新 护理常规.docx

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新护理常规

预防吸入性肺炎护理常规修订日期

【概念】

吸入性肺炎是指吸入来自鼻咽部分泌物或胃内反流的强酸、固体食物等引起的临床综合症。

误吸是神经科患者并发肺炎的主要原因。

意识障碍、吞咽困难是导致误吸的主要危险因素。

对可能存在吞咽困难的患者，做饮水试验可以评估吞咽功能，根据吞咽困难程度，选择合适的进食方式。

一饮水试验及评估

1、入选条件怀疑或存在吞咽困难的患者，要求患者意识清，能配合。

2、操作

2.1患者坐位或床头太高≥45°。

2.2第一步：

操作者用5ml注射器抽取温水，沿健侧缓慢注入口腔：

1ml→3ml→连续3个5ml，出现异常指征：

A任意程度的意识水平下降；B饮水之后声音变化；C自主咳嗽减弱；D饮水时发生呛咳。

说明患者存在严重的吞咽困难，应立即停止试验，考虑管饲。

2.3第二步：

洼田氏饮水试验：

水杯盛温水30ml，嘱患者如日常一样饮下，观察饮水经过，记录所需时间，一般分5钟情况：

A一饮而尽，无呛咳；B2次以上喝完无呛咳；C一饮而尽，有呛咳；D2次以上喝完，有呛咳；E呛咳多次发生，不能将水喝完。

其中B、C判断为轻度吞咽困难；D为中度吞咽困难；E为重度吞咽困难。

3、具体操作由医护进行，护士需关注饮水试验的结果。

4、饮水试验是评估吞咽功能的方法之一。

部分患者饮水试验虽然正常，但仍存在误吸风险。

5、评估患者意识程度、吞咽反射、咀嚼、吞咽功能，注意口腔内有无食物残留，及时发现进食呛咳、面色发绀、窒息等情况。

6、注意患者有无纳差、腹胀、恶心、呕吐、胃内潴留等现象，以了解胃排空情况。

如果出现意识障碍加深、肺部感染、腹泻、心力衰竭等病情变化时，需特别关注患者的消化能力。

7、观察患者精神、面色、生命体征、脉搏氧饱和度等变化，每班肺部听诊，及时发现有无精神萎靡、发热、呼吸困难、脉搏加速、脉搏氧饱和度下降、面色发绀、肺部罗音等肺炎的临床表现。

