尿路结石的现代综合预防和诊治.docx

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尿路结石的现代综合预防和诊治

尿路结石的现代综合预防和诊治

体外冲击波碎石新认识

上海市浦东新区公利医院泌尿外科贺伟

你知道冲击波碎石术有哪些新的临床应用吗？

冲击波碎石术已成为治疗上尿路结石的首选标准方法，但其有导致高血压的潜在的风险和可能的肾脏损害仍值得重视。

  冲击波碎石术（ESWL，Extracorporealshockwavelithotripsy）自上世纪八十年代问世之后不久，就成为治疗上尿路结石的首选标准方法。

经过20多年的临床应用，现今的适应适应证也日趋宽泛。

有四项技术性的进展拓宽了冲击波碎石的适应症：

在冲击波碎石治疗肾内较大结石之前，预先放置双J输尿管支架可以减少或防止输尿管的严重梗阻；B超定位技术的应用便于定位X透光结石；冲击波碎石已完全不需要麻醉；从第二代碎石机出现起，几乎可用于任何部位尿路结石的粉碎。

   第四代碎石机为袖珍型机器，可以方便地携带，主要是由Storz公司开发，将被用于男科学。

体外冲击波治疗装置

   在当今尿路结石的三大外科治疗法中，开放手术取石只占1%；体内碎石约占10%，而且仍有逐步降低的趋势；其余约90%为冲击波碎石。

一、冲击波技术在泌尿外科疾病中应用范围的拓展

   1.儿童尿路结石的治疗（Pediatriclithiasis）

   ESWL这一非侵入的治疗手段用于儿童肾结石在临床上特别受到推崇，Nazli，1998年报告在67例儿童的治疗中有85.7%得到完全的结石碎片，适用DornierMPL9000型碎石机。

   其他的一些报告提供了类似的经验，Lindemaan认为ESWL对儿童似乎比成人更为有效。

因此在儿童中，肺和肾的距离非常之靠近，所以，为了保护肺脏，泡沫聚苯乙烯被放置在小儿的背部。

   在一般的儿童中，去除碎片比成人较快而且出现的问题也较少，是因为他们较大的输尿管直径，Lottmann用ESWL治疗了15个儿童结石，临床未观察到肾的损害和血压的改变。

