1119 市政电力工程表格.docx

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1119市政电力工程表格

安全管理人员登记表

表号：

SAQ-TZh-001

单位名称：

编号：

序号

姓名

性别

年龄

职务

发证单位

证书编号

备注

填表人：

填表时间：

年月日

填写、使用说明

（1）安全管理人员包括项目负责人、专职安全员、兼职安全员以及分包单位项目负责人、专职安全员、兼职安全员等。

（2）按有关规定，安全管理人员必须经过相关培训，持证上岗。

（3）施工项目部应对留存安全管理资格证书复印件进行确认，并注明原件存放处。

安全施工措施交底记录

表号：

SAQ-TZh-002

单位名称：

编号：

工程名称

交底地点

文件名称

主持人

交底人

接受交底负责人

参加交底人员签字见签到表

交底内容：

记录人

交底日期

年月日

安全工作会议（例会）记录

表号：

SAQ-TZh-003

单位名称：

河北电力建设第一工程公司隧道电缆工程方村项目部编号：

会议地点

项目部会议室

会议时间

2011年9月28日

会议主持人

王雷锋

记录人

刘卫国

到会人数

9

会议主要议题

分析本月安全生产情况，布置安排下月安全工作

参加会议人员单位、姓名、职务（见会议签到表）

会议记录：

宏远公司靳立华：

本月安全文明施工工作全部按项目部要求完成，存在问题就是现场习惯性违章现象还待进一步加强管理。

技术组张增山：

现场发现有个别施工人员在井内不戴安全帽、坐安全帽现象；项目部上下班时要注意交通安全。

技术组李栋：

竖井内爬梯制作安装标准正在落实。

质量专工王英：

隧道内验收要求施工队为验收人员准备梯子或跳板，便于人员上下安全；遇到砂层严格按措施执行，并有专人随时监测土质变化。

项目总工孙跃杰：

隧道开挖遇到砂层要提前落实材料准备工作；现场安全设施符合标准要求，生活用电、消防管理要跟上，灭火器材要按要求配备。

安全专工刘卫国：

宏远公司新来人员的培训、体检工作要及时，现场安全设施、现场布置、机料摆放、作业行为严格按照“六化”要求，打造一个文明整洁的施工现场；落实人员进出隧道出入制度；爬梯加固、经检查后刷红白间漆；通风和报警系统尽快准备，下月十日前投入使用。

项目副经理王雷锋：

本月存在问题习惯性违章：

安全帽不正确使用，流动吸烟，违章用电，要求宏远公司加强自身安全管理，采取相应措施，杜绝类似问题的发生；下月安全管理重点是：

现场机具、施工用电、往返途中交通安全，防止高坠、物体打击和土方坍塌，请宏远公司严格落实措施要求，安全监督落实到位；随着隧道不断延伸，要求宏远公司在下月上旬完成隧道内的通风系统。

项目经理王森：

安全无小事，各部门要考虑实际，减少队伍无谓的投入；宏远公司现场施工安全管理比较到位，希望和项目管理人员多沟通，及时发现问题解决问题；现场管理方面要继续加大标准化建设，安全设施标准化、物料机具的定置化、人员行为的规范化这些方面要在下月安全管理中作为重点来抓；要把方村工程作为一个亮点工程，希望大家各方面工作要提前规划，并考虑可行性，为多方考虑，加大服务意识，不能以罚代管；现场严格班前交底制度，如果现场管理出现问题要重罚；国庆节将至，请大家做好各自工作，安排好值班事宜，现场有施工，项目部必须有值班人员。

