药师技能操作考试.docx

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药师技能操作考试

试题

第一组

1.处方调剂与用药交待（10分）

患儿，男，10岁，临床诊断：

开药

0.9%氯化钠注射液100ml　　　　　　　

注射用氟罗沙星0.2g*3d静脉滴注qd

5%葡萄糖注射液250ml

维生素C注射液0.5g*3d静脉滴注qd

试审核此处方是否合理，如何向病人说明并与处方医生沟通？

项目

内容

得分

扣分

备注

1

判断为不合格处方

0.5

判断错误不得分

2

应向病人说明稍等，与处方医生联系

0.5

未向患者交待不得分

3

诊断不明确，不能为“开药”

1

未审核出不得分

4

氟罗沙星禁用于18岁以下患者

２

未审核出不得分

5

注射用氟罗沙星溶媒选择应为5%葡萄糖，忌用生理盐水或葡萄糖盐水氟罗沙星可与Cl—发生螯合，形成沉淀

１

未审核出不得分

2.咨询服务与用药宣教（5分）

护士咨询临床在应用紫杉醇注射液应注意什么？

项目

内容

得分

扣分

备注

1

紫杉醇为脂溶性药物，其注射液制剂中含有聚氧乙烯蓖麻油及吐温-80，静脉应用后可产生过敏反应

1

见注

2

紫杉醇注射液过敏反应多数为Ⅰ型变态反应，表现为支气管痉挛性呼吸困难，荨麻疹和低血压，多发生在用药最初的10分钟内，应在该时间范围内注意观察

2

见注

3

为防止过敏反应，一般治疗前30～60分钟给予苯海拉明肌注20mg

1

见注

4

紫杉醇注射液可用NS、5%GS或5%GNS稀释，请详细按照该药说明书给药。

1

见注

注：

解释不准确、不正确、缺项均不得分

3.处方点评与医嘱用药分析（５分）

患者，女，30岁，因“停经36周，腹痛5小时”入院。

急诊行剖宫产，产后转入普外ICU，神志清，生命体征平稳，无特殊不适。

患者为初次妊娠，于妊娠中后期诊断“妊娠急性脂肪肝”。

入院前5天检查肝酶升高。

医生术后给予头孢哌酮钠/舒巴坦钠抗感染。

请对该医嘱用药合理性进行点评。

项目

内容

得分

扣分

备注

1

给药时机不合理

1

判断错误不得分

2

剖宫产手术属于清洁-污染手术，应于夹住脐带后给予抗菌药物预防感染

1

见注

3

患者为剖宫产后，无明确感染，抗生素属于预防应用，药物选择不合理

１

见注

4

头孢哌酮钠/舒巴坦钠不应作为预防剖宫产手术感染的首选用药

1

见注

5

宜选用一、二代头孢菌素，如头孢唑啉

1

见注

注：

解释不准确、不正确、缺项均不得分

第二组

1.处方调剂与用药交待（10分）

患者，女，65岁，诊断：

高血压病，高脂血症，冠心病

阿司匹林肠溶片100mg*7100mgqn

辛伐他汀片10mg*710mgqn

苯磺酸氨氯地平片5mg*75mgqd

酒石酸美托洛尔片12.5mg*1412.5mgbid

针对此患者用药，药师如何做发药交待?

