临床执业助理医师实践技能考试基本操作精编doc.docx
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临床执业助理医师实践技能考试基本操作精编doc
手术区消毒和铺巾
【目的】
消灭拟作切口处及其周围皮肤上的细菌。
【操作方法】
准备消毒用物，如皮肤上有较多油脂或胶布粘贴的残迹，可先用汽油或松节油拭去。
传统方法是术者洗于麻用2%〜3%碘恫涂擦皮肤三遍，待干麻用70%酒精消毒脱碘二遍。
目前消毒方法有用0.5%碘尔康溶液或1:
1000苯扎澳镀溶液涂擦三遍。
对婴儿、血部皮肤、口腔、肛门、外生殖器等部位，可选用刺激性小、作用较持久的0.75%毗咯烷酮碘消毒。
在植皮时，供皮区的消毒可用70%酒精涂擦三遍。
以腹部手术为例，消毒范伟I.至少要求上至乳头线，下至大腿上1/3,两侧至腋屮线。
先将消毒液倒入肚脐少许，用卵圆钳夹持浸有消毒剂（25%〜3%碘酊）的棉球或小纱布块，由腹部屮心区开始涂擦，绕过肚脐；涂擦时不留空隙；第一•、三遍都不能超出上一遍的范曲I。
第三遍消毒完毕，翻过卵圆钳用棉球的另一侧将肚脐内的消毒液沾-T。
消毒完毕，换消毒液（碘伏或0.1%新洁尔灭）消毒会阴部。
【注意事项】
1.消毒皮肤应由手术区屮心向四周涂擦。
如为感染伤口、或为肛门区手术，则应从手术区的外周涂向屮央处。
C经接触污染部位的药液纱布不应再返冋涂擦清洁处。
2.手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周W15cm的区域。
如手术有延长切口的可能,则应事先相应扩大皮肤消毒范围。
【铺巾】
于术区消毒麻，铺无菌巾。
铺巾时每块于术巾的反折部靠近切口。
铺巾的顺丿了是：
先铺铺巾者对血一侧，再铺会阴侧，再铺头侧，最麻铺靠近铺巾者一侧，然麻用巾钳夹住无菌巾Z交叉处固定。
若铺巾完毕示要修正某一铺巾只能由于术区向外移。
然麻再根据需要铺屮单、人单，人单的头端应盖过手术架，两侧和足端部M垂下超过手术台边缘30cm0
换药
【术前准备】
1•物品准备
（1）治疗碗（盘）2个，有齿、无齿银各1把或血管钳2把，探针1个，于术剪1把。
（2）2%«07和70%洒精棉球或碘伏，生理盐水，棉球若干，引流物或根据伤口所选择的药物、敷料。
（3）胶布、剪刀、汽汕或松节汕、棉签。
必要时备酒精灯、火柴、穿刺针。
根据伤口需要酌情备用胸腹带或绷带。
2病人准备
告知病人换药的目的，可在病房，最好在专用的换药室进行换药，病人应采取最舒服且伤口暴露最好的体位。
M避免看凉，如伤口较复杂或疼痛较重，可适当给予镇痛或镇静药物以解除病人的恐惧及不安。
【操作步骤】
换药前操作者应洗手，并戴好帽子和口罩。
1・一般换药方法
（1）移去外层敷料，将污敷料内面向上，放在弯盘内。
（2）用锻了或血管钳轻轻揭去内层敷料，如分泌物干结粘肴，可用生理盐水润湿示揭下。
（3）一只银了或血管钳肓接用于接触伤口，另一银了或血管钳专用于传递换药碗屮物品。
（4）70%酒精棉球消毒伤口周|韦|皮肤，生理盐水棉球轻拭去伤口内脓液或分泌物，拭净后根据不同伤口选择用药或适当安放引流物。
（5）用无菌敷料覆盖并尚定，贴胶布方向应与肢体或躯干长轴垂肓。
2缝合伤口换药
（1）更换敷料：
一般在缝介麻第3II检查有无创而感染现彖。
