核医学专业知识1试题.docx

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核医学专业知识1试题

核医学专业知识-1

（总分：

59.00，做题时间：

90分钟）

一、A3/A4型题（总题数：

15，分数：

59.00）

1986年4月26日，在进行一项实验时，切尔诺贝利核电站4号反应堆发生爆炸，酿成世界和平利用核能史上的最惨重灾难。

a．这场事故中有2人因爆炸当场死亡；b．4个月后前苏联官方公布有31人因急性辐射病死亡；c．参加救援的83.4万人中有数万人先后出现皮肤损伤、白内障、再生障碍性贫血及不育；d．事故发生后的20年内有27万人因核泄漏事故患上癌症，其中致死9.3万人；e．事故发生至今在切尔诺贝利地区，畸形婴儿的出生率仍高于其他地区。

（分数：

5.00）

（1）.上述因切尔诺贝利事故致死或致残的人员中，哪些属于确定性效应

A．a+b+c+d+eB．a+b

C．b+cD．c+d

E．d+e（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

确定性效应是由于大量细胞被射线杀死或严重损伤而出现结构与功能改变，严重程度与照射量呈正相关。

核电站工作人员因一次或短时间（数目）内分次受到大剂量照射引起的全身性急性辐射病，以及救援人员在较长时间内连续或间断受到超剂量当量限制的照射后出现的皮肤损伤、白内障、再生障碍性贫血及不育等，均属于确定性效应。

