儿科学考试重点总结 完整版.docx

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儿科学考试重点总结完整版

儿科学考试重点总结完整版

★儿科

　　1.胎儿期：

受精卵形成至出生共40周。

新生儿期：

胎儿娩出至28天。

婴儿期：

出生至1岁。

幼儿期：

1岁至满3岁。

学龄前期：

3岁至6～7岁。

学龄期：

6～7岁至青春期。

青春期：

10～20岁。

　　2.生长发育规律：

连续有阶段性（两个高峰：

婴儿期青春期），各系统器官不平衡（神经系统先快后慢，生殖系统先慢后快，体格发育快慢快，淋巴系统儿童期迅速青春期高峰以后降至成人水平），存在个体差异，一定规律（由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂）。

　　3.出生时：

3kg，50cm。

　　<6个月：

体重=3月龄×0.7，身高=50月龄×2.5。

　　7～12个月：

体重=6月龄×0.25，身高=65（月龄-6）×1.5。

　　1岁：

10kg，75cm。

　　2～12岁：

体重=年龄×28，身高=年龄×775。

　　4.头围：

眉弓上方、枕后结节绕头一周，出生时34cm，前三个月、后九个月各增6cm，1岁46cm，2岁48cm，5岁50cm。

　　5.胸围：

乳头下缘绕胸一周，出生时32cm，1岁时46cm，以后=头围年龄-1。

　　6.前囟1.5岁闭合（过早：

头小畸形，过迟：

佝偻病、甲减、脑积水），后囟6～8周闭合。

　　7.3个月抬头时颈椎前凸（第1个生理弯曲），6个月能坐时胸椎后凸（第2个生理弯曲），1岁站立行走时腰椎前凸（第3个生理弯曲）。

　　8.1～9岁腕部骨化中心数目=岁数1，10岁出全10个。

　　9.乳牙共20个，4～10个月开始萌出，12个月未萌出为延迟，2.5岁出齐，2岁内=月龄-（4～6）。

恒牙骨化从新生儿期开始。

　　10.粗细动作：

二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走。

　　语言发育（发音、理解、表达）：

哭叫阶段：

1～2个月;咿呀阶段：

3～4个月;单音阶段：

5～10个月;单词阶段：

1～2岁;成语阶段：

3岁以后。

　　11.五苗防七病：

卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗。

　　出生乙肝（出、1、6）卡介苗，二月（2、3、4）脊灰炎正好，三四五月百白破，八月麻疹岁乙脑。

　　12.糖类、脂类、蛋白质分别供能4、9、4kcal/g。

　　13.1岁以内总能量需求95-100kcal/（kg·d），每3岁减10。

消耗量：

基础代谢率BMR（50%，婴儿55），食物热力作用TEF，活动消耗，排泄消耗，生长所需（特有）。

　　14.矿物质和维生素不提供能量，缺VitA最多→夜盲症。

　　15.婴儿需水150ml/（kg·d），年龄越小需水越多。

　　8%糖牛奶100ml/（kg·d）。

　　计算：

婴儿每天应予8%糖牛奶=100×体重，另给水分=50×体重。

　　16.母乳：

含磷少，酪蛋白/乳清蛋白=1:

4（易消化吸收），乳糖丰富，不饱和脂肪酸多，电解质浓度低，钙磷比例适当2:

1，VitD、VitK含量低，缓冲力小，SIgA、乳铁蛋白丰富。

　　17.初乳：

4～5天，球蛋白、SIgA丰富。

过度乳：

5～14天，脂肪多。

成熟乳：

14天以后，量最多。

　　18.人工喂养15～20min/次。

牛乳缺乏各种免疫因子为最大区别。

　　19.添加辅食：

1～3月汁状，4～6月泥状，7～9月末状，10～12月碎食物。

　　20.维生素D缺乏性佝偻病：

Ca、P代谢紊乱，好发于小婴儿。

病因：

围生期VitD不足，日照不足，需要量增加，食物补充不足，疾病影响。

（冬季出生、牛乳喂养提示缺VitD）

　　21.维生素D缺乏性佝偻病：

初期（早期）：

神经兴奋性增高，骨骼X片正常或钙化带稍模糊，血钙血磷均↓，碱性磷酸酶稍高。

　　活动期（激期）：

初期骨骼改变运动功能发育迟缓，骨骼X片毛刷样，骺软骨盘增宽，血钙稍低、血磷显著↓，碱性磷酸酶显著↑。

　　22.颅骨软化（枕、顶）<6个月。

方颅7～8个月。

胸部畸形（肋骨串珠、鸡胸、肋膈沟赫氏沟、漏斗胸）1岁。

手镯、足镯。

O形、X形、K形腿。

　　23.25-（OH）D3和1,25-（OH）2D3初期即明显降低，为最可靠早期诊断。

血生化与骨骼X线检查为金标准。

口服VitD，1个月后改为预防量。

　　24.维生素D缺乏性手足搐搦症：

好发于6个月以内婴儿，血钙下降（<1.75～1.8mmol/L）而甲状旁腺不能代偿性分泌增加。

临表：

无热惊厥（最常见，四肢抽动、神志不清、醒后活泼如常），手足搐搦，喉痉挛（婴儿多见）。

隐匿体征：

面神经征，腓反射，陶瑟征。

地西泮静注钙剂静滴。

　　25.蛋白质-热能营养不良：

Ⅰ度（轻度）：

体重<正常值15～25%，腹部皮褶厚度0.8～0.4cm;Ⅱ度（中度）：

<25～40%，0.4cm以下;Ⅲ度（重度）：

<40%以上，消失。

Ⅰ度热卡60～80→120～170，Ⅱ、Ⅲ度40～55→120～170。

　　26.最早症状：

体重不增。

皮下脂肪最先累及腹部，最后面颊部。

并发症：

营养性贫血（小细胞低色素性最常见），维生素缺乏（最常VitA），锌缺乏，自发性低血糖（突然面色苍白、神志不清、脉搏减慢、呼吸暂停、体温不升、无抽搐）。

苯丙酸诺龙促进蛋白质合成。

　　27.超低出生体重儿<1000g，极低<1500g，低<2500g，2500g≤正常≤4000g，巨大儿>4000g。

　　28.早产儿：

皮肤绛红、水肿、毳毛多，头更大占全身1/3，头发细乱，耳壳软、缺乏软骨、耳舟不清楚，乳腺无结节或<4mm，睾丸未降，大阴唇不能遮盖小阴唇，指（趾）甲未达指（趾）端，足纹少。

　　足月儿：

皮肤红润、皮下脂肪丰满、毳毛少，头大占1/4，头发分条清楚，软骨发育好、耳舟成形直挺，结节>4mm平均7mm，睾丸降至阴囊，大阴唇遮盖小阴唇，指（趾）甲达超指（趾）端，足纹遍及整个足底。

　　29.1/3肺液由口鼻排出，2/3由肺间质内毛细血管和淋巴管吸收。

　　30.呼吸频率足月儿1h内达60～80次/分，1h后降至40～50次/分，以后安静时40次/分。

　　31.足月儿：

心率90～160次/分，血压70/50mmHg。

早产儿：

心率120～140次/分，血压较低。

　　32.足月儿需钠量1～2mmol/（kg·d）。

　　33.中性温度：

出生体重1.0kg：

10天内35℃，10天后34℃，3周后33℃，5周后32℃。

　　1.5kg：

10天内34℃，10天后33℃，4周后32℃。

　　2.0kg：

2天内34℃，2天后33℃，3周后32℃。

　　>2.5kg：

2天内33℃，2天后32℃。

　　34.新生儿需保暖。

筛查：

先天性甲减、苯丙酮尿症。

　　35.宫内窒息：

早期胎动增加（频率），晚期胎动减少、羊水粪染。

　　36.复苏方案：

A清理呼吸道（基本），B建立呼吸（关键），C维持正常循环，D药物治疗，E动态评价（贯穿）。

呼吸、心率和皮肤颜色是窒息复苏评估的三大指标。

　　37.新生儿缺氧缺血性脑病HIE：

轻度：

意识兴奋，肌张力正常，原始反射正常，可有肌阵挛，瞳孔正常或扩大，症状72h内消失，预后好。

中度：

嗜睡，肌张力减低，原始反射减弱，常有惊厥，瞳孔常缩小，对光反射迟钝，症状14天内消失，可有后遗症。

重度：

昏迷，肌张力松软，原始反射消失，频繁惊厥，瞳孔不对称或扩大，症状维持数周，病死率高。

控制惊厥首选苯巴比妥静滴。

　　38.新生儿胆红素代谢：

胆红素生成相对过多（RBC数量过剩、寿命较短，旁路胆红素来源较多），血浆白蛋白联结胆红素能力差，肝细胞处理胆红素能力差，胆红素肠肝循环增加，胎粪排泄胆红素，多种因素加重黄疸。

