心血管系统疾病四含答案.docx
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心血管系统疾病四含答案
心血管系统疾病（四）
A2型题
1.男，56岁，慢性充血性心力衰竭，心房颤动患者，心率长期维持在100～110次/分，自服地高辛0.25mg，1次/日，治疗2周后，心率无明显下降。
为进一步控制心率，应首选的措施是
A.增加地高辛用量
B.加用普罗帕酮
C.加用胺碘酮
D.加用维拉帕米
E.β受体阻断剂
答案：
E
[解答]男性患者，心衰、房颤病史，地高辛降心率效果不好。
伴有房颤的心衰患者应及早使用地高辛，但往往需和β受体阻断剂联合使用，方可满意控制心室率。
因钙拮抗剂对心衰患者的预后无益，特别是短效制剂反可能有害，不宜联合应用地高辛和维拉帕米或地尔硫革控制心衰时房颤心室率。
因此心衰合并房颤可用地高辛治疗心衰，用倍它乐克控制室率，且倍它乐克可降低死亡率，只要心率不低于50次/分，可合用。
2.男，52岁，突发胸痛6小时，胸痛为持续性，呈刀割痛，向背部和腹部放射，既往有高血压病史20年。
查体：
左上肢血压170/100mmHg，右上肢血压100/60mmHg，双肺呼吸音清晰，心脏听诊A2大于P2，心电图正常。
该患者最可能的诊断是
A.不稳定型心绞痛
B.急性心肌梗死
C.急性心包炎
D.主动脉夹层
E.气胸
答案：
D
[解答]主动脉夹层指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿，并非主动脉壁的扩张，夹层分离突然发生时多数患者突感胸部疼痛，向胸前及背部放射，疼痛剧烈难以忍受，起病后即达高峰，呈刀割或撕裂样。
80%以上主动脉夹层的患者有高血压。
3.女，36岁，发作性血压升高8个月，发作时血压为210/110mmHg，伴面色苍白，大汗，心悸。
发作间歇期血压正常。
最有助于诊断的是
A.螺内酯试验阳性
B.地塞米松抑制试验阳性
C.颅内蝶鞍X线检查阳性
D.血压增高时血和尿儿茶酚胺及香草基杏仁酸水平明显增高
E.血压增高时血和尿17-羟类固醇及17-酮类固醇水平明显增高
答案：
D
[解答]嗜铬细胞瘤多见于青壮年，高发年龄为30～50岁，患者性别间无明显差别。
由于大量的儿茶酚胺间歇地进入血液循环，使血管收缩，末梢阻力增加，心率加快，心排出量增加，导致血压阵发性急骤升高，收缩压可达26.6kPA（200mmHg）以上，舒张压也明显升高。
发作时可伴有心悸、气短、胸部压抑、头痛、面色苍白、大量出汗、视力模糊等，严重者可出现脑溢血或肺水肿等高血压危象。
肾上腺素和去甲肾上腺素在代谢过程中先降解为变肾上腺素类，最终降解为3-甲氨基4-羟扁桃酸（VMA）。
因此实验室中将测定尿中肾上腺素类及VMA作为功能性嗜铬细胞瘤的诊断指标。
4.男，70岁，1天前因股骨颈骨折住院，今日突发呼吸困难，大汗，既往体健。
查体：
T36.5℃，BP90/60mmHg，无颈静脉怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率100次/分，P2亢进伴分裂，肝肋下未及，双下肢无水肿，心电图提示电轴右偏，SⅠQⅢTⅢ，血清肌钙蛋白阴性。
该患者最可能的诊断是
A.急性心力衰竭
B.急性心肌梗死
C.肺动脉栓塞
D.急性呼吸窘迫综合征
E.吸入性肺炎
答案：
C
