内科专业基地分层渐进螺旋上升轮转培训设计.docx
《内科专业基地分层渐进螺旋上升轮转培训设计.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《内科专业基地分层渐进螺旋上升轮转培训设计.docx(19页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
![内科专业基地分层渐进螺旋上升轮转培训设计.docx](https://file1.bdocx.com/fileroot1/2022-12/13/e77c2c49-60dd-4698-ad36-eefc2f0ed71f/e77c2c49-60dd-4698-ad36-eefc2f0ed71f1.gif)
内科专业基地分层渐进螺旋上升轮转培训设计
内科专业基地分层渐进螺旋上升轮转培训方案
一、培训方法
采取在内科范围内各三级学科(专业)科室及其他相关科室轮转的形式进行。
通过管理病人,参加门、急诊工作和各种教学活动(教学查房、病例讨论、专业讲座等),完成规定的病种和基本技能操作数量,学习内科的专业理论知识;认真填写《住院医师规范化培训登记手册》;规范书写病历,在轮转每个亚专业科室时手写2份住院病历;低年资住院医师参与见习/实习医生的内科临床教学工作,高年资医师指导低年资医师。
内科范围内的各三级学科(专业)科室及其他相关科室轮转具体安排如下,其中必选科室的轮转时间合计29个月,可选科室的轮转时间合计4个月。
(一)必选的轮转科室及时间
轮转科室
时间(月)
轮转科室
时间(月)
心血管内科(含心电图室)
4
肾脏内科
2
呼吸内科
3
血液内科
2
消化内科
3
内分泌科
2
感染科
2
神经内科
2
风湿免疫科
2
急诊科
3
内科门诊(包括内科各亚专业)
2
重症监护病房
2
(二)可选择的轮转科室
轮转科室
轮转科室
医学影像科(含超声科和核医学科)
皮肤科
老年病房
肿瘤内科(含放疗科)
基层实践
二、培训内容与要求
(一)心血管内科(4个月)
1.轮转目的
掌握:
心血管系统的解剖和生理;心脏传导系统的解剖和功能特点;心律失常的机制和分类;常见心血管疾病的发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗;心血管疾病急、重症的诊断和治疗;心血管疾病常用药物的合理应用;常见心脏病X射线诊断;常见典型心电图诊断;电复律技术。
了解:
心脏电生理的基本知识、心包穿刺术、心脏起搏术、动态心电图、动态血压、超声心动图。
2.基本要求
(1)学习病种及例数要求
病种
最低例数
病种
最低例数
慢性心力衰竭
5
常见心律失常
10
高血压
10
心脏瓣膜病
3
心肌炎与心肌病
2
冠心病、心绞痛
8
血脂异常
5
急性心肌梗死
5
常见心脏病急症的诊断与处理
6
要求管理住院病人数不少于50例,其中全程管理不少于25例。
(2)基本技能要求
操作技术名称
最低例数
常见心脏病X射线图像的诊断
20(能正确描述)
电复律
2
12导联心电图操作及常见典型心电图诊断:
50(独立写报告)
包括:
左右心室肥大、左右心房肥大、左右束支传导阻滞、心肌梗死、低血钾、高血钾、窦性心律失常、预激综合征、逸搏心律、房室传导阻滞、期前收缩、阵发性室上性心动过速、心房颤动、心房扑动、室性心动过速、心室颤动
3.较高要求
在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能。
(1)学习病种
病种
病种
心脏压塞
肺血管病
心包疾病
常见的成人先天性心脏病
感染性心内膜炎
主动脉疾病
(2)临床知识、技能要求
操作技术名称
操作技术名称
心包穿刺术(了解)
动态心电图(参与)
临时及永久心脏起搏术(了解)
常见超声心动图(了解)
冠状动脉介入诊治(了解)
