四川省护士规范化培训临床实践能力考核内容形式和范围.docx
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四川省护士规范化培训临床实践能力考核内容形式和范围
附件1
2018年四川省护士规范化培训临床实践
能力考核内容、形式和范围
一、临床实践能力考核内容及形式
站称
考站名称
考核内容
考核形式
考官人数
考核时间
分值
备注
一站
基础技能
心肺复苏术（CPR）
临床/模具操作
2人
5分钟
100分
考官根据考核要求评分。
二站
专科技能
口腔护理术、氧气吸入技术、导尿技术、密闭式静脉输液技术、穿脱隔离衣
临床/模具操作
2人
口腔护理10分钟；氧气吸入技术5分钟；导尿术12分钟；留置针静脉输液14分钟；穿脱隔离衣6分钟
100分
考生从5项专科技能中抽考2项。
考官根据各项专科技能考核要求评分。
二、临床实践能力考核各技能评分表
（一）心肺复苏术（CPR）
成人徒手心肺复苏操作流程及评价标准
考生姓名得分考核人年月日
项目
流程及考核评价要点
分值
得分
存在
问题
操作准备
4分
用物准备：
纱布1分、开口器0.5分、口咽通气管0.5分、弯盘0.5分、电筒0.5分、舌钳0.5分、压舌板0.5分
4
评估要点10分
1.评估现场环境安全2分
2
2.拍打患者双肩两侧、呼喊并判断意识、同时呼救1分，报告抢救开始时间1分
2
3.判断有无呼吸、呼吸微弱或停止1分；有无大动脉搏动：
摸颈A搏动，气管侧2-3cm、胸锁乳突肌前缘凹陷处1分；检查时间5-10s1分
3
4.评估有无颈椎损伤1分，患者去枕平卧于硬板床上（或地上）1分；去被，解开衣领和腰带，暴露胸部，保持头、颈、躯干在同一轴线上1分
3
操作
要点
70分
心
脏
按
压
38
分
1.确定按压部位：
两乳头连线中点4分
4
2.按压手法：
一手掌根部放于按压部位，另一手平行重叠于其上，双手指交叉4分，两手手指紧紧相扣，手指不能接触胸壁皮肤4分
8
3.按压姿势：
以髋关节为支点2分，挺直腰部，双手臂垂直2分，利用肩、肘、腕的力量向下按压胸廓2分，按压过程中身体无摇晃，按压时始终观察患者面部2分
8
4.按压深度与频率：
使胸骨下陷5-6cm5分；按压频率：
100-120次/分5分；放松时使胸廓充分回弹5分，按压与放松时间比为1:
13分
18
气道处理
32分
5.观察口腔：
清除异物及分泌物1分，如有义齿取下活动义齿1分
2
6.用仰头举颏法开放气道：
左手置于患者前额用力向下压2分，同时右手食指和中指置于患者下颌骨下缘，将颏部向前上抬起2分（如颈椎有损伤可采用托下颌法打开气道），保证气道开放成一条直线4分
8
7.人工呼吸：
将纱布置于口部，捏鼻包嘴2分；一手捏住患者鼻孔，另一手保持托颏状态，吹气2次2分，每次通气量400～600ml2分，持续1s（可见胸廓抬起）2分；吹气频率10次/min2分；吹气毕，放开鼻孔，让气体自然由口鼻逸出2分。
按压与通气比30：
22分
14
8.按压与通气5个循环后判断呼吸、脉搏、意识等2分，观察时间5-10s2分，如发生室颤，立即除颤2分
6
9.操作完毕，用物分类处理1分，洗手0.5分，记录0.5分
2
心肺
复苏
有效
指证
5分
1.呼吸改善或出现自主呼吸1分
1
2.能扪及大动脉搏动，收缩压大于60mmHg1分
1
3.面色、口唇、甲床和皮肤色泽转红1分
1
4.散大的瞳孔缩小1分
1
5.眼球活动，睫毛反射与对光反射出现，出现手脚抽动1分
1
质量
评定
6分
1.动作规范，操作熟练，流畅2分
2
2.气道开放有效1分、心脏按压有效1分、按压长时间中断不超过10s1分
3
3.按压与通气5个循环时间在100-120s1分
1
提问
5分
5
（二）口腔护理术
口腔护理操作流程及评价标准
考生姓名得分考核人年月日
项目
流程及考核评价要点
分值
得分
存在问题
操作准备
10分
1.人员准备：
