妇产考试重点.docx

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妇产考试重点

1.月经（mensturuation）：

伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。

2.胎产式（fetallie）：

胎体纵轴与母体纵轴的关系

3.胎先露（fetalpresentation）：

最先进入骨盆入口的胎儿部分

4.胎方位（fetalposition）：

胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系

5.胚胎：

受精后8周的人胚。

胎儿：

受精后9周起。

（胚胎或胎儿在宫腔内死亡）

6.分娩（delivery）：

妊娠满28周（196日）及以上，胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程，称为分娩。

7.早产（prematuredelivery）：

妊娠满28周至不满37足周（196-258日）期间分娩，称为早产；做侧切防止颅内出血

8.过期妊娠（posttermpregnancy）：

平时月经周期规则，妊娠达到或超过42周尚未分娩者。

9.足月产：

妊娠满37周至不满42足周（259-293日）期间分娩，称为足月产；

10.过期产：

妊娠满42周（294日）及以后分娩，称为过期产。

11.流产（abortion）：

妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止者。

妊娠12周前终止者，称为早期流产（先流血后腹痛）；妊娠12周至不足28周终止者，称为晚期流产（先腹痛后流产）

12.先兆流产：

指妊娠28周前先出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出，随后出现阵发性下腹痛或腰腹痛，宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符

13.难免流产：

指流产不可避免。

在先兆流产的基础上，阴道流血增多，阵发性下腹痛加剧，或出现阴道流液（胎膜破裂）。

14.不全流产：

妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于宫腔或宫颈内，或胎儿排出后胎盘滞留宫腔或嵌顿于宫颈口，影响子宫收缩，导致大量出血甚至发生休克，均由先兆流产发展而来，属于难免流产