如无感染，切口及周国皮肤消毒麻川无菌纱布盖好，对冇缝线脓液或缝线周围红肿者，应挑破脓头或拆除缝线，按感染伤口处理，定时换药。
（2）拆线：
详见后面拆线部分。
3.其他伤口换药
（1）浅、平、洁净伤口：
用无菌盐水棉球拭去伤口渗液示，盖以凡士林纱布。
（2）肉芽过度生长伤口：
正常的肉芽色鲜红、致密、洁净、表面平坦。
如发现肉芽色泽淡红或灰暗，表面呈粗大颗粒状，水肿发亮高丁创缘，可将其剪除，再将盐水棉球拭干,斥迫止血。
也可用10%〜20%硝酸银液烧灼，再用等渗盐水擦拭，若肉芽轻度水肿，可用3%〜5%高渗盐水湿敷。
（3）脓液或分泌物较多的伤口：
此类创面宜用消毒溶液湿敷，以减少脓液或分泌物。
湿敷药物视创面情况而定，可川1：
5000咲喃西I林或漂H粉硼酸溶液等。
每天换药2〜4次,同时可根据创ll'li培养的不同菌种，选用敏感的抗生素。
对于有较深脓腔或窦道的伤口，可用生理盐水或备种有杀菌去腐作川的渗液进行冲洗，伤口内适当放引流物。
（4）慢性顽固性溃疡：
此类创而由于局部循环不良，营养障碍或切而早期处理不当或rh于特异性感染等原因，使创面长期溃烂，久不愈合。
处理此类创面时，首先找出原因，改善全身状况，局部用生肌散、青霉素等，可杀灭创面内细菌，促进肉芽生长。
【注意事项】
1•严格执行无菌操作技术凡接触伤口的物品，均须无菌，防止污染及交叉感染，各种无菌敷料从容器内取出麻，不得放冋，污染的敷料须放入弯盘或污物桶内，不得随便乱丢。
2换药次疗;先无菌伤口，示感染伤口，对特异性感染伤口，如气性坏疽、破伤风等，应在最后换药或指定专人负责。
3.特殊感染伤口的换药如气性坏疽、破伤风、绿脓杆菌等感染伤口，换药时必须严格执行隔离技术，除必要物品外，不带其他物品，川过的器械要专门处理，敷料要焚毁或深埠。
戴无菌手套
穿好无菌于术衣示，选取与i'i己于尺码相一致的于套。
用r-riT-套袋内捏住于套套口翻折部，将于套取出。
注意：
没有戴无菌于套的于，只允许接触于套套口的向外翻折部分，不能碰到于套的外血。
先用右于插入右于于套内，注意勿触及于套外|仏再用匕戴好的右于指插入左，『套翻折部的内侧|佃，帮助左于插入于套内。
U戴于套的右于不可触碰左于皮肤。
将于套翻折部翻冋于术衣袖口。
必要时可用无菌盐水冲净于套外而的滑石粉。
在于术开始前,双手应放于胸前。
穿、脱隔离衣
【目的】
保护工作人员和病人，防止病原微生物播散，避免交叉感染。
【操作步骤】
穿隔离衣
1•穿隔离衣前要戴好帽子、口罩，取下手表，卷袖过肘，洗手。
2.于持衣领从衣钩上取下隔离衣，将清洁面朝向门己将衣服向外折，露出肩袖内口，一手持衣领，另一于伸入袖内并向上抖，注意勿触及面部。
一手将衣领向上拉，使另一手露出来。
依法穿好另一袖。
两于持衣领顺边缘由前向示扣好领扣，然示扣好袖口或系上袖带。
从腰部向下约5cm处|'|一侧衣缝将隔离衣示身向前拉，见到衣边捏住，依法将另一边捏住，两于在背示将两侧衣边对齐，向一侧按斥折料，以一于按住，另一于将腰带拉至背麻压住折叠处，在背后交叉，回到前面打一活结，系好腰带。
3.如隔离衣衣袖过长，可将肩部纽扣扣上。
穿好隔离衣，即可进行工作。
脱隔离衣解开腰带，在前血打一活结；解开袖口，在肘部将部分袖了塞入工作服内，暴露前臂；消毒双于，从前臂至指尖顺序刷洗两分钟，清水冲洗，擦干；解开衣领；一于伸入另一侧袖口内,拉下衣袖过手（用清洁手拉袖口内的清洁面）,用遮盖着的手在外面拉下另一衣袖；解开腰带，两于在袖内使袖了对齐，双臂逐渐退出。