心脏核素检查(了解)
动态血压(参与)
(3)外语、教学、科研等能力的要求:
相关文献综述或读书报告1篇。
(二)呼吸内科(3个月)
1.轮转目的
掌握:
呼吸系统解剖和生理;呼吸系统常见疾病的发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗;无创通气技术;肺通气功能测定;动脉血气分析的操作与判读;胸部X射线检查及呼吸系统常见疾病的CT判读;支气管镜检查与治疗的适应证和禁忌证。
熟悉:
雾化治疗药物原理及方法。
了解:
结节病、肺真菌病、肺部良性肿瘤、睡眠呼吸紊乱等疾病的有关知识;支气管镜检查、支气管肺泡灌洗、支气管黏膜及肺活检、经皮肺活检及多导睡眠呼吸监测等。
2.基本要求
(1)学习病种及例数要求
病种
最低例数
病种
最低例数
上呼吸道感染(包括门诊)
5
肺炎(包括社区获得性和医院获得性)
5
急性支气管炎(包括门诊)
5
肺结核(包括门诊)
1
慢性咳嗽(包括门诊)
5
支气管肺癌
1
慢性支气管炎(包括门诊)
5
胸腔积液
2
慢性阻塞性肺疾病(COPD)
3
肺脓肿
1
肺栓塞
2
肺心病
1
支气管扩张症
2
自发性气胸
1
支气管哮喘
2
咯血
1
呼吸衰竭
5
肺间质病
1
要求管理住院病人数不少于30例,其中全程管理不少于15例。
(2)基本技能要求
操作技术名称
最低例数
操作技术名称
最低例数
胸部X射线判读
50
痰液标本留置
5
胸腔穿刺
3
体位引流
2
动脉血气分析判读
5
雾化治疗
5
肺功能判读
5
氧疗
10
结核菌素试验
5
吸痰
5
动脉采血
5
胸部CT判读
20
3.较高要求
在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能。
(1)病种要求
病种
病种
结节病
肺部良性肿瘤
肺真菌病
睡眠呼吸暂停低通气综合征
(2)临床知识、技能要求
操作技术名称
操作技术名称
支气管镜检查(见习)
肺功能(参与)
支气管肺泡灌洗(见习)
机械通气的应用(参与)
经支气管镜肺活检(见习)
经皮肺活检(见习)
多导睡眠呼吸监测(参与)
(3)外语、教学、科研等能力的要求:
相关文献综述或读书报告1篇,参与教学、科研活动。
(三)消化内科(3个月)
1.轮转目的
掌握:
常见消化系统疾病的病因、发病机制、诊断方法、鉴别诊断和治疗;消化系统疾病急、重症的诊断与处理;消化道内镜的适应证和禁忌证;X射线检查的适应证和禁忌证;常用消化系统药物的药理作用及临床应用。
了解:
肠结核与克罗恩病的鉴别;结核性腹膜炎的鉴别;慢性腹泻的常见病因及处理;慢性肝病病因及治疗;典型消化道内镜常见病例图像的识别;其他诊疗技术。
2.基本要求
(1)学习病种及例数要求
病种
最低例数
病种
最低例数
胃食管反流性疾病
2
食管癌
1
慢性胃炎
3
功能性胃肠病
5
消化性溃疡
3
胃癌
3
结肠癌
1
急性胰腺炎
2
肝炎后肝硬化
2
慢性胰腺炎
1
原发性肝癌
2
肝性脑病
1
黄疸
2
急性胆道感染
1
腹腔积液
3
上消化道出血常见疾病(包括急性胃黏膜病变、消化性溃疡出血、食管胃底静脉曲张破裂出血)
3
炎症性肠病(包括溃疡性结肠炎和克罗恩病)
2
要求管理住院病人数量不少于30例,其中全程管理不少于15例。
有些病例可在门诊完成。
(2)基本技能要求
病种
最低例数
腹腔穿刺术
5
三腔两囊管插管技术
1
鼻饲、胃液分析
3
典型消化系统X射线检查及上腹部CT(读片)
20
3.较高要求
在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能。
(1)学习病种
病种
病种
腹腔结核(肠结核与结核性腹膜炎)
慢性腹泻
肝脓肿
胰腺癌
(2)临床知识、技能要求
操作技术名称
操作技术名称
胃镜检查术(见习)
肝穿刺活检(见习)
