护理技术操作并发症的预防及处理措施.docx

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护理技术操作并发症的预防及处理措施

护理技术操作并发症的预防及处理措施

一、口腔护理并发症的预防及处理措施

1、并发症：

窒息；吸入性肺炎；口腔粘膜损伤；口腔及牙龈出血。

2、预防措施：

（1）协助病人取舒适的卧位，头偏向一侧。

（2）擦拭用棉球不可过湿，擦洗前拧干棉球。

（3）操作前后要清点棉球个数。

（4）擦拭时夹紧棉球，每次只能夹一个棉球。

（5）对于清醒病人操作前应询问病人有无假牙，昏迷病人操作前应检查牙齿有无松脱。

（6）昏迷病人禁漱口。

（7）操作过程动作轻柔，操作时棉球包紧止血钳，不要使血管钳与口腔粘膜直接接触。

（8）选择温度适宜的漱口液。

（9）正确使用压舍板、开口器，不能使蛮力。

（10）擦拭舍及软腭处不能碰咽部，以免引起恶心。

3、处理措施：

（1）如病人出现窒息应及时处理，迅速有效的清除异物，及时解除呼吸道梗阻，必要时行气管切开。

（2）发生口腔粘膜损伤，应选择合适的漱口液，遵医

嘱对症处理

（3）出现口腔粘膜和牙龈出血者，应局部止血，有全身疾病者，遵医嘱行全身治疗。

二、静脉输液并发症的预防及处理措施

1、并发症：

发热反应；急性肺水肿；静脉炎；空气栓塞；疼痛。

2、预防措施

（1）操作前严格查对各种药物及用物有无破损、变质等，查有效期，输液前严格检查输液器各部位连接是否紧密，有无松脱，输液时排尽输液器及针头的空气。

（2）操作过程中严格遵守无菌操作，长期输液者应有计划地更换输液部位，输入刺激性较强的药物时，应该选用较粗的血管，原则上避免在瘫痪肢体上输液。

（3）合理用药，注意药物的配伍禁忌。

（4）严格遵医嘱和病情调节输液滴速。

（5）输液过程中及时更换或添加药液，输液完毕及时拔针，如需加压输液，应有专人守护。

3、处理措施

（1）对于发热反应轻的病人，减慢输液滴速，注意保暖。

（2）对于高热病人给予物理降温，观察生命体征，遵医嘱给予对症处理。

（3）对于严重的发热反应，应停止输液，对症处理。

并保留输液器具和溶液行化验检查。

需继续输液者，更换输液器具及液体，重新穿刺。

（4）发生肺水肿时，立即通知医生，遵医嘱减慢或停止输液，在病情允许的情况下取端坐位，两腿下垂，给予高浓度吸氧，并给予相应的药物治疗。

（5）一旦发生静脉炎，停止患肢静脉输液，并抬高患肢、止动，根据局部情况给予相应的处理。

（6）发生空气栓塞，立即置病人侧卧位或头低脚高位，立即给予高流量氧气吸入，严密观察病情变化，遵医嘱给予药物治疗。

（7）若发生药液漏出血管外，局部皮肤肿胀，应立即拔针重新穿刺，局部给予对症处理。

三、肌肉注射并发症的预防及处理措施

1、并发症：

注射局部渗液、渗血；注射部位的瘀斑、硬结；神经损伤；感染。

2、预防措施

（1）对疑有凝血障碍、出血、局部水肿的患者应延长按压时间。

（2）注射前评估注射部位皮肤，避免在有瘀斑、硬结的部位注射，根据药物的性质选择粗细合适的针头。

（3）正确选择注射部位，避免在同一部位反复注射药

液。

（4）严格执行无菌操作和消毒规范。

3、处理措施

（1）注射部位出现渗液、渗血立即给予按压并延长按压时间。

（2）注射部位出现瘀斑、硬结，可根据情况进行热敷、理疗。

（3）注射药物过程中患者出现注射部位的麻木和放射痛，应立即停止注射，重新更换部位。

（4）注射部位出现感染，可用2%利凡诺尔进行湿敷，出现全身感染，可根据血培养及药物敏感试验选择合适的抗菌素治疗。

四、经口鼻吸痰法并发症的预防及处理措施

1、并发症：

低氧血症；呼吸粘膜损伤；感染；心律失常。

2、预防措施

（1）选择合适型号的吸痰管。