8、了解胸片、胸部CT、ABG、血常规等辅助检查结果。

9、关注吞咽功能康复锻炼的方法及效果。

【护理措施】

1、吞咽困难的分级处理

1.1有误吸危险，但无营养障碍，考虑暂时禁食，予补液。

1.2轻度吞咽困难：

口服半流质，或使流质变成糊状，避免水样流质，加强防误吸宣教。

1.3中度及重度吞咽困难：

用鼻饲过渡（≤4周）；长期不能吞咽（4周以上），建议行胃/肠道造瘘，管饲营养液或流质。

2、经鼻胃管/胃造瘘管管饲时，根据医嘱可采用分次灌注、持续或间断滴注营养液。

经肠造瘘管管饲时，必须缓慢滴注。

分次灌注时需控制每次的量、速度，以降低误吸风险。

具体操作见鼻饲护理。

3、使用一次性气切套管时，气囊保持适度的充气状态，每班检查。

气囊放气前需先吸净呼吸道痰液。

4、鼻饲前需清除咽部分泌物，翻身、拍背、吸痰、气切护理等操作在鼻饲前完成。

鼻饲时和鼻饲后抬高床头至30-40°，30-60分钟内尽量不要改变体位，同时避免肺部拍打，防止呕吐、误吸。

5、患者出现呕吐时，马上将头偏向一侧，清除口鼻内呕吐物，必要时吸痰。

鼻饲患者，及时抽掉胃内容物，以免再次呕吐。

6、关注患者进食情况，注意有无口腔内食物残留、进食呛咳，一旦出现面色发绀、窒息等情况，立即予拍背、吸痰、吸氧等处理，同时呼叫医生。

【健康指导】

1、经口进食患者注意的事项

1.1进食时注意事项：

患者充分休息，避免过度劳累。

坐位或床头抬高45°最安全。

或30°仰卧位，头前屈，偏瘫侧肩部垫起，帮助者位于患者健侧。

进食时不宜说话，防止呛咳。

进餐环境保持安静。

进食后保持原位小时，避免肺部叩击。

1.2食物选择：

先易后难。

液体最容易误吸，水、清流质尽量避免。

最容易吞咽的食物是泥状食物，稠的液体及软的粘的固体，可做成药丸状，置于舌根部利于吞咽。

豆腐脑、蛋羹、酸奶、烂米糊、玉米面糊等半流质饮食是好的选择。

食物避免刺激性太大，避免太凉、太热、太甜、太辣、太酸。

1.3一口量：

可从3-4ml开始，逐渐增加（正常一口量约为20ml）.

