疫苗接种不良事件紧急处理中国急诊专家共识重点内容.docx
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疫苗接种不良事件紧急处理中国急诊专家共识重点内容
疫苗接种不良事件紧急处理中国急诊专家共识2021重点内容
一、疫苗接种不良事件
1、疫苗种类及典型代表:
2、疫苗接种不良事件和不良反应
疫苗接种不良事件(AEFI)根据不良事件严重程度,AEFI可分为轻中度(非严重)不良事件和严重不良事件两大类。
严重不良事件是指死亡、可能危及生命、需要住院或导致住院时间延长、明显影响生活自理能力、引起持续器官功能损害或导致出生缺陷的不良事件。
绝大部分AEFI是非严重的,包括发热、注射部位疼痛、皮疹、乏力、恶心等;严重AEFI十分罕见,包括过敏性休克、急性喉头水肿、过敏性紫癜、热性惊厥、脊髓灰质炎、全身播散性卡介苗感染等。
AEFI多为急性发作,常发生在1周之内尤其是3天之内,发生在1天内的占71.6%。
二、疫苗接种前的准备工作
1、疫苗接种前的准备工作
疫苗接种前的准备工作包括:
医务人员和受种者的准备、医疗紧急救治设备和急救药品的准备、疫苗接种管理。
陈述1:
疫苗接种前应做好人员、物资、流程和管理预案工作(证据水平中,一致性100%)。
陈述2:
疫苗接种点医疗设备应配备血压计、血氧饱和度监测仪、听诊器、简易呼吸器和除颤仪,药品应配备肾上腺素注射液,同时结合各地实际情况配备其他相关抢救设备和药品(证据水平中,一致性95%)。
三、疫苗接种不良事件临床表现
1、疫苗接种不良事件的主要临床表现
陈述3:
不同疫苗的疫苗接种不良事件(AEFI)不完全相同,但具有相似性,以发热、乏力等全身一般反应和疫苗接种部位局部症状为主,绝大部分是非严重性的(证据水平高,一致性100%)。
四、严重AEFI的紧急处理
1、严重AEFI的紧急处理
陈述4:
处理患者的任何AEFI,第一时间均应进行急诊ABC(气道呼吸循环)评估,并在整个紧急处理过程中密切关注患者的ABC状态(证据级别低,一致性95%)。
(1)急性严重过敏反应-过敏性休克
陈述5:
过敏性休克极其罕见,可在疫苗接种后几分钟至30分钟发生,一般不超过1小时,推荐所有接种后人群在现场观察至少30分钟(证据级别中,一致性100%)。
陈述6:
当患者发生确定或疑似过敏性休克,寻求急诊医疗支援同时必须立即就地展开抢救,肾上腺素是首选用药,应第一时间给药(证据级别高,一致性100%)。
陈述7:
肾上腺素在抢救过敏性休克时无绝对禁忌证,首选肌肉注射,不推荐皮下注射,已建立输液通路时也可以静脉注射(证据级别高,一致性90%)。
陈述8:
肾上腺素单次剂量0.01mg/kg(14岁以上≤0.5mg,14岁以下≤0.3mg);或稀释到10mL生理盐水中缓慢静脉推注2分钟(证据级别高,一致性90%)。
陈述9:
严重过敏反应患者发生严重呼吸困难和低氧时,应考虑建立人工气道并按照困难气道对待(证据级别高,一致性100%)。
(2)急性过敏性喉头水肿
陈述10:
急性喉头水肿极其罕见,起病急、进展快、致死率高,一旦怀疑应立即给予肾上腺素,可同时给予糖皮质激素,并立即评估气道,建立人工气道时对成人优选紧急环甲膜穿刺或气管切开(证据级别高,一致性90%)。
(3)急性过敏性喉头水肿
陈述11:
晕厥可自行修复,但需要与过敏性休克鉴别,鉴别困难时先按照过敏性休克处理给予一剂肾上腺素(证据级别中,一致性80%)。
(4)热性惊厥
陈述12:
热性惊厥多见于6个月~6岁儿童,预后良好,需要防止呕吐窒息,避免采取掐人中、撬开牙关、按压肢体、摇晃儿童等做法(证据级别高,一致性90%)。
(5)群体性癔症
陈述13:
群体性癔症应立即快速处理,隔离治疗,心理暗示治疗为主,不宜采用有刺激的医疗行为(证据级别中,一致性100%)。
五、轻中度AEFI的紧急处理
1、轻中度AEFI的紧急处理
陈述14:
绝大部分AEFI为轻中度的,大部分无需特殊处理,少部分可给予支持对症治疗,总体预后良好(证据级别高,一致性100%)。
疫苗接种是一项重大的公共卫生健康服务,接种前做好各项准备工作,对接种后出现的急性AEFI(尤其是严重AEFI)采取恰当的紧急处理,是疫苗接种极其重要的保障措施。
绝大部分AEFI是轻中度的,休息后可自行好转,无需特殊治疗,仅少部分需要采取简单支持对症处理;严重的急性AEFI需要立即就地采取紧急救治措施,及时获取急诊医疗支援并转诊至急危重症医疗中心进一步诊疗。