项目

内容

得分

扣分

备注

1

判断为不合格处方。

0.5

判断错误不得分

2

服药次数与用药时间：

阿司匹林肠溶片、辛伐他汀片、苯磺酸氨氯地平片，三种药物一天服药1次，酒石酸美托洛尔片一日服药两次

0.5

未交待不得分

3

阿司匹林肠溶片、辛伐他汀片晚上服用；苯磺酸氨氯地平片晨起后服用；酒石酸美托洛尔片早上、下午各服药一次。

１

未交待不得分

4

服药期间注意，是否有牙龈、皮肤黏膜出血，黑便等情况，如果有应立即停止用药，咨询医生或药师

１

未交待不得分

5

服用辛伐他汀片一定要定期复查肝功、血脂，如转氨酶升高至正常高值3倍以上，或用药过程中出现明显的肌痛、肌无力，或血磷酸肌酸激酶高于正常值上限10倍以上应停药

１

未交待不得分

6

定期测血压和心率，当血压低于90/60mmHg，或心率低于60次/分时，应停用苯磺酸氨氯地平片、酒石酸美托洛尔片，随诊医生或咨询药师

１

未交待不得分

2.咨询服务与用药宣教（5分）

患者咨询：

患儿，男，6岁，诊断为肠炎。

医生开具的处方为：

蒙脱石散3g*123gpotid；双歧杆菌活菌胶囊12粒1粒pobid；头孢克洛干混悬剂0.25g*120.25gpotid。

患儿家长咨询这三种药如何服用，有何注意事项？

项目

内容

得分

扣分

备注

1

建议患者先空腹服用头孢克洛干混悬剂，食物影响该药吸收，吸收仅为50%～70%

1

见注

2

服头孢克洛1小时后服用蒙脱石散，防止被吸附

1

见注

3

双歧杆菌活菌胶囊可在服用蒙脱石散1小时后，用温水送服。

应避免与抗生素同服，药效降低。

避免与蒙脱石散相遇被吸附。

2

少交待一项扣1分

4

告知患者家长双歧杆菌活菌制剂应于2～8℃保存。

1

见注

注：

解释不准确、不正确、缺项均不得分

3.处方点评与医嘱用药分析（5分）

患者，男，52岁。

肺部感染，荨麻疹

0.9%氯化钠注射液100ml

*3d静脉滴注，qd

注射用头孢曲松钠1.0g

5％葡萄糖注射液100ml

10%葡萄糖酸钙注射液20ml*3d静脉滴注，qd

地塞米松磷酸钠注射液5mg

请对该处方用药合理性予以点评。

项目

内容

得分

扣分

备注

1

此处方不合理

1

判断错误不得分

2

头孢曲松钠易与钙离子形成头孢曲松钙不溶性沉淀，静脉输注可堵塞毛细血管或在组织中沉淀形成肉芽肿，如发生在心、脑、肾、肺等重要器官，可导致患者死亡

2

见注

3

可换用其它敏感抗菌药物治疗，或停用钙制剂，改用其它抗过敏药物

1

见注

4

葡萄糖酸钙与地塞米松磷酸钠存在理化配伍禁忌。

1

见注

注：

解释不准确、不正确、缺项均不得分

第三组

1.处方调剂与用药交待（10分）

患者，男，52岁。

诊断：

胃炎。

10％葡萄糖注射液100ml

*3d静脉滴注qd

奥美拉唑钠粉针40mg

甲氧氯普胺片5mg*75mgpotid

多潘立酮片10mg*710mgpotid

法莫替丁片20mg*720mgpobid

试审核此处方是否适宜，如何向病人说明并与处方医生沟通？

项目

内容

得分

扣分

备注

1

判断为不合格处方，应向病人说明稍等，与处方医生联系

1

判断错误不得分，未向患者交待不得分

2

甲氧氯普胺和多潘立酮属于重复用药，选用其中一种即可

1

未审核出不得分

3

奥美拉唑钠溶媒选用不当，奥美拉唑钠为碱性药，10％葡萄糖注射液中不稳定，两者混合后易析出红色沉淀，宜改用生理盐水作溶媒

2

未审核出不得分

4