（2）.上述因切尔诺贝利事故致死或致残的人员中，哪些属于随机性效应

A．a+b+c+d+eB．a+b

C．b+cD．c+d

E．d+e（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

随机性效应：

指通常不存在剂量阈值水平，发生几率正比于剂量大小，而其严重程度与剂量无关的一类辐射效应。

主要的表现形式是致畸和致癌，表现在受照者本人为致癌效应，表现在下一代为致畸，亦称遗传效应。

（3）.这次事故造成的放射性污染遍及前苏联15万平方公里地区，居住在这一地区的694.5万普通居民受到的辐射伤害主要来自于

A．职业照射B．医疗照射

C．公共照射D．天然本底照射

E．以上均不是（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

（4）.事故发生的第二天，瑞典Forsmark核电厂工作人员发现不属于本底核电厂的异常辐射粒子粘在他们的衣服上，该电厂距离切尔诺贝利大约1100公里。

该核电厂的工作人员受到的辐射不包括

A．职业照射B．医疗照射

C．公共照射D．天然本底照射

E．以上均不是（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

（5）.此次事故中参加救援的医务人员受到的辐射主要属于

A．职业照射B．医疗照射

C．公共照射D．天然本底照射

E．以上均不是（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

某患者骨髓显像结果提示中央骨髓受抑、外周骨髓扩张

（分数：

3.00）

（1）.下列哪种疾病的骨髓显像出现上述表现的可能性最小

A．白血病B．骨髓纤维化

C．再生障碍性贫血D．骨髓栓塞

E．银屑病（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

骨髓栓塞骨髓显像时表现为局部骨髓放射性缺损，缺损区周围伴有放射性增高。

（2）.如果该患者的骨髓显像中受抑制的中央骨髓中同时出现界限明确的岛状显影灶，灶内活性明显高于周围骨髓组织，则该患者最可能患有的疾病是

A．白血病B．骨髓纤维化

C．再生障碍性贫血D．局部放疗后

E．银屑病（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

在全身造血功能不同程度抑制的骨髓中出现界限明确的岛状显影灶，灶内活性明显高于周围骨髓组织，为再障骨髓显像的特征性表现。

（3）.如果该患者随着病程的延续，活性局灶出现率增大，则提示

A．病情恶化

B．可能为新发病灶，需要进行骨髓穿刺

C．常规治疗效果及预后较好

D．可以结束治疗E．以上均不是（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

男性，72岁，慢性咳嗽、咳痰十余年，多为白黏痰，每年发作3个月左右；近半年来出现活动后气短，为明确诊断而就诊。

血、尿常规正常。

（分数：

4.00）

（1）.下列检查中除了哪一项，其余均可作为常规检查

A．血气分析B．肺功能检查

C．心电图D．胸部X线片

E．肺灌注显像（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

（2）.胸部X线片最有可能的新近表现是

A．双肺纹理增多、紊乱，伴双下肺片絮状阴影

B．双上肺纤维索条状阴影，伴左上肺厚壁空洞

C．肋间隙变窄，双肺透亮度降低，心脏扩大

D．肋骨走向变平，双肺透亮度增高，横膈位置低平，心脏悬垂狭长

E．肺部楔形或不规则毛玻璃状致密影（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

（3）.为明确该病的严重程度并监测病情变化，最有价值的检查是

A．胸部X线片B．胸部CT

C．肺功能检查D．血气分析

E．肺通气显像（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

（4）.该患者选择肺通气显像可能的表现是病变区域

A．吸入相及平衡相呈放射性缺损，清除相滞留

B．吸入相及平衡相呈放射性增高，清除相正常

C．吸入相放射性增高，平衡相放射性减低，清除相滞留

D．吸入相放射性明显减低，平衡相正常，清除相放射性清除延缓并滞留

E．三相均无异常（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

患者，女，36岁，近日突发右侧腰部疼痛，既往体健。

肾脏超声发现右侧输尿管中段小结石。

（分数：

5.00）

（1）.可选用进行辅助诊断的核医学显像检查为

A．血肾功能检查B．肾图

C．肾盂静脉造影D．肾动态显像

E．肾静态显像（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

（2）.检查所选择的显像剂为

A．99mTc-DTPAB．99mTc-ECD

C．131I-6-碘代胆固醇

D．99mTc-DMSAE．以上都不正确（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

（3）.该检查可为患者的诊断提供以下信息，除了

A．推测梗阻部位

B．了解双肾血流灌注情况

C．估计肾积水的程度

D．了解分肾功能E．了解梗阻原因（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

（4）.关于该检查，以下哪种说法不正确

A．受检者适量饮水B．受检者必须禁食

C．近期内曾进行肾盂静脉造影或核医学检查者应适当推迟检查时间

D．检查过程中体位不可移动

E．“弹丸”式注射质量要高（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

（5）.若要鉴别机械性梗阻与单纯的肾盂扩张，可选择的方法是

A．硝酸甘油介入试验

B．Captopril试验C．乙酰唑胺试验

D．多巴酚丁胺试验E．利尿试验（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

某机场通过安检发现有两名乘客携带有放射性物质，后经证实均为体内植入的用于肿瘤治疗的碘-125粒子

（分数：

3.00）

（1）.请问这两名乘客所受的辐射属于