15.完全流产：

妊娠产物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛也随之消失，宫颈口关闭，子宫接近正常大小。

16.稽留流产：

又称过期流产，胚胎或胎儿在宫内已死亡尚未及时自然排出。

17.习惯性流产：

指连续自然流产3次及3次以上者。

早期流产常见于胚胎染色体异常，免疫功能异常、黄体功能不足，甲状腺功能减退。

晚期流产多见于子宫畸形或者发育不良，宫颈内口松弛，子宫肌瘤

流产合并感染，流产过程中，如果阴道流血时间长，有组织残留于宫腔内或者非法堕胎，有可能引起宫腔感染，常为厌氧菌及需氧菌混合感染，可以扩散到盆腔、腹腔甚至全身。

19早产，是指妊娠满28周至不足37周间分娩者，此时娩出的新生儿称为早产儿。

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20先兆早产：

妊娠满28周后出现至少10min一次的规律宫缩,伴宫颈管所短，可诊断~。

21早产临产：

妊娠满28周，不足37周,出现规律宫缩（20min≥4次）伴宫颈缩短≥75%，宫颈扩张2cm以上诊断为~。

22过期妊娠：

平时月经周期规则，妊娠≥42周，尚未临分娩者称过期妊娠。

23妊娠期高血压病：

发生在妊娠20周后，临床表现为高血压、蛋白尿、水肿，严重时出现抽搐、昏迷，妊娠结束后迅即恢复正常的疾病。

18.胎盘早剥（placentalabruption）：

妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥

19.前置胎盘（placentaprevia）：

妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露，称为前置胎盘

20.巨大儿（fetalmacrosomia）：

胎儿体重达到或超过4000g称为巨大儿

21.羊水过多（polyhydramnios）：

妊娠期间羊水量超过2000ml，称为羊水过多

22.羊水过少（oligohydramnios）：

妊娠晚期羊水量少于300ml者称为羊水过少

23.胎儿窘迫：

是指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状。

胎膜早破.胎膜在临产前提早破裂称胎膜早破。

其对妊娠及分娩的不利影响有早产率升高、围生儿死亡率增加、宫内感染率及产褥感染率均升高。

25产后出血（postpartumhemorrhage）：

指胎儿娩出24小时内失血量超过500ml，为分娩期严重并发症。

26.病理缩复环（pathologicretractionring）：

因胎先露部下降受阻，子宫收缩过强，子宫体部肌肉增厚变短，子宫下段肌肉变薄拉长，在两者间形成环状凹陷

27胎头跨耻征阴性。

孕妇排空膀胱，仰卧，两腿伸直，检查者将手放在耻骨联合上方，将浮动的胎头向骨盆推压，如果胎头低于耻骨联合，表示胎头可以入盆，称~~若套头高于耻骨联合平面，表示头盆明显不称，称胎头跨耻征阳性。

24.产后出血（postpartumhemorrhage）：

指胎儿娩出24小时内失血量超过500ml，为分娩期严重并发症

25.不孕症：

有正常性生活，未经避孕一年未妊娠者，称为不孕症。

输卵管阻塞或输卵管通而不畅约占女性不孕因素的1/2

26.病理缩复环（pathologicretractionring）：

因胎先露部下降受阻，子宫收缩过强，子宫体部肌肉增厚变短，子宫下段肌肉变薄拉长，在两者间形成环状凹陷

27.异位妊娠：

异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外着床。

异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠及宫颈妊娠等。

持续性异位妊娠。

输卵管妊娠行保守手术后，残留滋养细胞有可能继续生长，再次发生出血，引起腹痛等。

28.黑加征（Hegarsign）：

停经6—8周时，双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体之间似不相连。

29.子宫内膜异位症（EMT）：

具有活性的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫内膜以外部位时，简称内异症

梅格斯综合征：

卵巢纤维瘤镜下见由胶原纤维的梭星瘤细胞组成，排列呈编织状。

偶见患者伴腹水或胸腔积液（手术切除肿瘤后自行消失）。

库勃肯瘤：

一种特殊的转移性腺瘤，原发部位为胃肠道，肿瘤为双侧性中等大，多保留卵巢原形或呈肾形。

一般无粘连切面实性。

镜下见典型印戒细胞，周围是结缔组织或黏液瘤性间质，预后极差。

妊娠滋养细胞疾病GTD：

来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病，包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌和一类少见`的胎盘部位滋养细胞肿瘤。

HELLP综合征：

妊娠期高血压疾病的严重并发症，本病以溶血、肝酶升高以及血小板减少为特征，常危及母儿生命。

慢性宫颈炎病理分类①宫颈糜烂②宫颈肥大③宫颈息肉④宫颈腺囊肿⑤宫颈粘膜炎

29宫颈上皮内瘤变CIN：

宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，反映宫颈癌发生发展中的连续过程。

与HPV亚型6/11/31/35有关.

30移行带：

宫颈鳞状上皮与柱状上皮交接部称为鳞-柱状交接部，据其形态发生学变化，其有分原始/生理鳞-柱状交接部。

31肌瘤变性：

玻璃样变（最多见）/囊性变/红色变/肉瘤变/钙化。

子宫胎盘卒中：

胎盘早剥发生胎盘后血肿，血液积聚在胎盘与子宫壁之间，由于局部压力渐大，血液侵入子宫肌层，致使子宫肌纤维发生分离、变性、断裂，甚至波及子宫浆膜层，使子宫表面呈紫蓝色瘀斑，称子宫胎盘卒中。

4早产临产治疗：

左侧卧位卧床休息/抑制宫缩药物（硫酸镁）/控制感染/预防新生儿呼吸窘迫综合征（地塞米松促胎肺成熟）/缩短第2产程。

5过期妊娠对母儿影响[围生儿]胎儿成熟障碍/胎儿窘迫/新生儿窒息/胎粪吸入综合征/巨大儿造成难产/围生儿死亡率高。

[母体]因胎儿窘迫/头盆不称/产程延长使手术产率增加。

6过期妊娠剖宫产指征①引产失败②产程长,胎先露部下降不满意③产程中出现胎儿窘迫现象④头盆不称⑤巨大儿⑥臀先露伴骨盆轻度狭窄⑦高龄初产妇⑧破膜后羊水少/粘稠/粪染⑨同时存在妊娠合并症如糖尿病/慢性肾炎等。