奥美拉唑与法莫替丁作用机制不同，都有抑制胃酸分泌作用，抑酸作用加强，不宜联用

1

未审核出不得分

2.咨询服务与用药宣教（5分）

患者，67岁，诊断为高血压、冠心病（慢性病需长期用药）

处方：

硝苯地平控释片30mg*3030mgqd

琥珀酸美托洛尔缓释片47.5mg*3047.5mgqd

氢氯噻嗪片25mg*1425mgqd

阿司匹林肠溶片100mg*30100mgqn

患者咨询如何正确服用这些药物？

项目

内容

得分

扣分

备注

1

建议早上服硝苯地平控释片、琥珀酸美托洛尔缓释片、氢氯噻嗪片；晚上服用阿司匹林肠溶片

1

少交待一项扣0.25分

2

口服阿司匹林肠溶片、硝苯地平控释片时应整粒吞服，不得掰开或嚼碎，琥珀酸美托洛尔缓释片时可掰开服用，但不得嚼碎

1

少交待一项扣0.5分

3

长期使用琥珀酸美托洛尔缓释片不宜突然停药，如需停药须逐渐减少剂量，一般于7～10天内撤除，至少也要经过3天，尤其是冠心病患者骤然停药可致病情恶化，出现心绞痛、心肌梗死或室性心动过速

1

见注

4

服药期间监测血压与心率，若心率低于60次/分或血压低于90/60mmHg,请及时就医

1

见注

5

高血压需长期用药，注意定期检测肝、肾功能

1

见注

注：

解释不准确、不正确、缺项均不得分

3.处方点评与医嘱用药分析（5分）

患者，男，65岁。

诊断：

充血性心力衰竭，肋间神经痛

处方：

红霉素肠溶胶囊0.25g*120.5gtid

地高辛0.25mg*100.25mgqd

吲哚美辛　25mg*2025mgtid

请对该处方用药合理性予以点评。

项目

内容

得分

扣分

备注

1

此处方不合理

1

判断错误不得分

2

应用抗菌药物无指征

1

见注

3

吲哚美辛能导致水钠潴留，心功能不全及高血压等患者应慎用

1

见注

4

红霉素与地高辛存在重要相互作用，使地高辛血药浓度增加，可引发胃肠道和神经方面的毒性症状及心率失常，应避免两药合用，如确需使用，可适当减少地高辛剂量为常用量的50％

2

见注

注：

解释不准确、不正确、缺项均不得分

第四组

1.处方调剂与用药交待（10分）

患者，男，36岁。

诊断：

支气管炎急性发作。

0.9％氯化钠注射液250ml*3d静脉滴注，bid

阿奇霉素磷酸二氢钠粉针0.5g

阿奇霉素胶囊0.25g*120.25gpotid

试审核此处方是否适宜，如何向病人说明并与处方医生沟通？

项目

内容

得分

扣分

备注

1

判断为不合理处方。

应向病人说明稍等，与处方医生联系

1

判断错误不得分，未向患者交待不得分

2

阿奇霉素磷酸二氢钠粉针和阿奇霉素胶囊属于重复用药，若为序贯用药，应以注明

2

未交待不得分

3

阿奇霉素血半衰期长，注射用每日只需1次用药

1

未交待不得分

4

阿奇霉素胶囊用药频次不当，每日一次给药即可

1

未交待不得分

2.咨询服务与用药宣教（5分）

患者，女，60岁，诊断：

房颤（慢性病需长期用药）。

华法林片2.5mg*24片2.5mgqd

患者咨询为何服用该药？

如何正确服用药物？

用药中应注意什么？

项目

内容

得分

扣分

备注

1

服用华法林可以预防血栓形成

1

见注

2

华法林需要常年服用，不能自己随便停药，也不能随意增减剂量。

每天服用一次，每天固定时间服药，饭前饭后均可，不要漏服，如果忘记服药，在4小时之内立即补上，如果超过4小时就不要补了，第2天继续正常用药，不能因为忘记服药而在第2天加倍用药。