（2）吸痰前后酌情给予高流量吸氧，以提高血氧浓度。

（3）调节电动吸痰器的压力。

（4）痰液粘稠者给予雾化吸入，稀释痰液。

一次吸痰时间不超过15秒，如需再次吸痰，则需间隔3-5分钟再吸

（5）吸痰动作轻柔，特别时从鼻腔吸痰时，吸痰管前

端应润滑，不可用力过猛，禁止带负压插入吸痰管，吸引时必须旋转向外提拉，严禁反复提插。

（6）吸痰时严格遵守无菌操作原则，按时更换吸痰管及溶液。

（7）吸痰时必须严密观察患者心律、心率、血压和血氧饱和度变化。

3、处理措施

（1）已发生低氧血症者，立即通知医生，加大吸氧流量，遵医嘱对症处理。

（2）鼻粘膜损伤者，对症处理。

（3）吸痰前洗手，戴无菌手套，吸痰管一次性使用，冲洗吸痰管用的盐水分别注明口、鼻使用，生理盐水24小时更换。

（4）如发生心律失常者，立即停止吸引，通知医生给予对症处理。

（5）气道路痉挛时，应停止气道吸引，给予对症处理。

五、保护具使用并发症的预防及处理措施

1、并发症：

引起患者不良情绪；局部皮肤组织损伤；肌肉萎缩、关节活动障碍。

2、预防措施

（1）告知患者使用约束具的目的和意义，清醒患者要

征得患者同意

（2）约束带松紧适宜，并使用保护垫。

（3）定时松解约束带，每两小时松解一次，活动被约束的肢体。

（4）加强巡视，及时满足病人的需求。

3、处理措施

（1）对于清醒但不合作的病人，应认真聆听主诉，耐心解释约束具的必要性，取得病人的理解。

（2）发现患者脉搏异常，主诉痛疼、肢端变冷、苍白、麻木，应立即松开，给予对症处理。

六、热水袋使用技术并发症的预防及处理

1、并发症：

烫伤；掩盖或加重病情。

2、预防措施

（1）正确评估病情，严格掌握热禁忌症。

（2）检查热水袋的完整性，严格掌握加水量，正确排气，以防由于空气膨胀而使水溢出，烫伤患者。

（3）用布套或干毛巾包裹热沙袋后给患者使用，对于老年、婴幼儿、身形瘦小或足部组织较少、意识不清、感觉迟钝的患者应降低水温，并加厚包裹。

（4）定时巡视，严格交接班。

（5）加强宣教，叮嘱病人或家属不得自行调节热水袋的水温。

6）正确掌握使用时间

3、处理措施

（1）皮肤有潮红、疼痛时，应立即停止使用热水袋。

并遵医嘱用凡士林涂抹或涂烫伤湿润膏等处理。

（2）当烫伤局部起水泡时，应协助医生在无菌条件下进行水泡抽吸，并用无菌敷料覆盖。

（3）用热期间严密观察病情，有异常时及时通知医生。

七、冰袋使用并发症的预防及处理措施

1、并发症：

冻伤；血液循环不良；房颤；房室传导阻滞。

2、预防措施

（1）在使用冰袋之前，正确评估病情。

（2）对于老年体弱者、存在意识障碍、感觉迟钝的患者，使用冰袋时就加强巡视，密切观察用冷部位皮肤的变化

（3）枕后、耳廓、心前区、阴囊、足底不宜用冷。

（4）正确掌握用冷时间。

3、处理措施

（1）对于冻伤的患者，立即给予冻伤局部的保暖。

（2）血液循环不良时，可搓手脚心，可改善末端血液循环，并具有手足温暖的效果。

八、导尿术并发症的预防及处理措施

1、并发症：

尿道粘膜损伤；尿路感染；尿道出血；虚

2、预防措施

（1）耐心解释取得患者配合。

（2）选择粗细合适，质地较软的导尿管。

（3）充分润滑导尿管，尤其是气囊处，操作手法轻柔，插入导尿管时速度要缓慢，切忌强行插管，避免来回抽插和反复插管。

（4）插管时见尿流出后继续前行1-2cm，气囊充液固定后回拉有阻力感，避免气囊充液压迫、损伤尿道。

（5）严格无菌操作，会阴消毒到位、彻底。

（6）插入导尿管后，放尿不宜过快，对于膀胱高度膨胀而又极度虚弱者，第一次放尿不超过1000ml。

（7）熟知尿道口的解剖位置，认真、仔细评估。

3、处理措施

（1）发现患者虚脱，立即平卧或头低脚高位，给予温开水或糖水饮用，如无效，则应建立静脉通道，立即通知医生。

