执业医师临床执业医师模拟题315真题无答案.docx

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执业医师临床执业医师模拟题315真题无答案

执业医师临床执业医师模拟题2021年（315）

（总分100,考试时间120分钟）

不定项选择

1.女，35岁。

脸圆、脸红、向心性肥胖1年余，患者明显乏力与口干。

腹部皮肤可见紫纹，皮肤薄。

血压160/80mmHg。

闭经1年。

要明确左肺占位性病变与本病是否相关需要的检查为

A.大剂量地塞米松抑制试验

B.血沉

C.过夜皮质醇节律加抑制试验

D.生长抑素显像

E.胸部MRI

2.女，28岁。

发现血压升高3年，下肢无力1年。

无高血压家族史。

查体：

BP160/110mmHg，无向心性肥胖，无满月脸和水牛背，未见紫纹，双下肢无水肿。

实验室检查：

尿比重1.005，尿pH7.0，余正常。

血钠149mmol/L，血钾3.1mmol/L，肝、肾功能正常。

该患者最可能的诊断是

A.库欣综合征

B.嗜铬细胞瘤

C.1型糖尿病

D.原发性醛固酮增多症

E.慢性肾小球肾炎

3.女，28岁。

发现血压升高3年，下肢无力1年。

无高血压家族史。

查体：

BP160/110mmHg，无向心性肥胖，无满月脸和水牛背，未见紫纹，双下肢无水肿。

实验室检查：

尿比重1.005，尿pH7.0，余正常。

血钠149mmol/L，血钾3.1mmol/L，肝、肾功能正常。

患者高血压的特效治疗药物是

A.ARB

B.α受体拮抗剂

C.β受体拮抗剂

D.ACEI

E.螺内酯

4.女，35岁。

脸圆、脸红、向心性肥胖1年余，患者明显乏力与口干。

腹部皮肤可见紫纹，皮肤薄。

血压160/80mmHg。

闭经1年。

对定性诊断最有帮助的试验是

A.24小时游离皮质醇测定

B.大剂量地塞米松抑制试验

C.小剂量地塞米松抑制试验

D.早8点血皮质醇检测

E.尿游离皮质醇

A1/A2题型

1.对原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的诊断最有意义的血检结果是

A.醛固酮↓

B.血糖↓

C.血钠↓

D.皮质醇↓

E.ACTH↓

2.原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的症状是由于缺乏

A.促肾上腺皮质激素

B.醛固酮

C.皮质醇

D.醛固酮及皮质醇

E.肾上腺素及去甲肾上腺素

3.女，40岁。

3个月来发作性头晕、头痛伴面色苍白、心悸、冷汗，共发作4次，每次持续20分钟到2小时，发作时测血压（180～210）/（110～130）mmHg，平时血压正常。

查体：

血压120/90mmHg，体型偏瘦，皮肤微潮，心率90次/分，律齐，四肢末梢凉。

该患者首先考虑的诊断是

A.原发性高血压

B.肾动脉狭窄

C.嗜铬细胞瘤

D.甲状腺功能亢进症

E.围绝经期综合征

4.诊断库欣综合征最有意义的检查是

A.ACTH兴奋性试验

B.甲吡酮试验

C.赛庚啶试验

D.地塞米松抑制试验

E.螺内酯试验

5.女，25岁。

乏力，皮肤色素沉着3年余。

经常感冒，食欲差，偶尔恶心、呕吐。

查体：

P90次/分，BP90/60mmHg，全身皮肤较黑，掌纹、乳晕色深，齿龈、颊黏膜处可见色素沉着，余未见异常。

该患者替代治疗应用

A.氢化可的松

B.地塞米松

C.泼尼松

D.甲泼尼松龙

E.泼尼松龙

6.肾上腺皮质肿瘤引起的库欣综合征与库欣病鉴别。

最有意义的实验检查是

A.血皮质醇昼夜节律

B.24小时尿17-羟类固醇

C.过夜地塞米松抑制试验

D.大剂量地塞米松抑制试验

E.小剂量地塞米松抑制试验

7.患者男，40岁。

因肥胖、头晕、无力3年入院。

查体：

BP170/110mmHg，身高170cm，体重85kg，BMI29.4，向心性肥胖，满月脸，多血质，"水牛背"，皮肤有痤疮，腹壁有粗大紫纹。