[解答]创伤、长期卧床或其他原因的凝血机制亢进等，容易诱发静脉血栓形成，栓子通常来源于下肢和骨盆的深静脉，通过循环到肺动脉引起栓塞。
肺动脉栓塞常见的体征为呼吸增快、紫绀、肺部湿啰音或哮鸣音，肺血管杂音，胸膜摩擦音或胸腔积液体征。
循环系统体征有心动过速，P2亢进及休克或急慢性肺心病相应表现。
肺栓塞时心电图随着栓塞肺动脉管径的大小和累及范围不同而不同。
轻者无异常，大多数患者主要表现为窦性心动过速、肺性P波、重者出现肺心病SⅠQⅢTⅢ。
部分患者可出现完全性或不完全性右束支传导阻滞。
5.男，56岁，阵发性胸痛10天。
每次发作持续10分钟左右。
运动可诱发。
近1周胸痛发作频率增加，休息时亦有发作。
有陈旧心肌梗死病史。
该患者暂时不宜做的检查是
A.心电图
B.超声心动图
C.动态心电图
D.冠状动脉造影
E.心电图负荷试验
答案：
E
[解答]许多冠心病患者，尽管冠状动脉扩张的最大储备能力已下降，通常静息时冠状动脉血流量尚可维持正常，而无心肌缺血现象，心电图可以完全正常。
为揭示已减少或相对固定的冠状动脉血流量，可通过运动或其他方法给心脏以负荷，增加心肌耗氧量，诱发心肌缺血，辅助临床对心肌缺血作出诊断。
不稳定型心绞痛是心电图负荷试验的禁忌证。
6.女，30岁，活动后心悸、气短2年，1周前受凉后出现咳嗽、咳白痰。
有风湿性心脏病二尖瓣狭窄史。
查体：
高枕卧位，BP90/60mmHg，双肺底可闻及较密集的细湿性啰音。
心率140次/分，心律绝对不齐，S1强弱不等。
治疗首选
A.西地兰
B.青霉素
C.硝普钠
D.美托洛尔
E.多巴酚丁胺
答案：
A
[解答]洋地黄对于心腔扩大舒张期容积明显增加的慢性充血性心力衰竭效果较好，这类患者如同时伴有心房颤动则更是应用洋地黄的最好指征。
7.男，14岁，因阵发性心悸3年，再次发作2小时入院。
查体无异常发现。
心电图示心率180次/分，节律规整。
QRS波群时限0.11s秒。
可见逆行P波，该患者最可能的诊断为
A.阵发性室上性心动过速
B.阵发性室性心动过速
C.窦性心动过速
D.心房扑动
E.非阵发性房室交界区心动过速
答案：
A
[解答]阵发性室上性心动过速多见于无器质性心脏病。
心动过速突发突止，轻者感心慌胸闷，心率每分钟200次以上，由于小儿的心脏传导系统发育未成熟、生理功能不健全和植物神经不稳定，更易发生心律失常。
8.男，68岁，排便时诉胸闷，随即跌倒，呼之不应，皮肤发绀。
最有助于确诊心脏骤停的临床表现是
A.意识丧失
B.呼吸停止
C.皮肤发绀
D.心音消失
E.桡动脉搏动消失
答案：
D
[解答]心脏骤停是指心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动与心音消失，重要器官如脑严重缺血、缺氧，导致生命终止。
这种出乎意料的突然死亡，医学上又称猝死。
9.男，35岁，右下肢疼痛1年。
让其抬高右下肢80度，1分钟后下肢皮肤苍白，再让其下肢垂于床沿，大约1分钟后下肢皮肤颜色方恢复正常。
该检查结果提示
A.Buerger试验阳性
B.下肢静脉通畅度（Trendelenburg）试验阳性
C.大隐静脉瓣膜和小腿交通支静脉瓣膜功能（Perthes）试验阳性
D.Pratt试验阳性
E.Lasegue试验阳性
答案：
A
[解答]血栓闭塞性脉管炎发生于中小动脉（同时累及静脉及神经）的慢性进行性节段性炎症性血管损害；病变累及血管全层，导致管腔狭窄、闭塞，又称伯格氏病。