双于持领，将隔离衣两边对齐（如挂在半污染区的隔离衣，清洁面間外；如挂在污染区的隔离衣，污染而向外），挂在钩上。
【注意事项】
1.隔离衣长短要介适，如有破洞丿、'、/「补好。
穿隔离衣前，准备好工作屮一切需用物品，避免穿了隔离衣到清洁区取物。
2.穿隔离衣时，避免接触清洁物，系领了•时，勿使衣袖触及而部、衣领及工作帽。
穿肴隔离衣，须将内而工作服完全遮盖。
隔离衣内面及衣领为清洁区，穿脱时，要注意避免污染。
3.穿隔离衣后，只限在规定区域内进行活动，不得进入清洁区。
4.挂隔离衣时，不使衣袖露出或衣边污染面盖过清洁面。
5.隔离衣应每天更换，如有潮湿或被污染时，应立即更换。
穿、脱手术衣
1•穿无菌手术衣穿衣前先洗手、消毒。
一手抓住最上面的折届的手术衣屮部，拿起，注意不要污染卞而的于术衣。
用双于分别提起于术衣的衣领两端，轻轻抖开于术衣，有腰带的一血向外，将手术衣略向上抛起，顺势双手同时插入袖筒，手伸向前，巡冋护士在麻面协助穿衣，使双于伸岀袖口。
身体略向前倾，使腰带悬乖离开于术衣，双于交叉提起左右腰带略向后递，由护士在身后接去后系紧。
2脱无菌于术衣于术完毕，如有接台于术，先脱于术衣，麻脱于套。
由护十解开腰带麻将手术衣自背部向前反折脱掉，小心使手套的腕口随Z翻转于手上。
先川右手将左手套扯至左于芈指部，再以左于指扯去右于『套，最麻用右于指在左于掌部推下左F于套。
全过程防
止手部皮肤接触到手套的外面。
脱下的手套如未破,则不必重新刷手,只需要手臂浸泡酒精或苯扎滉钱溶液5分钟，再穿无菌手术衣和戴手套。
如前一次手术为污染手术，不管手套是否已破，则接台手术要重新洗手。
【目的】
纠止各种原因造成的缺氧状态，提高动脉血氧分压和动脉血•氧饱和度，增加动脉血氧含量，促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动。
【适应证】
1•呼吸系统肺源性心脏病、哮喘、重症肺炎、肺水肿、气胸等。
2.心血管系统心源性休克、心力衰竭、心肌梗死、严重心律失常等。
3.屮枢神经系统颅脑外伤、各种原因引起的昏迷等。
4.其他严重的贫血、出血性休克、一氧化碳屮毒、麻醉药物及凱化物屮毒、大手术后、产程过长等。
【物品准备】
屮心供氧氧气装置、一次性吸氧管、蒸脩水、治疗碗内盛温开水、棉签、弯盘、于电筒、用氧记录单、笔。
【操作步骤】
操作者洗手，将所用物品携至床旁，核对病人，向病人解释操作目的，取得病人同意,戴口罩，协助病人取舒适卧位。
用于电筒检杳病人鼻腔，用湿棉签清洁两侧鼻孔，安装氧气表并检杳是占漏气，连接吸氧管，调节氧流量，润滑吸氧管并检杳是占通畅，将吸氧管轻轻插入两侧鼻孔内并妥善网定。
记录给氧时间、氧流址，并向病人及家属交待注惠事项。
淸洁病人面部及隸理床位。
【吸氧方法】
1•单侧鼻导管法连接鼻导管于玻璃接头上，打开流量表开关，调节氧气流量；将鼻导管插入冷开水药杯屮，试验导管是否通畅，并润滑鼻导管；断开鼻导管与玻璃接头，测暈导管插入长度（约为鼻尖到外耳道口长度的2/3）,将鼻导管轻轻插入；用胶布将鼻导管固定于鼻梁和面颊部，连接鼻导管与玻璃接头，观察吸氧情况。
2.双侧鼻导管法用特制双侧鼻导管插入双鼻孔内吸氧的方法。
使用时将双侧鼻导管连接橡胶管，调节好氧流量，擦净鼻腔，将导管插入双鼻孔内深约1cm,用松紧带I古I定。
