慢性病特殊病审核标准.docx

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慢性病特殊病审核标准

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慢性病特殊病审核标准

省直单位特殊病、慢性病申报所需相关材料

云南医保2008-4-3

省直单位特殊病、慢性病申报所需相关材料

申报特殊病、慢性病，需提供的材料如下：

（一）特殊病

1、恶性肿瘤（包括各种癌症、肉瘤、白血病）

申报材料：

①病理诊断报告（包括细胞学诊断结果），或三级医院诊断恶性肿瘤的影像学报告（CT或MRI）；

②近五年内放疗、化疗或手术治疗的记录；

③近五年内因本病住院史或门诊抗肿瘤治疗史；

④三级医院临床确诊“恶性肿瘤”的证明资料。

申报要求：

必备①②④条或①③④条。

2、慢性肾功能衰竭

申报材料：

①肾功能衰竭的相关检查化验报告；

②引起肾功能衰竭基础疾病的记录；

③长期透析记录。

申报要求：

必备①条，加②③条其中一条。

3、器官移植后抗排异治疗

申报材料：

①活体器官移植并存活的记录；

②用抗排异药物治疗史。

申报要求：

①②两条必须同时具备。

4、系统性红斑狼疮

申报材料：

①三级医院诊断“系统性红斑狼疮”的报告；

②除皮肤以外的一个以上器官损害检查报告；

③有一次住院病史。

申报要求：

①②③条必须同时具备。

5、再生障碍性贫血

申报材料：

①三级医院明确诊断的病情证明；

②骨髓诊断为“再生障碍性贫血”的报告。

申报要求：

①②两条必须同时具备。

（二）慢性病

1、精神病

申报材料：

精神分裂症

①二级及其以上医院（含二级）精神专科“精神分裂症”的病情证明；

②住精神病院或综合医院精神科的病史。

申报要求：

①②条必须同时具备。

情感性精神障碍（包括抑郁症、双相情感障碍）

①近两年二级以上医院（含二级）精神专科“情感性精神障碍”的病情证明，抑郁症病程应在两年以上和具有一年以上的就医记录；

②住精神病院或综合医院精神科的病史。

申报要求：

①②两条必须同时具备。

2、癫痫

申报材料：

①二级以上医院（含二级）专科诊断“癫痫”的病情证明；

②癫痫发作史，或半年以上服抗癫痫药物记录；

③脑电图诊断“癫痫”的报告。

申报要求：

必备①条，加②③条其中一条。

3、帕金森氏病（震颤麻痹）

申报材料：

①服用多巴胺类药物史；

②病史两年以上，有病历记录；

③因帕金森氏病住院病史。

申报要求：

必备①条，加②③条其中一条。

4、冠心病

申报材料：

①冠状动脉造影检查的结果；

②心肌梗死的病历记录，心肌坏死标志物检查结果（TnI、TnT、CK、CKMB）；

③二级以上医院冠心病住院史；

④三次以上（含三次）心电图ST、T明显缺血性改变，或运动试验阳性报告；

申报要求：

具备①或②中任意一条，或同时具备③④两条。

5、支气管扩张（含支气管哮喘）

申报材料：

支气管扩张

①胸部CT（薄层）诊断证明；

②一次住院病史；

③具有两年的病程，有病历记录。

申报要求：

必备①条，加②③其中一条。

支气管哮喘

①有住院史，或一年内两次以上门诊急诊治疗史；

②支气管激发试验或运动实验阳性，支气管舒张试验阳性报告。

申报要求：

①②两条同时具备。

6、肺心病

申报材料：

①慢性支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变的病历记录；

②病史在两年以上，有病历记录；

③心电图或超声心动图，胸部X线检查提示“肺心病”的报告；

④一次以上因本病住院病史。

申报要求：

必备①②③条或①③④条。

7、慢性心力衰竭

申报材料：

①各种原因引起的心衰，包括左、右心衰诊断证明；

②病史两年以上，有病历记录；

③一次以上因心力衰竭住院史；

④X线或心电图诊断、超声心动图诊断报告。

申报要求：

①②③④条同时具备。

8、脑血管意外（包括脑出血、脑梗死、脑萎缩）

申报材料：

①一次及以上脑卒中病史；

②最近五年内的CT或MRI检查报告；

申报要求：

①②条同时具备。

9、糖尿病

申报材料：

①空腹血糖值，餐后两小时血糖值，各两次以上的血糖化验异常结果；

②一次住院病史或近半年来使用降糖药或胰岛素的记录；

③并发症诊断证明。

申报要求：

必备①条，加②③其中一条。

10、肝硬化

申报材料：

①慢性肝炎病史，有病历记录；

②有影像学或肝活检诊断肝硬化报告（酒精性肝硬化除外）

③一次以上因本病住院病史。

申报要求：

①②③条同时具备。

11、老年性前列腺增生Ⅱ°、Ⅲ°

申报材料：

①年龄在55岁以上；

②“B超”检查前列腺诊断报告；

③残余尿量诊断报告；

④未经手术治疗证明。

申报要求：

①②③④条同时提交。

12、慢性肾小球肾炎（含肾病综合症）

申报材料：

①一次以上因本病住院史；

②近两年病历记录；

③实验室诊断结果。

申报要求：

①②③条同时具备。

13、需要临床治疗的结核病

申报材料：

①有病原学诊断；

②有X线诊断；

③有近半年内服抗结核病药物史。

申报要求：

具备①③条，或②③条。

14、慢性活动性肝炎

申报材料：

①二级（含二级）以上传染病医院或三级医院专科诊断为“慢性活动性肝炎”证明；

②近一年传染病医院或三级医院专科住院史及门诊用药记录；

③实验室诊断肝功能异常报告，或肝活检诊断慢性肝炎报告。

申报要求：

①②③条同时具备。

15、原发或继发性高血压

申报材料：

①两年以上高血压病史及有服用降压药物记录；

②靶器官损伤的阳性检查结果（心、脑、肾）；

③眼底动脉改变Ⅱ级以上。

申报要求：

①②③条同时具备。

16、类风湿关节炎

申报材料：

①类风湿因子化验报告；

②关节功能改变诊断报告;

③影像学关节改变报告；

申报要求：

①②③条同时提交。

17、甲状腺机能亢进（减退）

申报材料：

①近两年来服用增加或减少甲状腺功能的用药记录；

②同位素扫描或甲状腺功能检测异常的记录。

申报要求：

①②条同时具备。

说明：

1、所交材料需二级以上医院出具的原件（复印件需医院盖章）。

2、所出具的材料必须真实、有效，否则按有关规定承担责任。