冲击波技术治疗中

   2.孕妇患尿路结石的治疗（Stonediseaseinpregnancy）

   大多数孕妇的结石病例最好的治疗方法要慎重考虑并且是保守治疗，很多病例要在麻醉下放置输尿管支架或是肾造瘘术。

尽管有争议，但是，在孕妇中使用ESWL治疗获得了很好的疗效，并且没有发现副作用。

   3.冲击波技术治疗乳糜尿

   林玉莲等在1999年报道，使用ESWL治疗113例乳糜尿患者，治愈率达到94.7%。

起初，在使用EAWL治疗肾结石时，很偶然地发现有一个肾结石患者在ESWL后，其长达20余年的乳糜尿竟然痊愈了。

受此启发，有学者使用ESWL对乳糜尿患者肾门处进行冲击，临床获得了满意的疗效，并且，没有严重的并发症出现。

理论上推测，冲击波治疗乳糜尿利用了冲击波对组织的创伤修复的生物学效应。

ESWL导致肾门淋巴管发生收缩，水肿，而后通过吸收和纤维化方式修复，结果使肾门通向肾盏和肾盂内的破损淋巴管闭合或动力功能恢复。

冲击波治疗机理图示

冲击波碎石术的迅猛发展，使得人们观察到更多的临床并发症，有一些还需要引起相当的重视。

二、冲击波治疗对泌尿系统并发症的新认识

   1）ESWL是否在远期能导致高血压，从ESWL诞生起就一直成为热点问题。

大量的动物实验和临床观察均表明，ESWL有导致高血压的潜在的风险。

但是，尽管在这个问题上，国内外都作了大量的临床研究，到目前为止，仍然没有得出明确的结论，有待临床进一步的研究。

   2）慢性肾功能不全

   ESWL后肾脏可出现永久性损伤，如肾小球硬化，肾间质纤维化，肾萎缩。

这些变化可导致功能性肾单位减少，肾功能减退呈缓慢下降。

   3）ESWL对儿童身高和肾发育的影响

   ESWL对儿童肾脏的生长是否有潜在得影响，至今尚无定论。

相关得临床资料并位得出一致得结论，有学者认为，尿路结石的存在是对肾脏长度缩小的影响主要因素，而ESWL的影响是次要的。

   4）对于输尿管下段结石的ESWL对生殖力的影响，对于女性而言，没有发现对生殖力的影响。

Andreessen发现无论是体内、体外的ESWL对男性精子数量和质量均有明显影响的减少，并在ESWL后三个月恢复到ESWL前的水平，因此作者建议对于年轻男性的输尿管下端结石采用输尿管镜的治疗。

   5）ESWL是安全的，然而，在治疗期间或是远期仍有一些并发症会发生，腹腔内脏器的损害，包括肝、脾血肿，肝脏的纤维化，脾脏和大动脉瘤的突然破裂，胰腺炎、腹膜后的出血，小肠穿孔，肺损害。

   三、冲击波在医学其他领域中的应用

   1.冲击波碎石术治疗胆结石

   ESWL治疗尿路结石获得广泛的成功之后，学者们自然将目光转向肝胆系结石的冲击波治疗。

1986年，慕尼黑大学Sauerbruch教授使用Donier改进型HM3冲击波碎石机报道了97例胆囊结石的冲击波碎石治疗效果，在化学溶石药物的配合下，治疗后1个月的排净率为30%，3个月为56%，6个月是75%，说明冲击波碎石术治疗胆结石是有效的。

主要的并发症是胆绞痛。

在总结了大量的临床资料的基础上，到1993年，国际上才首次对这一技术达成共识，并制定了统一的治疗指征。

   2.冲击波技术在运动系统疾病中的应用

   1986年，GeroldHaupt的动物实验首次证实高能冲击波可以激活成骨细胞，从而促进成骨细胞形成，1990年代，Valchanov，Michailov使用冲击波治疗骨不连接，成功率达80%-90%。

    从此，一个全新的医疗概念——“体外冲击波疗法”（ExtracorporealShockWaveTherapy），ESWT被引入骨科领域，并首先在欧洲获得认证，并在全球范围逐渐普及，广泛应用临床。

可以治疗肩关节钙化性肌腱炎、足底筋膜炎等慢性软组织劳损性疾病。

ESWT是从泌尿外科SWL基础上发展而来的。

从目前的临床研究来看，ESWT的疗效确切，损伤轻，并发症少，已经成为治疗特定的运动系统疾病的新疗法。

   体外冲击波碎石（ESWL）的出现，是泌尿系结石治疗学上革命性的进步，临床应用20余年来，彻底改变了泌尿系统结石症治疗的方向和手段，极大地减少了患者的痛苦。

随着对冲击波的物理特性认识的不断深入，以及仪器的日益进步，拓展了冲击波技术在临床应用的范围，使人们能够分享科技进步的成果。

小结

冲击波碎石术为治疗上尿路结石的首选标准方法。

冲击波碎石术最新涉及的领域有儿童尿路结石的治疗、孕妇患尿路结石的治疗、冲击波技术治疗乳糜尿。

介绍了冲击波碎石术的临床应用。

腹腔镜输尿管中上段切开取石术

上海市浦东新区公利医院泌尿外科石泉

带着问题学习本文：

腹腔镜输尿管切开取石与传统输尿管结石开放性手术取石相比有许多优势，其手术是如何进行，手术中要由哪些保证手术成功的关键因素呢？

  输尿管结石是尿路最常见疾病之一，好发于青壮年，输尿管结石的形状多以圆形或枣核形为主。

结石移动可引起腰部剧痛或绞痛，并沿腰部向下放射，累及下腹或会阴部，疼痛呈阵发性，持续数分钟或数小时，伴恶心、呕吐。

带着问题学习本文：

腹腔镜输尿管切开取石与传统输尿管结石开放性手术取石相比有许多优势，其手术是如何进行，手术中要由哪些保证手术成功的关键因素呢？

   以往输尿管中上段结石以开放手术治疗为主，随着ESWL应用、及输尿管镜、经皮肾镜技术的进步及药物治疗的进展，输尿管结石开放性手术取石的比率明显减少，然而对于那些坚硬、较大和梗阻的结石以及微创手术取石失败的输尿管结石，需行开放手术取石、腹腔镜输尿管切开取石是一种理想的选择。