仪表端庄0.5分，着装整洁0.5分，七步洗手法洗手1.5分、戴口罩0.5分
3
2.用物准备：
治疗盘0.5分、一次性口腔护理包0.5分、棉球数包1分、治疗巾0.5分、弯盘0.5分、电筒1分、漱口水1分、口腔护理液1分、床旁备纸巾0.5分，必要时备开口器、血管钳、口腔外用药0.5分
7
评估
要点5分
1.了解患者病情2分，检查口腔状况2分
4
2.询问有无活动性义齿或松动的牙齿1分
1
操作
要点
70分
1.携用物至床旁1分，核对患者信息及医嘱2分，向患者解释操作目的2分，取得患者配合，告知患者操作中如有不适可抬手示意1分
6
2.洗手1分、戴口罩1分，开盘1分，根据患者的需要准备棉球2分，使用口腔护理液湿润棉球2分，清点棉球2分
9
3.协助患者取平卧或侧卧位1分，头偏向一侧1分，面向护士，铺治疗巾于颌下1分、置弯盘于患者口角旁1分，湿润口唇、口角2分
6
4.协助患者漱口1分，擦净口唇1分
2
5.嘱患者张口，护士一手持手电筒，一手持压舌板，全面观察口腔内状况（观察有无溃疡、出血点、特殊气味等）4分；昏迷患者或牙关紧闭者可用开口器协助张口2分。
有活动义齿者，取下义齿浸于冷水中备用2分
8
6.嘱患者咬合上、下齿1分，用压舌板轻轻撑开左侧颊部2分，擦洗左侧牙齿的外面，沿纵向擦洗，按顺序由臼齿洗向门齿2分；同法擦洗右侧牙齿的外面4分。
嘱患者张开上、下齿1分，按顺序擦洗左上内侧1分、左上咬合面1分、左下内侧1分、左下咬合面1分，弧形擦洗左侧颊部1分；同法擦洗右侧牙齿5分。
擦洗硬腭1分、舌面1分、舌下1分
23
7.协助患者漱口1分，擦净口唇1分；再次评估口腔状况2分，确定口腔清洁是否有效2分；酌情涂药1分，口唇涂润滑油或润唇膏1分；清点棉球数量2分，有义齿者清洗义齿并为患者戴上2分
12
8.协助取舒适体位1分，整理用物1分，洗手1分、记录1分
4
质量
评定
10分
1.操作熟练，动作轻柔，关爱患者3分
3
2.棉球干湿合适，夹取棉球清污分明2分
2
3.棉球数目正确，无损伤出血3分
3
4.用物齐备，用药准确，处理规范2分
2
提问
5分
5
（三）氧气吸入技术
氧气吸入操作流程及评价标准
考生姓名得分考核人年月日
项目
流程及考核评价要点
分值
得分
存在
问题
操作
准备
10分
1.人员准备：
仪表端庄0.5分，着装整洁0.5分，七步洗手法洗手1.5分、戴口罩0.5分
3
2.用物准备：
治疗盘内备：
治疗碗（内盛冷开水）0.5分、棉签0.5分、氧气湿化瓶1分、鼻氧管1分；治疗盘外备：
氧气流量表1分、扳手0.5分（氧气筒供氧设备）、弯盘0.5分、无菌注射用水0.5分、手电筒0.5分、氧气记录卡0.5分、速干手消毒液0.5分
7
评估10分
1.评估全身情况：
询问患者身体状况1分，了解缺氧程度2分
3
2.评估鼻腔情况：
询问鼻腔疾患史1分，用手电筒查看双侧鼻腔是否通畅，有无堵塞1分，鼻腔黏膜有无破损1分，鼻中隔有无偏曲等1分（注意保护患者的眼部，避免强光刺激）1分
5
3.评估环境：
用氧安全1分，远离火源1分
2
操作
要点
65分
1.携用物至床旁，核对患者信息2分，向患者解释操作目的，以取得合作2分
4
2.协助患者取舒适体位1分，用湿棉签清洁双侧鼻腔2分
3
3.①中心供氧：
先取下设备带上氧气活塞，用湿棉签擦拭气源接头内灰尘2分，将流量表接在中心供氧接口2分，检查连接完好性，保证有效给氧2分
②氧气筒供氧：
打开氧气瓶开关以冲刷接头内灰尘2分，安装氧气流量表2分，检查氧压表性能的完好性，保证有效给氧2分
6
4.向湿化瓶内倒入1/2-2/3的无菌注射用水2分，安装湿化瓶2分；检查装置是否漏气3分
7
5.连接鼻氧管2分，打开流量开关1分，根据医嘱调节氧流量4分
7
6.将鼻氧管开口端放入治疗碗冷开水中湿润2分，并检查鼻氧管是否通畅3分
5
7.将鼻氧管置入患者鼻腔内2分，并固定于双耳旁或枕后2分，根据患者情况，调整系带松紧度2分