内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)(见习)
结肠镜检查术(见习)
腹腔积液浓缩回输(了解)
(3)外语、教学、科研等能力的要求:
相关文献综述或读书报告1篇;参与教学、科研活动。
(四)血液内科(2个月)
1.轮转目的
掌握:
各类贫血的病因、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗方法的要点;溶血性贫血分类及血管内和血管外溶血的特点;正常的止血和凝血机制;出血性疾病的分类、出血特点及诊治原则;急、慢性白血病的临床表现、实验室检查、诊断、常用治疗药物及治疗方案;淋巴瘤分类、分期、诊断及治疗;多发性骨髓瘤的诊断及治疗;骨髓穿刺及活检术的适应证、禁忌证;骨髓细胞形态学检查;输血的指征。
了解:
骨髓增生异常综合征(MDS)的分类及治疗原则;弥散性血管内凝血(DIC)的实验室检查及抢救措施;输血的指征及各种输血反应的处理;骨髓增生性疾病及常见凝血功能障碍性疾病的临床表现、诊断与鉴别诊断;细胞遗传学、分子生物学在血液病中的应用;各种溶血、出凝血实验室检查的原理、检查方法及临床意义。
2.基本要求
(1)学习病种及例数要求
病种
最低例数
病种
最低例数
缺铁性贫血
5
急性白血病
5
再生障碍性贫血
2
慢性白血病
2
巨幼细胞贫血
2
淋巴瘤
2
溶血性贫血
1
多发性骨髓瘤
1
特发性血小板减少性紫癜
1
白细胞减少及粒细胞缺乏症
5
过敏性紫癜
1
要求管理住院病人数不少于12例,其中全程管理不少于6例;门诊不少于20例。
(2)基本技能要求
操作技术名称
最低例数
操作技术名称
最低例数
骨髓穿刺
6
骨髓活检术
1
3.较高要求
在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能。
(1)学习病种
病种
病种
先天性凝血因子缺乏症
骨髓增生异常综合征(MDS)
弥散性血管内凝血(DIC)
骨髓增生性疾病(包括真性红细胞增多症、原发性骨髓纤维化、原发性血小板增多症)
凝血功能障碍性疾病
(2)临床知识、技能要求
操作技术名称
操作技术名称
血涂片及骨髓涂片技术(参与)
输血及输血反应处理(参与)
鞘内注射技术(见习)
(3)外语、教学、科研等能力的要求:
相关文献综述或读书报告1篇;参与教学、科研活动。
(五)肾脏内科(2个月)
1.轮转目的
掌握:
肾单位和肾脏生理功能;肾小球疾病的病因、发病机制、临床分型、临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗;皮质激素、免疫抑制药和抗凝药的应用;急、慢性肾盂肾炎的诊断与鉴别诊断及治疗;急、慢性肾衰竭的病因、发病机制、诊断和治疗;非透析疗法中营养治疗的目的和要求;血液、腹膜透析疗法的适应证;肾穿刺适应证;肾功能检查的运用和结果判断。
了解:
肾小球疾病的病理分型;肾小管疾病和间质性肾炎的病因、发病机制和诊治原则;肾脏移植的抗排异治疗;其他临床诊疗技术。
2.基本要求
(1)学习病种及例数要求
病种
最低例数
肾病综合征
2
尿路感染及急性肾盂肾炎
2
急性肾损伤
1
继发性肾小球疾病(包括狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、高血压肾损害、缺血性肾脏病、糖尿病肾病)
4
慢性肾脏病及终末期肾衰竭
3(其中替代治疗2例)
原发肾小球肾炎(包括IgA肾病、急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、隐匿性肾炎)
4
肾间质小管病(包括急性间质性肾炎、慢性间质小管病)
2
要求管理住院病人数不少于20例,其中全程管理不少于10例(部分病例可在门诊学习)。
(2)基本技能要求