A．职业照射B．医疗照射

C．公共照射D．天然本底照射

E．以上均不是（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.请问机场相关安检人员所受的辐射属于

A．职业照射B．医疗照射

C．公共照射D．天然本底照射

E．以上均不是（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

（3）.请问同机其他乘客所受的辐射属于

A．职业照射B．医疗照射

C．公共照射D．天然本底照射

E．以上均不是（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

患者，女，30岁，心慌、多汗3个月，体格检查示双叶甲状腺Ⅱ度肿大并可闻及血管杂音

（分数：

3.00）

（1）.请问此时下列哪项辅助检查应首先进行

A．甲状腺超声

B．

甲状腺功能显像

C．甲状腺穿刺细胞学检查

D．甲状腺免疫功能全套

E．甲状腺摄碘率检查（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

根据患者的临床症状及体征，应首先考虑甲亢可能，在五个选项中，甲状腺免疫功能全套是诊断甲亢最为直接且较为特异的方法。

（2）.经检查证实该患者的确为Graves甲亢患者，同时存在白细胞减低，请问该患者应选用何种治疗方案

A．手术切除B．药物治疗

C．131I内照射治疗

D．先手术切除后药物治疗

E．先药物治疗后手术切除（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

Graves甲亢患者合并白细胞减低应首选131I内照射治疗。

（3）.该甲亢患者准备进行131I内照射治疗，为减少辐射对其自身及他人的影响，应做到

A．准确进行甲状腺摄碘率测定及甲状腺估重

B．精确计算131I使用剂量

C．一周内避免与婴幼儿密切接触

D．女性治疗后半年内不可妊娠

E．以上均正确（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

心肌灌注显像时可出现下列情况：

第1种情况，运动负荷局部放射性稀疏、缺损，静息时放射性分布正常。

第2种情况，运动负荷局部放射性稀疏、缺损，静息时放射性无变化。

第3种情况，运动负荷局部放射性稀疏、缺损，静息时放射性分布部分恢复。

第4种情况，运动负荷局部放射性弥漫不均，静息时放射性分布弥漫不均。

第5种情况，运动负荷局部放射性正常，静息时放射性分布稀疏、缺损。

（分数：

4.00）

（1）.第1种情况多见于

A．心肌缺血B．心肌梗死

C．心肌梗死+心肌缺血

D．心肌病或心肌炎E．瓣膜病（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

（2）.第2种情况多见于

A．心肌缺血B．心肌梗死

C．心肌梗死+心肌缺血

D．心肌病或心肌炎E．瓣膜病（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

心肌梗死时负荷与静息心肌显像图上见到同一部位均呈放射性缺损区，形态大小一致。

（3）.第3种情况多见于

A．心肌缺血B．心肌梗死

C．心肌梗死+心肌缺血

D．心肌病或心肌炎E．瓣膜病（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

负荷图像上的放射性缺损区，在静息图像上有部分填充，表示心肌缺血+心肌梗死。

（4）.第4种情况多见于

A．心肌缺血B．心肌梗死

C．心肌梗死+心肌缺血

D．心肌病或心肌炎E．瓣膜病（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

心肌炎或者心肌病多表现为放射性分布不均匀。

门控心血池显像时所获得的左室放射性-时间曲线（A代表放射性计数，T代表心动周期）如图所示。

（分数：

3.00）

（1）.b点最可能代表

A．舒张末期B．最大射血时刻

C．收缩末期D．最大充盈时刻

E．早期充盈时刻（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.c点最可能代表

A．舒张末期B．最大射血时刻

C．收缩末期D．最大充盈时刻

E．早期充盈时刻（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

（3）.d点最可能代表

A．舒张末期B．最大射血时刻

C．收缩末期D．最大充盈时刻

E．早期充盈时刻（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

对于心肌负荷显像的描述

（分数：

4.00）

（1）.用99mTc-tetrofosmin一日法做运动+静息心肌灌注显像，则两次显像注射药物剂量至少应差

A．1～2倍B．2～3倍

C．3～5倍D．5～7倍

E．7～9倍（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.运动负荷实验的显像方法中，最节省患者时间和检查次数的是

A．201Tl负荷及延迟显像

B．99mTc-MIBI负荷及静息显像

C．99mTc-tetrofosmin负荷及静息显像

D．99mTc-teboroxime负荷及静息显像

E．静息201Tl加99mTc-MIBI负荷双核素显像（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

（3）.下列哪种药物与腺苷负荷作用类似

A．双嘧达莫B．多巴酚丁胺

C．去甲乌药碱D．去甲肾上腺素

E．肾上腺素（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

（4）.对于多巴酚丁胺试验的描述正确的是

A．多巴酚丁胺是一种负性肌力作用的药物

B．主要作用于心肌β2受体，使心率加快，收缩压升高，心肌收缩力增强，心肌耗氧量增加

C．多巴酚丁胺作用机制与运动试验相似，可使冠状动脉血流量增加2倍

D．多巴酚丁胺作用机制与腺苷相似，可以抑制细胞对腺苷的重吸收，使血管扩张

E．多巴酚丁胺可以使狭窄的冠状动脉血流量也增加，缓解症状（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