与开放手术取石相比，具有出血少，伤口疼痛轻，恢复快，住院时间短等优点。

其突出的不足是手术操作时间长、费用高等。

   现就腹腔镜输尿管切开取石的方法做一简单介绍。

   一、术前准备：

术前行IVP检查显示输尿管解剖情况，若X线片结石远端输尿管未能显示清楚，则需行逆行输尿管造影以排除可能并存的狭窄。

其余同开放手术术前准备。

X线下的结石显示

   二、麻醉：

采用气管插管全身麻醉。

   三、手术方法：

合理的穿刺位置、准确的结石定位、良好的双J管引流和娴熟的缝合技术是手术成功的关键。

其手术径路分腹膜后和经腹腔两种。

传统的腹腔外科手术最常见的并发症是术后感染和腹腔粘粘，这一点，在腹膜后路径腹腔镜输尿管切开取石术中却不用担心，原因何在？

（一）腹膜后路径

（1）体位：

健侧卧位。

（2）穿刺点：

腋后线12肋缘下1cm、腋前线12肋下及腋中线髂嵴上2cm穿刺置入10mm、5mm、10mm的Trocar。

   （3）手术步骤：

   ①于腋后线12肋下作一2cm切口，血管钳分离肌肉进入腹膜后间隙，置入水囊管，注水300～500ml，扩张5分钟，建立腹膜后操作空间；腹腔镜监视下穿刺腋中线髂嵴上及腋前线两点，特别应注意腋前线穿刺点避开腹膜，因腹膜穿孔后CO2进入腹腔而影响腹膜后操作空间，如出现腹膜穿孔则可扩大破口是腹膜内外压力平衡。

   ②准确寻找结石段输尿管是加快手术进程的关键。

腰大肌是后腹膜间隙的重要解剖标志，明确腰大肌和各脏器的关系对于手术顺利进行密切相关。

置入腹腔镜操作器械后首先应找到Gerota筋膜，打开Gerota筋膜后以腰大肌为标志向内推开腹膜即可发现肾下极和输尿管，继续向下游离输尿管可发现结石段。

   ③尖头刀切开结石处及其近端输尿管壁，分离钳沿输尿管壁剥离结石并取出，置入刀头必须在腹腔镜监视下进入术区，以免误伤周围组织；纵行切开输尿管壁全层，切口应大于结石长度，避免取石过程输尿管切口损伤而缝合困难。