多发生于青壮年男性，多有重度嗜烟历史。
典型的临床表现为间歇性跛行、休息痛及游走性血栓性静脉炎。
该病主要侵犯肢体，尤其是下肢的中、小动脉，血栓闭塞性脉管炎患者肢体抬高试验（Buerger试验）均阳性。
10.男，62岁，急性过敏性休克，皮下注射肾上腺素，心血管系统可出现的反应是
A.心肌收缩力减弱
B.皮肤血管舒张
C.心率加快
D.骨骼肌血管收缩
E.肠道血管舒张
答案：
C
[解答]肾上腺素主要由肾上腺髓质产生，少量由肾上腺外的嗜铬组织产生，释放入血后，作用于α、β受体，主要作用为兴奋心肌，加强心肌收缩力，加速传导，加快心率，增加心排出量，使收缩期血压上升，舒张支气管平滑肌，促进糖原分解使血糖升高等。
对皮肤、黏膜和内脏（如肾脏）的血管呈现收缩作用，对冠状动脉和骨骼肌血管呈现扩张作用等。
由于它能直接作用于冠状血管引起血管扩张，改善心脏供血，因此是一种作用快而强的强心药。
肾上腺素还可松弛支气管平滑肌及解除支气管平滑肌痉挛。
利用其兴奋心脏收缩血管及松弛支气管平滑肌等作用，可以缓解心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。
11.男性，59岁，15天前诊断为急性前壁心肌梗死，治疗后病情稳定，2天前活动时又出现胸痛症状，持续5分钟，含服硝酸甘油2分钟后缓解，不伴咳嗽。
胸痛于深吸气时无加重，可平卧。
最可能的诊断是
A.心力衰竭
B.胸膜炎
C.急性心包炎
D.梗死后心绞痛
E.急性肺动脉栓塞
答案：
D
12.男性，68岁，陈旧性前壁心肌梗死5年，劳累后心悸、气短3年，双下肢浮肿半年，近一周气短加重，体力活动明显受限，从事一般家务活动即感喘憋，入院时心电图与2月前相比无变化，该患者的心功能分级为
A.NYHA分级Ⅱ级
B.NYHA分级Ⅲ级
C.Killip分级Ⅱ级
D.Killip分级Ⅲ级
E.Killip分级Ⅳ级
答案：
B
[解答]Killip分级常用于急性冠脉综合征的患者心功能分级，本例患者既往陈旧性前壁心肌梗死5年，本次入院时心电图与2月前相比无变化，故考虑此次发病无新发心肌梗死，故心功能应用NYHA分级，患者体力活动明显受限，从事一般家务活动发作，故考虑为NYHA分级Ⅲ级。
13.男性，36岁，近5月于剧烈活动时发生黑蒙及短暂意识丧失。
查体：
胸骨左缘3、4肋间可闻及3/6级收缩期喷射样杂音。
超声心动图示:
舒张期室间隔厚度与左心室后壁之比为1.6:
1，最可能的诊断为
A.急性心肌梗死
B.原发性高血压
C.主动脉瓣狭窄
D.肥厚性心肌病
E.先天性心脏病
答案：
D
[解答]超声心动图提示舒张期室间隔厚度与左心室后壁之比为1.6:
1，提示肥厚性心肌病。
14.男，50岁。
门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血，给予三腔管压迫止血及快速输血输液治疗，出血停止。
此时，心率为150次/分，血压90/70mmHg，中心静脉压20cmH2O，提示该病人最可能是
A.血容量不足
B.肝性脑病
C.心功能不全
D.容量血管过度扩张
E.容量血管过度收缩
答案：
C
[解答]中心静脉压（CVP）休克监测中最常用的项目：
正常5～10cmH2O。