2

少交待一项扣1分

3

服药期间注意观察有无牙龈出血或皮下淤血，定期检查凝血酶原时间，开始每周一次，病情平稳后逐渐延长，但间隔时间不要超过3个月，要及时就医

1

见注

4

服药期间再次就诊、需要手术、拔牙或增服其他药物时须告知医生你正在服用华法林

1

见注

注：

解释不准确、不正确、缺项均不得分

3.处方点评与医嘱用药分析（5分）

患者，女，50岁。

因发现乳腺肿物3月，糖尿病病史5年，诊断：

乳腺肿物性质待查。

入院行乳腺肿物切除术。

0.9％氯化钠注射液100ml

*7静脉滴注qd

依替米星针粉针0.1g

利多卡因针0.1g术前局麻

胞磷胆碱钠胶囊0.2g*200.2gpotid

请对该医嘱处方用药合理性予以点评。

项目

内容

得分

扣分

备注

1

患者为糖尿病患者有预防性使用抗菌药物的指征

1

见注

2

乳腺肿物切除手术属Ⅰ类手术切口，预防手术切口感染主要针对G+菌，首选一代头孢菌素，如头孢唑啉,围手术期选用依替米星不恰当

2

见注

3

预防用药时间过长，手术总预防用药时间一般不超过24小时，特殊情况下可延长至48小时

1

见注

4

胞磷胆碱钠使用无指征。

1

见注

注：

解释不准确、不正确、缺项均不得分

第五组

1.处方调剂与用药交待（10分）

患者，男，41岁，诊断：

肾结石。

5％葡萄糖500ml

维生素C1.0g　　*3d静脉滴注qd

维生素Kl20mg

肌苷0.5g

试审核此处方是否合理？

项目

内容

得分

扣分

备注

1

判断为不合理处方

1

判断错误不得分

2

维生素K1与维生素C混合易出现混浊,维生素K1为醌式结构，具氧化性，与具有还原性的维生素C配伍，可产生氧化还原反应,使两者疗效减弱

2

未审核出不得分

3

维生素C具酸性,肌苷为碱性,两者混合易产生变色,降低疗效，不宜配伍

2

未审核出不得分

2.咨询服务与用药宣教（5分）

患者拿着瑞格列奈，阿卡波糖片、二甲双胍片，吡格列酮胶囊前来询问，这么多的降糖药，我应该怎样服用？

项目

内容

得分

扣分

备注

1

瑞格列奈属于非磺酰脲类胰岛素促泌剂，应在餐前15分钟服用，不进餐不服药

1

见注

2

阿卡波糖是α糖苷酶抑制剂，应与第一口饭同时嚼碎服用，以便药物充分抑制糖的吸收，达到控制餐后血糖的目的

1

见注

3

二甲双胍片主要是促进外周组织对葡萄糖的摄取和利用，应在餐中或餐后服用，这样可以减少其胃肠道不良反应的发生

1

见注

4

吡格列酮胶囊属胰岛素增敏剂，在早餐前服用，

1

见注

5

用药期间，若出现饥饿、出汗、心慌、头晕等症状时，可能是低血糖反应，应及时补充糖分，并及时就医。

1

见注

注：

解释不准确、不正确、缺项均不得分

3.处方点评与医嘱用药分析（5分）

患者，女，70岁，诊断为慢性支气管炎急性发作。

医生开具处方如下：

阿莫西林0.25g×200.5g3次/d

氨茶碱0.2g×100.2g3次/d

氨溴索30mg×2030mg3次/d

问题：

试分析点评此处方。

项目

内容

得分

扣分

备注

1

此处方合理.