操作技术名称
最低例数
操作技术名称
最低例数
肾穿刺的适应证及围术期管理
2
透析管路的围术期管理
3
3.较高要求
在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能。
(1)学习病种:
遗传性肾脏疾病。
(2)外语、教学、科研等能力的要求:
相关文献综述或读书报告1篇;参与教学、科研活动。
(六)内分泌科(2个月)
1.轮转目的
掌握:
糖尿病分类、病因、诊断标准、临床表现、慢性并发症及治疗方法;糖尿病急性并发症的诊断及处理;口服葡萄糖耐量实验的方法及意义;原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症及嗜铬细胞瘤的临床表现、诊断及处理;甲状腺功能亢进症及甲状腺功能减退症的病因学、临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗;激素的分泌与调节;代谢综合征的概念。
了解:
内分泌其他疾病的诊断及治疗原则;激素的免疫测定原理、步骤及临床意义;内分泌功能试验(包括兴奋、抑制试验)的原理、步骤及意义。
2.基本要求
(1)学习病种及例数要求
病种
最低例数
病种
最低例数
糖尿病(部分病例可在门诊学习)
20
甲状腺结节
5
糖尿病酮症酸中毒/糖尿病高渗性昏迷
1
各型甲状腺炎
5
皮质醇增多症/嗜铬细胞瘤/原发性醛固酮增多症
1
甲状腺功能亢进症/Graves病
5
痛风
2
甲状腺功能减退症
4
要求管理住院病人数不少于26例,其中全程管理不少于13例。
(2)基本技能要求
操作技术名称
最低例数
操作技术名称
最低例数
口服葡萄糖耐量试验
5
糖尿病营养食谱处方
10
各类激素血尿浓度测定标本采集
5
腰围、臀围测定
10
3.较高要求
基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能。
(1)学习病种
病种
病种
高脂血症及高脂蛋白血症
尿崩症
甲状腺危象
泌乳素瘤
原发性肾上腺皮质功能低下症(Addison病)
骨质疏松症
(2)临床知识、技能要求:
地塞米松抑制试验;禁水加压素试验。
(3)外语、教学、科研等能力的要求:
相关文献综述或读书报告1篇;参与教学、科研活动。
(七)风湿免疫科(2个月)
1.轮转目的
掌握:
常见风湿性疾病的临床表现、诊断依据、鉴别诊断及治疗原则;风湿性疾病相关的实验室检查的临床意义;常用抗风湿药物的作用机制、使用方法及不良反应。
了解:
常见风湿性疾病自身抗体及相关项目的检测原理;关节的正常结构和常见关节疾病的影像学表现;风湿性疾病与其他系统疾病的交互关系,树立疾病诊治的整体观念。
2.基本要求
(1)学习病种及例数要求
病种
最低例数
病种
最低例数
系统性红斑狼疮
5
强直性脊柱炎
2
类风湿关节炎
3
干燥综合征
2
骨关节炎
5
要求管理住院病人数不少于20例,其中全程管理不少于10例。
(2)基本技能要求:
掌握各种风湿性疾病相关抗体检测的结果判断及临床意义;关节腔穿刺术;关节的基本检查法。
3.较高要求
在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能。
(1)学习病种
病种
病种
成人Still病
银屑病关节炎
炎性肌病
贝赫切特(Behcet)病
系统性硬化症
系统性血管炎
反应性关节炎
骨质疏松
(2)临床知识、技能要求:
各种关节炎的病理特征;关节滑液分析及临床意义;正确辨认类风湿关节炎(RA)、骨关节炎(OA)、强直性脊柱炎(AS)等风湿性疾病的影像学特点。
(3)外语、教学、科研等能力的要求:
相关文献综述或读书报告1篇;参与教学、科研活动。
(八)感染科(2个月)
1.轮转目的
掌握:
