急危重症知识点详解.docx

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急危重症知识点详解

急危重症知识点详解

第一章绪论

1.急重病救护：

指受过专门训练的医务人员在备有先进的监护设备和救治设备的重症监护病房，接受有急诊科和院内有关科室转来的急重病患者，对多种疾病或创伤以及继发于各种严重疾病或创伤的复杂并发症进行全面的监护和治疗。

第二章院前急救

1.院前急救：

指对各种危急生命的急症，创伤，中毒，灾难，事故等患者在到达医院之前进行的紧急医疗救护

2.院前急救的原则：

先排险后救护，先重伤后轻伤，先救治后运送，急救与呼救并重

3，院前急救的内容：

现场评估，现场救护，转运和途中监护

第三章急诊科的管理

1.急诊科的任务：

急诊，急救，培训，科研

2.急诊科的分类：

急救中心型，一线急诊型，二线急诊型，管理型

3.急诊科得设置：

布局要从应急出发，位置选择要以方便患者的就诊为原则，标志要醒目，突出分诊台，急诊诊室，抢救室，治疗室，急诊输液室，急诊监护室，观察室，急诊手术室

4.绿色通道：

指医院内专门为急危重症患者提供的快速高效的服务系统

5.急诊科工作特点：

急、忙、多学科性、易感染性

6.急诊科的工作流程：

①急诊接诊：

医护人员对到达医院的急诊患者，以最短的时间，迅速的对患者的病情作出一个较为明确的判断。

②急诊分诊：

根据患者的主诉，主要症状和体征进行初步判断，分清疾病的轻重缓急及隶属专科，及时安排救治程序及指导专科就诊，使就诊患者尽快得到治疗。

③急诊处理：

a，一般急诊患者。

b，危重患者。

c，成批伤员。

第四章重症监护

1.重症监护病房（）：

集中有高素质及专业经验的医护人员，用先进的监护设备和治疗、护理手段，对危重患者进行生理功能的监测、生命支持、防止并发症，促进和加快患者康复过程的救治单位

2.重症监护病房床位设置：

每张床占地不小于15m2，以20m2为宜。

每张床头处应留至少60的空隙，每张床均有床头灯，两床之间距离在2m以上，每张床的上方应设有可移动的输液天轨，室温应保持在20-24℃，温度5060%为宜

3.重症监测技术：

心率，正常人在60-100次/分，新生儿较快，老年人较慢。

意义：

判断心输出量，计算休克指数，估计心肌耗氧量。

②

第五章心搏骤停与心肺脑复苏

1.心肺复苏术（）:

包括开放气道，人工通气，建立有效循环，除颤等

①.基础生命支持（）：

判断患者有无意识和畅通呼吸道，人工呼吸，建立人工循环，除颤②进一步生命支持（）:

气道评估和处理，呼吸评估和处理，人工循环，药物治疗及除颤，③延续生命支持（）.脑复苏：

原则：

尽快恢复脑血流，缩短无灌注和低灌注的时间，维

持合适的脑代谢，中断细胞损伤的级联反应，减少神经细胞的丧失；治疗措施：

尽快恢复自主循环，低灌注和缺氧的处理，低温，高压氧的应用，血糖控制，抗癫痫，药物的应用。

b.维持循环、呼吸功能，纠正酸中毒，防止肾衰竭，积极治疗原发病

2.脑复苏的降温方法：

①物理降温：

除在颈部两侧、前额、腋下及腹股沟用冰袋降温外，还必须在头部放置冰帽。

②药物降温：

应用冬眠药物进行冬眠疗法

3.降温的护理要点：

尽早降温，平稳降温，适度降温，持续降温，缓慢降温

4的有效指标：

①瞳孔：

瞳孔由大变小②面色：

由发绀到红润③颈动脉搏动④神志：

眼球活动睫毛反射，对光反射，手脚抽动⑤呼吸：

自主呼吸恢复

5.终止指标：

自主呼吸及心跳已恢复良好，有其他的接替抢救或有医师承担复苏工作，有医师到场确定患者已死亡

第六章休克

1.休克：

是机体在各种有害因素的侵袭下引起的有效循环血量骤减，导致住址灌注不足，细胞代谢紊乱，微循环障碍为特点的病理过程

2.休克典型的临场表现：

神志障碍，皮肤苍白，湿冷，血压下降，脉压减小，脉搏细速，发绀及尿少等

3.休克的救护原则：

①畅通气道②补充血容量③血管活性药的应用④积极处理原发病⑤纠正酸碱平衡失调⑥的防治⑦激素和其他药物的应用⑧防止并发症

4.休克的护理措施：

A.紧急处理:

保持安静，摆放休克体位，保持呼吸道通畅，吸氧，开放两条静脉通路补充容量。

B.院前救护：

①体位：

平卧，下肢抬高15°-20°有呼吸困难这可将可将头部和驱干抬高20°-30°②呼吸：

保持呼吸道通畅③体温：

注意保暖，不能在皮肤局部加温，高热者给予降温④必要地初步治疗：

止血，止痛，镇静，吸氧等⑤监测：

密切的监测心率，呼吸，神志改变⑥注意患者运送⑦病情交接。

C.院内救护：

①一般护理：

（专人护理，调节体温，防止意外损伤，术前准备）。

②合理补液③注意观察病情变化：

神志，表情，脉搏，血压，脉压，呼吸，尿量，体温等⑤运用血管活性药物的护理⑥预防感染⑦心理护理⑧健康教育

第七章战创伤

1.战创伤的救治工作原则：

保存生命第一，恢复功能第二，顾顾全解剖完整性第三

2.现代战创伤救护的技术原则：

①先抢后救原则②全面验伤，科学分类，分级救护原则③接续性监护与医疗后送的原则④早期清创，延续缝合的原则⑤先重后轻，防治结合的原则⑥整体治疗原则

3.多发伤：

是指机体在单一机械性致伤因素作用下，同时或相继遭受两个以上的解剖部位或脏器的创伤

4.多发伤的临床特征：

①生理紊乱严重，早期死亡率高②伤势重，休克发生率高

③严重的低氧血症④早期诊断困难，容易误诊漏诊⑤处理矛盾多⑥严重多发伤的处理⑦并发症多，感染发生率高

5.多发伤的护理：

①院前救护：

立即脱离危险环境，保持呼吸道通畅，及时止血，防止休克的发生或加重，伤口处理，防止附加损伤②转运途中的护理：

采取最佳体位，选择正确的卧位方向，加强呼吸的管理，维持有效的循环，严密监护及时处理险情③院内护理：

一给氧，二通道，三配血，四置管，五皮试，六包扎④基础护理

第八章多器官功能障碍综合征

1.多器官功能障碍综合征（）:

机体遭受严重的创伤，休克，感染手术等急性损害24小时后，两个或两个以上的器官或系统同时或序贯发生功能障碍或衰竭，不能维持自身的生理功能，从而影响全身内环境稳定的临床综合征

2.全身炎症反应综合征（）:

由感染或非感染因素的打击所致的持续性高代谢，高动力循环状态及过度炎症反应的综合征

3的诊断标准：

具备如下两项以上的临床表现：

①体温＞38°或＜36°②＞90次每分③呼吸频率大于20次每分（自主呼吸）或2＜32（机械通气）④外周血白细胞计数＞12×10^9或小于4×10^9或幼稚杆状核白细胞＞10%

4的救治原则：

去除病因，控制感染，消除触发因子，有效的抗休克，改善微循环，重视营养支持，维持机体的内环境平衡，增强免疫力，防止并发症，严密监测，注意脏器间的相互关系，实行综合防治，关键是早发现，早治疗

5护理措施：

①病情观察：

体温，脉搏，呼吸，血压，意识，心电，尿，皮肤，药物反应②特殊监测护理③安全护理④人工气道和机械通气的护理⑤各种导管的护理⑥预防控制感染⑦紧急干预⑧心理护理⑨健康教育