2

判断错误不得分

2

慢支急性发作期要控制感染,根据致病菌的种类及药物敏感程度选择抗菌药物。

1

见注

3

祛痰止咳,痰液黏稠者可选择乙酰半胱氨酸或氨溴索，老人、体弱及痰多者，不宜使用可待因等强镇咳剂

1

见注

4

解痉平喘,氨茶碱、沙丁胺醇、异丙阿托品等平喘药均可

1

见注

注：

解释不准确、不正确、缺项均不得分

第六组

1.处方调剂与用药交待（10分）

患者，女，65岁。

诊断：

支气管炎，周围神经炎

处方：

5%葡萄糖注射液250ml

　*5d静脉滴注qd

注射用阿奇霉素0.5g

0.9%氯化钠注射液100ml

*5d静脉滴注bid

注射用克林霉素磷酸酯1.2g

维生素B1注射液50mg*6静脉注射tid

试审核处方是否合理，为什么？

项目

内容

得分

扣分

备注

1

判断为不合理处方

1

判断错误不得分

2

阿奇霉素与克林霉素存在药物相互作用,两药作用靶位相同，联用产生竞争性拮抗，不宜同用

2

未审核出不得分

3

克林霉素溶液浓度过高,应稀释成浓度不超过6mg/ml,浓度过高，若滴速快，易发生不良反应

1

未审核出不得分

4

维生素B1注射液一般只用于肌内，不宜静脉注射,用药途径不当

1

未审核出不得分

2.咨询服务与用药宣教（5分）

护士咨询：

药品说明书有的标识冷处，凉暗处，两者有什么区别？

项目

内容

得分

扣分

备注

1

冷处：

指温度在2~10℃

2

见注

2

最适宜的位置是冰箱冷藏室，保存受热易变质的药品，受热易变形的药品

0.5

见注

3

凉暗处：

指避光并温度不超过20℃

2

见注

4

按说明书保存对光线和20℃以上不稳定药品

0.5

见注

注：

解释不准确、不正确、缺项均不得分

3.处方点评与医嘱用药分析（5分）

男性患者，59岁。

高血压，高尿酸症，上呼吸道细菌感染。

处方：

氢氯噻嗪片25mg*2025mgpotid

0.9％氯化钠注射液100ml静脉滴注qd

注射用头孢曲松钠2g静脉滴注qd

问题：

试分析处方是否合理，为什么？

项目

内容

得分

扣分

备注

1

用药不合理

１

判断错误不得分

2

该患者已出现高尿酸症，选用氢氯噻嗪不当,氢氯噻嗪可干扰肾小管排泄尿酸，引起高尿酸血症，会加重患者病情

２

见注

3

上呼吸道细菌感染以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及非典型病原菌为主,可选用一、二代头孢菌素,选用头孢曲松钠起点过高

２

见注

注：

解释不准确、不正确、缺项均不得分

第七组

1.处方调剂与用药交待（10分）

患者,男，68岁，诊断：

胰腺癌（晚期）

盐酸哌替啶注射液100mg*4

100mgimQ12h

试说明审核此处方应注意的问题及用药合理性。

项目

内容

得分

扣分

备注

1

应核对是否使用红色专用处方

1

审核不正确不得分

2

审核医生是否有处方权

1

审核不正确不得分

3

晚期癌症病人不提倡使用,因为其代谢产物去甲哌替啶的清除半衰期长，且有潜在中枢神经毒性

2

未审核出不得分

4

盐酸哌替啶处方超量,应为一次常用量，仅限于医疗机构内使用

1

未审核出不得分

2.咨询服务与用药宣教（5分）

患糖尿病、高血压1年多了，一直坚持服药，现在血压在140/90mmHg，自己感觉无异常，问是否可以停用降压药？

项目

内容

得分

扣分

备注

1

不能停用降压药

1

见注

2

突然停药会导致血压反弹，血压时高时低，对健康更为有害

1

见注

3

病人血压目前尚未达标，应继续坚持服药，不能减量

1

见注

4

若血压控制在130/85mmHg以下，可以适当减量，使治疗量维持在一个较低而又能控制血压稳定的水平

1

见注

5

须在医生的指导下缓慢进行

1

见注

注：

解释不准确、不正确、缺项均不得分

3.处方点评与医嘱用药分析（5分）

男性患者，30岁。

肺部感染，急性左心衰。

处方：

0.9％氯化钠注射液250ml

*6静脉滴注，bid

克林霉素磷酸酯粉针0.3g

0.2%甲硝唑注射液100ml静脉滴注qd

10％葡萄糖注射液100ml

*3静脉滴注，qd

呋塞米注射液100mg

问题：

试分析点评此处方。

项目

内容

得分

扣分

备注

1

此处方不合理.