先兆子宫破裂：

表现：

1）子宫呈强直性或痉挛性过强收缩，产妇烦躁不安、呼吸、心率加快，下腹剧痛难忍，出现少量阴道流血。

2）因胎先露部下降受阻，子宫收缩过强，子宫体部肌肉增厚变短，子宫下段肌肉变薄拉长，再两者间形成环状凹陷，称病理缩复环。

3）膀胱受压充血，出现排尿困难及血尿。

4）因宫缩过强、过频，胎儿触不清，胎心率加快或减慢或听不清。

先兆子宫破裂处理：

应立即抑制子宫收缩：

肌注哌替啶100mg，或静脉全身麻醉。

立即行剖宫产术。

先兆子宫破裂四大主要表现：

子宫病理缩复环形成、下腹部压痛、胎心率异常和血尿。

31.妊娠期高血压疾病：

【基本病理生理】全身小血管痉挛，全身各系统各脏器灌流减少，对母儿造成危害，甚至导致母儿死亡。

【临床表现和分类】[妊娠期高血压]BP≥140/90妊娠首次出现并于产后12周恢复正常；尿蛋白（-）；患者可伴上腹不适或血小板减少，产后可确诊。

[子痫前期轻度]BP≥140/90孕20周以后出现；尿蛋白≥300mg/d或（+）。

可伴上腹不适/头痛等症状。

[重度]BP≥160/110尿蛋白≥2g/d或（++）血肌酐>106μmol/L；血小板<100×10^9/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。

[子痫]不能用其他原因解释的孕妇抽搐。

[慢性高血压并发子痫前期]高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥300mg/d；高血压孕妇20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板<100×10^9/L。

[妊娠合并慢性高血压]BP≥140/90孕前或孕20周后首次确诊高血压并持续到产后12周后。

【鉴别诊断】子痫前期应与慢性肾炎合并妊娠相鉴别。

子痫应与癫痫、脑炎、脑肿瘤、脑血管畸形破裂岀血、糖尿病高渗性昏迷、低血糖昏迷相鉴别。

【治疗】妊娠高血压疾病治疗的目的和原则是争取母体可以完全恢复健康，胎儿生后能够存活，以对母儿影响最小的方式中止妊娠。

【中止妊娠指征】①子痫前期患者经积极治疗24-48小时仍无明显好转者②子痫前期患者孕周已超过34周③子痫前期患者孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者④子痫前期患者，孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠⑤子痫控制后2小时可考虑中止妊娠。

【子痫处理原则】控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐控制后中止妊娠【子痫前期治疗原则】住院治疗，防止子痫及并发症发生，休息、镇静、解痉、降压、合理扩容和必要时利尿、密切监视母胎状态、适时终止妊娠

雌激素的生理作用:

（1）生殖系统，包括子宫肌（子宫肌细胞增生，肥大，肌层增厚，增进血运，增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性）、子宫内膜（腺体和间质增殖、修复）、宫颈（松弛、扩张，黏液分泌增加，富弹性，易拉丝）、输卵管（平滑肌节律性收缩振幅）、阴道上皮（细胞增生和角化，黏膜增厚，增加糖原含量，维持酸性环境）、外生殖器（阴唇发育丰满，色素加深）、卵巢（协同FSH促进卵泡发育）、下丘脑和垂体（正负反馈，调节促性腺的分泌）

（2）乳房（促使卵腺管增生，乳头、乳晕着色）

（3）代谢作用，促进水钠潴留、促进HDL降低LDL降低Ch水平、维持和促进骨质代谢。

孕激素的生理作用

孕激素通常在雌激素作用的基础上发挥作用。

（1）生殖系统，包括子宫肌（降低子宫平滑肌对缩宫素的敏感性，抑制子宫收缩，利于胎儿及胚胎在宫内的发育）、子宫内膜（从增殖期转化为分泌期）、宫颈（宫口闭合，黏液分泌减少，性状粘稠）、输卵管（抑制输卵管平滑肌收缩频率和振幅）、阴道上皮（加快脱落）、下丘脑和垂体（正负反馈）

