乐清市领军型人才创业项目申报书.docx

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乐清市领军型人才创业项目申报书

编号：

乐清市领军型人才创业项目申报书

项目负责人：

项目名称：

专业领域：

专业方向：

依托单位：

手机：

邮箱：

项目联系人：

手机：

邮箱：

乐清市委人才办制

年月

一、项目带头人基本情况和创新能力情况

.基本信息

姓名

近期小两寸

正面免冠

证件照片

性别

出生年月

国籍

籍贯

最高学历学位

职称

最高荣誉或称号

落户单位

职务

单位地址

教育经历（从本科起）

学位

起止时间

所属国家

院校名称及专业

工作经历

职务

起止时间

所属国家

单位名称

是否有创业经历（如有，请描述创办公司的相关情况，包括公司名称、创办时间、主营业务、创业成果和企业创办人、资本构成及股权结构，请特别说明负责人的股权情况及与在乐清新成立的公司之间的关系。

）

、个人专长：

、领导（参与）过的主要项目

起止时间

项目性质和来源

经费总额

参与人数

负责人的具体职位和任务

、主要成果（每类均不超过项）

（）代表性论著（论文）

发表时间

论著（论文）名称

发表载体

论著（论文）作者

（）专利

专利保护期

专利名称

授权国家

专利所有者

（）产品：

、其他（包括获得的重要奖项、在国际学术组织兼职、在国际学术会议做重要报告等情况）

、工作设想（主要指本人在团队中的作用，在乐清工作的目标、方式和预期贡献等）

本项目发明专利是否已获批，如果有，请列出。

您是否和其他任何单位签订过仍然有效的竞业禁止协议，如果有，请列出。

二、团队核心成员基本情况和创新能力情况

（团队核心成员每人一表，自行添加）

.基本信息

姓名

近期小两寸

正面免冠

证件照片

性别

出生年月

国籍

籍贯

最高学历学位

职称

最高荣誉或称号

落户单位

职务

单位地址

教育经历（从本科起）

学位

起止时间

所属国家

院校名称及专业

工作经历

职务

起止时间

所属国家

单位名称

是否有创业经历（如有，请描述创办公司的相关情况，包括公司名称、创办时间、主营业务、创业成果和企业创办人、资本构成及股权结构，请特别说明负责人的股权情况及与在乐清新成立的公司之间的关系。

）

、个人专长：

、领导（参与）过的主要项目

起止时间

项目性质和来源

经费总额

参与人数

负责人的具体职位和任务

、主要成果（每类均不超过项）

（）代表性论著（论文）

发表时间

论著（论文）名称

发表载体

论著（论文）作者

（）专利

专利保护期

专利号

专利名称

授权国家

专利所有者

（）产品：

、其他（包括获得的重要奖项、在国际学术组织兼职、在国际学术会议做重要报告等情况）

、工作设想（主要指本人在团队中的作用，在乐清工作的目标、方式和预期贡献等）

本项目发明专利是否已获批，如果有，请列出。

序号

专利号

专利名称

授权国家

专利所有者

是否授权

您是否和其他任何单位签订过仍然有效的竞业禁止协议，如果有，请列出。

三、项目计划（简要填写，详请在项目实施方案内展开）

拟开展项目名称：

、选题依据（包括研究意义、国内外研究现状及趋势）

、主要研究内容及拟解决的关键问题、创新点

、项目研究方法、组织形式及技术路线

、项目知识产权情况（项目所属行业核心知识产权国内外分布情况；申请人及团队拥有的知识产权：

①处于所在领域的重要程度；②在项目中属于核心技术或是辅助技术；③与项目的关联程度；④项目拟形成的发明专利等知识产权是否能保护其核心技术；申请人及团队知识产权风险规避及说明：