低血压时CVP＜5cmH2O，说明血容量不足；CVP＞15cmH2O，说明心功能不全，肺血管过度收缩或肺循环阻力增加；CVP＞20cmH2O说明充血性心力衰竭。
此病人为心功能不全。
15.女性，36岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄10余年，心房颤动3年，近1年出现活动后气短、喘憋，坚持口服地高辛0.25mg/d。
突然出现意识不清，左侧肢体活动障碍，最大的可能是
A.阿斯综合征
B.脑动脉血栓栓塞
C.脑血栓形成
D.急性肺动脉栓塞
E.脑出血
答案：
B
[解答]患者风湿性心脏病二尖瓣狭窄10余年，心房颤动3年，突然出现意识不清，左侧肢体活动障碍，应考虑房颤形成的栓子由左心房突然脱落而形成脑栓塞。
16.男性，70岁，高血压病20年，血压最高180/80mmHg。
服用福辛普利血压控制在150～160/60～70mmHg，为了有效控制高血压，最佳的联合用药方案是
A.利尿剂+β受体阻滞剂
B.β受体阻滞剂+钙通道阻滞剂
C.ACE抑制剂+钙通道阻滞剂
D.α受体阻滞剂+β受体阻滞剂
E.利尿剂+钙通道阻滞剂
答案：
C
[解答]高血压治疗的一般原则：
将收缩压和舒张压降至目标水平。
应使用有效降压药物，从小剂量开始，逐渐增加剂量，必要时联合用药。
应用长效降压药物，以使降压效应持续24小时。
避免或尽量减少副作用。
患者为老年男性既往应用福辛普利可耐受故可继续应用，但血压控制不理想且该患者以收缩压升高为主，故可加用钙通道阻滞剂。
17.男性，60岁，间断心前区闷痛10天，气促3天。
查体：
心尖搏动消失，心界向两侧扩大，卧位时心底部浊音区增宽，心音遥远，未闻及杂音。
最可能的诊断是
A.扩张型心肌病
B.全心衰竭
C.病毒性心肌炎
D.肺源性心脏病
E.心包积液
答案：
E
[解答]进行性的心前区闷痛10天，加重3天，查体心尖搏动消失，心界向两侧扩大，卧位时心底部浊音区增宽（浊音区随体位而改变），心音遥远，符合心包积液的症状和体征。
18.男，32岁，发现血压增高3年。
近1年血压持续为170～200/130～140mmHg，近1周头痛、视力模糊。
眼底检查发现视盘水肿，最可能的诊断为
A.急性视盘病变
B.脑出血
C.恶性高血压
D.脑梗塞
E.高血压脑病
答案：
C
[解答]恶性高血压的临床特点：
①发病急骤，多见于中青年；②血压显著增高，舒张压持续大于130mmHg；③头痛、视力模糊、眼底出血，渗出和视盘水肿；④肾脏损伤严重，持续蛋白尿、血尿和管型尿；⑤进展迅速，愈合不佳。
19.男，40岁，10小时前搬重物时突发上胸部疼痛，呈撕裂样，并逐渐向下胸部和腹部延伸。
高血压病史15年。
查体：
T36.3℃，BP170/100mmHg（左上肢），BP140/75mmHg（右上肢）。
心率105次/分，心律齐。
腹平软，Murphy征阴性，CK-MB正常。
心电图：
正常。
胸部X线片显示主动脉明显增宽。
该患者胸痛最可能的病因是
A.急性心肌梗死
B.变异型心绞痛
C.主动脉夹层
D.急性胆囊炎
E.急性心包炎
答案：
C
[解答]主动脉夹层常见于高血压患者，表现为突发上胸部疼痛，呈撕裂样，并逐渐向下胸部和腹部延伸，左右上肢血压差变大，胸部X线片显示主动脉明显增宽。
20.男，35岁，阵发性心悸3年，发作时按摩颈动脉窦心悸可突然终止。
发作时心电图示：
心室率190次/分，逆行P波，QRS波群形态与时限正常。