（2）乳房（促进乳腺小叶和腺泡发育）

（3）体温（在排卵后升高0.3-0.5℃）

（4）代谢作用，促进水钠排泄

受精卵着床必备条件：

1透明带消失2胚胎细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞3胚泡和子宫内膜发育同步且功能协调4孕妇体内有足够数量的孕酮，子宫有一个极短的敏感期允许受精卵着床

胎盘的功能：

1气体交换2营养物质供应3排出胎儿代谢产物4分泌激素5防御功能以及合成功能等

β-hcG功能：

1维持月经黄体寿命2促进雄激素芳香化转化为雌激素，同时刺激孕酮的形成3抑制植物血凝素对淋巴细胞的刺激作用4刺激胎儿睾丸分泌睾酮，促进男性性分化5能与母体甲状腺细胞TSh受体结合，刺激甲状腺活性。

早期妊娠的诊断：

症状和体征：

1停经2早孕反应，停经6周左右3尿频4乳房变化，胀痛，乳房体积逐渐增大，有明显的静脉显露，乳头增大，乳头乳晕着色加深，有蒙氏结节。

5妇科检查：

阴道黏膜和宫颈阴道部充血呈紫蓝色，停经6-8周，双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈和宫体之间似不相连，称为黑加征，子宫逐渐增大变软，呈球形，停机8周，子宫为非孕时2倍，停经12周为非孕时3倍，在耻骨联合上方可以触及辅助检查：

1妊娠试验：

β-hcG增高2超声检查：

aB型超声检查：

最早在停经4-5周，宫腔内见到圆形或椭圆形妊娠囊GS，停经5周，妊娠囊内见到胚芽和原始心管搏动，可确诊为宫内妊娠、活胎。

B超声多普勒：

c宫颈黏液检查：

涂片干燥后光镜下见珠豆状椭圆体。

D基础体温：

升高。

临产诊断：

规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30s活30s以上，间歇5-6分钟，并伴进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降，用强镇静药不能抑制临床。

催产素使用禁忌症：

1头盆不称，异常先露，先露高浮，前置胎盘，高龄产妇，巨大胎儿、双胎、羊水过多、早产、胎儿窘迫、疤痕子宫有剖宫产史。

30.产程的分期：

【第一产程】（宫颈扩张期）从规律宫缩到宫口完全扩张，初产妇11-12小时，经产妇6-8小时【第二产程】（胎儿娩出期）宫口完全扩张到胎儿娩出，初产妇1-2小时，经产妇不应超过1小时【第三产程】（胎盘娩出期）胎儿娩出开始到胎盘胎膜娩出，不超过30分钟

自然流产：

【病因】1.胚胎因素（染色体异常，感染，药物因素）2.母体因素（全身性疾病、生殖器官异常、内分泌异常、强烈应激与不良习惯）3.免疫功能异常4.环境因素【临表】流产的主要症状是阴道流血和腹痛。