①专利或知识产权风险；②规避专利存在风险办法，如规避申请人及团队成员原单位职务成果知识产权保护方法等；③专利授让说明。

）

、管理模式及运行机制对项目实施及目标完成的保障

、风险预测及控制（项目实施可能出现的风险及拟采取的控制措施，包括人才项目可能面临的市场风险、团队运行机制与用人单位现有管理机制体制的衔接可能面临的合作风险等）

、项目负责人及成员承担项目（包括子项目）任务分工及职责情况

四、项目产业化可行性分析（简要填写，详请在项目实施方案内展开）

、项目产业化成果（产品服务）描述

、项目产业化程度：

（）实验室阶段、（）小试、（）中试、（）产业化

（包括①目前产业化进展②已具备的产业化条件③未来产业化计划等。

其中，从事药物临床前研究的团队需具体说明团队项目已完成中试工艺研究及药效学和安全性评价情况并列举相关数据；从事药物临床研究的团队需具体说明团队项目已获得临床批文情况；“领军型人才科技专项”需具体说明项目产品已处于中试或产业化阶段相关情况。

以上均须在附件中提交相关证明材料。

）

、项目成果市场营销及前景预测

、项目融资说明（项目目前已吸引风险投资项，累计万元）

五、项目预期获得成果情况（简要填写，详请在项目实施方案内展开）

、项目实施后要达到的主要技术指标及技术突破

、项目预期经济效益（财务预测包括未来年销售收入、利润、资产回报率等）

、项目研究成果知识产权归属情况

六、需要政府解决的相关问题和要求（包括：

项目经费支持、经营场地及其他）

七、创办企业基本信息

单位名称

成立日期

主营业务

法定代表人

注册资本

万元

实际到位资本

万元

其中货币到位

万元

无形资产

占股比例

隶属关系

单位类型

开户银行

账号

注册地址

传真

股权

结构

股东名称

（前位）

是否团队成员

是否企业

主要创办人

股权性质

（外资内资）

股权比例（）

用人单位人员情况

职工总数

人

高级职称人数

人

中级职称人数

人

博士人数

人

硕士人数

人

本科人数

人

研发人数

人

生产管理人数

人

市场开发人数

人

用人单位主要负责人及联系人情况

姓名

职务职称

电话

手机

电子邮箱

主要带头人

单位联系人

经济效益或预期效益情况

年份

销售总额

（万元）

利润总额

（万元）

上缴税费

（万元）

总资产

（万元）

资产负债率（）

资产收益率（）

研发投入

（万元）

八、项目负责人签字

本人承诺以上信息属实。

申请人（签名）：

年月日

九、所在单位意见

、推荐理由：

、支持条件（包括创业、工作和生活等方面）：

主要负责人（签名）：

单位（公章）：

年月日

附件：

项目实施方案参考提纲

一、项目研究国内外背景

二、项目研究内容

（一）项目研究内容

（二）拟解决的关键技术问题

（三）主要创新点

四、项目研究方法、组织形式及技术路线

五、项目知识产权情况

六、团队管理模式、优势分析，对项目实施及目标完成的保障

七、项目风险预测及控制

八、项目预期成果

（一）主要技术经济指标

（二）项目成果市场营销及前景预测

九、项目经费预算

十、企业管理与财务预测

.企业管理（机构设置、员工持股、劳动合同、知识产权管理、人事计划）

.资产估值、拟出让股份、投资者权益及退出方式、风险投资情况

.未来年企业销售收入、利润、资产回报率等

附件：

附件材料目录参考

一、项目带头人证明材料

.身份证或护照

.学历证明

.与用人单位签订的工作合同或意向性合同

.在国内外担任的重要职务的相关证明

.申报书中列举的负责人所主持或参加的科研项目证明

.申报书中列举的负责人的知识产权申请（授权）证明

.申报书中列举的负责人的科技奖励证书（项）

.申报书中列举的负责人代表性论文（篇）

.申报书中列举的负责人的、、、收录及论文他引情况证明

二、创办企业证明材料

.营业执照、企业法人复印件

.股权构成证明材料

.近年财务报表（资产负债表、损益表、现金流量表等）、纳税、社保证明

.公司章程

.商业计划书

三、其他

.项目技术证明材料（查新报告、检测报告等）、产品已处于中试或产业化阶段证明材料

.风投资本投入证明材料

.签订仍然有效的竞业禁止协议相关材料

.已获临床批文、已完成中试工艺研究及药效学和安全性评价证明材料