3•鼻塞法将鼻塞连接橡胶管，调节氧流量,擦净鼻腔,将鼻塞塞于1只鼻孔内，鼻塞大小以恰能塞住鼻孔为宜，勿深入鼻腔。
4.漏斗法将漏斗与橡胶管连接，调节氧流量，置漏斗于病人口鼻上方约1〜3cm处,固定。
5.面鼻法置氧气面罩于病人口鼻部，松紧带固泄，再将氧气接管连接于曲罩的氧气进孔上，调节氧流量至6〜8L/min。
6.氧气帐法用特制的氧气帐或透明册料薄膜制成帐篷，其大小为病床的一半，下瓯塞于床褥下，将帐幕封严。
使用时病人头胸部在帐内，氧气经过湿化瓶由橡胶导管入帐内，氧气流量10-20L/min,帐内浓度可达60%〜70%,每次打开帐幕丿二应将氧流速加人至12~14L/min,持续3分钟，以恢复帐内原来浓度。
7.氧气枕法氧气枕为一长方形橡胶枕，枕的一角有橡胶管，上有调节夹以调节流量,使用时将枕内灌满氧气，橡胶管接上湿化瓶导管；调节氧流量。
【注意事项】
1.严格遵导操作规程，注意用氧安全，切实做好“四防”，即防火、防震，防汕、防热。
2•患者吸氧过程屮，需要调节氧流最时，丿'心当先将患者鼻导管取下，调节好氧流量后，再与患者连接。
停止吸氧时，先取下鼻导管，再关流量表。
3.吸氧时，注意观察病人脉搏、血压、精神状态等情况冇无改善，及时调整川氧浓度。
4.湿化瓶每次用后均须清洗、消毒。
5.氧气筒内氧气不可用尽，压力表上指针降至5kg/cm2时，即不可再用。
6.对未用或己用空的氧气筒应分别放置并挂“满”或“空”的标记,以免急用时搬错而影响抢救工作。
【适应证】
吸痰术适用于危重、老年、昏迷及麻醉麻病人因咳嗽无力、咳嗽反射迟钝或会厌功能不全，不能|‘|行清除呼吸道分泌物或误吸呕吐物而出现呼吸困难时，在病人窣息的紧急惰况下,如溺水、吸入羊水等，更应立即采用吸痰术。
【物品准备】
治疗盘内准备：
治疗碗而且内盛无菌生理盐水、型号适宜的一次性吸痰管数根、棉签、纱布、治疗巾、电动吸引器或屮心吸引器、弯盘、于电筒、必要时备爪舌板、开口器、舌钳、电插盘等。
【操作步骤】
1.操作者洗手，将丿歳用物品携至床痔，核对病人，向病人解释操作目的，戴口罩，戴手套。
2.协助病人取舒适卧位。
检杳病人口鼻腔，如有活动性义齿应取下。
将患者将头偏向一侧，铺治疗巾。
3.接通电源，检杳吸引器性能，调节负压（一般成人40.0〜53.3kPa,儿童＜40.0kPa）。
连接吸痰管，试吸少呈生理盐水检杳是否通畅并湿润导管。
一于反折吸痰管末端，另一于持吸痰管前端，插入病人口咽部，然丿订放松导管末端，吸净口腔及咽喉部分泌物。
4.再换管，在病人吸气时插入气管深部，左右旋转，向上提拉，吸尽气管内痰液。
毎次抽吸时间v15秒，一次未吸尽，隔3〜5分钟再吸。
5.在吸痰过稈屮，要随时观察病人生命体征的改变，注意吸出物的性状、呈、颜色等，吸痰完毕，抽吸生理盐水冲洗管道，关吸引器开关。
摘手套。
拭净病人脸部分泌物，取下治疗巾，协助病人取舒适卧位，询问病人感受。
整理床单元。
【注意事项】
1.严格执行无菌操作。
2吸痰动作要轻柔，以防止损伤黏膜。
3.痰液黏稠时，可配介扣背、蒸汽吸入、雾化吸入等方法使痰液稀释；吸痰屮患者如发生紫纟U、心率下降等缺氧症状时，应当立即停止吸痰，待症状缓解丿汀再吸。
4.小儿吸痰时，吸痰管应细些，吸力要小些。
5.贮液瓶内液体不得超过2/3满度，以防损坏机器。
插胃管
【目的】