   ④输尿管内置双J管引流。

可采用膀胱镜下或腹腔镜下置双J管，前者有需变换体位及设备的不便的缺点，而腹腔镜下能与开放手术一样置双J管。

张旭等报道用F4输尿管导管座挺芯双支双向分别置入双J管上、下端官腔的方法，术中可顺利从输尿管切口放置。

   ⑤缝合输尿管切口。

良好的穿刺位置和整齐的输尿管切口是快速缝合的保证。

5-0吸收线间断缝合2～4针，要求术者有熟练的镜下缝合打结技术。

   ⑥放置后腹膜腔引流管，可由穿刺点引出。

   ⑦排尽气体，排出Trocar，关闭切口。

   总之，腹腔镜穿刺的位置、准确的解剖定位、良好的内引流、娴熟的缝合技术是手术的关键，可避免尿瘘和输尿管狭窄的发生

经腹腔径路是一种较常用的手术方式，尤其对于结石较大，或操作难度大的结石更是适合。

。

（二）经腹腔径路

   经腹腔途径可进行输尿管全段及双侧输尿管切开取石术，操作空间大，解剖定位准确，但易致腹腔感染及术后并发肠粘连。

腹膜后途径则没有上述并发症，但暴露术野较差，操作空间小，解剖定位欠清晰，仅能处理一侧输尿管上段结石。

   1.适应证

   ①经体外冲击波碎石无效或输尿管镜取石失败，结石大于0.5cm者。

   ②结石嵌顿致输尿管梗阻者。

   ③输尿管严重迂曲，不宜行输尿管镜者。

   2.禁忌证

   ①有腹部手术史者。

   ②结石远端输尿管有梗阻者。

   ③存在其它腹腔镜手术禁忌症者。

   3.术前准备

   ①术前行IVP、B超等检查，明确结石位置、大小、数目，了解结石远端输尿管通畅性。

   ②术前3d行肠道准备。

   ③术前置胃管。

   4.麻醉与体位

   ①体位先截石位行患侧输尿管插，后改患侧垫高仰卧位。

   ②麻醉气管内插管全麻或连续性硬膜外麻醉。

   5.手术步骤

   ①插输尿管支架管取截石位，先予置患侧输尿管支架管备用，使用F4-F5输尿管支架管插管，以利术中辨认。

若支架管可穿越结石，则可插入至肾盂备用。

   ②定位置输尿管支架管后，重新X光摄片定位结石位置。

   ③取石气腹成功后，分别于脐下1cm及患侧锁骨中线平脐及下腹正中置入工作套管，进入腹腔镜于结肠外侧，打开侧腹膜，钝性分离腹膜后间隙，显露输尿管，镜下输尿管表面可见光滑反光包膜，包膜下可见血管伴行，并可见蠕动波。

若辨认困难时，可通过抽插输尿管导管协助寻找，明确输尿管后，可沿其找到结石嵌顿部位，于结石上方输尿管位置，钳夹兰尾钳1把，固定结石，于输尿管结石上方1/3向上纵行切开输尿管，分离结石与输尿管内的肉芽增生粘连，取出结石，放入取物袋（消毒避孕套亦可），自套管中取出。

松开兰尾固定钳后，吸净肾内积液，拔除支架管石，予停留置双"J"管内引流1条，输尿管切口用5-0可吸收缝线间断缝合1～2针，亦可不作缝合，置引流管1条，术野彻底止血，依次取出操作器械及工作套管，缝合或创口贴封闭皮肤切口。

