江苏省优质幼儿园评估自评表.docx
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江苏省优质幼儿园评估自评表
江苏省优质幼儿园评估自评表
自 评 表
幼 儿 园 （公章）
园 长
县级主管部门 （公章）
填 报时间
江苏省教育评估院制
填 表 说 明
1、《自评表》是园本评估的真实记录，也是专家组材料评审和现场考察的重要材料，请认真逐项如实填写，核对无误。
2、所有信息截止时间为申报截止日前。
“近三年”由填报当年向前推算，亦可按前6学期统计。
除注明者外，均填当年的信息。
3、自评报告字数一般在2000字左右，要内容具体，重点突出，语言简练。
4、涉及到的名称应填写全称，不要简写或缩写。
5、填表时请注意表格下方的“注”，按要求填写。
6、本表请用计算机打印，一式五份。
开本为A4纸，文字一般用5号仿宋体，双面打印，左侧装订。
电子文本一律用word文件制作。
7、文本样式一般不要自行调整，相关栏目填写不下，可延长文字框，但需保持文本的规范、美观。
不另加封面。
8、县（市、区）教育主管部门应对自评表及附表的内容、数据认真审核、校正并盖章，各省辖市教育局主管处室审查后于申报截止日前集中报江苏省教育评估院。
本人认真阅读了《自评表》及附表的全部内容，完全明白虚假信息对幼儿园评估的危害性。
现郑重确认：
所有内容完全真实，如有失实，愿承担全部责任。
幼儿园园长（签名）
本人认真审核了《自评表》及附表的全部内容，完全明白虚假信息对幼儿园评估的危害性。
现郑重确认：
所有内容核实无误，如有失实，愿承担全部责任。
县（市、区）教育局
主管科室负责人（签名）
∙自评报告
∙分项评述
编号
评 估 标 准
自评结果
1-1
自 评 概 述
（一）基本情况
（二）主要问题
（三）整改计划与措施
注：
1、编号以Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ分别代表五项指标，1、2、3等阿拉伯数字代表每项标准的序号。
2、自评结果按《评估标准》及评价细则分A、B、C、D四级。
3、本表为样表，其余各条自评格式与本页同，页面自加。
相关指标基础信息附表（附每一项自评后）
1-1管理队伍情况一览表
职务
姓 名
性别
年龄
教龄
政治面貌
起始
学历
起始
专业
最高学历
专业
名称
职
称
主管
工作
园长岗位培训部门
1-2专任教师队伍情况一览表
姓 名
性别
出生年月
参加工作时间
到园工作时间
起始学历
专业名称
毕业
学校
最高
学历
专业名称
毕业学校
职务
职称
是否
有教
师资
格证
现任教班级
是否
县以
上骨
干教
师
1-3专任教师资格证书、学历证书一览表
班级
姓名
任教资格
证书号
发证部门
学历名称
学历证书编号
1-4保健、保育队伍一览表
工作岗位
姓 名
性别
出生年月
参加工作时间
到园工作时间
起始学历
专业名称
毕业
学校
最高
学历
专业名称
毕业学校
专业培训
单位
获得证
书
名
称
1-6-1近三年省辖市发表（获奖）论文、出版专著情况一览表
作者
姓名
论文（专著）题目
出版（颁奖）
单位名称
书报刊名称
及刊号刊期
发表或出版时 间
1-6-2教科研情况一览表
姓名
课题或专题
名 称
立项
单位
是 否
负责人
参加
人数
开题
时间
结题
时间
成果（发表论文或撰写观察笔记及篇数）
2-2配套用房统计表（位：
个、平方米
成套活动室
集中午睡室
卫生间
保健室面积
多功能室
专用
活动室
图书室
厨
房
面
积
数量
总面积
数量
总面积
数量
总面积
数量
总面积
数量
面积
数量
面积
2-3活动场地统计表（位：
平方米）
户外占地面积
户外活动场地
草坪面积
塑胶地面积
沙池
面积
种植园地面积
饲养角面积
阴雨天活动场地面积
硬质地面积
软质地面积
2-4幼儿玩具统计表（位：
个、件）
户外玩具
室内玩具
玩具结构
总数
户外大型玩具
户外小型玩具
总数
拼插类
建构类
角色类
益智类
总数
购置玩具
自制玩具
2-5班级保教设备统计表（位：
架、台、个、册）
班级
幼儿数
标准桌椅
玩具橱
图书架
钢琴
电视机
电子琴
通风设备
消防设备
防暑降温
2-6班级现代化设备统计表（位：
架、台、个、册）
班
级
计算机
录放设备
照相机
摄像机
电子白板
投影仪
其他设备
玩具种类
玩具总值
图书数量
图书总值
2-7图书资料室情况
幼儿用书总数
文学类
科普类
益智类
综合类
教师用书总数
教学参考书
学前教育杂志
近三年书报支出
年
年
年
2-8近三年经费情况一览表
年度
合计
财政或
主办拨款
保教收费
其他收入
月度流动资金额度
公用经费支 出
4-1课程建设情况一览表
使用教材
园本教材
获得市级以上优秀课程
序号
名称
类型
出版单位
启用时间
序号
名称
类型
编著人
启用时间
序号
课程名称
获奖
等级
获奖时间
5-1-1集体和个人荣誉
序号
获奖者
荣誉称号
授予单位
授予时间
5-1-2特色建设情况
特色项目
建设的起始时间
特色建设具体措施
特色建设成果
5-7-1近三年经费收入情况一览表
年度
合计
财政或
主办拨款
保教收费
自筹资金
社会捐助
其他收入
5-7-2近三年经费支出情况一览表
年度
人员经费
公用经费
基础建设
社会保障
师资培训
科研经费
购买设备
购买玩具
生均教育经费
生均公用经费
教师年均收入
5-7-3教师待遇情况一览表
姓名
年龄
工龄
工作岗位
月收入
社会保险办理情况
行政
管理
专任
教师
保育
教师