（2）导尿管所致的粘膜损伤，观察血尿情况，遵医嘱给予对症处理。

九、灌肠术并发症的预防及处理措施

1、并发症：

肠道粘膜损伤；肠道出血；肠穿孔、肠破裂；水中毒、电解质紊乱、虚脱；肠道感染；肛周皮肤擦伤。

2、预防措施

（1）插管前向患者详细解释插管的目的意义，解除患者的思想顾虑和恐惧心理，使其配合操作。

（2）全面评估患者的身心状况，有无禁忌症，对患有心、肾疾病、年老及小儿病人尤为注意。

（3）插管前常规润滑肛管前端，以减少插管时的摩擦力，操作时手法要轻柔，切忌强行插入，避免来回抽插和反复插管。

如有阻力，可移动肛管或嘱患者变换体位。

（4）选择粗细合适的肛管。

（5）插入深度适宜，成人插入7-10cm，小儿插入

4-7cm。

（6）液体灌入速度适宜，灌肠筒距肛门的距离40-60cm。

（7）清洁灌肠时禁用一种液体清水或盐水反得灌肠。

（8）灌肠液温度39-41C

（9）灌肠液流速，应根据患者的病情及耐受力而调节。

（10）灌肠时应一人一管，一次性使用。

（11）患者排便后及时冲洗肛门并擦干，保持患者肛周局部的清洁、干燥。

（12）使用便盆时，应抬高臀部，不要硬拉硬塞，避免擦伤皮肤。

必要时在便盆周边垫以软纸或布垫。

3、处理措施

（1）肛门疼痛或已发生肠出血者，遵医嘱给予止痛止

血药对症治疗。

（2）一旦发生虚脱，立即平卧休息。

（3）便后用温水擦洗肛周及臀部皮肤，保持皮肤干燥，必要时涂以软膏保护皮肤。

（4）肛周皮肤破溃时给予相应的处理。

十、鼻饲法并发症的预防及处理措施

1、并发症：

粘膜损伤和出血；误吸；腹胀、腹泻；胃食管反流；胃潴留；管路阻塞。

2、预防措施

（1）操作前选择合适的胃管。

（2）插管动作轻柔，插管前充公润滑管前端。

（3）插管时镊子尖端不可碰及鼻粘膜。

（4）长期留置胃管者应每日行口腔护理，每周更换胃管。

（5）插管时应根据病情让患者取舒适卧位。

（6）鼻饲液配制过程中应防止污染，现配现用。

鼻饲液温度保持在38-40C,每次灌入量不超过200ml,间隔时间不少于2小时。

（7）每次鼻饲前检查胃潴留量，鼻饲前后灌入少量温开水。

（8）鼻饲时要注意鼻饲液的浓度、总量与滴速，浓度由低到高，总量由少到多，滴速由慢到快。

9）昏迷病人翻身应在鼻饲前，以防止反流。

（10）鼻饲前辅以胃动力药，每次鼻饲前半小时灌入。

（11）病情允许的情况下鼓励患者在床上或床边活动。

（12）服用药片时，应研细，充分溶解后灌入，并注入少量温开水。

（13）新鲜果汁不能同牛奶同时注入，以防凝结，堵塞管路。

3、处理措施

（1）插管过程中如出现恶心、呕吐应暂停插管，嘱患者深呼吸。

（2）发生菌群失调，严重腹泻时，遵医嘱给予对症处理，暂停鼻饲。

（3）腹泻频繁者，应保持肛周皮肤的清洁、干燥。

（4）发生误吸、呛咳，应立即停止鼻饲，取头低右侧位，及时吸出气道内的吸入物。

（5）发生胃潴留，停止鼻饲，告知医生处理。

十一、静脉输血并发症的预防及处理措施

1、并发症：

发热反应；过敏反应；溶血反应；大量输血所致的并发症肺水肿；出血倾向；枸缘酸钠中毒反应。

2、预防措施

（1）严格执行无菌操作原则，加强输血用具管理，有

效预防致热源。

（2）有过敏史的患者，输血前半小时给予抗过敏药物。

（3）输血前认真核对，严格遵守血液保存制度，不可使用过期、变质血液。

（4）严格控制输血速度和短时间内输血量，对心、肺疾患、老年及小儿尤为注意。

（5）输血过程中密切观察病情及生命体征变化。

3、处理措施

（1）输血反应轻者，可减慢输血速度，症状可自行缓解。

输血反应重者，立即停止输血，密切观察生命体征，维持静脉通路，及时通知医生，给予对症处理。

（2）将输血器同血袋送血库检验。

（3）轻度过敏反应，可减慢输血速度，遵医嘱给予抗过敏药物。