   6.术中注意要点

   ①寻找输尿管是难点，可通过术中抽插输尿管导管或术中透视协助定位。

   ②用剪刀纵行打开输尿管较困难，可用操作钳钳夹小手术刀片来切开输尿管。

   7.术后处理

   ①术后24小时给予静脉抗生素，此后给予口服抗生素预防感染。

   ②术后1天可下床活动，进食普通饮食。

   ③术后3～4天可拔除引流管，术后5～7天拔除导尿管。

   ④术后1月拔除双J管。

   ⑤术后3月复查IVP了解输尿管通畅情况。

   8.术后并发症

   ①漏尿：

早期并发症，发生率接近20%，平均5.5天。

随着支架管引流及缝合技术的提高漏尿大幅减少。

   ②输尿管狭窄：

对于有结石嵌顿及肉芽组织包裹者发生机会大。

   ③尿囊肿。

   可以肯定的是随着腹腔镜器械的不断改进和技术经验的积累，腹腔镜输尿管切开取石可作为ESWL与输尿管镜的补救措施，其安全、有效，是开放手术的替代。

小结

随着ESWL应用、及输尿管镜、经皮肾镜技术的进步及药物治疗的进展，输尿管结石开放性手术取石的比率明显减少；

腹腔镜穿刺的位置、准确的解剖定位、良好的内引流、娴熟的缝合技术是手术的关键。

当代泌尿系结石防治的新动态

上海市仁济医院泌尿外科江鱼教授

对于尿路结石的防治，应针对结石的具体情况进行。

对于不同结石，采取针对性的个性化方案。

与人类文明同步，针对泌尿系结石的斗争已具有了相当长的历史。

现代科技的进步为结石的防治提供了更多的方法。

此处我们就泌尿系结石防治的新进展作一些简单的回顾。

各种各样的尿路结石

   一、尿路结石的外科方法

   治疗尿路结石的外科方法中，开放手术、机械碎石、体外冲击波碎石、液电碎石、经皮肾镜取石、输尿管镜下碎石术（气压弹道、液电、超声）已逐渐广泛应用于临床。

此处不再赘述。

最新的外科碎石的方法是什么？

它的治疗效果又如何？

一、尿路结石的外科方法

   治疗尿路结石的外科方法中，开放手术、机械碎石、体外冲击波碎石、液电碎石、经皮肾镜取石、输尿管镜下碎石术 不同原因产生的结石治疗的方法也各不相同，搞清原因才能对证处理（气压弹道、液电、超声）已逐渐广泛应用于临床。

此处不再赘述。

二、结石的药物、饮食防治

   结石的药物、饮食等方面防治的研究，一直以来没有停歇。

1含钙结石的治疗

（1）高钙尿症

   尿石症中78%属草酸钙，钙的代谢紊乱在尿石症中有重要意义。

高钙血症可引起高钙尿症，从而易形成含钙结石。

   I型肾小管性酸中毒是含钙结石的常见原因之一。

可由先天性肾小管功能缺陷、肾脏疾病（肾盂肾炎、梗阻性肾病、高草酸尿症）、中毒性肾病（镇痛药、两性霉素B等）、自身免疫性疾病（高球蛋白性紫癜、冷球蛋白血症、SLE、甲状腺炎等）、肾钙化性疾病（甲旁亢、甲亢、髓质海绵肾、VitD中毒）及碳酸酐酶缺乏、肝硬化等疾病引起。

   其治疗上应注意纠正酸中毒—口服碳酸氢钠片，每日约六克（3mmol/kg），儿童4～9mmol/kg；补钾—补碱可减少尿钾丢失，亦可口服枸橼酸合剂（1000ml水+枸橼酸钾100g+枸橼酸钠98g）20～30ml，每日三次；补充钙与VitD（对已有肾结石或肾钙化者不宜）；禁用磺胺类药及乙酰唑胺。

   由于具有促进远曲小管对钙的重吸收作用，噻嗪类利尿剂可减少尿钙。

同时合用排钠类利尿剂对治疗含钙结石和高钙尿症非常有效，但上述药物合用应同时应用枸橼酸合剂以避免尿枸橼酸盐排泄的减少。

由于噻嗪类利尿剂可加重高钙血症，故禁用于原发性甲旁亢。

   原发性甲旁亢对结石产生的作用及机理已被证实。

外科治疗甲旁亢效果确切，而口服磷酸盐可减少尿钙，但长期服用的安全性及有效性尚不明确。

此外，雌激素治疗甲旁亢合并尿石症有一定疗效。

   髓质海绵肾伴高钙尿症患者应长期服用噻嗪类利尿剂，多饮水，防治尿路感染；制动综合征患者，由于骨质脱钙应予以降钙素、磷酸盐，多活动。

特发性高钙尿症由于肠道吸收钙较多、肾小管对钙、磷吸收减少、骨代谢异常等原因引起，40%最终伴有尿结石。

应给予大量饮水，限制钠盐摄入（小于5g/每天），限制动物蛋白及食糖的摄入。

磷酸纤维素钠近年来已少用于临床。

亦有报道鱼油与枸橼酸钾镁合用，对含钙结石的治疗有益。

同时食物中的米糠、谷物对治疗尿结石有一定作用。

酒石酸的作用与枸橼酸相似，是一种有希望的防石药物。

（2）高尿酸症的含钙结石

此类患者应控制高蛋白、高脂肪、及酒类的摄入，采用低嘌呤饮食；多饮水（2000～3000ml）；别嘌呤醇是唯一能抑制尿酸的药物。

（3）肠源性高草酸尿症者应限制草酸的摄入、限制维生素C的大剂量应用、进行高钙饮食、避免高脂肪、高蛋白饮食、避免食糖摄入过多、增加食物纤维素成分；氧化镁可抑制草酸钙结晶核的形成和生长；枸橼酸制剂可抑制草酸钙结晶核的凝集和生长。