第九章理化因素急症患者的护理

1.中毒：

接触人体或进入人体的化学物质，在效应部位积累到一定量，产生组织和器官损害引起全身性的疾病称为中毒

2.急性中毒：

是由于机体在短时间内吸收大量毒物，而迅速出现的严重的中毒症状。

其变化迅速，如不积极治疗可以危急生命

3.中毒急救原则：

①立即终止接触毒物②迅速处理危急生命的问题③清除胃肠道尚未吸收的毒物：

催吐，洗胃，导泻，灌肠④促进已吸收的毒物排出：

利尿或改变尿液的酸碱度，氧疗，血液透析，血液灌流，血浆置换⑤特殊解毒剂的应用⑥对症治疗

4.中毒的护理措施：

①迅速恢复与维持生命体征②留取标本做毒物鉴定③加强观察和监护④一般护理⑤健康教育⑥备好解毒药物⑦生活和心理护理

5.中毒的健康教育：

①加强防毒宣传②加强毒物管理③预防食物中毒④预防地方性中毒病

6、有机磷中毒的临床

表现：

①毒覃碱样症状：

出现最早，主要表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。

如腹痛，腹泻，多汗，流泪，瞳孔缩小，支气管痉挛，肺水肿，大小便失禁等②烟碱样症状：

胸部压迫感，肌束颤动，呼吸肌麻痹，呼吸衰竭等③中枢神经系统症状：

头痛，头晕，抽搐，昏迷等④局部损坏：

过敏性皮炎，水泡，剥脱性皮炎等⑤其他症状：

a中间综合征：

中毒者在中毒后24-96小时出现肌无力，可累及近端肌群，颈屈肌，呼吸肌，脑神经等，发生麻痹，瘫痪。

b中毒后反跳：

一周内。

c.迟发性脑病：

2到3周。

7.有机磷中毒的治疗原则（紧急措施）：

①迅速清除毒物：

撤离现场，脱去污染衣服，清洗污染皮肤②催吐，洗胃和导泻：

用清水，2%的3溶液（敌百虫中毒忌用）或1:

5000高锰酸钾溶液（硫磷中毒忌用）反复洗胃，知道洗清为止，然后用50%的硫酸镁导泻，眼部污染可以用2%的碳酸氢钠或生理盐水冲洗③尽早给予解毒剂：

a抗胆碱药b胆碱酯酶复能剂c解磷注射液④对症治疗：

以维持正常呼吸功能为重点

8.有机磷中毒护理措施：

①常规护理：

迅速撤离中毒环境，洗胃，迅速建立静脉通道，保持呼吸道通畅，维持有效的通气功能，神志清醒后24-48小时内展厅饮水和进食，做好口腔护理，及时准确的做好护理记录，心理安慰②病情观察：