新工人入厂三级安全教育卡片

表号：

SAQ-TZh-004

单位名称：

编号：

姓名

性别

年龄

录用形式

体检结果

从何处来省县（市）乡（街）

公司级教育

国家、地方、行政安全健康与环境保护法规、制度、标准；本企业安全工作特点；工程项目安全状况；安全防护知识；典型事故案例等。

年月日

考试成绩

判卷

安监部门负责人

分公司、项目部级教育

工地级（施工队、专业公司）；本工地施工特点及状况；工种专业安全技术要求；专业工作区域内主要危险作业场所及有毒、有害作业场所的安全要求和环境卫生、文明施工要求。

年月日

考试成绩

判卷

专职安全员

班组级教育

班组级：

本班组、工程安全施工特点、状况；施工范围所使用工、机具的性能和操作要领；作业环境、危险源的控制措施及个人防护要求、文明施工要求。

招用的民工在施工前，必须由施工负责人讲解工作范围、安全注意事项和操作方法，宣讲安全施工作业票和安全监护制度，并做好安全监护工作。

年月日

掌握情况

班组意见

个人态度

年月日

批准上岗人意见

批准人

备注

注调换工种或因工受伤休息六个月后上班时也用此表考核。

安全教育培训记录

表号：

SAQ-TZh-005

单位名称：

编号：

工程名称

培训日期

培训地点

培训课时

主讲人

受培训人数

培训组织单位

召集人

受培训单位

培训的主要内容：

填写人：

填表日期：

年月日

安全考试登记台账

表号：

SAQ-TZh-006

单位名称：

编号：

序号

姓名

岗位/工种

考试时间

考试内容

成绩

备注

填表人：

时间：

年月日

安全检查记录

表号：

SAQ-TZh-007

单位名称：

编号：

检查带队人

检查日期

受检单位

记录人

检查类别

专职安全员

检查内容及整体情况：

检查组成员：

安全施工问题通知单

表号：

SAQ-TZh-008

单位名称：

编号：

主送

检查发现时间

年月日时

存在问题及地点：

处理意见及要求：

（上述问题请你单位急速研究，务必于____月____日前解决，以防事故的发生；请在____月____日前将整改结果书面反馈到____________________。