1.4进食器具：

避免使用吸管。

如果用杯子喝水，最好是带有切口的杯子，杯中的水应至少保留半杯以上。

汤匙应选用有凹陷部分小的，以利于送入。

1.5帮助进食：

只要有可能就让患者自己进食。

旁人帮助时应注意食物从中线上提供，汤匙入口后，坚定地在舌前1／3向下后压，并倾出食物，然后迅速撤出，患者立即闭合唇和下颌。

每口之间间隔30秒。

每一次食团咽下之后鼓励干咽1-2次。

1.6代偿性策略

1.6.1改良坐姿：

头前倾。

1.6.2转头策略：

将头转向咽肌麻痹的一侧。

1.6.3下颌下降姿势：

尽量张口，扩大会厌谷的空间。

1.6.4空吞咽与交互吞咽：

每次吞咽后反复做几次空吞咽，或在每次进

食吞咽后饮少量的水。

1.6.5点头吞咽

1.7其他注意事项：

维持口腔卫生。

经常翻身、拍背、排痰，采用侧卧位或仰卧位时头偏向一侧，保持呼吸道通畅。

睡眠时略抬高床头，利于口腔分泌物排出。

2、鼻饲及经皮胃造瘘管饲患者的护理注意事项

2.1鼻饲前应保持坐位，不能坐起者在鼻饲前先更换体位，并使床头抬高至少30-45°。

2.2在鼻饲时和鼻饲后30-60分钟内尽量不要改变体位，同时避免肺部拍打（因饱食情况下易诱发呕吐）。

肺栓塞（PTE）护理常规修订日期

【护理评估】

1、患者的面色，皮肤颜色，有无呼吸困难。

2、胸痛胸膜炎性胸痛可随呼吸运动加重，心绞痛样胸痛不受呼吸运动影响。

3、晕厥可以是TPE的唯一或首发症状。

4、烦躁不安、惊恐、甚至濒死感。

5、咯血量，常为小量咯血。

6、咳嗽判断咳嗽的性质，有无痰液及痰液的颜色、性质、量。

【护理措施】

1、体位/活动急性期绝对卧床休息，抬高床头或取半卧位，指导患者缓慢呼吸，缓解病人紧张情绪。

2、吸氧根据呼吸困难的情况给予氧疗，严重呼吸困难可能需要机械通气。

3、进行心电及血氧饱和度监测，严密监测护呼吸、意识、循环状态、心电活动。

4、饮食

低脂、清淡饮食，减少胆固醇的摄入，多吃蔬菜水果，适量饮茶。

保持大便通畅，避免便秘、咳嗽等，以免增加腹腔压力，影响下肢静脉血液回流。

5、胸痛的护理

根据患者胸痛的不同程度按医嘱给予不同止痛药，用药30分钟后观察用药效果。

有严重胸痛时可用吗啡5-10mg，皮下注射，休克者避免使用。

6、咯血的护理见大咯血护理常规。

7、抗凝疗法对于确诊和疑似病例均可用抗凝治疗。

肝素：

根据医嘱给予微量泵静注。

肝素的并发症主要是出血，出血部位常见于皮肤插管处，其次胃肠道。

因此在用肝素治疗时，必须做APTT监测，保持其为正常对照值的倍。

一旦发生出血，立即停用肝素，并用等量鱼精蛋白对抗肝素。

低分子肝素：

皮下注射。

嘱患者注射后按压注射部位10-15分钟，必要时延长按压时间。

维生素K拮抗剂：

华法令，为常用的口服抗凝剂，华法林发挥治疗作用要有一定时间，因此需合用肝素或低分子肝素3-5天，直到口服抗凝剂起作用，才停用。

一般口服抗凝剂需持续3个月。

以后是否继续服用，则取决于栓塞危险因素的存在情况及继续抗凝治疗的危险性。

消除再栓塞的危险因素：

急性期病人绝对卧床，避免下肢过度屈曲；保持大便通畅。

恢复期需预防下肢血栓形成，如病人仍需卧床，下肢需进行适当活动或被动关节活动，不在腿下放置垫子和枕头，以免加重下肢循环障碍。

观察下肢深静脉血栓形成的征象，观察下肢皮肤的颜色，测量下肢的周径。

8、溶栓治疗除非有溶栓禁忌，应争取在发病6小时内应用溶栓治疗。

如链激酶、尿激酶。

用于确诊病例的期。

【健康指导】

1、疾病预防指导

对存在DVT危险因素的人群，应避免可能增加静脉血流瘀滞的行为：

如长时间保持坐位，特别是坐时跷二郎腿；穿束膝长筒袜；长时间站立不活动等。

卧床病人应鼓励床上肢体活动，病情允许早期下床活动。

不能活动的病人，将腿抬至心脏水平以上，促进下肢静脉回流。

可以穿加压弹力袜、应用下肢间歇序贯加压充气泵等促进下肢静脉回流。

适当增加液体摄入，防止血液浓缩。

由于高脂血症、糖尿病等可导致血液高凝状态，应指导病人积极治疗原发病。

对于血栓形成的高危人群，应指导其按医嘱使用抗凝集防止血栓形成。

2、病情监测指导

向病人介绍DVT和PTE的表现。

对于长时间卧床的病人，若出现一侧肢体肿胀、疼痛，应注意DVT发生的可能；在存在相关发病因素的情况下，突然出现胸痛、呼吸困难、咳血痰等表现时，应警惕PTE的可能性，需及时告诉医护人员或及时就诊。

肺炎/肺部感染护理常规修订日期

【护理评估】

1、生命体征，脉搏氧饱和度，及热型的变化

2、营养进食状况

3、心理状况：

有无紧张　焦虑等心理反应

4、自我对疾病的认识程度

5、病情及主要症状观察有无咳嗽咳痰、咯血、呼吸困难、胸痛、发热等情况。

6、呼吸音的改变

【护理措施】

1、活动高热的病人应卧床休息。

2、饮食高热量、高蛋白、高维生素的清淡易消化的食物，根据病情适当饮水。

3、心理护理使患者情绪稳定，配合治疗护理。

4、发热护理

密切观察患者的生命体征，必要时增加测量次数。

保持室内环境安静、阳光充足、空气流通。

给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，鼓励多吃水果，多饮水，保证每日摄水量达1000ml-2000ml，不能进食者，应按医嘱从静脉补充营养与水分，同时监测患者的尿量和出汗情况以便调整补液量，并保持大便通畅。