1.经胃肠减压管引流出胃肠内容物，腹部手术术前准备。
2对不能经口进食的患者，从胃管灌入流质食物，保证病人摄入足够的营养、水分和药物，以利早日康复。
【适应证】
1・急性胃扩张。
2上消化道穿孔或胃肠道有梗阻。
3.急腹症有明显胀气者或较大的腹部手术前等。
4.昏迷病人或不能经口进食者，如口腔疾患、口腔和咽喉手术后的病人。
5.不能张口的病人，如破伤风病人。
6.早产儿和病情危重的病人以及拒绝进食的病人。
【禁忌证】
1・鼻咽部有癌肿或急性炎症的患者。
2食管静脉曲张、上消化道出血、心力衰蝎和重度高血压患者。
3.吞食腐蚀性药物的患者。
【物品准备】
治疗盘内准备:
治疗碗且内盛温开水、一次性胃管、手套、棉签、纱布、治疗巾、20ml注射器、石蜡汕棉球、弯盘、手电筒、别针，必要时备压舌板、听诊器等。
【操作步骤】
1•操作者洗于，备齐用物，携至病人床旁，核对病人，向病人及其家属解释操作目的及配合方法，戴口罩，戴手套。
2协助病人取半坐卧位，铺治疗巾，置弯盘于口角，检杳病人鼻腔，清洁鼻孔。
取出胃管，测暈胃管插入长度，成人插入长度为45〜55cm，测暈方法有以下两种：
一是从前额发际至胸骨剑突的距离；二是由鼻尖至耳垂再到胸骨剑突的距离。
3.用石蜡汕棉球滑润胃管前端。
沿选定的鼻孔插入胃管，先稍向上而示平行再向后下缓慢轻轻地插入，插入14〜16cm（咽喉部）时，嘱病人做吞咽动作，当病人吞咽时顺势将胃管向前推进，直至预定长度。
初步固定胃管，检查胃管是否盘曲在口屮。
4.确定胃管位置，通常有三种方法：
一是抽取胃液法，这是确定胃管是否在胃内最可靠的方法；二是听气过水声法，即将听诊器置病人胃区，快速经胃管向胃内注入10ml的空气，听到气过水声；三是将胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气泡逸出。
确认胃管在胃内示,用纱布拭去口角分泌物，撤弯盘，摘于套，用胶布将胃管I古I定于面颊部。
将胃管末端反折,用纱布包好，撤治疗巾，用别针固定于枕旁或病人衣领处。
5.协助病人取舒适卧位，询问病人感受。
整理病人及用物。
【注意事项】
1•插管动作要轻稳，特别是在通过咽喉食管的三个狭窄处时，以避免损伤食管黏膜。
操作时强调是“咽”而不是“插”。
2在插管过程屮病人出现恶心时应暂停片刻，嘱病人做深呼吸，以分散病人的注意力,缓解紧张，减轻胃肌收缩；如出现呛咳、呼吸因难提示导管谋入喉内，应立即拔管重插；如果插入不畅时，切忌硬性插入，应检杳胃管是杏盘在口咽部，可将胃管拔出少许示再插入。
3.昏迷患者插管时•，丿2将患者头向后仰，半胃管插入会厌部时约15cm,左手托起头部,使下颌靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿示壁滑行，插至所需长度。
三腔二囊管止血法
【适应证】
食管、胃底静脉I11I张破裂大出血患者局部压迫止血。
【禁忌证】
严重冠心病、高血压、心功能不全者慎用。
【术前准备】
1•了解、熟悉病人病情。
与病人或家属谈话，做好解释工作，争取清醒病人配合。
2检查有无鼻息肉、鼻甲肥厚和鼻屮隔弯曲，选择鼻腔较大侧插管，清除鼻腔内的结痂及分泌物。
3.器械准备三腔二囊管、50ml注射器、止血钳3把、治疗盘、无菌纱布、液体石蜡、
05kg重沙袋（或盐水瓶）、血压表、绷带、宽胶布。
【操作步骤】