）

问题整改结果：

整改责任人（签字）：

____________

申请复检日期：

_______年___月___日

整改验证结果及意见：

整改验证人（签字）：

____________

复检日期：

______年___月___日

检查组成员：

被通知单位领导：

特种作业人员登记台账

表号：

SAQ-TZh-009

单位名称：

编号：

序号

姓名

年龄

性别

工种

证件编号

发证单位

所属单位

有效期

填写人：

填表日期：

填写、使用说明

（1）在工程开工或相关工作开展前，填写本表。

（2）施工项目部应对留存的复印件进行确认，并注明原件存放处。

（3）特种作业是指电工作业、焊接与热切割作业、企业内机动车辆作业、高处作业、爆破作业、起重机械作业等，特种作业人员必须经过有关政府主管部门培训取证。

（4）有效期：

填写下一次应复审的年、月、日。

安全奖励登记台账

表号：

SAQ-TZh-010

单位名称：

编号：

序号

日期

受奖单位或个人

颁奖单位

奖励事由

奖励方式

备注

填写人：

填表日期：

注奖励方式包括荣誉、物资或奖励金额。

各类事故及惩处登记台账

表号：

SAQ-TZh-011

单位名称：

编号：

序号

事故名称

被惩处的单位或个人

惩处

事由

批准单位或批准人

惩处方式

备注

罚款

通报

下浮工资

处分

其他

填写人：

填表日期：

违章及罚款登记台账

表号：

SAQ-TZh-012

单位名称：

编号：

序号

违章性质

被罚款单位

或个人

罚款依据

批准单位

或批准人

罚款金额

罚款存放处

备注

安全工器具登记台账

表号：

SAQ-TZh-013

单位名称：

编号：

序号

名称

规格型号

数量

质量验证

下次检验日期

存放位置

备注

填写、使用说明

（1）质量验证填写“合格”或“不合格”。

（2）有效期：

填写下一次应检验、试验日期。

安全工器具及设施发放登记台账

表号：

SAQ-TZh-014

单位名称：

编号：

领取日期

名称

规格

数量

质量验证

领取单位

领取人

发放人

安全工器具检查试验登记台账

表号：

SAQ-TZh-015

单位名称：

编号：

名称

型号规格

数量

周期检查试验

日期

地点

检试方法

检试数

合格率

不合格品处理

下次检验日期

试验

负责人

填写人：

填表日期：

专项应急预案演练记录

表号：

SAQ-TZh-016

单位名称：

编号：

预案名称

起止时间

演练类型

演练地点

总指挥

参加人数

参演单位

演练目的、内容：

演练实施情况记录（可另附详细记录）

预案演练效果评价

存在问题及改进措施

备注：

填写人：

填表日期：

职工体检登记台账

表号：

SAQ-TZh-017

单位名称：

编号：

序号

姓名

性别

年龄

职务/工种

体检医院

体检

结果

体检

日期

体检

事由

体检卡

存放地点

备注

填写人：

填表日期：

分包单位安全资质审查表

表号：

SAQ-TZh-019

单位名称：

编号：

分包单位名称

分包单位地址

联系电话

营业执照注册号

有效期至年月日

安全生产许可证编号

有效期至年月日

资质证书编号

资质年检情况

施工资质等级

是否有施工单位资质

审查合格证明

是否有中标通知书

法人代表

授权委托人

是否有授权

委托证书

项目负责人

技术负责人

安全负责人

特种作业人员证件

是否有效

安全管理人员是否

具有资格证

参加本工程施工人数：

人（其中特种作业人员：

人）

安全管理制度：

个

安全装备情况

施工机械情况

近三年安全施工记录：

项目部部门审查意见：

项目经理批准意见：

填写人：

填表日期：

注相应证书、证件复印件应附后。

未遂事故登记表

表号：

SAQ-TZh-020

单位名称：

编号：

发生未遂事故单位

发生时间

发生地点

避免事故发生人

未遂事故简单经过：

原因分析：

处理意见：

防范措施：

填写人：

填写时间：

年月日

安全活动日记录

表号：

SAQ-TZh-021

单位名称：

编号：

主持人

时间

年月日时至时

记录人

地点

应参加人数

缺席人员名单：

实参加人数

活动内容：

问题反馈及落实措施：

批复意见：

安全罚款通知单

表号：

SAQ-TZh-022

单位名称：

编号：

被处罚单位

检查时间

罚款事由：

经_____________________________检查，发现违反：

因上述原因，根据《_______________________________》的规定，对你单位罚款总计____________元，按有关规定将所罚款项交公司、分公司（项目部）财务部门办理。

被处罚人（签字）

受罚单位负责人

罚款单签发人

备注

（1）本单一式三份，一份送被检查单位，一份送经营和财务部门负责办理，一份留存

（2）对被处罚人拒绝在整改通知单上签字的，应在整改通知单的相关栏目中注明情况

（3）对分包单位的罚款应从安全文明施工保证金中予以扣除

安全整改通知单

施工项目部名称：

编号：

主送：

存在问题的单位及地点：

检查发现时间：

年月日时

存在问题及处理意见：

安全专业人员（签字）：

被通知单位（或部门、施工队）领导（签字）：

注隐患照片附后，一页不够可多页。

安全检查整改报告及复检单

施工项目部名称：

河北电建一公司110kV方村站输电线路新建工程编号：

001

对存在问题的整改结果：

1、隧道内已经增设消防安全器材，并督促施工班组对易燃材料（棉纱）和用电设备加强管理。

2、隧道出入登记表已经完善。

3、隧道内注浆机安全操作规程牌子已经安装完毕。

被检查单位（或部门、施工队）：

_________

负责人（签字）：

_______________________

申请复检日期：

________________________

整改验证结果及意见：

整改验证人（签字）：

___________________

复检确认日期：

________________________

注留存整改后照片作为附件，一页不够可多页。

危险源辨识、风险评价和风险控制措施表

项目部名称：

施工阶段：

编号：

作业项目

危险源

时态

状态

作业条件危险性评价

风险

级别

风险控制措施

L

E

C

D

辨识评审人：

审核人：

批准人：

编制日期年月日

注风险值D及风险级别：

D＜20，1级；D：

20—69，2级；D：

70—160，3级；D：

161—320，4级；D：

＞320，5级。

3～5级为重大职业健康安全风险。

月安全信息报表

项目部名称：

记录编号：

工程名称

工程规模

建设单位

监理单位

承包范围

工程地点/联络方式（传真电话和电子邮箱号）

合同工期

项目经理/

联系方式

当前主要形象进度

专职安全员/

联系方式

数据

统计

安全生产天数

现场员

工人数

查处违章类型及人次：

作业违章_____人次；文明施工违章_____次；指挥违章_____次

是否事故（如发生，请同时

填报事故报表）

分包

单位

序号

分包单位

名称

作业内容及工程量

现场人数

当月

安全

活动

情况

简述

及存

在的

安全

问题

下月

安全

防范

及重

点管

理工

作

填表人：

_________报表日期：

_________年____月____日

注每月25日前上