做好基础护理，口腔护理一天2次，根据需要增加，出汗后及时擦身，更衣。

做好物理降温的护理。

遵医嘱正确使用退热药，用药后观察降温效果。

必要时遵医嘱及时补液，补充因发热丢失的水分和盐，加快毒素的排泄和热量的散发。

心脏病和老年人应注意补液速度，避免输液过快导致急性肺水肿。

遵医嘱使用抗生素，在用药过程中及时观察患者的体温变化，同时观察抗生素的不良反应，如皮疹、胃肠道反应、静脉炎等，应注意药物的浓度、滴数、用药间隔时间。

5、呼吸道管理

有缺氧症状的患者予吸氧，做好吸氧护理。

戒烟。

鼓励患者有效咳嗽，教会患者有效咳嗽的方法。

痰液粘稠者予雾化吸入，按医嘱予化痰药。

剧烈刺激性干咳者，可遵医嘱给予止咳药

6、胸痛护理根据患者胸痛的不同程度按医嘱给予不同止痛药，用药30分钟后观察用药效果。

7、咯血的护理见大咯血护理常规。

8、常规检查的护理

正确留取痰液，包括痰培养、脱落细胞学检查及抗酸染色（应留取晨起第一口痰，先漱口，再用力咳出气管深处痰液）。

正确抽取血培养。

协助做好胸片，胸部CT和肺功能的检查。

协助医生胸穿，做好胸穿的护理：

见胸腔穿刺护理常规。

【健康指导】

1、疾病预防指导

避免上呼吸道感染，淋雨受寒、过度疲劳、醉酒等诱因。

加强体育锻炼，增加营养。

长期卧床者应注意经常改变体位、翻身、拍背，随时咳出气道内痰液。

易感人群如年老体弱者、慢性病病人可接种流感疫苗、肺炎疫苗等，以预防疾病。

2、疾病知识指导

对病人及家属进行肺炎知识的教育，使其了解肺炎的病因及诱因。

指导病人遵医嘱按疗程用药，出院后定期随访。

出现高热、心率增快、咳嗽、咳痰、胸痛等症状及时就诊。

心房纤颤护理常规修订日期

【护理评估】

1、生命体征，体温、脉搏、呼吸、血压和血氧饱和度。

2、了解心电图的情况。

3、简短而有目的病史采集和体征评估。

4、心室率不快者可无任何症状；心室率快者可有心悸，胸闷（胸痛），头晕，气急和乏力等症状，有无其它伴随症状如大汗、恶心等，症状发生及持续时间，频率，有无诱因存在。

5、患者日常用药情况，药物副作用的观察

【护理措施】

1、心悸、胸闷、气急症状发作时的护理

立即协助患者卧床休息，避免左侧卧位。

给予吸氧，床边12导联EKG，注意心电图的变化，监测生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）变化，必要时心电监护。

患者症状缓解后，与其一起探讨诱因，如情绪激动、过度疲劳和屏气用力动作、感染发热、心肌缺血、饱餐、甲状腺机能亢进等，进行针对性治疗，总结预防的方法。

2、心理支持

保持环境安静、舒适，尽量减少打扰，保证充足睡眠。

可让患者和家属与同种手术患者交谈，解除思想顾虑。

应向患者适当做解释工作，取得理解和合作，解除思想顾虑和悲观情绪。

3、做好术前准备和术前指导（非同步电复律和射频消融治疗）。

4、控制心室率药物不良反应的观察和护理

洋地黄类药物：

常见副作用有洋地黄中毒，心律失常如室早、房早、房室传导阻滞等，胃肠道反应如食欲不振、恶心、呕吐；神经系统症状如头痛、倦怠、视力模糊、黄视、绿视。

治疗时相关护理措施：

了解患者病史，如有无低钾、低镁血症，肾功能减退；不与维拉帕米、普罗帕酮、胺碘酮等药物合用，以免增加药物毒性；监测地高辛浓度，洋地黄中毒时立即停用洋地黄，按医嘱补钾、镁，用药纠正心律失常；严格按医嘱给药，教会患者自测脉搏，当脉率＜60次/分时，暂停服药并报告医生；监测心律、心率及心电图的变化。

β受体阻滞剂：

常见副作用有体位性低血压，心动过缓，传导阻滞，心衰，支气管痉挛，加重外周循环性疾病，低血糖，乏力，阳痿，抑郁，治疗时相关护理措施：

获取完整的病史和用药史，每天检测患者的血压以防低血压，嘱患者在体位变化时应动作缓慢；监测脉搏，＜60次/分时暂停服药；用药前测体重，注意液体滞留情况；支气管哮喘，COPD患者慎用；糖尿病患者在服用降糖药时会掩盖早期低血糖症状（心悸）。