该患者最可能的诊断是
A.心房颤动
B.窦性心动过速
C.房性期前收缩
D.阵发性室性心动过速
E.阵发性室上性心动过速
答案：
E
[解答]QRS波群形态与时限正常，心室率190次/分，按摩颈动脉窦可以终止心动过速，提示阵发性室上性心动过速。
21.男，70岁，高血压病30年，夜间阵发性呼吸困难10年，间断双下肢水肿、少尿5年。
近1月上述症状加重，伴厌食和腹胀。
查体：
BP180/100mmHg，端坐位，心界向两侧扩大。
心率110次/分，心律绝对不齐。
双下肺可闻及中小水泡音。
肝肋下4cm，质软，有压痛，移动性浊音阳性。
肝颈静脉回流征阳性。
双下肢有可凹性水肿。
该患者最恰当的心功能评价为
A.全心衰竭
B.右心衰竭，失代偿
C.心功能Ⅱ级（NYHA分级）
D.心功能Ⅲ级（NYHA分级）
E.心功能Ⅳ级（NYHA分级）
答案：
A
[解答]夜间阵发性呼吸困难10年，间断双下肢水肿、少尿5年，说明左心功能不全；厌食和腹胀，肝大，腹水，肝颈静脉回流征阳性，说明右心功能不全。
心界向两侧扩大也支持全心衰竭的诊断。
22.女，22岁，4周前发热、咳嗽、流涕，持续1周自愈。
近1周心悸、气短。
否认心脏病史。
查体：
T36.2℃，BP110/65mmHg，心界不大。
血清CK-MB水平增高。
心电图示窦性心律，心率103次/分，P-R间期0.21s，余未见异常。
最可能的诊断是
A.急性心肌梗死
B.急性心包炎
C.扩张型心肌病
D.肥厚型心肌病
E.病毒性心肌炎
答案：
E
[解答]有近期感染史，心悸、气短与心率增快有关，血清CK-MB水平增高，房室传导时间延长，均支持病毒性心肌炎的诊断。
23.女，18岁，突然剧烈头痛、呕吐。
查体：
颈项强直，克氏征阳性，布氏征阳性，CT示侧裂池、环池内高密度影。
诊断首先考虑
A.脑炎
B.脑膜炎
C.蛛网膜下腔出血
D.脑肿瘤
E.脑脓肿
答案：
C
[解答]蛛网膜下腔出血往往发病突然，剧烈头痛、呕吐，面色苍白，全身冷汗。
CT示脑沟、脑池或外侧裂内高密度影。
24.患者从高处跌下已3小时，左腰部受伤疼痛剧烈，血尿。
查体BP80/60mmHg，左腰部触痛明显，腹部压痛，无反跳痛，其治疗方法是
A.输液抗感染
B.卧床休息
C.手术治疗
D.输血
E.镇痛
答案：
C
25.男性，40岁，陈旧性心肌梗死3年，高血压病史4年。
体检：
BP150/95mmHg，心率90次/分，降压治疗宜首选
A.α受体阻滞剂
B.β受体阻滞剂
C.利尿剂
D.二氢吡啶类钙通道阻滞剂
E.神经节阻断剂
答案：
B
[解答]高血压：
BP150/95mmHg，心率90次/分，陈旧性心肌梗死3年，降压，治疗首选β受体阻滞剂。
因为β受体阻滞剂不仅可以降压而且可以减慢心室率，还可以抑制心肌梗死后心肌纤维化。
26.男性，42岁，运动时胸闷1周。
体检：
胸骨左缘第3～4肋间可闻及粗糙的喷射性收缩期杂音，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现病理性Q波。
超声心动图示室间隔流出道部分向左心室内突出，二尖瓣前叶在收缩期向前方运动。
该患者最可能的诊断是
A.室间隔缺损
B.风湿性主动脉瓣狭窄
C.肥厚型心肌病
D.急性心肌梗死
E.劳力型心绞痛
答案：
C
[解答]左缘第3～4肋间可闻及粗糙的喷射性收缩期杂音，提示流出道有狭窄的可能，超声心动图示室间隔流出道部分向左心室内突出，二尖瓣前叶在收缩期向前方运动。