①孕12周前的早期流产：

开始时绒毛与蜕膜分离，血窦开放，即开始出血剥离的胚胎和血液刺激子宫收缩，排出胚胎或胎儿，产生阵发型下腹部疼痛。

当胚胎完全分离排出后，由于子宫收缩，出血停止。

②孕12周后的晚期流产：

临床过程玉早产和足月产相似，胎儿娩出后胎盘娩出，出血不多。

早期流产的全过程表现为先出现阴道流血，而后出现腹痛。

晚期流产的临床全过程为先出现腹痛（阵发性子宫收缩），而后出现阴道流血。

【临床类型】1．先兆流产：

指妊娠28周前，先出现少量阴道流血，继之常出现阵发性下腹痛或腰背痛，妇科检查宫颈口未开．胎膜未破，妊娠产物未排出，子宫大小与停经周数相符，妊娠有希望继续者。

经休息及治疗后，若流血停止及下腹痛消失，妊娠可以继续；若阴道流血量增多或下腹痛加剧，可发展为难免流产。

2．难免流产：

指流产已不可避免。

由先兆流产发展而来．此时阴道流血量增多，阵发性下腹痛加重或出现阴道流浪（胎膜破裂）。

妇科检查宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经周数相符或略小。

3．不全流产：

指妊娠产物巳部分排出体外，尚有部分残留于宫腔内，由难免流产发展而来。

由于宫腔内残留部分妊娠产物，影响子宫收缩．致使子宫出血持续不止，甚至因流血过多而发生失血性休克。

妇科检查宫颈口已扩张，不断有血液自宫颈口内流出，有时尚可见胎盘组织堵塞于宫颈口或部分妊娠产物已排出于阴道内，而部分仍留在宫腔内。

一般子宫小于停经周数。

4．完全流产：

指妊娠产物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。

妇科检查宫颈口已关闭，子宫接近正常太小。

此外，流产有三种特殊情况。

1．稽留流产：

指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者。

胚胎或胎儿死亡后子宫不再增大反而缩小，早孕反应消失。

若已至中期妊娠，孕妇腹部不见增大．胎动消失。

妇科检查宫颈口未开，子宫较停经周数小，质地不软。

未闻及胎心。

2．习惯性流产：

指自然流产连续发生3次或以上者。

近年国际上常用复发性自然流产取代习惯性流产。

每次流产多发生于同一妊娠月份，其临床经过与一般流产相同。

早期流产的原因常为黄体功能不足、甲状腺功能低下、染色体异常等。

晚期流产最常见的原因为宫颈内口松弛、子宫畸形、子宫肌瘤等。

宫颈内口松弛者于妊娠后，常于妊娠中期，胎儿长大，羊水增多，宫腔内压力增加，胎囊向富颈内口突出，宫颈管逐渐短缩、扩张。

患者多无自觉症状，一旦胎膜破裂．胎儿迅即排出。

3流产感染：

流产过程中，若阴道流血时间过长、有组织残留于宫腔内或非法堕胎等．有可能引起宫腔内感染，严重时感染可扩展到盆腔、腹腔乃至全身，并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克等，称流产感染。