钙拮抗剂：

常见副作用有胃肠道反应如便秘、恶心、呕吐、头晕、面部潮红、踝部水肿，心衰、心动过缓、低血压、房室传导阻滞或QT间期延长而致尖端扭转性室速，反射性心率增快。

治疗时相关护理措施：

保持大便通畅，关注水肿症状，监测心率，心电图变化，当脉率＜60次/分时，暂停服用地尔硫卓等。

5、恢复并维持窦性心律：

胺碘酮、普罗帕酮等，常见副作用及护理同钙拮抗剂。

胺碘酮静脉应用已引起静脉炎，应选择大血管，配置药物浓度不可过高，严密观察穿刺局部情况，谨防药物外渗。

6、抗凝溶栓及抗血小板药：

常见副作用有肝肾功能损害，出血，胃肠道反应。

治疗时相关护理措施：

获取完整的病史和用药史，，严重的肝脏，肾脏疾病患者应慎用；评估用药部位有无血肿，红，或感染，对于皮下注射的患者，应经常更换注射部位，并避免按摩，应持续按压2—3分钟；严格按医嘱给药，宣教会影响药物疗效的食物等。

7、并发症的护理

监测患者血清电解质和凝血功能的情况。

注意观察各种并发症的先兆症状，及时发现并通知医生（常见并发症包括心力衰竭、心律失常、心源性休克、猝死、脑栓塞等）。

【健康指导】

1、疾病知识指导

向患者及家属说明疾病发生的原因、诱因及防治知识。

嘱病人注意劳逸结合，生活规律，保证充足的睡眠与休息；保持乐观稳定的情绪；

戒除烟酒，不喝咖啡、浓茶。

避免饱餐，预防感染。

华法林治疗期间忌食富含维生素K食物，如许多绿色蔬菜，包括菠菜、芦笋、花椰菜、包心菜、芥蓝、奇异果、莴苣、生菜、西柚等。

2、用药指导与病情监测

说明按医嘱服药的重要性，不可自行停药或减量，教给病人自我监测脉搏的方法，告诉病人药物可能引起的不良反应，有异常及时就诊。

使用抗凝药物定期监测凝血功能，如有出血倾向及时就诊。

慢性阻塞性肺气肿（COPD）护理常规修订日期

【护理评估】

1、生命体征及意识

2、心理反应

3、病情及主要症状

气短、呼吸困难：

患者有无感到胸闷、憋气、呼吸费力和喘息

紫绀：

紫绀是缺氧的典型表现

咳嗽咳痰情况，痰液的颜色、性状及量

神经精神症状：

缺氧和二氧化碳潴留都会引起神经精神症状。

缺氧表现为判断力减弱，定向力障碍，严重者精神错乱、躁狂、昏迷等。

肺性脑病是二氧化碳潴留的典型表现，早期表现为兴奋，晚期表现为抑制

循环系统症状：

可发生右心衰竭、体循环淤血体征。

二氧化碳潴留可使皮肤红润、温暖多汗、球结膜充血、搏动性头痛

呼吸音情况

水肿情况、尿量

4、氧疗的效果

5、患者进食及营养情况

【护理措施】

本病的处理原则是保持气道通畅的条件下，改善和纠正缺氧、二氧化碳潴留及代谢功能紊乱，维护和改善患者工作和生活能力。

1、休息和活动

中度以上COPD急性期应卧床休息，协助取舒适体位。

室内保持合适的温湿度，冬季注意保暖，避免直接吸入冷空气。

鼓励患者缓慢深呼吸，指导缩唇呼吸、膈式呼吸、腹式呼吸、吸气阻力器的使用等呼吸训练，以改善呼吸功能。

保持病室安静和整洁，减少对患者的不良刺激。

2、氧疗

呼吸困难者遵医嘱给予鼻导管持续低流量吸氧，1-3升/分。

当严重低氧血症而无二氧化碳潴留可适当增加吸氧浓度。

3、抗感染

根据症状及药敏试验选用敏感抗生素。

观察用药后患者体温是否下降，咳嗽咳痰是否有减轻和消失，肺部罗音是否消失。

同时关注抗生素的副作用。

4、止咳排痰

协助患者排痰，指导患者咳嗽时坐起，身体前倾，给患者拍背鼓励其将痰咳出。

痰液粘稠时多饮水。

在心肾功能正常的情况下，每天饮水1500ml以上。