生命体征，神志变化，注意药物的不良反应③维持有效的同期功能④高热护理采取冷敷冰帽，酒精擦浴等

9.急性一氧化碳中毒的临床表现：

①轻度中毒：

含量约在1020%，不同程度的头痛，头晕，耳鸣，眼花，乏力。

恶心。

呕吐，心悸甚至短暂性晕厥。

②中度中毒：

血液中含量在3040%口唇粘膜可呈樱桃红色③重度中毒：

血液中含量在4060%，2-60天可出现迟发性脑病症状，表现为痴呆木僵，震颤麻痹，偏瘫，癫痫，感觉运动或周围神经病

10.急性一氧化碳中毒的治疗原则（紧急措施）：

①现场急救：

进行通风换气，断绝来源，保持呼吸道通畅，行心肺复苏②氧疗：

是治疗中毒最有效的治疗③机械通气④防治脑水肿⑤促进脑细胞代谢

11.急性一氧化碳护理措施：

①氧气吸入②保持呼吸道通畅③一般护理④病情观察⑤心理护理

12.中暑：

是指人体处于热环境中，体温调节中枢发生障碍，突然发生高热，皮肤干燥，无汗及意识丧失或惊厥等临床表现的一种疾病

13.中暑的临床表现：

①先兆中暑：

头昏乏力注意力不集中，眼花，耳鸣，胸闷心悸，恶心，大汗肢体麻木，体温正常或略升高②轻度中暑：

体温多在38℃以上，面色潮红或苍白，心率快，恶心，呕吐，大汗，表情淡漠或躁动不安，皮肤湿冷，脉搏细速，血压下降③重度

中暑：

a热射病：

高汗，意识障碍，神志模糊，脑组织水肿。

b.热痉挛：

多见于健康青壮年，以腓肠肌痉挛疼痛明显，特点是对称性，阵发性痛性痉挛。

c.热衰竭：

多见于老年人，婴儿，头痛，头昏，胸闷，心悸，恶心，口渴面色苍白，皮肤湿冷，大汗淋漓，血压-过性下降，突然昏厥，体温不高或稍高

14.中暑的治疗措施：

①使患者迅速脱离高温的环境，解开衣服安置在通风阴凉处，取平卧位②可缓慢饮入含盐的冰水或清凉饮料③迅速降温：

物理降温法（环境降温，头部降温，酒精擦浴，冰水灌肠）药物降温：

地塞米松10-20静脉注射，血压过低者不用氯丙嗪④对症治疗：

保证呼吸道通畅，保证供氧，维持水电解质平衡，观察心功能，防止肾衰，感染⑤支持疗法：

根据病情补充糖，氨基酸，维生素等

15.中暑的护理措施：

①使患者脱离高温的环境，快速的评估患者的生命体征②迅速降温，给予对症治疗，维持水电解质平衡，积极地防治循环衰竭和并发症③加强病情观察，重症患者密切观察神志，瞳孔生命体征，尿量④加强基础护理，预防压疮和坠积性肺炎

16.淹溺：

是指人淹没与水货其他液体中，呼吸道被水，污泥和杂草堵塞，引起换气功能障碍，反射性喉头痉挛导致窒息与缺氧，严重可导致呼吸，心跳停止儿死亡

17.淹溺的现场急救：

①迅速使溺水者出水②保持呼吸道通畅③迅速排除肺和胃的积水

18.淹溺的护理措施：

①密切观察病情变化，严密监测生命体征②注意患者的神志变化③监测尿量④昏迷患者注意保持呼吸道通畅

19.触电：

是指一定强度的电流直接接触并通过人体时所引起的全身性和局限性的损伤或功能障碍，偶可导致呼吸心跳停止而死亡

20.触电的现场救护：

①迅速切断电源，使患者立即脱离电源②轻症患者可卧床休息，严密观察③重症患者在脱离电源后立即进行心肺复苏等抢救

21.触电的院内抢救：

①保持呼吸道通畅，维持有效呼吸②防止各种并发症，建立静脉通道，纠正水电解质和酸碱平衡紊乱③局部治疗保持创面清洁，预防感染应用抗生素

22.触电的护理措施：

①严密观察生命体征②注意神志和瞳孔变化③保持呼吸道通畅④注意有无合并伤⑤注意尿液的性质和尿量⑥防止并发症

第十章常见急危重症的救护

1.超高热危象：

指超高热（＞41℃）同时伴有抽搐，昏迷，休克，出血等

2.超高热危象的处理治疗要点：

①积极治疗原发病，维持基本生命②迅速降温：

迅速而有效的降温至38.5℃左右是治疗超高热危象的关键。

方法有：

a，温水擦浴：

对寒战，四肢末梢循环较差的患者，可用32℃-35℃的温水擦浴。

b，冰水擦浴：

高热，烦躁，四肢末梢灼热者。

c，酒精擦浴。

d，冰敷：

用冰袋或将冰帽置于前额，腋窝，腹股沟等处冰敷。

③补充液体④消除诱因⑤治疗病因⑥对症处理⑦并发症的处理

3.超高热危象的护理措施：

①超高热危象的早期发现②严密观察病情变化③加强基础护理：

卧床休息，注意补充营养和水分，保持呼吸道通畅，加用床栏防止摔伤，加强口腔护理，做好患者的心理疏导

4.高血压危象：

指在高血压病程中，由于某些诱因，外周小动脉发生暂时性的强烈收缩，血压急剧升高，舒张压≥130，收缩压可≥230，常伴有重要器官的功能障碍和不可逆的损害

5.高血压危象的治疗要点：

①迅速降低血压：

a使平均动脉压迅速降低2025%。

b药物选择：

硝普钠，硝酸甘油。

②严密观察病情③加强护理④对症治疗：

脑水肿，抽搐，抗心衰，血液透析等⑤病因治疗

6.高血压危象的护理措施：

①严密观察血压，迅速建立静脉通路，绝对卧床休息②保持呼吸道通畅，吸氧③提供保护性措施④避免诱发因素，做好心理护理和生活护理⑤严密观察病情

7.糖尿病酮症酸中毒：

是由于胰岛素不足及升血糖激素不适当升高引起糖，蛋白质。

脂肪代谢紊乱，以至于水电解质和酸碱平衡失调，以高血糖，高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征