保健
教师
其它
合计
基础工资
奖金
福利
办理养老保险
办理医疗保险
办理工伤保险
办理失业保险
办理生育保险
∙自评结果汇总表
序 号
结论
不达标主要问题
序 号
结论
不达标主要问题
第1条
第19条
第2条
第20条
第3条
第21条
第4条
第22条
第5条
第23条
第6条
第24条
第7条
第25条
第8条
第26条
第9条
第27条
第10条
第28条
第11条
第29条
第12条
第30条
第13条
第31条
第14条
第32条
第15条
第33条
第16条
第34条
第17条
第35条
第18条
说明：
1、单项标准达成情况按照公布的《评价细则》具体内容自我判断，必须实事求是、客观准确。
2、凡自评为A以下等级的项目均需写明不完全达标的主要问题，能用数据说明的尽量使用数据。
四、幼儿园常态数据报表
001、班级总数（个）
002、幼儿总数（人）（*）
003、小班班数（个）
004．小班人数（人）
005．中班班数（个）
006．中班人数（人）
007．大班班数（个）
008．大班人数（人）
009．托班人数（人）
010．校园总面积（平方米）
011．幼儿人均校园面积（平方米）
012．校舍建筑总面积（平方米）（*）
013．幼儿人均校舍建筑面积（平方米）
014．幼儿户外活动面积（平方米）
015．幼儿园绿化总面积（平方米）
016．标准班级活动室个数（个）
017．标准活动室使用面积（平方米/个）
018．多功能活动室个数（个）
019．多功能活动室总使用面积（平方米）
020．多功能活动室设备总值（万元）
021．专用活动室个数（个）
022．专用活动室总使用面积（平方米）
023．专用活动室教教玩具总值（万元）
024．户外运动场面积（平方米）
025．阴雨天活动场地面积（平方米）
026．户外大型组合运动器具（组）
027．户外单件运动器械玩具（个）
028．配备玩具橱的班级数（个）（*）
029．小班班均配备玩具种类（种）
030．中班班均配备玩具种类（种）
031．大班班均配备玩具种类（种）
032．配备图书架的班级数（个）
033．配备钢琴的班级数（个）
034．配备电子琴的班级数（个）
035．配备计算机的班级数（个）
036．配备电视机的班级数（个）
037．配备录放设备的班级数（个）
038．配齐照明设备的班级数（个）
039．配备空调设备的班级数（个）
040．配备消防设备的班级数（个）
041．配备消毒设施的班级数（个）
042．保健室配置设备设施数量（件）
043．厨房使用面积（平方米）
044．厨房配置设备总值（万元）
045．全园拥有计算机总数（台）
046．办公用计算机总数（台）
047．每10个教师配备计算机数（台）
048．有独立校园网系统（是填1，否填0）
049．是否连通教育城域网（是就填1）
050．幼儿活动室电脑数（台）
051．现有图书册数（册）
052．本年度新购图书册数（册）
053．订阅报刊份数（份）
054．全园教职工总数（人）（*）
055．教职工中公办人员数（人）
056．教职工中合同制聘用人员数（人）
057．本年度临时用工数（人）
058．参加社会保障人数（人）
059．专任教师总数（人）
060．班均配备教师数（人）
061．保育员总数（人）
062．班均配备保育员数（人）
063．保健教师数（人）
064．保健教师兼职人数（人）
065．本年度专任教师流出数（人）
066．本年度专任教师流入数（人）
067．本年度保育员流出数（人）
068．本年度保育员流入数（人）
069．中专及以上学历保健人员数（人）
070．具有教师资格专任教师数（人）
071．中等幼师以上学历专任教师数（人）
072．专科学历专任教师数（人）
073．本科学历专任教师数（人）
074．专任教师研究生学历（学位）数（人）
075．具有高中学历专任教师数（人）
076．在读大专专任教师数（人）
077．在读本科专任教师数（人）
078．高级教师职称的教师数（人）
079．中级教师职称的教师数（人）
080．初级教师职称的教师数（人）
081．特级教师数（人）
082．园领导参加园外培训人数（人）
083．园领导参加园外培训总课时数（时）
084．专任教师参加园外培训人数（人）
085．教师参加园外培训总课时数（时）
086．保育员参加园外培训人数（人）
087．保育员参加园外培训总课时数（时）
088．保健教师参加园外培训次数（次）
089．保健教师参加园外培训总课时数（时）
090．其他人员参加园外培训人数（人）
091．园外专家来园讲学人数（人）
092．出国出境交流学习人员数（人）
093．教师园本培训总课时（时）
094．保育员园本培训总课时（时）
095．幼儿园管理制度文本总数（个）（*）
096．安全卫生管理制度文本个数（个）
097．保教质量管理制度文本个数（个）
098．人员管理制度文本个数（个）
099．省以上教科研课题数（进行中）（个）（*）
100．县、市级教科研课题数（进行中）（个）（*）
101．园级教科研课题数（进行中）（个）（*）
102．具有研究专题的保教人员数（人）
103．全园研究专题总数（不含099-101项）（*）
104．省级以上报刊发表文章数（篇）（*）
105．市级报刊发表文章数（篇）（*）
106．其他媒体发表文章数（篇）
107．省以上论文评选活动获奖数（篇）（*）
108．市级论文评选活动获奖数（篇）（*）
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