡发展的一定程度时退化形成雌激素撤退造成出血。

2.围绝经期功血：

卵巢功能减退，不能产生足够正反馈量的E2，故不能诱导LH