　　39.生理性黄疸：

足月儿：

2～3天出现，4～5天高峰，5～7天消退（最迟2周），血清胆红素<221μmmol/L，每日升高<85μmmol/L。

早产儿：

3～5天出现，5～7天高峰，7～9天消退（最迟3～4周），<257μmmol/L，<85μmmol/L。

（μmmol/L=17.1×mg/dl）

　　病理性黄疸：

24h内出现，足月儿：

>2周，>221μmmol/L，>85μmmol/L。

早产儿：

>4周，>257μmmol/L，>85μmmol/L。

黄疸退而复现，结合胆红素>34μmmol/L。

　　40.核黄疸（胆红素脑病）：

高未结合胆红素血症患儿可发生，生后4～7天，足月儿>342μmmol/L，早产儿>257μmmol/L。

四联征：

手足徐动，眼球运动障碍，听觉障碍，牙釉质发育不良。

　　41.ABO溶血病：

最常见，2～3天出现黄疸。

Rh溶血病：

24h内出现黄疸，贫血，肝脾肿大。

警告期（嗜睡、反应低下、吸吮无力、拥抱反射减弱、肌张力减低，12～24h），痉挛期（抽搐、角弓反张、发热，12～48h），恢复期（2周），后遗症期（最严重并发症胆红素脑病）。