可以明确诊断为肥厚型心肌病。
27.女性，60岁，发现主动脉瓣狭窄10年，快走时心前区憋闷3年。
心电图示左心室肥厚，该患者治疗宜首选
A.主动脉瓣瓣膜置换术
B.主动脉瓣球囊成形术
C.心脏移植
D.冠状动脉搭桥术
E.主动脉瓣修补术
答案：
A
[解答]人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉瓣狭窄的主要方法。
重度狭窄伴心绞痛、晕厥或心力衰竭症状为手术治疗的主要指征。
无症状的重度狭窄患者，如伴进行性心脏增大和（或）明显左室功能不全时，亦应考虑手术。
轻、中度无症状者无需手术。
28.男性，58岁，6个月前急性心肌梗死，心电图V1～V5导联ST段持续抬高3mm，近3个月偶于快跑时出现胸闷，持续1小时。
体检：
心界向左侧扩大，心尖搏动弥散。
该患者最可能的诊断是
A.急性心包炎
B.心室膨胀瘤
C.变异型心绞痛
D.梗死后心绞痛
E.急性心肌梗死
答案：
B
[解答]急性心肌梗死6个月后心电图V1～V5导联ST段仍然持续抬高3mm，说明室壁瘤形成。
29.男性，66岁，持续性呼吸困难10小时，3个月前曾发生股骨颈骨折。
发现高血压病10年。
体检：
T36.5℃，BP90/60mmHg，颈静脉充盈，P2亢进，心脏各瓣膜区未闻及杂音和心包摩擦音。
心电图：
电轴右偏，SⅠQⅢTⅢ。
血清乳酸脱氢酶（LDH）增高，血清肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）正常。
该患者最可能的诊断是
A.肺动脉栓塞
B.急性心肌梗死
C.急性心包炎
D.主动脉夹层
E.胸腔积液
答案：
A
[解答]有股骨颈骨折病史，有持续性呼吸困难症状，血压偏低，SⅠQⅢTⅢ应考虑肺动脉栓塞。
SⅠQⅢTⅢ是肺栓塞的心电图表现。
30.男性，9岁，胸骨左缘第2肋间听到连续性杂音，首先应考虑
A.主动脉瓣狭窄
B.肺动脉瓣狭窄
C.室间隔缺损
D.重度二尖瓣关闭不全
E.动脉导管未闭
答案：
E
[解答]胸骨左缘第2肋间连续性杂音是动脉导管未闭的特异性杂音。
31.男性，50岁，车祸后6小时入院，神志淡漠，四肢冰冷，血压9.33/6.67kPa（70/50mmHg），诊断为
A.轻度低血容量性休克
B.中度低血容量性休克
C.重度低血容量性休克
D.中度感染性休克
E.重度感染性休克
答案：
B
[解答]神志淡漠，四肢冰冷，收缩压为90～70mmHg，为中度低血容量性休克；收缩压小于70mmHg，为重度低血容量性休克。
32.男患者，35岁，两下肢跛行2年，吸烟史15年，每日一包。
查体：
双下肢皮肤苍白，温度较低，有紫斑，小腿肌萎缩，足背按后动脉搏动消失。
诊断为血栓闭塞性脉管炎，因其不愿手术，改行其他治疗方法。
下列哪项治疗效果最差
A.戒烟
B.防止受冷、受潮
C.限制活动
D.静注硫酸镁溶液
E.静注低分子右旋糖酐
答案：
E
[解答]右旋糖酐为扩容药物，对血栓闭塞性血管炎无疗效。
33.男性，40岁，腹痛、发热48小时，血压80/60mmHg，神志清楚，面色苍白，四肢湿冷，全腹肌紧张，肠鸣音消失，诊断为
A.低血容量性休克
B.感染性休克
C.神经源性休克
D.心源性休克
E.过敏性休克
答案：
B