6
8.向患者及家属告知吸氧的注意事项等4分
4
9.整理床单元1分，洗手1分，查对1分，记录1分；吸氧过程中密切观察缺氧改善情况4分
8
10.①中心供氧：
停氧时先取下鼻氧管2分，再关闭流量表开关2分。
取下鼻氧管放入污物袋2分，清洁面部1分，协助患者取舒适体位1分
②氧气筒：
停氧时先取下鼻氧管→关闭流量表开关→关闭氧气筒总开关→打开流量表开关，排尽余气后关闭4分。
取下鼻氧管放入污物袋2分，清洁面部1分，协助患者取舒适体位1分
8
11.取下氧气流量表2分，用物分类处理2分，洗手1分，记录1分，指导1分
7
质量
评定
10分
1.操作熟练1分，动作轻柔1分，关爱患者1分
3
2.氧流量调节准确2分，鼻导管固定妥当，松紧适宜2分
4
3.与患者有效沟通1分，指导全面、正确2分
3
提问
5分
5
（四）导尿技术
导尿技术操作流程及评价标准
考生姓名得分考核人年月日
项目
流程及考核评价要点
分值
得分
存在
问题
操作
准备
5分
1.人员准备：
仪表端庄0.5分，着装整洁0.5分，七步洗手法洗手1.5分、戴口罩0.5分
3
2.用物准备：
导尿包1分、尿管标识1分
2
评估
10分
1.评估患者病情1分，向患者解释导尿的目的、注意事项2分，取得患者的配合1分
4
2.评估患者膀胱充盈度及会阴部局部皮肤情况2分；能自理的患者，嘱其自行洗净会阴（不能自理的患者由护士协助清洗会阴）做好准备2分
4
3.评估环境2分
2
操作
要点
70分
1.携用物至床旁1分，核对患者信息3分，解释并取得合作1分
5
2.操作者站在患者一侧1分，协助患者脱去对侧裤腿盖在近侧腿上1分，对侧用被子遮盖腿部1分，取屈膝卧位1分，双腿外展1分，暴露外阴1分
6
3.洗手1分，核查导尿包包装完整0.5分，无潮湿破损0.5分，再次核对导尿包有效期0.5分及尿管型号0.5分
3
4.打开导尿包外包装，取垫巾垫于患者臀部1分，置弯盘于患者两腿之间1分，初步消毒外阴5分，擦洗顺序，女：
阴阜、大阴唇、小阴唇、尿道口至肛门/男：
阴阜、阴茎、阴囊、尿道口、龟头至冠状沟，自上而下1分，每个棉球只用一次1分
9
5.打开导尿包内层2分，戴无菌手套2分，铺洞巾2分，检查尿管气囊有无漏气、是否通畅2分，连接引流袋2分，润滑尿管前端2分
12
6.再次消毒5分，擦洗顺序女：
尿道口、小阴唇（先对侧再近侧）、尿道口/男：
提起阴茎60-90度，尿道口、龟头、冠状沟、尿道口，由内向外1分，自上而下1分
7
7.嘱患者深呼吸2分，一手固定（女：
小阴唇/男：
阴茎）2分，另一手持尿管对准尿道口轻轻插入2分，女患者4-6cm/男患者20-22cm2分，见尿后再插4-6cm2分，向气囊注入10ml无菌生理盐水2分，轻拉尿管证实尿管已固定2分，拔出导丝2分；脱手套1分，洗手1分
18
8.妥善固定引流袋2分，粘贴尿管标识1分，清理用物1分
4
9.协助患者穿好裤子1分，取舒适体位1分，整理床单位1分
3
10.用物分类处理1分，洗手1分，记录1分
3
质量
评定
10分
1.操作熟练、规范、安全3分
3
2.严格执行无菌操作，操作过程无污染3分
3
3.关爱患者1分，保护患者隐私2分，与患者有效沟通1分
4
提问
5分
5
（五）密闭式静脉输液技术
静脉留置针输液技术操作流程及评价标准
考生姓名得分考核人年月日
项目
流程及考核评价要点
分值
得分
备注
操作
准备
10分
1.护士准备：
仪表端庄0.5分，着装整洁0.5分，七步洗手法洗手1.5分、戴口罩0.5分
3
2.用物准备：
治疗盘0.5分、输液执行单0.5分、药液0.5分、输液器0.5分、静脉留置针、0.5分、棉签0.5分、敷贴0.5分、胶布0.5分、消毒剂0.5分、压脉带0.5分、弯盘0.5分、速干洗手液0.5分、锐器盒0.5分，必要时备小垫枕0.5分
7
评估患者
10分
1.评估患者病情2分，解释并取得合作2分
4