（4）低枸橼酸尿症草酸钙结石可由远端肾小管性酸中毒、慢性腹泻综合症、噻嗪类利尿剂引起的低钾血症、尿路感染、原发性甲旁亢、动物蛋白摄入过多、高钙饮食等不同原因引起，应进行针对性的治疗，碱性枸橼酸盐对防治草酸钙结石极为重要，但肾小管性酸中毒、肾功能衰竭、服用保钾利尿剂的患者应警惕高血钾的发生。

2感染性结石的治疗

感染性结石是尿路由分解尿素的病原体感染而形成磷酸镁胺、磷酸钙结石。

其生长比较快，常呈鹿角状，外科处理是主要方法，经皮肾镜结合体外冲击波碎石效果良好，但往往存在结石残留。

药物治疗是重要的辅助方法。

应用抗生素药物抗感染治疗；羟基脲、乙酰异羟肟酸属于尿素酶抑制剂，减少感染性结石的形成，但亦存在药物副作用；应使用氯化铵酸化尿液（肾功能不全患者禁用）。

3尿酸结石的药物治疗

尿量不足、尿酸的产生及排泄过多、持续性尿PH值过低是尿路尿酸结石形成的原因。

针对这三个因素，采取增加尿量、控制饮食（避免高嘌呤饮食、禁饮烈性酒，限制可乐、咖啡、茶、黑葡萄汁、啤酒等）及药物抑制尿酸的合成（别嘌呤醇）、碱化尿液（碳酸氢钠片、枸橼酸合剂）等措施，对不伴有梗阻或仅有部分梗阻而无明显肾积水及尿路感染者，可取得满意的疗效。