中重度者立即停止输血，通知医生，根据医嘱给予0.1%肾上腺素0.5-1ml皮下注射，保持静脉通路通畅，严密观察生命体征。

（4）抽取患者血标本和尿标本送化验室检验。

十二、静脉穿刺留置针并发症的预防及处理措施

1、并发症：

穿刺局部皮肤损伤；套管针脱落；静脉血栓。

2、预防措施

（1）固定时尽量选用低敏感的贴膜，避免长时间保留留置针，如有脱落及时更换，揭取贴膜时动作轻柔缓慢，以

防撕脱皮肤。

（2）使用留置针输液，尽量选用肝素帽连接输液针头，输液结束后及时封管，用弹力绷带以防滑脱。

（3）输液过程中及时更换或添加药液，如需加压输液应有专人守护。

（4）静脉留置针一般保留72-96小时，如发生留置针堵塞应及时拔出。

3、处理措施

（1）如果发生局部皮肤损伤，应立即拔除套管针，更换输液部位，局部给予对症处理。

（2）套管针发生滑脱，立即用无菌棉签按压穿刺点，更换输液部位，重新穿刺，妥善固定。

十三、静脉采血并发症的预防及处理措施

1、并发症：

局部瘀血；皮下血肿；出血；晕针、晕血。

2、预防措施

（1）采用正确的采血方法。

（2）采血时根据患者选用表浅且较直的血管穿刺。

（3）进针角度小于30度，见回血后再进针少许，保证针头斜面完全在血管内。

（4）掌握拔针技巧和按压时间。

（5）采血过程中患者取舒适的体位，并分散患者注意

力。

3、处理措施

（1）局部瘀血、皮下血肿形成后立即处理，24小时内用冷敷，24小时后改为热敷，促进血肿的吸收。

（2）出血时可用敷料按压，抬高肢体，以直接按压的方法止血。

（3）发生晕针、晕血立即将患者移至空气流通处，抬高双腿，头部放低，静卧片刻，给予温开水或热茶服用。

十四、静脉注射并发症的预防及处理措施

1、并发症：

药液外渗；穿刺失败；血肿；出血；过敏反应。

2、预防措施

（1）注射前询问患者药物过敏史，遵医嘱配制药物。

（2）正确固定针栓，注射过程中应定期抽回血。

（3）选择粗细、弹性良好的血管进行注射。

（4）水肿患者行静脉穿刺时，应先按摩推压局部，使组织内渗液暂时消退，等静脉显示清楚后再行穿刺。

（5）选择粗细适宜的针头。

（6）注射完毕正确按压穿刺点，用拇指按压，时间不少于3-5分钟，血液病、有出血倾向的患者延长按压时间。

3、处理措施

（1）发生药液外渗，应停止注射，拔针后局部按压，

另选血管穿刺

2）高渗药液、化疗药液和对局部有刺激性的药液发

生外渗，易行局部封闭，抬高患肢，局部湿敷。

（3）血管破损后，立即拔针，按压局部。

（4）出现血肿遵循先冷敷后热敷的原则，促进血肿的吸收。

（5）在推注过程中出现休克先兆，立即停止注药，静脉输入抗过敏药物。

（6）过敏性休克者，立即抢救，⑴取枕平卧。

⑵给予氧气吸入。

⑶皮下注射0.1%肾上腺素0.5-1ml。

⑷给予呼吸兴奋剂、抗组胺药及糖皮质激素。

⑸必要时行人工呼吸或气管切开。

⑹密切观察病情，记录生命体征及尿量的变化。

⑺注意保暖。

十五、皮内注射并发症的预防及处理措施

1、并发症：

注射失败；过敏性休克。

2、预防措施

（1）掌握正确的注射方法。

（2）损操作前询问患者的药物过敏史。

（3）皮试观察期间，嘱患者不可随意离开，严密观察患者有无不适症状。

（4）注射盘内备用0.1%肾上腺素。

3、处理措施

（1）注射失败可选择部位重新注射。

（2）发生过敏性休克，立即抢救⑴立即停药，使患者平卧。

⑵立即皮下注射0.1%肾上腺素0.5-1ml,小儿酌减。

⑶给予氧气吸入，呼吸受抑制时，行人工呼吸，给予呼吸兴奋剂。

⑷遵医嘱给予糖皮质激素、抗组胺药物。

⑸低血压患者，应给予升压药，补充血溶量。

⑹若心跳骤停，立即行心肺复苏。

⑺密切观察病情变化，记录生命体征、神志及尿量的变化。

⑻注意保暖。