祛痰止咳：

常用化痰药有沐舒坦（氨溴索）、标准桃金娘油（吉诺通）、糜蛋白酶等。

常用止咳药物有必咳平、可待因、阿桔片等。

雾化治疗：

可选用化痰药、解痉平喘药进行雾化治疗。

观察用药后痰液是否变稀，是否容易咳出。

对于呼吸储备功能减弱的老年人或痰量较多者，应以祛痰为主，不应选用强烈镇咳药，以免抑制呼吸中枢及加重呼吸道阻塞和炎症。

5、解痉平喘

茶碱类：

氨茶碱、茶碱控释片（时尔平）、多索茶碱等。

用药后注意观察患者咳嗽是否减轻，气喘有否消失。

β2受体兴奋剂有心悸、心率加快、肌肉震颤等副作用。

茶碱类常有恶心、呕吐、头痛、失眠，严重者心动过速、精神失常、惊厥、昏迷等副作用。

糖皮质激素：

甲强龙、口服制剂强的松。

用药后观察气急缓解程度，哮鸣音的消失情况。

观察激素的副作用（如满月脸、水牛背、多毛、水钠潴留、高血压、高血糖、低钾、低钙、应激性溃疡、精神性兴奋等），同时要预防口腔真菌感染。

6、机械通气的护理见机械通气（有创/无创）护理常规。

7、并发症的观察

气胸：

观察有无胸痛、咳嗽、气急、呼吸困难等。

Ⅱ性呼衰：

观察有无呼吸困难、紫绀、精神神经症状等。

肺源性心脏病：

观察有无心悸、气短、尿少、下肢浮肿等。

【健康指导】

1、疾病预防指导

戒烟是预防COPD的重要措施。

避免和减少有害粉尘、烟雾或气体的吸入，防止呼吸道感染。

对患有慢性支气管炎的患者进行肺通气功能的监测。

2、疾病知识指导

教会患者和家属依据呼吸困难和活动的关系，判断呼吸困难的严重程度，以便合理安排工作和生活。

使患者理解康复锻炼的意义，发挥患者的主观能动性，制定个体化锻炼计划，进行腹式呼吸、缩唇呼吸训练。

呼吸道疾病流行期间，避免到人群密集的场所。

潮湿、大风、严寒气候，避免室外活动，及时增减衣物，避免受凉感冒。

3、饮食指导

进食高热量、高蛋白、高维生素、低碳水化合物的食物。

正餐进食不足时，应安排少量多餐，避免在餐前和进餐时大量饮水。

腹胀患者应进软食。

避免进食产气食物，如汽水、啤酒、豆类、马铃薯和胡萝卜等；避免易引起便秘的食物，如油煎食物、干果、坚果等。

4、心理指导

引导病人适应慢性病并以乐观的心态对待疾病，培养生活兴趣，如听音乐、养花种草等爱好，以分散注意力，缓解焦虑、紧张的精神状态。

5、家庭氧疗指导

指导病人和家属做到：

了解氧疗的目的、必要性及注意事项；注意安全：

供氧装置周围严禁烟火，防止氧气燃烧爆炸；氧疗装置定期更换、清洁、消毒。

冠状动脉粥样硬化性心脏病护理常规修订日期：

【概念】

冠心病是指冠状动脉粥样硬化性后造成管腔狭窄或阻塞或因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。

导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病。

又称缺血性心脏病。

根据临床表现可分为五型：

无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗塞、缺血性心肌病、猝死。

【护理评估】

1.既往史、过敏史、营养状况、大小便。

2.生活方式，吸烟、饮酒。

3.心理、社会、精神状况及患者对疾病认知程度的评估。

4.评估活动能力，跌倒、坠床、压疮的评估。

5、病情评估：

、评估生命体征、血氧饱和度、既往史、心电图变化。

、心肌坏死标记物检查，血电解质及凝血功能评价。