病毒性肝炎的病原学知识、临床表现、诊断依据、鉴别诊断及治疗;慢性乙型肝炎和丙型肝炎的抗病毒治疗;人类获得性免疫缺陷综合征的病原学知识、自然史、临床表现、初筛和确认、抗病毒治疗、机会感染的诊断和治疗;重型肝炎的诊断和治疗;伤寒、菌痢、阿米巴病、细菌性食物中毒等肠道传染病传播途径的共同性、诊断依据、鉴别诊断及特异治疗;脓毒血症与感染性休克的发病机制及抗休克治疗;抗菌药物的选择、进展及临床应用;寄生虫病的诊断和治疗;不明原因发热的诊断与鉴别诊断;法定传染病报告与处理程序。
了解:
厌氧菌感染的概况与治疗药物的选择;医院内感染的临床流行病学与防治;抗病毒药物的作用机制和选择;艾滋病抗病毒治疗的耐药检测原理、方法和判读;肝穿刺的适应证、禁忌证;人工肝支持治疗的适应证、原理和方法。
2.基本要求
(1)学习病种及例数要求
病种
最低例数
病种
最低例数
病毒性肝炎(部分病例可在门诊学习)
10
发热待查
3
细菌性痢疾(包括门诊)
3
败血症、感染性休克
2
细菌性食物中毒
1
中枢性神经系统感染
2
艾滋病(HIV/AIDS)
1
以下根据本地区差异选择,例数不作具体要求
乙型脑炎
流行性腮腺炎
流行性脑脊髓膜炎
麻疹
疟疾
伤寒
霍乱
肝脓肿
钩端螺旋体病
阿米巴病
流行性出血热
血吸虫病
包虫病
肝吸虫病
黑热病
囊虫病
要求管理住院病人数不少于12例,其中全程管理不少于6例。
(2)基本技能要求:
消毒隔离的程序;各种体液(血液、痰液、浆膜腔积液)的病原微生物培养及药敏试验的临床意义。
3.较高要求
在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能。
(1)学习病种
病种
病种
传染性单核细胞增多症
布鲁菌病
医院内感染
狂犬病
弓形虫病
(2)临床知识、技能要求:
肝穿刺操作(见习)。
(3)外语、教学、科研等能力的要求:
相关文献综述或读书报告1篇;参与教学、科研活动。
(九)神经内科(2个月,含心理咨询门诊2周)
1.轮转目的
掌握:
出血性和缺血性脑卒中的常见病因、临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗原则;腰椎穿刺术的适应证、禁忌证及常见并发症;抑郁、焦虑的临床表现和筛查方法(包括抑郁自评量表SDS、焦虑自评量表SAS)及常规药物治疗方法。
了解:
神经系统损害的主要症状、体征、定位与定性诊断原则;对脑神经的应用解剖;感觉和运动障碍的分类、定位和定性诊断;急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗原则;帕金森病的病理和临床表现;癫痫的病因、分类、发病机制、临床表现、诊断要点及癫痫持续状态的抢救;重症肌无力的发病机制和临床表现;急性脊髓炎的治疗和护理;锥体外系统的主要组成部分和病变时出现的症状;脑电图和肌电图的临床应用;常见的幻觉、妄想、谵妄状态的临床表现。
2.基本要求
(1)学习病种及例数要求
病种
最低例数
病种
最低例数
脑出血
2
三叉神经痛
3
脑梗死
7
面神经炎
3
蛛网膜下腔出血
1
偏头痛
5
抑郁性障碍
2
帕金森病
5
广泛性焦虑障碍
2
要求管理住院病人数不少于15例,其中全程管理不少于5例。
(2)基本技能要求
操作技术名称
最低例数
腰椎穿刺术操作
3
抑郁自评量表(SDS)
3
焦虑自评量表(SAS)
3
3.较高要求
在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能。
(1)病种:
癫痫和癫痫持续状态、帕金森综合征、周期性瘫痪、重症肌无力、急性脊髓炎、脊髓压迫症、多发性神经炎、多发性硬化、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病。
(2)临床知识、技能要求:
脑电图(参与),肌电图(参与)。