患者男性，60岁，一侧下肢水肿、喘憋2周，心电图为肺动脉高压表现，肺灌注显像示多发性放射性缺损区，肺通气显像为多发性轻度放射性减低区，两种显像异常部位基本一致。

（分数：

2.00）

（1）.应首先考虑下列哪种疾病

A．慢性阻塞性肺部疾病

B．支气管肺癌C．肺气肿

D．肺动脉栓塞E．支气管阻塞（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

慢性阻塞性肺部疾病肺灌注显像的典型表现是弥漫性散在的与通气显像基本匹配的放射性减低区或缺损区。

加上患者的临床表现及心电图结果，因此考虑为慢性阻塞性肺部疾病。

（2）.如要进一步明确诊断，下列哪项检查最有意义

A．肺动脉造影B．下肢静脉显像

C．D-二聚体测定D．胸部平片

E．99mTc-DMSA肺显像（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

患者，男，23岁，左肾重度积水

（分数：

3.00）

（1）.可选择多种显像方法明确诊断，除了

A．CTB．超声

C．肾动态显像D．肾图

E．MRI（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

（2）.如果想了解左肾残余肾皮质的功能，可选择的方法是

A．CTB．超声

C．肾动态显像D．肾图

E．MRI（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

（3）.如果要排除单纯肾盂扩张的可能，可选择的方法是

A．Captopril试验B．利尿试验

C．乙酰唑胺试验D．多巴酚丁胺试验

E．排尿后再显像（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

肾图通过肾图仪的两个探头在体表分别探测并记录双肾的时间放射性曲而获得，仅能显示曲线，不能获得肾脏大小、位置和形态的图像信息。

肾动态显像可以获得显像剂逐渐浓聚于肾实质，后随尿流经肾盏、肾盂和输尿管而进入膀胱的系列影像。

通过计算机ROI技术同时获得肾区时间-放射性曲线可通过分析系列影像或肾图，得到肾实质功能等多方面的信息。

利尿试验主要用于鉴别明显的机械性梗阻和单纯肾盂扩张：

利尿后，原滞留于肾盂内的放射性明显减退，肾图c段明显改善，即可排除明显的机械性梗阻。

利尿后肾盂影和肾图无显著变化，表明有明显的机械性梗阻存在。

患者，女，36岁，左腰胀痛2年余，左下肢输尿管走行区压痛；逆行肾盂造影示：

左侧输尿管下段梗阻，左侧肾积水。

（分数：

2.00）

（1）.对患者进行放射性核素显像，可选用以下哪种方法

A．肾静态显像B．肾动态显像

C．膀胱尿反流显像D．肾上腺髓质显像

E．阴囊显像（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.可选用以下几种显像剂，除了

A．131I-OIHB．99mTc-DMSA

C．99mTc-DTPAD．99mTc-EC

E．99mTc-MAG3（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

99mTc-DMSA能被选择性浓聚并暂时停留于肾小管上皮细胞内，可以聚集并滞留在肾实质从而显像，常用于肾静态显像，其余四种显像剂均可用于肾动态显像。

患者，男，78岁，既往高血压、前列腺增生、肾功能不全病史，再发颜面水肿6天，盆腔MRI和泌尿系彩超示：

双肾轻中度积水，双侧输尿管扩张，双侧输尿管下段梗阻，前列腺癌可疑，血肾功能：

BUN19.16mmol/L，Ccr779.1μmol/L，抗炎、护肾、血透析、双肾微造瘘治疗后，但左肾造瘘管引流不畅，肾功能好转：

BUN14.01mmol/L，Ccr259.2/μmol/L。

（分数：

3.00）

（1）.选用何种核医学检查来对患者进行辅助诊断

A．肾静态显像B．肾动态显像

C．膀胱尿反流显像D．肾上腺髓质显像

E．阴囊显像（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.常用的显像剂为

A．99mTc-MAAB．99mTc-DMSA

C．99mTc-DTPAD．99mTc-MDP

E．99mTc-MIBI（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

（3）.为该患者选择该显像的目的为

A．确定梗阻部位B．确诊前列腺病变

C．了解分肾功能D．排除占位病变

E．了解肾积水程度（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

已经用多种其他的影像技术对患者进行了初步的诊断，了解了梗阻的部位及积水的程度，现选用99mTc-DTPA进行肾动态显像就是为了了解两个肾脏各自的滤过功能，以确定治疗的最佳方案。