【诊断】1.病史：

应询问患者有无停经史和反复流产的病史，有无早孕反应、阴道流血．应询问阴道流血量及其持续时间，有无妊娠产物排出。

有无腹痛，腹痛的部位、性质及程度，还应了解阴道有无水样排液，阴道排液的色、量及有无臭味。

2.体格检查：

测量体温、脉搏、呼吸、血压。

有无贫血及感染征象。

3.辅助检查：

（1）B型超声显像：

对疑为先兆流产者，可根据妊娠囊的形态、有无胎心反射及胎动。

确定胚胎或胎儿是否存话，以指导正确的治疗方法。

不全流产及稽留流产等均可借助B型超声检查加以确定。

（2）妊娠试验：

临床多用早早孕试纸法，对诊断妊娠有意义。

（3）孕激素测定：

可以协助判断先兆流产的预后。

【流产处理】[先兆流产]卧床、禁性生活。

黄体酮注射液，休息，甲状腺功能减退者口服小剂量甲状腺片+维生素E。

[难免]一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。

早期流产，应及时行清宫术，对妊娠物仔细检查，并且送病理检查。

晚期流产时，子宫较大，出血较多，静脉滴注缩宫素[不全]一旦确诊，及时行刮宫术或钳刮术。

[完全]如无感染无需特别处理。

（稽留流产）小心发生DIC，术前做相关检查。

凝血功能正常者，口服炔雌醇，孕周《12周，肌注缩宫素，刮宫。

孕周》12周，静脉滴注缩宫素。

凝血功能异常者，肝素、纤维蛋白原、输全血，情况好转后刮宫。

（流产合并感染）控制感染+尽快清除宫内残留物，若流血不多，抗生素2~3天，后刮宫。

若流血多，卵圆钳夹出大块组织+抗生素，切忌刮宫，防止感染。

若合并休克，抗休克，后再刮宫。

合并盆腔感染，则手术引流。

3稽留流产典型表现是早孕反应消失，有先兆流产或者无任何症状，子宫不增大，反而缩小，腹部不见增大，胎动消失。

4早产临产治疗：

左侧卧位卧床休息/抑制宫缩药物（硫酸镁）/控制感染/预防新生儿呼吸窘迫综合征（地塞米松促胎肺成熟）/缩短第2产程。

胎盘早剥：

【病因】发病机制不清楚，可能与下述因素有关：

1.孕妇血管病变2.机械性因素3.宫腔内压力骤减4.子宫静脉压突然升高5.其他：

高危因素如高龄产妇、吸烟、可卡因滥用等[临表及分类]Ⅰ度多见于分娩期-胎盘剥离面积小/无明显或仅轻微腹痛/无阴道流血或量不多/子宫软且大小与妊娠周数相符/胎位清楚胎心率正常。

Ⅱ度胎盘剥离1/3左右-突发持续性腹痛腰酸或背痛/无阴道流血或量不多/子宫大于妊娠周数/胎盘附着处明显压痛。

Ⅲ度胎盘剥离面超过胎盘面积1/2-临床表现加重/可有恶心呕吐/面色苍白/休克症状/子宫硬如板状/宫缩间歇时不能松弛/胎位扪不清/胎心消失。

[并发症]DIC和凝血机制障碍/产后出血/急性肾衰/羊水栓塞。

[治疗]纠正休克/及时终止妊娠（重型确诊即终止）。

（阴道分娩适应症1度患者情况良好，宫口已扩张，估计短时间可以结束分娩经）[剖宫产适应症]Ⅱ度胎盘早剥,特别是初产妇不能短时间结束分娩者；Ⅱ度胎盘早剥出现胎儿窘迫征象,需抢救胎儿者；Ⅲ度胎盘早剥产妇病情恶化,胎儿已死,不能立即分娩者；破膜后产程无进展者。

前置胎盘：

【病因】可能与下述因素有关：

1.子宫内膜病变或损伤2.胎盘异常3.受精卵滋养层发育迟缓。

【分类】根据胎盘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为3种类型，即完全性前置胎盘（也称中央性前置胎盘，宫颈内口全部为胎盘组织覆盖）、部分性前置胎盘（宫颈内口部分为胎盘组织覆盖）和边缘性前置胎盘（胎盘边缘附着于子宫下段，不超越宫颈内口）【临表】1.症状：

妊娠晚期或临产时，发生无诱因无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状。

完全性前置胎盘往往初次出血时间早，在妊娠28周左右，称为警戒性出血。

2.体征：

患者一般状况随出血量而定，大量出血呈现面色苍白、脉搏微弱、血压下降等休克征象。

腹部检查见子宫大小与停经周数相符，因子宫下段有胎盘占据，影响胎先露部入盆，故先露部高浮，易并发胎位异常。

临产时检查宫缩为阵发性，间歇期子宫完全放松。

有时可在耻骨联合上方听到胎盘杂音。

【诊断】1.病史及临表2.辅助检查：

B型超声可清楚看到子宫壁、胎先露部、胎盘和宫颈的位置，并根据胎盘边缘与宫颈内口的关系进一步明确前置胎盘类型。

3.产后检查胎盘和胎膜：

对产前出血患者，前置部位的胎盘有黑紫色陈旧血块附着。

若胎膜破口距胎盘边缘距离小于7cm则为前置胎盘。

【鉴别诊断】I型胎盘早剥、脐带帆状附着、前置血管破裂、胎盘边缘血窦破裂、宫颈病变等产前出血症状鉴别。

【前置胎盘对母儿影响】1产后出血2植入性胎盘3产褥感染4早产及围产儿死亡率高。

【处理】原则是抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。

1.期待疗法：

在保证孕妇的安全的前提下尽可能延长孕周，以提高围生儿存活率。

2.终止妊娠：

（1）终止妊娠指征：

孕妇反复多量出血致贫血甚至体克者．无论胎儿成熟与否，为了母亲安全而终止妊娠；胎龄达36周以后；胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者。