首选检查血型，改良Coombs试验、抗体释放试验可确诊。

药物、产前治疗可用苯巴比妥。

光照疗法：

总胆红素>205μmmol/L。

换血疗法：

总胆红素≥342μmmol/L，Rh同母亲ABO同患儿，换血量为患儿血量2倍。

　　42.新生儿败血症：

葡萄球菌最常见。

出生前（宫内）感染：

胎盘生殖道上行;出生时感染：

产道;出生后感染：

母子亲密接触。

临表：

黄疸退而复现，肝脾大，出血倾向，休克（皮肤大理石样花纹），五不一低下（不吃、不哭、不动、体重不增、体温不升、反应低下）。

血培养确诊。

　　43.新生儿易低体温和皮肤硬肿原因：

体温调节中枢不成熟，体表面积相对较大，对失热耐受力差，缺乏寒战产热（棕色脂肪少），皮下脂肪饱和脂肪酸含量高。

　　44.新生儿寒冷损伤综合征：

低体温（<35℃，轻症30～35℃，重症<30℃），皮肤硬肿（橡皮样感，凹陷性水肿，对称性，下肢最先，轻症硬肿范围<50%，重症>50%），五不一低下。

复温为治疗关键。

　　45.21-三体（唐氏）综合征：

贯穿手，无皮肤粗糙，智能落后，特殊面容（眼裂小，眼距宽，双眼外眦上斜，鼻梁低平，外耳小，硬腭窄小，常张口伸舌，流涎多，头小圆，颈短宽），生长发育迟缓，畸形。

染色体核型分析确诊。

　　46.标准型：

47,XX（或XY）,21。

　　易位型：

D/G易位：

46,XY（或XX）,-14,t（14q21q）。

平衡易位染色体携带者：

45,XY（或XX）,-14,-21,t（14q21q）。

G/G易位：

46,XY（或XX）,-21,t（21q21q）或46,XY（或XX）,-22,t（21q22q）。

　　嵌合体型。

　　47.苯丙酮尿症PKU：

常隐遗传，经典型（苯丙氨酸羟化酶缺乏），非经典型（四氢生物蝶呤缺乏）。

临表：

智能发育落后（神经系统最突出），癫痫小发作，头发黄皮肤白（黑色素合成不足），鼠尿臭味（特有体征）。

低苯丙氨酸饮食。

　　48.确诊：

血浆苯丙氨酸测定。

新生儿期初筛：

Guthrie细菌生长抑制试验。

较大儿童筛查：

尿三氯化铁试验，尿2,4-二硝基苯肼试验。

生化诊断：

尿液有机酸分析。

鉴别三种非典型PKU：

尿蝶呤图谱分析。

产前诊断：

DNA分析。

　　49.中性粒细胞与淋巴细胞在4～6天、4～6岁时相等。

吞噬功能暂时性低下。

　　50.B细胞发育迟缓，略高于正常。

2岁后扁桃体增大。

　　51.3～6个月补体达成人水平，3岁以后IFN-r、IL-4达成人水平。

　　52.IgG唯一通过胎盘。

胎儿期即可产生IgM。

三个月后产生有效抗体，5～6个月后从母体获得抗体开始消失。

　　53.风湿热：

链球菌感染，Ⅲ型变态反应，发病前有1～5周有链球菌咽峡炎病史。

临表：

发热（最常见，但是次要表现），心肌炎，心内膜炎（二尖瓣受累最常见，二闭、主闭），心包炎，关节炎（游走性多关节炎，膝踝肘腕大关节最常见，愈后不留畸形），舞蹈病，环形红斑，皮下结节（关节伸面）。

次要表现：

发热，关节痛，血沉增快，CRP阳性，PR间期延长。

感染证据：

咽拭子培养阳性，快速链球菌抗原试验阳性，抗链球菌抗体滴度升高。

　　54.首选卧床休息（急性期2周，心脏炎无心衰4周，伴心衰8周，伴严重心衰8～12周）。

清除链球菌感染：

青霉素。

抗风湿：

有心脏炎用泼尼松8～12周，无心脏炎用阿司匹林4～8周。

预防：

肌注长效青霉素120U至少5年。

　　55.川崎病：

发热（抗生素治疗无效），球结膜充血（无脓），唇充血皲裂，口腔黏膜弥漫性充血，草莓舌，多形性皮斑，颈淋巴结肿大，急性期掌跖红斑、手足硬性水肿，恢复期指（趾）端膜状脱皮。