[解答]腹痛、发热，说明存在感染，血压80/60mmHg，神志清楚，面色苍白，四肢湿冷，符合休克的体征，所以诊断为感染性休克。
34.男性，48岁，急性前壁心肌梗死15h，合并急性左心功能不全，BP170/100mmHg，治疗其心功能不全应首选
A.β受体阻滞剂
B.地高辛
C.硝普钠
D.α受体阻滞剂
E.卡托普利
答案：
C
[解答]病人前壁心肌梗死合并急性左心功能不全，且血压较高，如降低血压其心功能就会缓解，硝普钠为降低血压的良药。
35.男性，72岁，因持续性胸痛6小时入院。
查体：
双肺底有少量湿啰音，诊断为急性心肌梗死。
该患者心功能分级为
A.NYHA分级Ⅲ级
B.NYHA分级Ⅳ级
C.NYHA分级Ⅱ级
D.Killip分级Ⅱ级
E.Killip分级Ⅲ级
答案：
D
[解答]急性心肌梗死所致泵衰竭的Killip分级：
Ⅰ级：
尚无明显的心力衰竭；
Ⅱ级：
有左心衰竭，肺部啰音＜50%肺野；
Ⅲ级：
急性肺水肿；
Ⅳ级：
心源性休克，有不同阶段和程度的血流动力学变化。
36.男性，60岁，因急性心肌梗死收入院。
住院第2天心尖部出现2/6～3/6级粗糙的收缩期杂音，间断伴咯喇音，经抗缺血治疗后心脏杂音消失。
该患者最可能的诊断是
A.心脏乳头肌功能失调
B.心脏乳头肌断裂
C.心脏游离壁破裂
D.心脏二尖瓣穿孔
E.心室膨胀瘤
答案：
A
[解答]心梗+心尖部杂音表明乳头及功能失调或断裂。
杂音经治后消失表明为功能失调。
37.男性，32岁，劳累后心悸、气促、下肢水肿6个月。
查体：
心界向两侧扩大，心尖区闻及2/6级收缩期杂音，两肺底有小水泡音，超声心动图示左室腔增大，心电图提示完全性左束支阻滞。
该患者诊断为
A.心包炎
B.扩张型心肌病
C.急性病毒性心肌炎
D.二尖瓣狭窄
E.肺心病
答案：
B
[解答]患者年轻，劳累后心悸、气促、下肢水肿，心界向两侧扩大，心尖区闻及2/6级收缩期杂音，两肺底有小水泡音，超声心动图示左室腔增大，符合扩张型心肌病。
38.女性，10岁，诊断为重症心肌炎，心脏听诊可能出现的特征性体征是
A.开瓣音
B.S2固定分裂
C.钟摆律
D.S1增强
E.P2增强
答案：
C
[解答]钟摆律又称为奔马律，于心肌严重损害或心功能不全时出现。
开瓣音见于二尖瓣狭窄瓣膜弹性尚好时；S2固定分裂见于房间隔缺损；心肌损害时S1应该减弱而不是增强。
39.男性，24岁，因气促1周就诊。
查体：
颈静脉怒张，血压90/75mmHg，心界向两侧扩大，心率120次/分，律齐，心音遥远，肝肋下3指，移动性浊音（-）。
最可能的诊断是
A.冠心病
B.肝硬化
C.急性纤维蛋白性心包炎
D.急性渗出性心包炎
E.肺栓塞
答案：
D
[解答]气促1周，血压90/75mmHg，心界向两侧扩大，心率120次/分，律齐，心音遥远，肝肋下3指，移动性浊音（-），符合急性渗出性心包炎的表现。
40.男性，20岁，1小时前被刀刺伤来诊，血压60/50mmHg，面色苍白，呼吸困难，颈静脉怒张，呼吸音尚好，心音遥远，伤口在左锁骨中线第4肋间，最可能的诊断是
A.肺损伤
B.开放气胸
C.心包积血
D.血胸
E.张力气胸
答案：
C
[解答]因为心脏的体表位置位于左锁骨中线第4肋间，所以最可能的诊断是心包积血。
41.风心病二尖瓣狭窄病人经常出现呼吸困难、咳嗽、咯血
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