胎龄未达36周，出现胎儿窘迫征象，或胎儿电子监护发现胎心异常者；出血量多，危及胎儿；胎儿已死亡或出现难以存活的畸形，如无脑儿。

（2）剖宫产术：

剖宫产能迅速结束分娩，达到止血目的，使母儿相对安全，是目前处理前置胎盘的主要手段。

（3）阴道分娩：

仅适用于边缘性前置胎盘、枕先露、流血不多、估计在短时间内能结束分娩者。

3.紧急转送的处理：

患者阴道大量流血而当地无条件处理，先输液输血，在消毒下进行阴道填纱、腹部加压包扎，以暂时压迫止血，并迅速护送转院治疗。

异常分娩：

又称难产，影响分娩的四个主要因素在分娩过程中互相影响，任何一个或一个以上因素发生异常及各因素间相互不能适应，使分娩进展受到阻碍。

产力异常，分为子宫收缩乏力和子宫收缩过强。

子宫收缩乏力：

[原因]头盆不称或胎位异常/子宫局部因素/精神因素/内分泌失调/药物影响。

[临表]①协调性宫缩乏力-特点为子宫收缩有节律性/对称性/极性但收缩力弱/宫腔压力低于15mmHg/持续时间短/间歇期长且不规律/多属继发宫缩乏力，常见于中骨盆与骨盆出口平面狭窄/持续枕横枕后位/对胎儿影响不大。

②不协调性宫缩乏力-多见初产妇/特点为子宫收缩极性倒置/宫腔内压力达20mmHg、多属于原发性宫缩乏力、宫缩间歇子宫壁不完全松弛（无效宫缩）。

③产程曲线异常：

1）潜伏期延长：

从临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm称潜伏期。

初产妇潜伏期正常约需8小时，最大时限16小时，超过16小时称潜伏期延长。

（2）活跃期延长：

从宫口扩张3cm开始至宫口开全称活跃期。

初产妇活跃期正常约需4小时，最大时限8小时，超过8小时称活跃期延长。

（3）活跃期停滞：

进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上，称医学教育|网搜集整理活跃期停滞。

（4）第二产程延长：

第二产程初产妇超过2小时、经产妇超过1小时尚未分娩，称第二产程延长。

（5）第二产程停滞：

第二产程达1小时胎头下降无进展，称第二产程停滞。

（6）胎头下降延缓：

活跃期晚期至宫口扩张9～10cm，胎头下降速度每小时少于1cm，称胎头下降延缓。

（7）胎头下降停滞：

活跃期晚期胎头停留在原处不下降达1小时以上，称胎头下降停滞。

（8）滞产：

总产程超过24小时。

以上8种产程进展异常，可以单独存在，也可以合并存在。

[处理]l协调性宫缩乏力：

首先应寻找原因，检查有无头盆不称与胎位异常，阴道检查了解宫颈扩张和胎先露部下降情况。

若发现有头盆不称，估计不能经阴道分娩者，应及时行剖宫产术；若判断无头盆不称和胎位异常，估计能经阴道分娩者，应采取加强官缩的措施。

（1）第一产程1）一般处理：

消除精神紧张，多休息，鼓励多进食，注意营养与水分的补充。

2）加强子宫收缩：

经上述一般处理，子宫收缩力仍弱，确诊为协调性宫缩乏力，产程无明显进展，可选用下列方法加强宫缩。

①人工破膜：

宫口扩张3em或3e