2.评估穿刺部位皮肤及血管情况2分，合理选择血管2分，洗手2分
6
操
作
要
点
65
分
1.携用物至床旁1分，核对患者信息2分，洗手1分，备胶布1分、敷贴1分，核对并检查药液2分
8
2.消毒瓶口1分，检查输液器质量2分，将输液器插头插入瓶塞直至插头根部1分，关闭调节器1分；将输液瓶（袋）挂于输液架上1分，排尽空气2分，检查茂菲氏滴管下端有无气泡1分，关闭调节器1分
10
3.协助患者取舒适体位1分，消毒穿刺处皮肤，直径>5cm2分，待干1分，在穿刺部位上方8-10cm处扎压脉带2分
6
4.连接留置针1分，打开调节器1分，排尽导管针内气体2分，关调节器1分。
再次核对2分
7
5.嘱患者握拳1分，绷紧皮肤1分，固定静脉1分，右手持留置针，在血管的上方，使针头与皮肤呈15。
-30。
进针2分，见回血后压低角度2分，沿静脉走行进针0.2cm
2分
9
6.左手固定留置针2分，右手后撤针芯约0.5cm2分，将针芯与外套管一起送入静脉内2分，撤除针芯2分，放入锐器盒2分
10
7.松开压脉带1分，打开调节器1分，嘱患者松拳1分。
用无菌透明敷贴妥善固定留置针2分，注明留置日期和时间1分
6
8.根据患者年龄、病情、药物性质等调节输液滴速2分，再次核对2分
4
9.协助患者取舒适体位1分，健康宣教1分
2
10.用物分类处理1分，洗手1分，记录1分
3
质量
评定
10分
1.与患者有效沟通1分，关爱患者1分
2
2.严格执行无菌操作及查对制度2分
2
3.操作流畅2分，动作熟练2分，一次性穿刺成功2分
6
提问
5分
5
（六）穿脱隔离衣
穿脱隔离衣操作流程及评价标准
考生姓名得分考核人年月日
项目
流程及考核评价要点
分值
得分
存在
问题
操作
准备
5分
1.人员准备：
仪表端庄0.5分，着装整洁0.5分，七步洗手法洗手1.5分、戴口罩及帽子0.5分
3
2.用物准备：
隔离衣0.5分、挂衣架0.5分、洗手设备（手刷、手消毒液、擦手毛/纸巾或烘干机）0.5分，污衣袋及污物桶0.5分
2
评估
5分
1.评估患者的病情1分，隔离种类1分，隔离衣大小及有无破损、潮湿及挂放方式1分
3
2.评估环境：
符合隔离要求，宽敞2分
2
操作
要点
75分
穿隔离衣
40分
1.取下手表1分、卷袖过肘1分、洗手1分
3
2.手持衣领取下隔离衣1分，两手将衣领的两端向外折1分，使内面向着操作者2分，并露出袖口1分
5
3.一手持衣领1分，另一手伸入一侧袖内，持衣领的手向上拉衣领，将衣袖穿好2分，换手持衣领1分，同法穿另一衣袖2分
6
4.两手持领子中央2分，沿着领边向后将领扣扣好或系好衣领2分
4
5.扣袖扣或系上袖带2分，解开腰带活结2分
4
6.将隔离衣的一边向前拉2分，直至触到边缘后用手捏住2分，同法捏住另一侧4分，两手在背后将两侧边缘对齐2分，向一侧折叠1分，一手按住折叠处1分，另一手将腰带拉至背后折叠处1分，腰带在背后交叉1分，再回到前面打一活结系好2分
16
7.双手置胸前2分
2
脱隔离衣
35分
8.解腰带1分，在前面打一活结2分
3
9.解开两袖扣或袖带并固定好3分，在肘部将部分衣袖塞入工作服衣袖内，充分暴露双手3分
6
10.七步洗手法洗手2分
2
11.解开领扣或领带3分
3
12.一手伸入另一侧袖口内，拉下衣袖过手（遮住手）3分，再用衣袖遮住的手在外面握住另一衣袖的外面并拉下袖子3分，两手在袖内使袖子对齐3分，双臂逐渐退出3分
12
13.一手自衣内握住肩缝2分，随即用另一手拉住衣领，使隔离衣外面向外两边对齐2分，挂在衣架上1分；不再穿的隔离衣将清洁面向外卷好，投入污衣袋或回收袋内2分。
7
14.清理用物2分
2
质量
评定
10分
1.操作熟练2分
2
2.脱隔离衣时是否污染面部、颈部3分；洗手时，隔离衣是否被溅湿、污染2分；手消毒是否符合规范3分
8
提问
5分
5
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