对确定诊断最有意义的检查结果是

A.血促肾上腺皮质激素水平增高

B.血浆皮质醇水平增高

C.尿促肾上腺皮质激素水平增高

D.尿游离皮质醇增高

E.小剂量地塞米松抑制试验尿皮质醇量不受抑制

8.有高血压的内分泌疾病中，尿儿茶酚胺增多见于

A.甲状腺功能亢进症

B.库欣综合征

C.肾动脉狭窄

D.原发性醛固酮增多症

E.嗜铬细胞瘤

9.女性，26岁。

多血质外观，向心性肥胖，痤疮，下腹及大腿外侧可见紫纹，血皮质醇明显增高。

为进一步诊断病变部位，哪项检查最有意义

A.尿17-羟测定

B.血ACTH测定

C.尿游离皮质醇测定

D.小剂量地塞米松抑制试验

E.垂体CT

10.女性，35岁。

持续性血压升高2个月，疑诊嗜铬细胞瘤。

下列检查中哪项检查的敏感性和特异性最高

A.香草杏仁酸

B.尿甲氧基肾上腺素和甲氧基去甲肾上腺素

C.尿皮质醇

D.尿17-酮

E.尿17-羟

11.女性库欣综合征患者有显著的男性化表现，最可能的诊断是

A.服用过量皮质类固醇激素

B.垂体ACTH分泌腺瘤

C.异位ACTH分泌综合征

D.肾上腺皮质腺癌

E.肾上腺皮质腺瘤

12.患者女，26岁。

肥胖、头痛伴闭经1年半。

查体：

BP180/110mmHg，向心性肥胖，满月脸，皮肤薄，有痤疮，腹壁有宽大紫纹，下肢胫前可凹性水肿。

为明确库欣综合征，拟检查

A.血浆皮质醇

B.尿游离皮质醇

C.血皮质醇昼夜节律

D.小剂量地塞米松抑制试验

E.大剂量地塞米松抑制试验

13.男，20岁。

乏力、皮肤色素沉着1年余，经常感冒，食欲差，偶尔恶心、呕吐。

查体：

P84次/分，BP90/60mmHg，体形偏瘦，皮肤较黑，掌纹、乳晕、齿龈、颊黏膜等色素沉着明显。

余未见异常。

最可能的诊断是

A.结核

B.淋巴瘤

C.原发性肾上腺皮质功能减退症

D.先天性心脏病

E.性染色体异常

14.女，40岁。

向心性肥胖伴乏力3年。

查体：

BP180/110mmHg，满月脸、多血质，皮肤可见宽大紫纹，血糖12.8mmol/L，血钾3.8mmol/L，尿皮质醇增高，小剂量地塞米松试验不能抑制，但大剂量地塞米松试验能抑制。

为明确病因，除肾上腺CT检查外，最需要进行的检查是

A.鞍区MRI

B.肾区B超

C.胸部CT

D.肾动脉造影

E.头颅X线平片

15.男，40岁。

发作性心悸、头痛、大汗，发作时血压230/130mmHg，平素血压不高。

对诊断最有帮助的是发作时测定尿

A.儿茶酚胺

B.蛋白

C.钾、钠、氯

D.钙、磷

E.游离皮质醇

16.下列选项中，不符合嗜铬细胞瘤消化系统表现的是

A.可引起腹泻

B.胆石症发病率

C.可引起胆汁潴留

D.可引起肠出血

E.可引起肠扩张

17.男，30岁。

发现血压高半年，最高达150/100mmHg，伴乏力、肌痛、口渴。

吸烟10年。

查体：

血压170/100mmHg，肥胖，心脏不大，心律整齐，心率76次/分，双下肢不肿。

尿常规：

尿蛋白（+），比重1.018，血钾3.1mmol/L。

最可能的诊断是

A.原发性醛固酮增多症

B.原发性高血压

C.肾性高血压

D.原发性高血压病

E.嗜铬细胞瘤

18.男，36岁。

高血压3年，下肢乏力，血钾2.9mmol/L。

该患者可能得到的分析结果是

A.血醛固酮低，肾素活性高，皮质醇高

B.血醛固酮低，肾素活性高，皮质醇低

C.血醛固酮低，肾素活性底，皮质醇正常

D.血醛固酮高，肾素活性高，皮质醇正常

E.血醛固酮低，肾素活性高，皮质醇正常

19.女，52岁。

进行性体重增加伴头晕、腰痛2年。

查体：

BP180/120mmHg，多毛，面圆，有痤疮。

实验室检查：

尿糖（++），血浆皮质醇早8时810nmol/L（正常55～248nmol/L），下午4时752nmol/L（正常55～138nmol/L），初步诊断为库欣综合征。