、疼痛的评估胸痛的部位、性质、有无向其他部位放射、有无其他伴随症状，如大汗、恶心、乏力、头晕等、疼痛持续时间、缓解方式、有无诱因存在。

、评估心率、心律及血压的变化。

、用药后的效果。

四、护理措施

（一）一般护理

1.休息与活动冠心病患者在急性期应绝对卧床休息，保证充足的睡眠及休息。

恢复期进行适当运动，根据患者的体质、病情对其运动的方法和运动量加以指导，以不引起不适为度。

2.环境为患者提供安静、舒适的环境，减少探视，避免不良刺激。

3.饮食低盐、低脂、高维生素、易消化饮食，少量多餐，不宜过饱。

避免摄入刺激性食物。

戒烟、酒，不宜饮浓茶、咖啡。

4.养成良好的大便习惯，保持大便通畅，避免用力排便。

5心理护理：

消除紧张、焦虑、恐惧情绪，避免各种诱发因素

保持良好的心态。

（二）病情观察与护理

1.缓解疼痛　发作时立即停止活动，卧床休息；立即舌下含服硝酸甘油或消酸异山梨酯等药物，必要时静脉滴注，观察疗效；吸氧；疼痛严重者给予哌替啶50-100mg肌内注射；并嘱患者避免引起心绞痛的诱发因素如过度体力活动、情绪激动、饱餐、便秘等。

2.防止发生急性心肌梗死指导患者避免心肌梗死的诱发因素，观察心肌梗死的先兆，如心绞痛发作频繁且加重，休息及含服硝酸甘油不能缓解等。

3.积极去除危险因素　治疗高血压、糖尿病、贫血、甲状腺功能亢进等相关疾病等。

定期复查心电图、血糖、血脂。

（三）用药观察与护理

1.硝酸酯类扩张冠状动脉、周围血管，减低心脏前后负荷和心肌需氧量，从而缓解心绞痛。

硝酸甘油舌下含化，1-2分钟开始起效，作用持续约30分钟，静脉应用时需掌握好用药浓度和输液速度，监测血压、心率及心电图的变化。

部分患者用药后可出现面部潮红、头部胀痛、头昏、心动过速、心悸等不适，通知医生，并告知患者是由于药物导致血管扩张造成，以解除其紧张情绪。

2.β受体阻滞剂阻断拟交感胺类的刺激作用，减慢心率、降低血压，减弱心肌收缩力和降低心肌耗氧量，从而缓解心绞痛发作。

β受体阻滞剂有减慢心率的不良反应，二度或以上房室传导阻滞者不宜应用。

3.钙离子拮抗剂抑制心肌收缩，减少心肌耗氧；扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，能有效地减轻心绞痛症状。

4.抗血小板药物阻断血小板聚集，防止血栓形成。

有出血、出血倾向或出血既往史、严重肝肾功能不全、活动性消化溃疡、血压过高、新近手术而伤口未愈者，应慎用或禁用。

5.调脂药物他汀类制剂能有效降低胆固醇和低密度脂蛋白，并因此降低心血管事件。

应用药物时，应严密监测转氨酶及肌酸激酶等生化指标，及时发现药物可能引起的肝脏损害和疾病。

五、健康指导

1、疾病知识指导

生活方式的改变是冠心病治疗的基础，应指导病人：

合理膳食，宜摄入低热量、低脂、低胆固醇、低盐饮食，多食蔬菜、水果和粗纤维食物。

戒烟酒，适量运动，以有氧运动为主，注意运动强度和时间因病情和个体差异而不同，必要时要在监测下进行。

2.用药指导

指导病人出院后遵医嘱服药，外出时随身携带硝酸甘油以备急需。

硝酸甘油避光干燥保存，药瓶开封后每六个月更换一次，以确保疗效。

3.病情监测指导

教会病人心绞痛发作时的处理方法：

立即就地休息，舌下含化硝酸甘油或消心痛，如疼痛不缓解，可每5分钟重复一次，最多含服3次。

如心绞痛在含服3次药物后胸痛不缓解，则可能为心肌梗塞，应立即打120，到医院救治。

学会自测脉搏（正常每分钟60－100次），如发现频率或节