(3)外语、教学、科研等能力的要求:
相关文献综述或读书报告1篇;参与教学、科研活动。
(十)急诊科(3个月)
1.轮转目的
掌握:
急、危、重症病人的生命支持理论;基础生命支持(BLS)、高级心脏生命支持(ACLS)、基础创伤生命支持(BTLS)及高级创伤生命支持(ATLS)等心肺复苏(CPR)的基础理论和进展;常见急症的病因鉴别、临床表现及处理规范;常见急症辅助检查的选择指征、结果判断及临床意义;常用急救药物(心肺复苏及血管活性药、强心利尿药、解痉平喘药、镇痛药、止血药、抗心律失常药等)的临床指征、作用、不良反应及具体应用方法。
了解:
多器官功能障碍综合征(MODS)的发病机制、病因、诊断标准及处理原则;再灌注损伤的机制及临床意义;各种危象(如高血压危象、甲状腺危象等)、水电解质及酸碱平衡严重紊乱的处理原则。
2.基本要求
(1)学习病种及例数要求
病种
最低例数
病种
最低例数
常见急性发热
20
急腹症
20
急性胸痛
20
呼吸困难
5
晕厥
5
昏迷
5
休克
5
心脏呼吸骤停
3
各种中毒
5
出血(咯血、呕血、血尿等)
10
致命性(恶性)心律失常
3
在完成上述病种和例数的同时,还要求接诊和治疗病人的总数不少于150例。
(2)基本技能要求
病种
最低例数
病种
最低例数
心肺复苏术
5
胸腹腔穿刺术
3
电击除颤术
5
三腔两囊管压迫止血术
1
气管插管术
1
呼吸机使用
5
动、静脉穿刺术
10
洗胃术
5
危重病人生命支持技术(包括心肺复苏和创伤病人生命支持)
5
导尿术
5
在完成上述病种及例数的同时,还要求操作的总数不少于65例。
3.较高要求
在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能。
(1)病种要求:
多器官功能障碍综合征。
(2)临床知识、技能要求:
呼吸机常用机械通气的模式。
(3)外语、教学、科研等能力的要求:
相关文献综述或读书报告1篇;参与教学、科研活动。
(十一)重症监护病房(2个月)
1.轮转目的
掌握:
常见危、重症的诊断和紧急处理;常用急救药物(心肺复苏及血管活性药、降压药、抗心律失常药、解痉平喘药、抗癫痫药等)的指征、不良反应和临床应用;感染和抗菌药物的临床应用;输血指征;营养支持的适应证和临床应用;动脉血气分析;全身炎症反应综合征。
了解:
全身炎症反应综合征(SIRS)和多器官功能障碍综合征(MODS)的理论和进展。
2.基本要求
(1)学习病种及例数要求
病种
最低例数
病种
最低例数
重症肺炎
2
各种休克
2
颅内高压
1
多脏器功能不全
2
昏迷
2
急性肾功能衰竭
2
弥散性血管内凝血
1
急性呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征
2
严重水电解质紊乱、酸碱平衡失调
10
要求管理住院病人数不少于10例,其中全程管理不少于5例。
(2)基本技能要求
操作技术种类
最低例数
操作技术种类
最低例数
心肺复苏术(包括除颤仪使用)
5
气管插管
3
高级心脏生命支持(ACLS)
5
呼吸机使用
10
3.较高要求
在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能。
(1)病种要求:
外科术后监护、呼吸监护和脑监护。
(2)临床知识、技能要求
病种
病种
深静脉穿刺术(操作)
气管插管或气管切开术(参与)
动脉穿刺术(操作)
主动脉内气囊反搏术(参与)
机械通气(操作)
胸腔引流术(参与)
心包穿刺术(参与)
头颅、胸、腹CT读片
(3)外语、教学、科研等能力的要求:
相关文献综述或读书报告1篇;参与教学、科研活动。
(十二)教学、科研能力培训
3年内应参加一定的临床教学、科研活动;写出具有一定水平的本专科文献综述或读书报告1篇。
内科教研室
2018年4月25日