治疗：

阿司匹林，静注丙种球蛋白（迅速退热，预防冠状动脉病变），糖皮质（不宜单独应用）。

　　56.麻疹：

麻疹病毒。

潜伏期（6～18天，平均10天），前驱期（3～4天，卡他症状，下磨牙相对的颊黏膜上Koplik斑），出疹期（3～4天），恢复期（7～10天）。

发热后3～4天出疹，先上后下（耳后发际→额面颈→躯干四肢→手掌足底）、先小后大（小的斑丘疹→片状融合）、先红后暗（红色→颜色加深→暗红）。

疹退后色素沉着伴糠麸样脱屑。

最常并发肺炎。

丙种球蛋白被动免疫。

隔离至出疹后5天，合并肺炎至出疹后10天。

　　57.水痘：

水痘-带状疱疹病毒。

潜伏期10～21天，平均14天。

发热后1天出疹，头面躯干→四肢→四肢末端稀少，向心性分布。

红色斑丘疹→水疱→清亮变浑浊→结痂。

斑疹、丘疹、疱疹、结痂同时出现。

黏膜皮疹，明显痒感。

继发皮肤感染最常见。

首选阿昔洛韦，不宜糖皮质。

隔离至全部结痂，检疫3周。

　　58.风疹：

风疹病毒。

发热第2天出疹，1天内出齐，面部→颈部→躯干→四肢，呈猩红热样斑疹。

全身症状轻，枕后、耳后、颈后淋巴结肿大压痛。

隔离至出疹后5天。

　　59.幼儿急疹：

人类疱疹病毒6型。

持续性高热3～5天体温骤退，热退出疹，见于躯干、颈部、上肢。

　　60.猩红热：

A组β型溶血性链球菌。

前驱期：

高热，咽痛、头痛、腹痛，白草莓舌、红草莓舌。

发病24h出疹，先为颈部、腋下、腹股沟，24h内遍及全身。

全身皮肤弥漫性充血发红，密集均匀的红色细小丘疹，鸡皮样，沙纸感，面部潮红，口唇发白，皮肤褶皱处皮疹密集有帕氏线。

疹退后大片状脱皮。

首选青霉素。

　　61.中毒性菌痢：

福氏最常见，多见于2～7岁健壮儿童，夏秋季节。

潜伏期1～2天，起病急，高热，黏液脓血便，里急后重。

休克型（感染性休克），脑型（反复惊厥、昏迷、呼吸衰竭），肺型（呼吸窘迫综合征），混合型。

粪便镜检确诊。

头孢菌素类抗菌。

　　62.结核杆菌：

需氧，革兰阳性，抗酸染色呈红色，人型。

初次感染后4～8周结核菌素试验阳性。

PPD0.1ml（5个结核菌素单位）于左前臂掌侧面中下1/3处注射，48～72h观察硬结直径。

<5mm（-），5～9mm（），10～19mm（），≥20mm（），有水肿、破溃、淋巴管炎、双圈反应（）。

年长儿无症状阳性→曾感染。

未接种卡介苗阳性→有新的结核病灶。

强阳性→活动性。

阴转阳，或从<10mm增至>10mm且增幅>6mm→新近有感染。

重症结核、急性传染病、糖皮质治疗时、免疫缺陷病可假阴性反应。

　　63.原发性肺结核：

小儿最常见结核病。

有原发综合征和支气管淋巴结结核。

X片哑铃状双极影。

过敏状态有眼疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑、多发性一过性关节炎。

压迫气管分叉处→类似百日咳样痉挛性咳嗽。

压迫阻塞支气管→喘鸣。

压迫喉返神经→声嘶。

压迫颈静脉→怒张。

　　64.结核性脑膜炎：

小儿最严重结核病。

脑神经损害：

面（最常见）、舌下、动眼、外展。

早期：

性格改变，头痛。

中期：

脑膜刺激征，脑神经受损。

晚期：

昏迷，惊厥频繁。

脑脊液检查确诊。

强化治疗：

INHRFPPZASM;巩固治疗：

INH、RFP或EMB。

　　65.儿童脑脊液正常值：

压力：

0.69～1.96kPa。

细胞数：

（0～10）×10^6/L。

蛋白质：

0.2～0.4g/L。

糖：

2.8～4.5mmol/L。

氯化物：

117～127mmol/L。

　　化脓性脑膜炎：

米汤样，压力↑↑↑，蛋白质↑↑↑，糖↓↓↓，氯化物↓，WBC>1000×10^6/L，多为中性粒。

　　结核性脑膜炎：

毛玻璃样，压力↑↑，蛋白质↑↑（1～3）g/L，糖↓↓，氯化物↓↓，WBC（50～500）×10^6/L，多为淋巴。