1•操作者戴帽了口罩，戴手套，认真检去双气囊有无漏气和充气厉有无偏移，通向双气囊和胃腔的管道是否通畅。
远端45、60、65cm处管外有记号,标明管外端至贲门、胃、幽门的距离，以判断气囊所在位置。
检杏合格麻抽尽双張内气体，将工腔管Z先端及气變表而涂以液体石蜡，从病人鼻腔插入，到达咽部时嘱病人吞咽配合，使三腔管顺利进入65cm标记处。
2用注射器先注入胃气囊空气250〜300ml,使胃气囊充气，即用止血钳将此管腔钳住。
然丿丘将二腔管向外牵引，感觉有屮等弹性阻力时，表示胃气變已爪于胃底部，适度拉紧■腔管，系上牵引绳，再以05kg重沙袋（或盐水瓶）通过滑车固定于床头架上牵引，以达到充分压迫的目的。
3.经观察仍未能压迫止血者，再向食管囊内注入空气100〜200ml,然麻钳住此管腔，以直接压迫食管下段的扩张静脉。
4.首次胃囊充气斥迫可持续24小时，24小时示必须减压15〜30分钟。
减压前先服石蜡油20ml,10分钟后,将管向内略送入,使气囊与胃底黏膜分离,然后,去除止血钳,让气囊逐渐缓慢|'|行放气，抽吸胃管观察是否有活动岀血，一口发现活动岀血，立即再行充气压迫。
如无活动出血，30分钟际仍需再度充气压迫12小时，再喝石蜡油、放气减氐留管观察24小时，如无出血，即可拔管。
拔管前必须先喝石蜡汕20ml,以防胃黏膜与气囊粘连,并将气藝内气体抽净，然后才能缓缓拔岀。
5.食管气囊压迫持续时间以8〜12小时为妥，放气15〜30分钟。
6•压迫止血后,应利用胃管抽吸胃内血液,观察有无活动出血,并用冰盐水洗胃,以减少氨的吸收和使血管收缩减少出血。
通过胃管可注入止血药、制酸剂等，一般不主张注入药物。
【注意事项】
1•操作最好在呕血的间歇进行，向清醒病人说明操作目的，取得病人配合，以免引起胃液返流进入气管引起窒息。
2压迫24小时示宜放气减压，以防气囊压迫过久可能引起黏膜糜烂。
3.牵引沙袋不宜过重，以防压迫太重，引起黏膜糜烂。
4.注意检杏气囊是否漏气，以免达不到压迫止血目的。
5.加强护理，防止窒息的发生，如充气示病人出现呼吸困难，必须及时放气。
6.防止鼻翼压迫性坏死，最好川牵引装置，鼻孔川棉花等柔软东西垫加，以免压迫摩擦。
导尿术
【目的】
【尿潴留尿液引流、留尿细菌培养、准确记录尿量、测量残余尿、膀胱测圧或造影，危重病人抢救。
【适应证】
1.各种下尿路梗阻所致尿潴留。
2危重病人抢救。
3.膀胱疾病诊断与治疗。
【物品准备】
1.无菌导尿包内有治疗碗1个、尿管2根、小药杯1个（内盛棉球数个）、血管钳2把、石蜡油棉球1个、标木瓶1个、洞巾1块、纱布数块、20ml注射器1个（内有生理盐水20ml）o
2外阴初步消毒用物无菌治疗碗1个（内盛消毒液棉球10余个、血管钳1把）、清洁手套1只。
3.其他无菌持物钳、无菌手套、消毒溶液（碘伏）、屮单、便盆。
【操作步骤】
女病人导尿术
1.操作者洗于，按需将用物准备齐全，携至病人床旁，核对病人，并做好解释，以取得配合。
关好门窗，调节室温，防ll•-病人着凉，必要时用屏风遮描病人。
戴帽了、口罩。
帮病人脱去对侧裤腿，盖在近侧腿部上方，对侧腿用盖被遮盖，协助病人取屈膝仰卧位，两腿略外展，暴露外阴。
将屮单置于病人臀下，弯盘置于病人外阴旁。
2清洁外阴打开外阴消毒包，倒入消毒液（碘伏），浸湿棉球，将治疗碗置病人会阴处，操作者左手戴手套，右手持血管钳夹取棉球由外向内、H上而下，消毒阴阜、人阴曆,以左于分开大阴廉，同样顺丿了消毒小阴廉和尿道外口，最麻一个棉球从尿道外口消毒至肛门部。