8.糖尿病酮症酸中毒的处理治疗要点：

①严密观察病情变化②补液：

确诊后立刻静脉输入生理盐水，避免血糖下降过快，过低③胰岛素的应用④纠正电解质及酸碱平衡，补钾⑤处理诱因和防治并发症

9.糖尿病酮症酸中毒的护理措施：

①休息②控制饮食③皮肤护理④合理应用抗生素⑤严密监测血糖⑥注意尿量，尿酮体

10.低血糖危象：

又称低血糖症，指血浆葡萄糖浓度低于正常而导致细胞却堂的临床综合征

11.低血糖危象的治疗要点：

①严密观察病情②测定血糖③升高血糖④考虑有脑水肿时，可给予20%的甘露醇脱水

12.低血糖危象的护理措施：

①饮食，少食多餐②抽搐者处补糖外，应适当镇静，防止外伤③昏迷患者按昏迷常规护理

13，最基本得五项急救的首要措施（适用于任何急危重症）：

①体位：

仰卧，侧卧或端坐位②开放气道：

保持呼吸通畅③有效吸氧：

鼻导管或面罩④建立静脉通路：

应通畅可靠⑤纠正水电解质平衡：

酌情静脉输液

第十一章危重症患者的营养支持

1.营养支持：

指患者饮食不能或摄入不足的情况下，通过肠内或肠外途径补充或提供维持人体必须的营养素

2.危重患者的代谢特点：

糖代谢紊乱与内分泌改变，能量代谢增高，蛋白质分解代谢加强，脂肪代谢紊乱。

胃肠功能改变，维生素代谢改变

3.肠外营养（

）：

指通过静脉途径提供人体代谢所需要的营养素

4.全肠外营养（）：

当患者被禁食，所需要的营养素全部经静脉途径给予，称为

5.肠外营养适应证：

①因疾病或者治疗限制经胃肠道进食或不能正常进食②高分解代谢状态，如严重创伤，感染和中毒③急性疾病导致胃肠功能障碍④营养不良

6.全营养混合液的配置步骤：

①检查输液袋，注明床号，姓名及配置时间，按医嘱备好所有的药液②电解质，水溶性维生素，微量元素，胰岛素加入葡萄糖液或氨基酸中③磷酸盐加入另一瓶葡萄糖液或氨基酸中④脂溶性维生素加入脂肪制剂中⑤将加入添加剂的液体按葡萄糖，氨基酸，脂肪乳剂的顺序注入3L的袋中进行混合，并不断的摇动使之成分均匀，混合后的葡萄糖最终浓度为1020%，能获得相容性稳定的

7.肠外营养输入途径：

①中心静脉置管：

常用静脉有:

锁骨下静脉，颈外静脉，颈内静脉，股静脉。

优点：

长期使用。

血流速度快，输入液体很快被血液稀释。

缺点：

易引起感染，空气栓塞，导管意外等并发症。

②外周静脉置管：

支持不超过两周者。

频繁穿刺，易引起静脉炎等并发症

8.肠外营养护理措施：

①一般护理：

a.体位：

采取舒适的体位。

b.合理控制输液速度，最好用输液泵。

现配先用，配好的应在24小时内输完。

d.不主张在中添加其他任何药物。

e.加强现场监护：

体重，体温，环境。

f.每日进行营养状况的动态评价

②并发症的观察与护理：

a.静脉穿刺的引起的并发症：

损伤（严格遵守操作规程，注意动作轻柔），空气栓塞。

b.静脉置管后输液期间的并发症：

导管移位，感染，血栓性浅静脉炎，代谢紊乱。

（葡萄糖的输液速度应小于5（）,一旦发生高渗性昏迷，应立即停输含葡萄糖液，输入0.45%的低渗性盐水以降低血浆渗透压，内加胰岛素，以降低血糖浓度）

9.场内营养（）:

是经胃肠道，包括经口腔或比胃管，提供维持人体代谢所需要的营养素方法。

10.肠内营养适应症：

凡是具有营养支持的基本特征，胃肠道有功能并可以利用的危重患者都可以结合搜肠内营养。

①吞咽或咀嚼困难②意识障碍，无力进食③急性消化道疾病的稳定期④高分解代谢状态

11.肠内营养护理措施：

一般护理：

①体位：

半卧位，避免营养液的反流和误吸的发生

②喂养管的护理：

必须确定导管尖端得位置，妥善搞定营养管，定时冲洗胃管，保持通畅，每天检查鼻，口腔，咽喉部有无不适或疼痛③胃肠道状况的护理：

a.及时估计胃内残留量，若胃内残留量大于100150，应延迟或暂停输入，一方引起误吸。

b.维持患者正常的排便形态：

营养液用从

低浓度开始输注，逐步增加，应用输液泵控制最佳④注意病情及肠内营养效果的观察并发症的观察与护理：

①吸入性肺炎，是最严重的并发症。

护理：

鼓励和刺激患者咳嗽，以排除吸入物和分泌物，应用抗生素预防和治疗费内感染。

②急性腹膜炎：

护理：

注意观察患者的症状和体征，弱出现腹痛等症状，应立即报告医师并停止输入营养液，遵医嘱行有关急性腹膜炎的护理措施。

③肠道感染：

护理：

配置的营养液要注意无菌操作，配置的营养液暂时不用应放在冰箱内，时间不超过24小时

第十二章救护技术

1.呼吸道异物梗阻的急救措施:

①自救法：

咳嗽法，腹部手拳冲击法，上腹部顷压椅背法。

②手拳冲击法：

腹部冲击法，胸部冲击法。

③手指清除法④背部叩击法

2.止血方法：

①指压止血法②加压包扎法③填塞止血法④屈曲肢体加垫止血法⑤止血带止血法⑥钳夹法

3.止血的注意事项：

①部位要准确②衬垫要垫平③松紧要适当④时间不宜过长⑤标记要明显⑥松止血带时，应缓慢松开，并观察是否还有出血，切忌突然完全松开

4.包扎的目的：

保护伤口，减少污染，固定骨折，关节和敷料，压迫止血及减轻疼痛等

5.包扎的方法：

①三角巾包扎②绷带包扎③特殊患者的包扎

6.包扎的注意事项：

①先简单的清创并盖上消毒纱布在包扎②包扎松紧适宜③包扎时保持患者体位舒适④应从远心端到近心端包扎，从下向上，从左向右，从远向近⑤松解时两手相互传递松解，或用剪刀剪开

7.固定的目的：

限制受伤的部位活动，减轻疼痛，防止再损伤，便于患者搬运

8.固定的方法：

①锁骨骨折固定②肱骨骨折固定③尺，桡骨骨折固定④股骨骨折固定⑤胫腓骨骨折固定⑥颈椎骨折固定⑦胸腰椎骨折固定

9.固定的注意事项：

①先止血包扎，再固定骨折部位②开放性骨折外露的骨折断端，未经清创不可直接还纳③夹板长度与宽度要与骨折的肢体相适应④夹板不可与皮肤直接接触，其间应用棉垫或其他软织物衬垫⑤固定松紧应适度，牢固可靠，观察末梢血循环情况⑥固定后应避免不必要的搬动

10.搬运的目的：

及时，安全，迅速的将病人转移到安全地带，防止再次损伤

11.搬运的方法：

①担架搬运法②徒手搬运法③特殊患者的搬运

12，搬运的注意事项：

①搬动过程中，动作要轻稳，敏捷，协调一致，避免震动②搬运时患者头向后，以便观察神志，面色，呼吸，出血等③昏迷患者，使其侧卧或俯卧与担架上，头偏向一侧，以利于呼吸道分泌物得引流④颅脑损伤的患者，取半坐卧位或侧卧位⑤颈椎，脊柱，脊髓损伤的病人，搬运时必须保持着脊柱制动⑥尽量减

少严重创伤病人的不必要搬动，在骨盆骨折中，一次不必要的搬动可使机体胶体额外损伤800-2000，甚至更多