　　病毒性脑膜炎：

压力↑，蛋白质↑<1g/L，糖、氯化物正常，WBC↑，多为淋巴。

　　乙脑：

压力↑，蛋白质↑，糖、氯化物正常，WBC↑，早期中性粒晚期淋巴。

　　66.母乳喂养肠道优势菌群：

乳酸杆菌。

　　67.先天性肥厚性幽门狭窄：

喷射性呕吐，不含胆汁，胃蠕动波，右上腹肿块（特有体征）。

B超：

幽门肌厚度≥4mm、幽门前后径≥13mm、幽门管长≥17mm。

X线钡餐：

幽门胃窦呈鸟嘴状改变，管腔狭窄如线状。

　　68.先天性巨结肠：

胎便排出延缓、顽固性便秘和腹胀，生后2～3天可低位肠梗阻，直肠指检恶臭。

钡剂灌肠检查。

　　69.腹泻病：

大便次数增多、性状改变，好发于6个月～2岁。

易感因素：

消化系统发育不成熟，胃肠道负担重，胃酸偏低，IgM、IgA、SIgA较低，防御功能较差，尚未建立正常肠道菌群，人工喂养感染率高。

病毒性肠炎：

轮状病毒最常见;细菌性肠炎：

致腹泻大肠杆菌最常见。

　　70.急性腹泻<2周，迁延性2周～2个月，慢性>2个月。

轻型：

饮食、肠道外感染，无脱水、电解质酸碱紊乱、全身症状;重型：

肠道内感染，有脱水、代酸低钾低钙低镁、全身症状。

　　71.轮状病毒肠炎：

秋冬季，6～24个月，前驱发热、上感，先吐后泻，蛋花汤样便，常伴脱水。

　　72.侵袭性大肠杆菌肠炎：

黏冻状脓血便，腥臭味，有里急后重，严重中毒症状。

　　73.金黄色葡萄球菌肠炎：

多继发于使用大量抗生素后。

　　74.生理性腹泻：

常有湿疹，食欲好。

　　75.轻度脱水：

失水量30～50ml/kg，占3～5%，精神稍差，皮肤稍干燥，前囟眼窝稍凹陷，哭时有泪，尿量稍减少。

　　中度脱水：

失水量50～100ml/kg，占5～10%，精神萎靡，皮肤苍白干燥弹性差，前囟眼窝明显凹陷，哭时泪少，尿量明显减少。

　　重度脱水：

失水量100～120ml/kg，>10%，极度萎靡，皮肤极度干燥发灰有花纹，弹性极差，前囟眼窝深度凹陷，眼睑不能闭合，哭时无泪，四肢厥冷，血压降低有休克，无尿。

　　76.等渗性脱水：

血钠130～150mmol/L。

低渗性脱水：

血钠<130mmol/L。

高渗性脱水：

血钠>150mmol/L。

　　77.预防脱水、轻中度：

口服补液盐ORS。

轻度50～80ml/kg，中度80～100ml/kg，8～12h补完。

　　中度以上、吐泻、腹胀：

静脉补液。

　　78.第一天补液=累计损失量继续损失量生理需要量。

　　快速判断范围：

轻度：

90～120ml/kg，中度：

120～150ml/kg，重度：

150～180ml/kg。

　　重度脱水伴明显周围循环障碍首先快速扩容：

20ml/kg等渗液，30～60min补完。

　　累计损失量：

轻度：

30～50ml/kg，中度：

50～100ml/kg，重度：

100～120ml/kg。

8～10ml/（kg·h），8～12h补完。

　　生理需要量：

体重≤10kg：

100ml/kg。

11～20kg：

1000（体重-10）×50ml/kg。

>20kg：

1500（体重-20）×20ml/kg。

　　生理需要量继续损失量：

5ml/（kg·h），12～16h补完。

　　第二天及以后补液=生理需要量继续损失量。

　　生理需要量：

1/3～1/5张含钠液。

继续损失量：

1/2～1/3张含钠液。

12～24h均匀静滴。

　　79.扩容：

等张2:

1=2份0.9%NaCl1份1.4%NaHCO3或1.87%乳酸钠。

　　低渗：

2/3张4:

3:

2=4份0.9%NaCl3份5%或10%GS2份1.4%NaHCO3或1.87%乳酸钠。

　　等渗：

1/2张2:

3:

1=2份0.9%NaCl3份5%或10%GS1份1.4%NaHCO3或1.87%乳酸钠。

　　高渗：

1/3张1:

2=1份0.9%NaCl2份5%或10%GS。

　　口服补液盐ORS：

2/3张。

　　80.婴儿咽鼓管宽直短，水平位，故鼻咽炎易致中耳炎。

　　81.婴幼儿左支细长、右支短粗，呼吸道黏膜缺少SIgA，易感染，胸廓呈桶状，肋骨水平位。

　　82.急性上呼吸道感染：

病毒最多，鼻病毒、呼吸道合胞病毒等。

细菌以溶血性链球菌最常见。

　　83.疱疹性咽峡炎：

柯萨奇A组病毒，夏秋季，疱疹→周围红晕→小溃疡。

　　咽结合膜热：

腺病毒3、7型，春夏季，发热、咽炎、结膜炎。

　　84.咳嗽变异型哮喘：

夜间或清晨发作，痰少，抗生素无效，支气管舒张剂诊断性治疗可使咳嗽缓解诊断。

　　85.婴幼儿哮喘最基本治疗：

局部糖皮质。

长期控制、最有效：

吸入型糖皮质。

急性发作首选吸入型速效β2受体激动剂，若β2激或茶碱类无效用全身性糖皮质静脉给药。

严重哮喘发作、哮喘持续状态首选全身性糖皮质静脉给药。

病情恶化、呼吸音减弱：

紧急机械通气。

　　86.肺炎：

呼吸道合胞病毒最常见。

急性<1个月，迁延性1～3个月，慢性>3个月。

　　87.支气管肺炎：

小儿最常见肺炎，累及支气管壁和肺泡。

发病前上感，发热，咳嗽，气促，全身症状，呼吸增快（鼻翼扇动、三凹征），发绀，肺部固定性中细湿啰音（支气管炎干湿啰音不固定）。

　　88.肺炎可合并心衰、中毒性脑病。

中毒性肠麻痹时腹胀。

最常见紊乱：

混合性酸中毒。

金葡菌最易并发脓胸（浊音）、脓气胸（突发呼困加重，积液上方鼓音）、肺大泡。

　　89.肺炎链球菌：

青霉素，阿莫西林。

金葡菌：

苯唑西林。

衣原体、支原体：

红霉素。

病毒：

利巴韦林。

　　90.普通细菌性肺炎：

疗程体温正常后5～7天，症状体征消失后3天停药。

　　金葡菌肺炎：

体温正常后2～3周停药，总疗程≥6周。

　　支原体肺炎：

疗程2～3周。

　　91.鼻前庭导管给氧：

氧流量0.5～1L/min，氧浓度≤40%。

　　面罩给氧：

氧流量2～4L/min，氧浓度50～60%。

　　92.糖皮质指征：

严重喘憋或呼衰，全身中毒症状明显，合并感染中毒性休克，脑水肿。

　　肺炎合并心衰：

吸氧，镇静，强心（地高辛）利尿扩血管（酚妥拉明）。

　　93.呼吸道合胞病毒肺炎：

发绀、鼻翼扇动、三凹征，中细湿啰音，X片小点片状、斑片状阴影、肺气肿。

　　腺病毒肺炎：

发热2～3周频繁咳嗽、阵发性喘憋、嗜睡，X片大小不等片状阴影或融合成大病灶。

　　金葡菌肺炎：

可有败血症、迁徙性化脓灶。

　　肺炎支原体肺炎：

刺激性咳嗽，剧烈咳嗽与轻微体征不符，X片云雾状阴影。

　　94.胎儿营养和气体通过脐血管和胎盘与母体弥散方式交换，只有体循环没有肺循环，混合血（肝纯动脉血），静脉导管、卵圆孔、动脉导管是特殊通道，脑、心、肝、上肢血氧含量较下半身高，右心室更大容量负荷。

　　95.脐静脉→肝圆韧带，脐动脉→膀胱脐韧带。

动静脉内径比：

新生儿1:

1，成人1:

2。

年龄增长心率减慢。

收缩压=（年龄×2）80mmHg，舒张压=收缩压×2/3。

　　96.左向右分流型（潜伏青紫型）：

房缺，室缺，动脉导管未闭。

　　右向左分流型（青紫型）：

法洛四联症，完全性大动脉转位，艾森格曼综合征。

　　无分流型（无青紫型）：

肺动脉狭窄，主动脉缩窄。

　　97.房缺：

右房、右室增大，胸骨左缘2～3肋间收缩期喷射性杂音，无震颤，P2亢进、固定分裂。

最常并发支气管肺炎。

剧哭、肺炎时暂时性青紫，晚期持续性青紫。

3～5岁手术。

　　98.室缺：

左室、右室增大，胸骨左缘3～4肋间全收缩期粗糙杂音，有震颤，P2亢进。

肺动脉压迫喉返致声嘶。

小型室缺称Roger病，直径<5mm，面积<0.5。

学龄前手术。

　　99.动脉导管未闭：

左房、左室增大，胸骨左缘第2肋间收缩期连续性机械样杂音，有震颤，P2亢进。

肺动脉高压，血氧含量>右室，右室亦增大，主动脉弓增大。

主动脉血液分流到肺动脉，使动脉舒张压降低，脉压差增大，出现周围血管征。

差异性发绀：

下半身青紫，左上肢轻度青紫，右上肢正常。

学龄前手术。

　　100.法洛四联症：

肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚。

胸骨左缘第2～