4胱氨酸结石的药物治疗

限制饮食（多食谷物、蔬菜等低蛋白饮食）、增加胱氨酸的溶解度、青霉胺可结合胱氨酸成为溶解度较大的胱氨酸青霉胺。

此外，对于结石的防治，亦有溶石疗法，及中医药的治疗。

总之，对于尿路结石的防治，应针对结石的具体情况进行。

对于不同结石，采取针对性的个性化方案。

小结

文中重点介绍了泌尿系结石药物和饮食治疗,尤其详细分析了不同类型结石治疗的不同方法；

激光碎石适应证广泛，疗效较满；

对于不同结石，应采取针对性的个性化方案。

尿路结石的综合预防

上海市浦东新区公利医院泌尿男科姜宁马杰

外科手术治疗尿路结石常常能以较小的创伤快速解决患者的痛苦，但是否从此高枕无忧呢？

复发的问题是外科手术无法解决的，手术前后的综合防治仍是医生们的重要职责。

尿路结石的成分有草酸钙、磷酸钙、尿酸、磷酸铵镁、胱氨酸等。

其中约80%为含钙结石，且以草酸钙为主要成分。

有关结石的成因与诸多因素相关，但尚有很多未明之处。

但是，众所周知，高钙尿和高草酸尿是含钙尿石形成的主要因素。

一般认为尿内构成结石物质的浓度过高和结石形成抑制物质的浓度较低是含钙尿石形成的重要原因。

钙离子和草酸盐浓度过高是含钙尿石形成的先决条件，同时又取决于尿中晶体的形成及所形成晶体的生长和聚集。

结石复发的预防包括

生活细节是防治结石的关键，持之以恒才能取得效果

1饮水指导　多一般日尿量在1升以下者结石形成的风险将增大，2升以上者则风险较低。

为确保一日尿量在2升以上，建议每日除饮食外再摄入2000ml以上的水分。

2结石患者的饮食指导

1）限制过度食用动物性蛋白质

2）建议摄取一定量的钙（600～800mg/日）

3）限制草酸的过量摄入

植物性食品常含有较多的草酸。

因此，必须控制富含草酸食物的过多摄入，如菠菜、笋、巧克力、红茶。

草酸本身为可溶性，用煮的方法可将汁中的草酸除去，故建议草酸含量多的食品煮后食用。

4）限制盐分的过量摄取（10g/日以下）　

过量摄入钠，不只引起尿钠，而且会引起尿中钙的排泄增加。

日本食盐摄入量应以不满（10g/日）的标准进行指导。

5）碳水化物的摄取（建议食用谷物类，限制过多食用糖）　

谷物中富含镁和食物纤维。

现认为尿中的镁是阻止结石形成的因素之一。

镁在肠道内还能与草酸结合，防碍草酸的吸收，因此，镁的摄取可起到抑制尿路结石的作用。

6）限制脂肪的过量摄取　

7）建议摄取适量的枸橼酸

8）饮食生活指导

因此保持早、中、晚三餐的均衡性非常重要。

此外，因餐后2～4小时内尿中利于结石形成的物质增加，故从晚餐到就寝前这段时间也非常重要。

9）少饮含糖及酒精饮料

由于糖可促进肠道吸收钙，相应也增加了草酸的吸收。

饮酒可增加尿中尿酸排泄并使尿量减少，啤酒虽然可一时利尿，但随后会引起尿浓缩，长期饮酒使高钙尿、高磷酸尿变得更为突出。

3药物疗法

　饮食指导未能改善结石形成的危险因素时，应考虑药物治疗。

针对症状给予相应的有效药物;高钙尿症者给予噻嗪类药物或枸橼酸制剂，高尿酸尿者给予别嘌呤醇或枸橼酸制剂，高草酸尿者给予枸橼酸制剂或钙制剂，低枸橼酸尿者给予枸橼酸制剂。

4去除局部复发的因素

尿路梗阻、感染和异物是结石形成得主要局部因素，并且关系到结石的治疗效果。

结石、梗阻和感染三者互为因果，形成恶性循环，使病情加剧。

5综合治疗措施

除上述局部因素以外，结石的复发尚与全身代谢有关。

因此，预防结石的复发还必须针对结石形成的全身因素采取综合措施。

高尿酸血症者需服用别嘌呤醇控制，同时服用碱性药物如枸橼酸钾、碳酸氢钠等以预防结石形成。

胱胺酸结石者则要适当控制蛋白质摄入量，同时服用碱性药物以防止结石形成。

此外，多饮水可以使尿液稀释，尤其维持睡眠期间适当的体内含水量更为重要,它可以减少结石形成与复发的危险性。

中西药物的应用也可以明显减少结石残留和降低尿结石复发率。

目前，国内外常用的药物有消石素、维生素B6、噻嗪类药物及中药金钱草、海金沙、茯苓等。

小结

本文介绍了尿路结石综合防治中的日常生活指导；

多摄入水分为增加尿量预防复发的根本；

必要时需进行药物治疗，去除局部复发因素以及综合治疗方法。

生活细节是防治结石的关键，持之以恒才能取得效果

　经皮肾镜、输尿管肾镜碎石的临床应用

上海市浦东公利医院泌尿科　章璟　王国增

据报道：

近日一例孤立肾多发结石并输尿管结石、急性肾衰患者在湘雅二医院泌尿外科联合运用经皮肾镜、输尿管镜、钬激光、气压弹道碎石喜获成功。

   为什么要并用两种腔镜技术，这两种技术各自有何特点呢？

经皮肾镜碎石的临床应用

随着体外震波碎石术和泌尿系统腔镜等微创技术的发展，泌尿系结石的治疗手段越来越多样化，治疗的成功率也越来越高。

体外震波碎石术、经皮肾镜术和输尿管镜术共同成为现代主要的治疗方法，彻底改变了尿路结石尤其是上尿路结石必需开放手术解决的历史。

早在公元10世纪，阿拉伯已有经腰部戳孔取石的传说。

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