为进一步明确诊断，应进行的检查是

A.葡萄糖耐量试验

B.ACTH兴奋试验

C.螺内酯抑制试验

D.酚妥拉明抑制试验

E.地塞米松抑制试验

20.男，40岁。

发作性心悸、头晕、大汗4个月，每次发作持续约20分钟。

发作时血压180/120mmHg，平素血压不高。

对诊断最有帮助的是在血压升高时检查尿中的

A.儿茶酚胺水平

B.钾、钠水平

C.蛋白水平

D.钙、磷水平

E.皮质醇水平

21.多数原发性醛固酮增多症的最佳治疗是

A.口服螺内酯

B.口服钙离子拮抗剂

C.手术治疗

D.口服氨苯蝶啶

E.口服阿米洛利

22.原发性醛固酮增多症患者出现肌无力的原因是

A.持续性高血压

B.血钠潴留过多

C.持久尿量过多

D.血钠增高

E.血钾浓度降低

23.嗜铬细胞瘤术前药物准备用

A.螺内酯

B.酚苄明

C.酮康唑

D.米托坦

E.美替拉酮

24.对伴有低血钾的高血压，病因首先考虑

A.皮质醇增多症

B.原发性醛固酮增多症

C.嗜铬细胞瘤

D.慢性肾炎

E.肾动脉狭窄

25.原发性慢性肾上腺皮质功能减退症激素替代治疗宜选用

A.氢化可的松

B.地塞米松

C.泼尼松（强的松）

D.氟氢可的松

E.醋酸去氧皮质酮

26.原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的典型体征是

A.皮肤紫纹

B.轻度肥胖

C.皮肤黏膜色素沉着

D.皮肤多汗及低热

E.脉率增快

27.男，30岁。

发作性头晕、头痛，伴面色苍白、心悸、冷汗9个月，每次持续20分钟左右，发作时BP（180～220）/（110～140）mmHg，平素血压正常。

查体：

BP120/80mmHg，体型偏瘦，心率90次/分，律齐，四肢末梢凉。

对明确诊断最有帮助的是在发作时检测

A.血皮质醇

B.血醛固酮

C.血儿茶酚胺

D.血电解质

E.血浆肾素活性

28.患者女，26岁。

产后面色变红、肥胖1年半，乏力、头痛加重半年，并口渴、多饮，夜间尿量达1700ml，比白天多。

查体：

血压170/120mmHg，脉率110次/分，向心性肥胖，面色红黑、皮肤色素沉着，皮肤薄，乳晕及指关节伸侧色较深，腹壁、腋窝及腋窝周围有紫纹，双下肢有可凹陷性水肿。

最可能的诊断是

A.产后高血压伴肥胖

B.2型糖尿病

C.醛固酮增多症

D.库欣综合征

E.肾上腺嗜铬细胞瘤

29.男，42岁。

高血压未服药。

查体：

心律齐，腹软，全腹叩诊呈鼓音，肠鸣音1次/分。

实验室检查：

血钾2.9mmol/L。

腹部B超示左侧肾上腺结节1.5cm×1.5cm。

该患者最有助于明确诊断的筛查指标是

A.血气分析

B.血促肾上腺皮质激素水平

C.血浆游离间苄肾上腺素水平

D.血浆醛固酮/血浆肾素活性比值

E.血浆肾素水平

30.皮质醇增多症（库欣综合征）最常见的病因是

A.肾上腺皮质腺瘤

B.肾上腺皮质腺癌

C.垂体ACTH分泌过多

D.异位ACTH综合征

E.医源性皮质醇增多症

31.诊断库欣综合征（Cushing综合征）最有意义的检查是

A.地塞米松抑制试验

B.甲吡酮试验

C.赛庚啶试验

D.ACTH兴奋试验

E.螺内酯试验

32.女，35岁。

乏力、皮肤色素沉着2年余，经常感冒、食欲差，偶尔恶心、呕吐。

查体：

P90次/分，BP90/60mmHg，全身皮肤较黑，掌纹、乳晕色深，齿龈、颊黏膜叶可见色素沉着，余未见异常。

该患者替代治疗应用

A.氢化可的松

B.地塞米松

C.泼尼松

D.甲泼尼松

E.抗生素

33.男，42岁。

肢体软弱无力、夜尿多2年余。

今晨起双下肢不能活动。

查：

血压170/100mmHg，均匀性轻度肥胖，双下肢松弛性瘫痪，血钾2.4mmoUL。

最可能的诊断为

A.原发性高血压

B.嗜铬细胞瘤

C.肾性高血压

D.库欣病

E.原发性醛固酮增多症

34.患者女，26岁。

产后面色变红、肥胖1年半，乏力、头痛加重半年，并口渴、多饮，夜间尿量达1700ml，比白天多。

查体：

血压170/120mmHg，脉率110次/分，向心性肥胖，面色红黑、皮肤色素沉着，皮肤薄，乳晕及指关节伸侧色较深，腹壁、腋窝及腋窝周围有紫纹，双下肢有可凹陷性水肿。