3.消毒外阴打开导尿包，倒入消毒液（硕伏），戴无菌于套、铺洞巾，使洞巾和无菌导尿包布内层形成一无菌区，检杳尿管通畅丿丘润滑前端。
左手分开并固泄小阴廉，白尿道外口开始由内向外、i'i上而下依次消毒尿道外口及双侧小阴廉，最示再次消毒尿道口。
4.插导尿管嘱病人张口呼吸，右手用无菌银了夹住涂以无菌液状石蜡的导尿管端3〜5cm处缓缓插入尿道，插入尿道4〜6cm,见尿液流出示，再插入5~7cm左右，根据导尿管上注明的气囊容积向气囊注入等量的生理盐水，轻拉导尿管有阻力感，即证实导尿管已固定于膀胱内。
根据导尿的目的导出尿液或于集尿袋连接。
5.询问病人感受，协助病人穿好裤了，取舒适卧位，整理用物。
操作者洗手，做好记录。
男病人导尿术
1•清洁外阴依次消毒阴阜、阴茎、阴囊。
然麻左于用无菌纱布裹住阴茎将包皮向示推,暴露尿道口。
自尿道口向外后旋转擦拭床道口、龟头及冠状沟数次，每只棉球限川一次。
如病人外阴分泌物较多，需协助病人清洗外阴。
2消毒外阴戴无菌手套，铺无菌洞巾，将尿道外口銅出。
操作者川无菌纱布裹住阴茎并提起，使之与腹壁成60度角，将包皮向示推，暴露尿道口，依次消毒尿道口、龟头及冠状沟。
每个棉球只用一次。
3.插导尿管右于用无菌银了夹住涂以无菌液状石蜡的导尿管端3〜5cm处缓缓插入尿道，插入床道约15-20cm,相半丁•导尿管的1/2长度，见尿液流出示，再插入2cm左右。
【注意事项】
1•用物必须严格消毒灭菌，并按无菌技术操作原则进行，防止尿路感染。
导尿管选择大小应适当。
2.导床过穆屮，嘱病人勿移动肢体，以保持廉冇的体位，避免污染无菌区。
3.女病人导尿时，操作者要仔细辨认尿道外口的位置。
导尿管一口误入阴道，丿应立即更换导尿管后再重新插入。
4.男性尿道较长，有三个狭窄两个弯曲，因此，插管时动作要轻、稳、准。
如在插管过穆屮受阻，稍停片刻，嘱病人做深呼吸，减轻尿道括约肌的紧张，再缓缓插入导床管，切忌用力过猛过快而损伤尿道黏膜。
5.若膀胱高度膨胀，第一次放尿不应超过1000ml,以免导致虚脱和血尿。
6.留置导尿术常选择双腔气囊导尿管，根据气囊尿管的特殊结构，一般将尿管插入膀胱见尿麻需再插入6cm以上，注入无菌生理盐水5〜10ml,并下拉尿管至冇轻微阻力感即可，避免对尿道的损伤。
留置导尿如超过3〜4周以上，为保持膀胱容呈，丿、'、/「采用间断引流的方法，可将引流橡皮管夹住，每3〜4h开放1次。
7.留置导尿管时，M每天消毒尿道外口，引流袋每天更换1次，导尿管5〜7天更换1次，留置导尿应接冲洗装置，以免置留过久而有尿盐沉积堵塞或发生感染。
动、静脉穿刺术
动脉穿剌技术
【适应证】
1•严重休克需急救的病人，经静脉快速输血示情况未见改善，须经动脉提高冠状动脉灌注量及增加有效血容量。
2麻醉或手术期以及危重病人持续监测动脉血压。
3.施行特殊检杳或治疗，如血气分析，选择性血管造影和治疗，心导管置入，血液透析治疗等。
【禁忌证】
1•慢性严重心、肺或肾脏疾病、晩期肿瘤。
2周围皮肤炎症或动脉痉挛以及血栓形成。
3.有出血倾向者。
【术前准备】
1•了解、熟悉病人病情。
与病人或家属谈话，做好解释丁作，争取清醍病
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