患者，女，55岁，血压160/100mmHg，行肾动态显像，左肾灌注不良，实质影小且淡，肾图为右侧正常、左侧小肾图。

（分数：

2.00）

（1）.诊断考虑为

A．肾盂积水B．输尿管痉挛

C．肾动脉狭窄D．肾上腺增生

E．输尿管狭窄（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

（2）.若双侧对比差异不大时，可以考虑进行

A．排尿后再显像B．Captopril试验

C．利尿试验D．乙酰唑胺试验

E．多巴酚丁胺试验（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

肾动态显像是单侧肾血管性高血压常用的筛选方法，肾动脉狭窄在肾动态显像表现为灌注不良，实质影小且淡，肾图为小肾图。

进行Captopril试验，可提高对单侧肾动脉狭窄检出的灵敏度和特异性。

某女患者，36岁。

心搏增快，乏力，怕热多汗，烦躁易怒、食亢、易饥、消瘦四年，加重月余。

其兄有类似病史。

体查：

T37.0℃，心率120次/分，BP142/70mmHg，甲状腺Ⅱ°增大、质软、右叶可闻及血管杂音、未扪及结节。

双眼稍突、皮肤潮湿，双手抖（+）。

（分数：

13.00）

（1）.本患者拟诊断为甲亢的临床根据有哪些

A．高代谢表现

B．有神经系统功能亢进表现

C．有消化系统功能亢进的表现

D．甲状腺肿大E．以上都对（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

另外，突眼也是诊断甲亢的重要指标之一。

（2）.该患者拟行131I治疗，还须补充询问的病史不包括下列哪项

A．月经史B．内科治疗史

C．哺乳史D．疫区生活史

E．甲状腺手术史（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

内科治疗史和甲状腺手术史是131I治疗甲亢剂量确定时要考虑的因素；询问月经史和哺乳史是为了避免131I对胎儿和幼儿的影响。

（3）.该患者确诊甲亢，不是必需的实验室检查有

A．FT3、FT4B．TSH

C．肾功能D．TGAb、TPOAb

E．TRAb（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

肾功能与甲亢的诊断关系不大。

（4）.关于甲状腺过氧化酶（TPO）的下列说法哪些是正确的

A．TPO由甲状腺滤泡上皮细胞的内质网合成

B．TPO活性受TSH控制

C．TPO催化碘的活化

D．TPO催化酪氨酸的碘化

E．以上都对（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

TPO催化碘化酪氨酸的偶联，硫脲类药物通过抑制，TPO治疗甲状腺功能亢进。

（5）.确诊为Graves甲亢的患者，下列哪种情况应选择以131I为主的综合治疗

A．成人Graves甲亢，首选131I为主的综合治疗

B．患者四年来服用抗甲状腺药物疗效差

C．患者服PTU后肝功能损害

D．服硫脲类药物后白细胞或血小板减少

E．以上都对（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

甲亢伴房颤、手术治疗后复发等都首选131I为主的综合治疗。

（6）.如患者有下列哪些情况禁忌选择131I治疗

A．合并有精神症状

B．白细胞、血小板下降

C．肝功能损害

D．严重肾功能障碍E．老年性甲亢（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

131I经过肾脏排泄，严重肾功能障碍患者131I可能加重肾功能损害。

（7）.患者131I治疗前哪些准备不正确

A．停止服用影响甲状腺吸131I率的药物

B．可适当食用海带、紫菜等食物

C．可用β受体阻滞剂控制患者过快的心率

D．病情较重的患者先用抗甲状腺药物控制症状后再进行131I治疗

E．镇静紧张的情绪（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

海带、紫菜等高碘食物会抑制患者对131I的吸收，影响甲亢治疗效果。

（8）.下列哪项因素不影响131I治疗剂量的确定

A．甲状腺的重量B．甲状腺的硬度

C．是否伴有突眼D．病程长短

E．甲状腺摄碘功能（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

甲亢性突眼与甲亢病程不呈平行关系，目前未发现其影响甲亢131I治疗效果。

（9）.下列哪项不考虑减少剂量

A．女性患者B．年轻、病程短

C．未经抗甲状腺治疗者

D．摄131I率测定高峰前移

E．甲状腺较小、质软（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

性别对131I治疗甲亢无影响。

（10）.若患者131I治疗后三个月，体重明显增加，心慌、怕热、多汗、易饿等症状基本消失，出现轻微畏寒、乏力、食欲稍减退，首先应考虑哪些情况

A．甲亢严重B．甲减

C．甲状腺危象D．放射性甲状腺炎

E．亚急性甲状腺炎（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

畏寒、乏力、食欲稍减退等为甲减症状。

（11）.患者必须做哪些实验室检查

A．血沉B．血常规

C．甲状腺摄131I率测定

D．FT3、FT4和TSH

E．甲状