对诊断最有提示意义的是血中

A.血脂

B.血糖

C.醛固酮

D.皮质醇

E.肾上腺素

35.库欣综合征分泌过多的激素是

A.醛固酮

B.肾上腺素

C.皮质醇

D.去甲肾上腺素

E.肾素

36.女，28岁。

恶心、呕吐、乏力、头晕1周。

近2个月体重减低，皮肤变黑。

查体：

BP90/60mmHg，心率84次/分，立位BP75/50mmHg，心率99次/分，身高169cm，体重50kg，皮肤黑，甲状腺Ⅰ度肿大。

心、肺、腹未见异常。

实验室检查：

血钠124mmol/L，血钾5.8mmol/L，血糖3.5mmol/L。

该患者最可能的诊断是

A.甲状腺功能减退

B.垂体卒中

C.原发性慢性肾上腺皮质功能减退症

D.慢性肾衰竭

E.真菌感染

37.血浆肾素活性降低见于

A.嗜铬细胞瘤

B.醛固酮瘤

C.肾动脉狭窄

D.生长激素瘤

E.甲状腺功能亢进症

38.血AGTH水平不升高的库欣综合征，其病因可能是

A.支气管类癌

B.垂体ACTH细胞增生

C.垂体ACTH微腺瘤

D.小细胞肺癌

E.肾上腺皮质腺瘤

39.男，52岁。

3年前诊断为原发性慢性肾上腺皮质功能减退症，长期口服氢化可的松（30mg/d）替代治疗。

近2天发热38℃、咽痛。

目前氢化可的松应

A.改用等效量的地塞米松

B.增加10倍

C.剂量减少1/2

D.剂量维持不变

E.剂量增加为2～3倍

40.患者女，26岁。

产后面色变红、肥胖1年半，乏力、头痛加重半年，并口渴、多饮，夜间尿量达1700ml，比白天多。

查体：

血压170/120mmHg，脉率110次/分，向心性肥胖，面色红黑、皮肤色素沉着，皮肤薄，乳晕及指关节伸侧色较深，腹壁、腋窝及腋窝周围有紫纹，双下肢有可凹陷性水肿。

为明确诊断应选择

A.ACTH兴奋试验

B.小剂量地塞米松抑制试验

C.糖耐量试验

D.螺内酯（安体舒通）试验

E.24小时尿儿茶酚胺测定

41.男，40岁。

肥胖、头晕、乏力两年半。

血压180/120mmHg，体重85kg，BMI29.4.向心性肥胖。

对确诊有意义的检查为

A.血促肾上腺皮质醇增高

B.皮质醇

C.尿促肾上腺皮质醇增高

D.尿游离皮质醇增高

E.小剂量地塞米松抑制试验

42.对原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的诊断最有意义的血检结果是

A.醛固酮下降

B.血糖下降

C.血钠下降

D.皮质醇下降

E.ACTH下降

B1题型

1.血压增高、向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹，最可能的诊断是

A.原发性醛固酮增多症

B.主动脉缩窄

C.嗜铬细胞瘤

D.原发性高血压病

E.库欣综合征

2.上肢血压增高且明显高于下肢血压，胸骨旁可闻及杂音，最可能的诊断是

A.原发性醛固酮增多症

B.主动脉缩窄

C.嗜铬细胞瘤

D.原发性高血压病

E.库欣综合征

3.原发性醛固酮增多症治疗用

A.螺内酯

B.酚苄明

C.酮康唑

D.米托坦

E.美替拉酮

4.嗜铬细胞瘤术前药物准备用

A.螺内酯

B.酚苄明

C.酮康唑

D.米托坦

E.美替拉酮

A3/A4型题

1.女，45岁。

脸圆、变红1年，体重增加、月经稀发6个月。

查体：

BP160/100mmHg，向心性肥胖，皮肤薄，面部痤疮较多，下颌小胡须，全身毳毛增多。

腹部、大腿根部可见宽大紫纹。

血钾1.1mmol/L，空腹血糖15.4mmol/L。

该患者最可能的诊断是

A.原发性醛固酮增多症

B.原发性高血压

C.女性男性化

D.库欣综合征

E.糖尿病

2.女，45岁。

脸圆、变红1年，体重增加、月经稀发6个月。

查体：

BP160/100mmHg，向心性肥胖，皮肤薄，面部痤疮较多，下颌小胡须，全身毳毛增多。

腹部、大腿根部可见宽大紫纹。

血钾1.1mmol/L，空腹血糖15.4mmol/L。

定性诊断最主要的检查是

A.大剂量地塞米松试验

B.血ACTH测定

C.小剂量地塞米松试验

D.血皮质醇测定

E.血醛固酮测定

3.女，45岁。

脸圆、变红1年，体重增加、月经稀发6个月。

查体：

BP160/100mmHg，向心性肥胖，皮肤薄，面部痤疮较多，下颌小胡须，全身毳毛增多。

腹部、大腿根部可见宽大紫纹。

血钾1.1mmol/L，空腹血糖15.4mmol/L。

有助于了解其病因或病变部位的检查是

A.大剂量地塞米松试验

B.OGTT

C.小剂量地塞米松试验

D.血皮质醇测定

E.血醛固酮测定