１

判断错误不得分

2

克林霉素主要用于革兰阳性菌和厌氧菌引起的感染，甲硝唑也主要针对厌氧菌，两者抗菌谱重叠，联合使用不当

２

见注

3

甲硝唑用药频次不当，甲硝唑应8小时给药一次，给药频次不符合药代动力学特点

1

见注

4

呋塞米溶媒选择不当，呋塞米在10％GS中会发生沉淀，宜选用生理盐水作为溶媒

1

见注

注：

解释不准确、不正确、缺项均不得分

第八组

1.处方调剂与用药交待（10分）

患者,男，58岁，诊断：

肺癌

芬太尼透皮贴剂4.2mg*3

4.2mg外用Qd

试说明审核此处方应注意的问题、用药合理性及正确用法。

项目

内容

得分

扣分

备注

1

应核对是否使用红色专用处方

1

审核不正确不得分

2

审核医生是否有处方权

1

审核不正确不得分

3

每日一次给药不正确,应为每72h更换一次本品帖剂

2

未审核出不得分

4

应贴于躯干或上臂平整皮肤表面，在使用前可用清水清洗贴用部位，不能使用肥皂、油剂、洗剂等,在使用本贴前皮肤应完全干燥,使用时用手掌用力按压30秒，以确保贴剂与皮肤完全接触。

1

未审核出不得分

2.咨询服务与用药宣教（5分）

某患者咨询：

近几天感冒咳嗽比较严重，请问选用哪种止咳药比较好？

项目

内容

得分

扣分

备注

1

轻度咳嗽，痰量很少时可选用复方甘草片或复方甘草合剂

1

见注

2

剧烈咳嗽，痰量不多，影响睡眠可用中枢镇咳药，如可待因

1

见注

3

咳嗽，痰量较多可选用祛痰药，如氯化铵等

1

见注

4

咳嗽常有多种疾病引起，还应该针对病因，去除病灶

1

见注

5

如感染引起的需控制感染，过敏引起的需抗过敏治疗等

1

见注

注：

解释不准确、不正确、缺项均不得分

3.处方点评与医嘱用药分析（5分）

患者，男，78岁，因支气管哮喘急性发作入院，治疗3天后，病情控制良好。

夜间因受凉出现发热症状，体温38.9℃，医生查房给予注射用赖氨匹林0.9g,静脉注射，给药15分钟后，病人出现烦躁不安、呼吸困难、喘息等症状。

试分析出现上述情况是否与用药有相关性。

项目

内容

得分

扣分

备注

1

可能有相关性

１

判断错误不得分

2

该患者使用赖氨匹林后出现烦躁不安、呼吸困难、喘息等症状，可能是由于赖氨匹林引发的阿司匹林哮喘发作

1

见注

3

阿司匹林等非甾体抗炎药抑制环氧化酶途径,使前列腺素合成减少，白三烯产生增加，从而诱发哮喘,应慎用于哮喘患者

１

见注

4

基于患者为支气管哮喘的老年男性，在选择退热药物时应谨慎使用阿司匹林等非甾体抗炎药,该病例如选择糖皮质激素、物理降温等降温措施可能更为合理

２

见注

注：

解释不准确、不正确、缺项均不得分

第九组

1.处方调剂与用药交待（10分）

患者，男，27岁。

诊断：

胃炎，胃肠道感染

处方：

左氧氟沙星片0.2g*120.2gpobid

硫糖铝0.25g*201gpotid

问题：

试审核处方是否适宜？

项目

内容

得分

扣分

备注

1

判断为不合理处方

1

判断错误不得分

2

硫糖铝为粘膜保护剂，有一定中和胃酸作用

1

未审核出不得分

3

铝离子与左氧氟沙星螯合,可干扰左氧氟沙星在胃肠道的吸收,降低其生物利用度,应避免同用

2

未审核出不得分

4

如不能避免时，在服用左氧氟沙星前或后至少2小时再服用硫糖铝

1

未审核出不得分

2.咨询服务与用药宣教（5分）

医生咨询：

“药品不良反应”和“药品不良事件”二者有何区别？

项目

内容

得分

扣分

备注

1

药品不良反应是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关或意外的有害反应

2

见注

2

药品不良事件指治疗期间所发生的任何不利的医疗事件，它不一定与该药有因果关系。

2

见注

3

药品不良反应是因果关系已经确定的反应

0.5

见注

4

药品不良事件是因果关系尚未确定的反应